Anastomose veineuse jumelle

Introduction Les ftus jumeaux sont divisés en jumeaux ovales simples et en jumeaux ovales doubles. Les jumeaux à simple ovale sont divisés en jumeaux à double chorion à sac amniotique double, à jumeaux monochorioniques à sac à sac amniotique et en jumeaux de chorion simple à sac amniotique. La circulation sanguine comprend les artères - artères, veines - veines, artères - anastomose veineuse. L'anastomose des vaisseaux sanguins peut être divisée en couches superficielles et profondes. L'anastomose superficielle fait référence à l'anastomose des plus gros vaisseaux de la surface ftale du placenta, dont la plupart sont des anastomoses directes des artères et des artères, et quelques-uns sont des anastomoses directes des veines et des veines. Les deux anastomoses existent à la surface du ftus de quelques placentaires doubles monochorioniques. Lanastomose profonde se situe dans un ou plusieurs feuillets placentaires adjacents au placenta des deux ftus, bien quelle ait plusieurs anastomoses par les capillaires, mais il nya pas danastomose directe anastomotique ou veineuse, mais le sang provient dun ftus. Schaty (1900) l'appelle le "troisième cycle". Une manifestation du syndrome de double transfusion au cours de l'anastomose bi-veineuse. Syndrome de transfusion sanguine jumelle désigne un jumeau simple, unique, simple membrane, à double sac amniotique, provoqué par un ftus (donneur de sang) de l'utérus traversant le placenta. Une série de modifications physiopathologiques et de symptômes cliniques sont des complications graves de la grossesse double ou multiple, découvertes et proposées pour la première fois par Hedite en 941. La maladie peut être divisée en aiguë et chronique, qui est généralement appelée chronique. L'incidence de cette maladie chez les jumeaux monochorioniques est d'environ 10% à 15% et le pronostic est sombre. En l'absence de traitement, le taux de mortalité peut atteindre 80 à 9% (%), et l'incidence des maladies neurologiques chez les survivants est également élevée.

Cause

La cause exacte de la maladie n'est pas claire et les études actuelles ont montré une association avec l'anastomose vasculaire entre les deux placentas ftaux. L'anastomose vasculaire des deux moitiés du placenta chez les jumeaux monochorioniques est omniprésente.L'anastomose est divisée en trois types: l'anastomose artérielle, l'anastomose artério-veineuse et l'anastomose veineuse. Les vaisseaux sanguins anastomotiques peuvent être situés dans les couches superficielles ou profondes du placenta. Ils coïncident et se compensent pour maintenir l'équilibre de la circulation sanguine entre les deux ftus. Ce qui existe dans le TTTS est l'anastomose unidirectionnelle entre les veines et les veines, mais le manque de branches anastomotiques bidirectionnelles, ce qui provoque un déséquilibre de la circulation des deux ftus. Des études récentes ont montré qu'il est possible de ne se rapporter qu'à la branche de trafic peu profonde et que la branche de trafic masquée située dans le placenta profond peut ne provoquer aucun symptôme clinique. En cas de déséquilibre cyclique, le volume sanguin des donneurs diminue progressivement, entraînant une diminution du débit urinaire et de l'oligohydramnios. Dans le même temps, le volume sanguin sanguin augmente progressivement, entraînant une augmentation du volume urinaire, un remplissage de la vessie et un excès de liquide amniotique.Dans les cas graves, un dème, un épanchement pleural, une ascite, un épanchement péricardique et une insuffisance cardiaque peuvent survenir en raison d'une charge de circulation excessive. Les donneurs de sang souffrent souvent d'anémie et de croissance réduite, tandis que les receveurs présentent une érythrocytose. Après la naissance, les réserves de sang sont pâles et le sang plus sanglant. Une partie du placenta apparaîtra pâle par rapport à l'autre partie. Si la période néonatale ne détecte pas et ne traite pas l'hypervolémie grave et l'hyperviscosité dans le temps, elle s'accompagnera d'une insuffisance cardiaque provoquée par une charge circulante excessive et une thrombose occlusive peut également se produire pendant cette période. La polycythémie peut causer une hyperbilirubinémie grave et un ictère nucléaire. Lors de l'échographie, des modifications du débit sanguin artériel ombilical peuvent être observées au cours de l'échographie, lesquelles sont attribuées à une augmentation de la résistance placentaire et à une diminution de la résistance artérielle cérébrale et artérielle. Grande résistance placentaire, l'augmentation de la résistance provient de l'oppression d'une grande quantité de liquide amniotique, de sorte que le débit sanguin artériel ombilical se modifie plus souvent et plus tôt chez le donneur.

Chèque

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L'échographie peut établir un diagnostic préliminaire de syndrome de double transfusion avant l'accouchement en comparant la détermination des jumeaux ovales simples, l'évaluation du poids ftal, la mesure du liquide amniotique, le cordon ombilical et le placenta et la différence entre les deux viscères ftaux. L'examen postpartum a été confirmé par l'examen du placenta, du taux d'hémoglobine et de la différence de poids corporel.

Le diagnostic peut être divisé en diagnostic prénatal et diagnostic postpartum.

1. Diagnostic prénatal: Les critères de diagnostic proposés par Quintero et ses collaborateurs sont les suivants: 1 expectoration double sac chorionique simple double expectoration (lorsque le chorion n'est pas clair, les jumeaux sont: même sexe, placenta simple, avec une fine couche de membrane de séparation). 2 La différence de capacité du liquide amniotique. Le sang des receveurs est trop important (la zone sombre verticale maximale du liquide amniotique> 8 cm) et la zone sombre verticale maximale du liquide amniotique est <2 cm. À l'heure actuelle, le diagnostic par ultrasons implique trop d'eau: trop peu de liquide amniotique est devenu la référence en matière de diagnostic, et le poids du ftus et les taux d'hémoglobine ne sont plus pris en compte.

2. Diagnostic post-partum

1) Examen ftal: à la naissance, le TTTS grave indique généralement: 1 différence de poids à la naissance ftale est supérieure à 20%, mais au début de la grossesse, la différence de poids ftal est faible, 2 enfants sanguins apparence pâle, donneurs de sang montrant plusieurs prises de sang, deux Les taux d'hémoglobine ftale différaient de> 50 g / L et les comptes de globules rouges de> 1 × 10 / L.

2) examen du placenta: 1 seul placenta, monochorion, double sac amniotique; 2 placenta du donneur de sang apparaît pâle par rapport au placenta du receveur, 3 le diamètre du cordon ombilical est plus grand que le diamètre du cordon ombilical du donneur; 4 le placenta, pathologie placentaire La perfusion peut clairement diagnostiquer la présence ou l'absence de vaisseaux anastomotiques dans le placenta.

Le diagnostic précoce du TTTS dépend de la compréhension de sa pathogenèse et de ses changements physiopathologiques, ainsi que du suivi de l'échographie prénatale. Les ultrasons peuvent également surveiller le liquide amniotique et les conditions ftales. Ainsi, afin de réduire la mortalité, le rôle de léchographie ne peut être ignoré.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel de l'anastomose bi-veineuse:

1. La division se produit au début du blastocyste (période du mûrier), c'est-à-dire qu'elle se divise en deux ufs fécondés indépendants dans les 3 jours suivant la fécondation, formant un double sac amniotique double chorion double placenta.

2, la division se produit dans le blastocyste tardif, c'est-à-dire 4 à 8 jours après la fécondation, la formation d'une seule membrane amniotique du double sac amniotique.

3, la scission se produit après la formation du sac amniotique, c'est-à-dire 9 à 13 jours après la formation d'un sac amniotique unique monochorionique.

4, la scission s'est produite après le 13, formant différents niveaux, différentes formes d'enfants communs.

L'échographie peut établir un diagnostic préliminaire de syndrome de double transfusion avant l'accouchement en comparant la détermination des jumeaux ovales simples, l'évaluation du poids ftal, la mesure du liquide amniotique, le cordon ombilical et le placenta et la différence entre les deux viscères ftaux. L'examen postpartum a été confirmé par l'examen du placenta, du taux d'hémoglobine et de la différence de poids corporel.

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