L'utérus a une légère sensibilité localisée

Introduction Lutérus a une tendresse et une tendresse limitées, et il est hypertonique: son élévation du fond est un symptôme de la rupture placentaire. Après 20 semaines de gestation ou lors de l'accouchement, le placenta en position normale est partiellement ou complètement détaché de la paroi utérine avant l'accouchement du ftus, appelé «décollement placentaire». Le décollement placentaire est une complication grave au cours du troisième trimestre de la grossesse. La formation à court terme est urgente et rapide. Si elle nest pas prise en charge à temps, elle peut mettre en danger la mère et lenfant. L'incidence est liée au fait que le placenta soit soigneusement examiné après l'accouchement. Certains patients présentant un léger décollement placentaire ne peuvent présenter aucun symptôme évident avant le travail, mais seulement lors de lexamen du placenta après laccouchement, on constate un blocage du caillot au début de lexfoliation.

Cause

(1) Causes de la maladie:

Après des décennies de recherche scientifique, dissection précoce du placenta et hypertension artérielle (y compris syndrome d'hypertension induite par la grossesse, hypertension essentielle, hypertension rénale), traumatisme, rupture prématurée des membranes, âge de la femme enceinte, tabagisme, consommation de cocaïne, etc. Les facteurs sont liés et son apparition peut être liée aux principaux facteurs de risque suivants.

1. Hypertension: Lhypertension inclut le syndrome dhypertension induite par la grossesse (appelée hypertension induite par la grossesse, particulièrement grave), lhypertension essentielle, la néphrite chronique avec hypertension, qui sont les principales causes de lexfoliation précoce du placenta. Certains chercheurs ont rapporté que l'ablation placentaire précoce des patients hypertendus atteints d'hypertension gravidique était cinq fois plus élevée que celle d'une pression artérielle normale pendant la grossesse. La pathogenèse est principalement causée par la survenue d'une hémorragie sacrée dans l'artère sacrée du placenta, d'une athérosclérose aiguë, provoquant une ischémie, une nécrose, une rupture et une hémorragie du capillaire distal, formant un hématome, se dilatant progressivement et séparant le placenta de la paroi utérine. Il provoque une exfoliation précoce du placenta. Si une femme enceinte présente une lésion vasculaire telle qu'une hypertension essentielle et une hypertension induite par la grossesse et que la maladie vasculaire est aggravée, le risque d'exfoliation précoce du placenta est plus important.

2. Facteurs mécaniques: Labdomen est directement touché, ce qui est souvent la cause de lexfoliation précoce du placenta, telle que limpact dune voiture, le freinage brusque dun bus, le premier atterrissage sur la paroi abdominale et les battements de la paroi abdominale peuvent provoquer une exfoliation précoce du placenta. L'inversion externe pour corriger la position ftale est bloquée et la force est trop grande, et une exfoliation précoce du placenta peut survenir. L'amniocentèse peut également provoquer une exfoliation précoce du placenta lorsque celui-ci est situé dans la paroi antérieure de l'utérus. D'autres facteurs indirects, tels qu'un excès de liquide amniotique, une décharge soudaine de liquide amniotique lorsque la membrane est déchirée ou le premier foetus mis au monde trop rapidement pendant la grossesse, peuvent entraîner une chute soudaine de la pression dans la cavité utérine et une exfoliation précoce du placenta. Des données de recherche américaines ont indiqué que l'exfoliation précoce du placenta provoquée par un traumatisme chez la femme enceinte représentait 1% à 2%.

3. Tabagisme: près de 10 années de recherche ont confirmé le lien entre le tabagisme et lexfoliation précoce du placenta: il a été signalé que le tabagisme augmente le risque dexfoliation précoce du placenta de 90% et que le risque dexfoliation précoce du placenta augmente avec laugmentation du nombre de cigarettes par jour. . Fumer provoque la dégénérescence des vaisseaux sanguins et augmente la fragilité des capillaires.L'effet de la nicotine sur la vasoconstriction et les concentrations élevées de protéines liant le monoxyde de carbone dans le sérum peuvent provoquer une ischémie vasospasme, ce qui induit une exfoliation précoce du placenta.

4. Rupture prématurée des membranes: de nombreuses études réalisées chez nous et à létranger ont montré une corrélation entre la rupture prématurée des membranes et lexfoliation précoce du placenta. Le risque d'exfoliation précoce du placenta chez les femmes enceintes présentant une rupture prématurée des membranes est trois fois plus élevé que celui d'une rupture prématurée des membranes. Le mécanisme de son apparition n'est pas clair et pourrait être lié à une chorioamnionite après une rupture prématurée des membranes.

5. Abus de cocaïne: Il a été signalé que 50 femmes enceintes avaient été abusées pendant la grossesse et que 8 d'entre elles étaient dues à une exfoliation précoce du placenta. Il a également été signalé que 112 femmes enceintes avaient consommé de la cocaïne au cours de leur grossesse, ce qui a entraîné 13% d'ablations précoces placentaires.

6. Âge et naissance des femmes enceintes: L'âge des femmes enceintes est lié à l'exfoliation précoce du placenta, mais certains chercheurs ont indiqué que le taux de natalité était plus susceptible d'être lié à l'exfoliation précoce du placenta qu'à son âge. À mesure que le nombre de naissances augmente, le risque d'exfoliation précoce du placenta augmente géométriquement.

7. Autres: La femme enceinte occupe une position couchée ou allongée pendant longtemps, de sorte que l'utérus élargi comprime la veine cave inférieure, entrave le retour veineux et provoque une dissection placentaire partielle ou complète de la congestion ou de la rupture veineuse décidue. Le cordon ombilical est trop court ou le cordon ombilical autour du cou, du corps, lors du processus d'accouchement, des premières gouttes de rosée ftales, la longueur du cordon ombilical est insuffisante et fortement tirée, ce qui peut également entraîner un décapage précoce du placenta.

Chèque

Inspection connexe

Échographie gynécologique de laparoscopie

1. Base de diagnostic:

(1) peut avoir des antécédents de traumatisme, antécédents de maladie vasculaire.

(2) Il y a des saignements vaginaux accompagnés de douleurs abdominales.

(3) L'utérus a une sensibilité limitée, il est dans un état hypertonique et le fond d'il est élevé.

(4) Le cur du ftus est affaibli ou même disparu.

(5) Léchographie a révélé une zone sombre entre la paroi utérine et le placenta, lécho dans le liquide amniotique saccentuant et le panneau des villosités faisant saillie dans la cavité amniotique.

(6) Les protéines sanguines sont réduites et un dysfonctionnement de la coagulation peut survenir.

(7) L'examen post-partum du placenta est visible sur la surface maternelle du placenta avec des caillots et des marques de pression.

2. Diagnostic de classification:

(1) Léger décollement placentaire: la surface de dégagement placentaire ne dépasse généralement pas 1/3 de la surface du placenta, se manifestant par des saignements vaginaux, les signes d'anémie ne sont pas significatifs, des douleurs abdominales légères ou absentes, des contractions intermittentes, une position ftale dégagée, une fréquence cardiaque ftale Plus normal, parfois, les symptômes et les signes ne sont pas évidents, on ne trouve que dans le placenta maternel caillots à la surface et des marques de pression.

(2) grave décollement placentaire: la surface de dégagement placentaire dépasse le tiers du placenta, la douleur abdominale est intense et continue, aucun saignement vaginal ou une petite quantité de saignement vaginal, le degré d'anémie n'est pas compatible avec un saignement externe, l'utérus est aussi dur qu'une plaque, la tendresse, Il n'y a pas de contraction, la position du ftus n'est pas claire, le mouton est ensanglanté et le cur du ftus peut disparaître lorsque la maladie est grave.

Diagnostic différentiel

En fin de grossesse, outre le décollement placentaire, il reste encore du placenta praevia, une rupture utérine et des saignements des lésions cervicales, etc., notamment lors de l'identification du placenta praevia et de la rupture utérine.

1, placenta praevia: léger décollement placentaire, peut également être un saignement vaginal indolore, les signes ne sont pas évidents, une échographie en mode B pour déterminer le bord inférieur du placenta, vous pouvez confirmer le diagnostic. Le décollement placentaire sur la paroi postérieure de l'utérus, les signes abdominaux ne sont pas évidents, il n'est pas facile de distinguer du placenta praevia, l'échographie B peut également être identifiée. Les manifestations cliniques dun grave décollement placentaire sont très typiques et il nest pas difficile de les distinguer du placenta praevia.

2, rupture de l'aura utérus: se produit souvent dans le processus d'accouchement, il y a de fortes contractions, douleur abdominale basse refusé de presser, irritabilité, une petite quantité de saignement vaginal, signes de détresse ftale. Les manifestations cliniques ci-dessus sont plus difficiles à distinguer d'un grave décollement placentaire. Cependant, il existe de nombreuses ruptures utérines dans l'aura, une obstruction de la trompe utérine ou des antécédents de césarienne, un examen peut être trouvé dans l'anneau de rétraction pathologique utérin, le cathétérisme présente une hématurie macroscopique, etc. L'assiette est dure.

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