Myotomie cardiaque

Les patients atteints d'achalasie qui ont échoué un traitement médical ou qui ont d'autres lésions œsophagiennes. Précautions relatives à la myométomie cardiaque: 1. L'œsophage et le cardia doivent être entièrement exposés et faciles à utiliser pour garantir que l'incision myométriale est suffisamment longue et bien coupée. 2. Le nerf vague doit être clairement identifié avant l'incision de la couche musculaire, comme le faisceau en forme de chaîne à l'avant gauche de l'œsophage est le nerf vague, sinon il est facile de le confondre avec les fibres de la couche musculaire. Si le nerf est blessé, l'œsophage et l'estomac se dilatent. 3. L'incision de la couche musculaire œsophagienne doit être suffisamment longue, ce qui est la clé du succès de l'opération. L'incision doit atteindre le plan où l'œsophage élargi commence à rétrécir; cependant, l'extrémité inférieure ne doit pas être trop longue, s'étendant jusqu'à la partie supérieure de l'estomac, généralement pas plus de 2 cm, afin de ne pas provoquer de reflux gastrique. Selon les exigences de la chirurgie, l'incision de la couche musculaire de l'œsophage n'est pas inférieure à 5 à 8 cm; cependant, l'œsophage est mal exposé par la voie abdominale et le segment abdominal ne fait que 3 cm de long. Par conséquent, il est souvent nécessaire de couper le nerf vague pour abaisser l'œsophage. Le nerf vague ne peut couper que la branche gauche et garder la branche droite, ce qui peut réduire l'effet sur la fonction du tube digestif. Une fois le nerf vague coupé, l'œsophage peut être facilement abaissé d'environ 5 cm, garantissant ainsi la longueur de l'incision musculaire. Afin de garantir que le pylore n'est pas obstrué et de favoriser la vidange gastrique, il est préférable d'ajouter une pyloroplastie, c'est-à-dire de faire une incision longitudinale dans la paroi antérieure du pylore et de réaliser des sutures sur toute la couche. Si le nerf vague n'est pas endommagé, une pyloroplastie peut ne pas être effectuée. 4. L'incision de la couche musculaire de l'œsophage doit être approfondie et toutes les fibres musculaires circulaires doivent être coupées pour que la muqueuse entre les incisions se gonfle complètement vers l'extérieur pour obtenir des résultats satisfaisants. C'est également l'une des clés d'une chirurgie réussie. Afin de déterminer avec précision si les fibres musculaires de l'œsophage et du cardia sont complètement coupées, une suture de sac à main peut être faite sous l'incision longitudinale au bas de l'estomac, et une ligne de traction est cousue sur le côté opposé de l'ouverture de la suture de sac à main, puis dans la bobine de suture de sac à main, puis dans la bobine de suture de sac à main Coupez la paroi de l'estomac [Figure 3-1]. Le chirurgien peut utiliser l'index gauche pour pénétrer dans la cavité œsophagienne à partir de cette petite incision. Sous la direction des doigts, utilisez un couteau pour couper la couche musculaire de l'œsophage et du cardia un par un. Toute personne qui peut sentir la restriction des muscles circulaires doit être complètement coupée. Gonfler complètement la muqueuse [Figure 3-2]. Enfin, retirez l'index, serrez la poche et ligatez-la, puis ajoutez quelques aiguilles à la suture de la couche musculaire. Cette méthode peut couper complètement la couche musculaire de l'œsophage et du cardia pour assurer l'effet de la chirurgie.Elle est particulièrement adaptée au chirurgien inexpérimenté. 5. Coupez la couche musculaire avec précaution et lentement pour éviter de couper la muqueuse. En cas de rupture accidentelle, il est souvent constaté que les bulles d'air ou la muqueuse renflée s'effondrent et peuvent être réparées immédiatement avec une fine aiguille de suture. Si la réparation des sutures n'est pas satisfaisante ou si la rupture est trop importante pour être suturée, l'anastomose gastro-œsophagienne latérale peut être modifiée.

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