Maintenir les troubles du sommeil insomnie

Introduction Maintenir les troubles du sommeil et l'insomnie, caractérisés par une veille nocturne fréquente. C'est un type de trouble du sommeil. Les troubles du sommeil (somnipathie) font référence à divers dysfonctionnements qui surviennent pendant la période veille-sommeil. La dégradation de la qualité du sommeil est une plainte fréquente et le nombre de troubles du sommeil de longue durée chez la population adulte peut atteindre 15%. Les troubles du sommeil généralisés devraient inclure l'insomnie, la somnolence excessive, les troubles respiratoires du sommeil et les comportements anormaux du sommeil causés par diverses causes, notamment le sommeil, la panique du sommeil, le syndrome des jambes sans repos, etc.

Cause

(1) Causes de la maladie

On pense actuellement que le principal "centre de régulation du sommeil" est situé dans la région ventrale de l'hypothalamus, le noyau suprachiasmatique, en plus de perturber le cycle veille-sommeil et de provoquer des modifications de la température corporelle et de l'activité alimentaire.

(deux) pathogenèse

La discussion médicale sur le sommeil commence par la recherche dun «centre du sommeil». Les lésions situées dans lhypothalamus ou sur la paroi latérale du troisième ventricule peuvent entraîner une somnolence persistante, mais un sommeil non physiologique ne peut expliquer le cycle veille-sommeil. Les parties anatomiques actuellement associées au sommeil sont considérées comme très étendues, notamment au moins le lobe frontal et le cortex temporal. Le noyau suprachiasmatique, la zone de cellules géantes de la couverture cérébrale moyenne, la tache bleue, le noyau interstitiel, la zone d'inhibition de la formation médullaire réticulaire et le système réticulaire ascendant.

Les émetteurs impliqués sont lacétylcholine, la dopamine, la noradrénaline, ladénosine, lacide gamma-aminobutyrique, la sérotonine et des neuropeptides tels que le facteur S, le peptide delta sommeil-dirigé (DSIP), etc.

Par exemple, le noyau suprachiasmatique et son faisceau rétino-hypothalamique associé, avec sa propre activité rythmique, sont le point de départ des cycles de réveil chez les animaux et peuvent faire partie d'un mécanisme de départ complexe chez l'homme. Un autre exemple est que le noyau interstitiel contient des neurones sérotoninergiques et que le noyau interstitiel qui détruit les pons peut inhiber la survenue de la REM, tandis que le noyau interstitiel qui détruit le cerveau moyen disparaît: la plaque bleue et la région subluxorielle contiennent des nerfs noradrénergiques. Au réveil et au REM, la fréquence de décharge augmente, alors que dans le SWS elle diminue. La destruction de la tache bleue et de la zone sous-bleue peut également entraîner la disparition de REM. Le facteur S et le DSIP dans le neuropeptide peuvent être concentrés dans un médicament qui peut produire une SWS après injection.

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Afin de pouvoir diagnostiquer clairement les troubles du sommeil, les cliniciens doivent posséder des antécédents médicaux détaillés et de grande qualité, un examen physique approfondi et les examens auxiliaires nécessaires.

Doit être familiarisé avec le cycle normal du sommeil des individus de tous âges. Dans la petite enfance, un jour et une nuit peuvent être divisés en trois périodes: période de veille, sommeil NREM et sommeil paradoxal, dans lenfance, le sommeil est intermittent; Régulier: se réveille rarement après s'être endormi, la latence du sommeil est courte et la qualité du sommeil nocturne est élevée. Dans le mode de sommeil normal des adolescents, le sommeil à onde delta est le plus fréquent et se produit toutes les 45 à 90 minutes au cours de la première moitié de la nuit.

La qualité et l'heure du sommeil des adultes peuvent être réduites et le nombre de réveils après le sommeil augmente. Chez les personnes âgées, le sommeil en onde delta peut être complètement absent, le temps de sommeil est raccourci, le sommeil est solide et se réveille plus souvent après s'être endormi, mais il y a plus de siestes pendant la journée pour compléter suffisamment de temps de sommeil d'une journée complète. L'enregistrement de la carte de sommeil multiphase identifie avec précision l'origine des symptômes cliniques non spécifiques. En général, une étude complète sur les NPSG a plus de valeur qu'une étude sur une sieste de jour. En résumant les données de létude NPSG, il convient de résumer lheure du sommeil en tenant compte de la durée totale du coucher, du sommeil et de la latence du sommeil, ainsi que des activités, de la vigilance, du réveil et de lapnée. Ventilation insuffisante, latence de sommeil et latence de REM.

Le diagnostic repose principalement sur les antécédents médicaux: le MSLT permet de détecter que les patients peuvent faire plusieurs siestes au cours des premières heures de la journée, que le temps de sommeil total augmente et que la latence du sommeil est normale ou raccourcie. Plus le nombre de SOREMP apparues est élevé, plus le diagnostic de narcolepsie est utile, et on constate que plus de deux SOREMP peuvent être diagnostiqués comme narcolepsie. Cependant, la spécificité des SOREMP pour le diagnostic de cette maladie nest pas absolue. Arythmie, travail non planifié, privation chronique de sommeil, apnée obstructive du sommeil, mouvements périodiques des jambes pendant le sommeil, etc. peuvent survenir au moins deux fois par SOREMP. Une attention clinique doit être portée à l'identification.

Diagnostic différentiel

Classification clinique des troubles du sommeil:

1. La classification internationale des troubles du sommeil nest pas normalisée et les critères de diagnostic de chaque pays ne sont pas uniformes. Les principales classifications incluent les troubles du sommeil et les états de sommeil profond.

(1) troubles du sommeil:

1 troubles du sommeil endogènes: tels que sommeil excessif, insomnie, syndrome d'apnées du sommeil, syndrome des jambes sans repos, mouvements périodiques des jambes.

2 Troubles du sommeil exogènes: troubles de lhygiène du sommeil et du rythme du sommeil (troubles du rythme du sommeil entre zones transversales, syndrome de changement au travail, par exemple).

(2) L'état de sommeil profond inclut les comportements non liés à la NREM, les rêves liés au sommeil et les troubles du comportement REM.

2. Classification du American Sleep Disorders Center

La Classification diagnostique des troubles du sommeil et du réveil, publiée par lAssociation américaine des troubles du sommeil en 1979, classe les problèmes liés au sommeil en quatre catégories.

(1) Insomnie: ou comme un obstacle à l'endormissement et au maintien du sommeil. C'est le trouble du sommeil le plus courant. Il a été déterminé qu'il existe trois types différents d'insomnie, avec des troubles chroniques du sommeil et des plaintes relatives à l'épuisement professionnel. 1 insomnie troubles du sommeil, se réfère à la difficulté à s'endormir. 2 pour maintenir les troubles du sommeil et l'insomnie, caractérisés par une veille nocturne fréquente. 3 insomnie terminale, signifie se lever tôt le matin et ne peut pas s'endormir à nouveau. Ces types peuvent se produire seuls ou en combinaison, mais il est rare d'avoir une insomnie du jour au lendemain si l'environnement le permet.

(2) Trouble excessif de somnolence: le plus commun de ceux-ci est la narcolepsie. Les symptômes typiques sont les suivants: épisodes de sommeil, trébuchement, paralysie du sommeil ou expectoration du sommeil, illusion avant de s'endormir.

L'apnée du sommeil est un autre type de trouble de la somnolence excessive. Le patient a eu plusieurs pauses respiratoires lors d'un sommeil profond et s'est réveillé pour reprendre sa respiration. Ce type de trouble du sommeil se caractérise par un patient qui se réveille le matin et se sent déprimé et somnolent. Cela peut également être considéré comme un obstacle à l'endormissement ou au fait de rester endormi. Chez les patients qui se plaignent d'insomnie et d'une somnolence apparente pendant la journée, il existe une possibilité d'apnée du sommeil.

(3) Obstacles au programme horaire sommeil-veille: y compris les perturbations temporaires du rythme circadien causées par un vol à grande vitesse et les perturbations temporaires du sommeil causées par des modifications des heures de travail. Le syndrome de retard de la phase de sommeil est un symptôme plus persistant, ce qui signifie que vous ne pouvez pas vous endormir longtemps à l'heure désirée. Les personnes atteintes de cette maladie peuvent bien dormir quand elles n'ont pas besoin de suivre strictement le programme horaire, comme le week-end ou les jours fériés. Il semble que le début et la durée du sommeil dépendent des rythmes biologiques propres à chaque espèce et que, lorsque ces rythmes ne sont pas synchronisés, des troubles du sommeil surviennent.

(4) État de sommeil profond: fait référence à certaines manifestations cliniques du sommeil à ondes lentes, qui survient principalement pendant les sommeil III et IV, mais le processus de sommeil en soi nest pas anormal. L'un d'entre eux est le somnambulisme, qui est plus fréquent chez les enfants et les adultes souffrant de ronflement. Le somnambulisme se produit souvent pendant les nuits III et IV C'est-à-dire qu'après avoir dormi pendant un certain temps dans la nuit, le patient va s'asseoir ou même s'éloigner du lit. Le comportement est plus terne, la conscience est embarrassante, la question ne reçoit pas de réponse ou l'appel ne doit pas être appelé. . Le somnambulisme des enfants disparaît généralement naturellement avec l'âge. La panique du sommeil, l'énurésie et les molaires nocturnes sont d'autres troubles du sommeil. La terreur nocturne la plus commune chez les enfants survient environ une heure après le sommeil, qui se caractérise par des cris soudains. Les terreurs nocturnes pour adultes sont des cauchemars qui peuvent réveiller les personnes, comme si elles sentaient la poitrine écrasée par quelque chose. Cela se produit au stade IV du sommeil. Si le cauchemar ne se réveille pas, il nya souvent pas de souvenirs de rêves. L'énurésie survient principalement aux stades III et IV du premier tiers du sommeil nocturne.

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