Calculs biliaires pigmentés

Introduction Aux États-Unis, les pierres pigmentées représentent environ 20% à 30%, tandis qu'à Taïwan, la plupart d'entre elles sont estimées à plus de 60%, mais ces dernières années, la lutte contre les maladies chroniques du foie, la réduction des maladies parasitaires et l'amélioration de l'environnement sanitaire, Cette pierre pigmentée a une tendance à la baisse significative. La formation de calculs biliaires pigmentés est étroitement liée aux concentrations insolubles de bilirubine, à la réduction des sels biliaires, à linfection des voies biliaires, au relâchement de la vésicule biliaire, à la maladie hépatique primitive, à la maladie hémolytique et au vieillissement.

Cause

1. Infection: on a pensé au fil des années que les infections du système biliaire étaient associées à la formation de calculs biliaires, en particulier de calculs pigmentés. Cliniquement, nous avons souvent une relation entre l'ascaridiose biliaire et la formation de calculs biliaires: de nombreux noyaux de calculs pigmentés sont des acariens normaux ou des ufs.

2. Facteurs alimentaires: de nombreuses théories et pratiques ont montré qu'un apport excessif en cholestérol dans l'alimentation était associé à la formation de calculs biliaires. Les personnes à la diète faible en protéines et en matières grasses sont plus sensibles aux calculs pigmentaires biliaires que les personnes à la diète riches en graisses, probablement en modifiant leurs composants biliaires, en particulier leurs acides biliaires.

3. Maladie du foie et maladie hémolytique: la pratique clinique a confirmé que la cirrhose, en particulier alcoolique, est prédisposée aux calculs de bilirubine et de calculs de carbonate de calcium. Dans l'anémie hémolytique, en raison d'une augmentation de la -glucuronidase produite par l'épithélium de la vésicule biliaire ou des hépatocytes, une augmentation de l'hydrolyse de la bilirubinase entraîne la production d'une grande quantité de bilirubine non liée dans la vésicule biliaire, ce qui entraîne la formation de calculs noirs.

4. Âge et sexe: selon la pratique clinique, il n'y avait pas de différence significative dans l'incidence des calculs pigmentaires biliaires entre les deux sexes. Son incidence semble être liée à lâge, cest-à-dire quelle augmente avec lâge, et la raison nest pas très claire.

5. Rétention biliaire: toute cause de rétention biliaire dans le système biliaire peut être bénéfique pour la survenue de calculs biliaires, tels que la sténose biliaire chirurgicale ou inflammatoire (intrahépatique ou extraluminale), le dysfonctionnement du sphincter dOddi et labsence de calculs. La sténose du mamelon peut provoquer une cholestase, ce qui favorise la formation dinfections et de calculs pigmentaires biliaires.

6. Viscosité et modifications de la bile: selon certaines conclusions de recherche, la viscosité et la valeur de la bile et de la bile dans les calculs pigmentaires biliaires sont inférieures à celles de la normale, ce qui indique que la bilirubine est associée au calcium pour former de la bilirubine. Il suffit de fournir les conditions nécessaires à la pierre.

Chèque

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Cholangiographie par échographie de la vésicule biliaire

En plus des manifestations cliniques, léchographie abdominale est loutil de diagnostic le plus pratique et le plus précis (supérieur à 95%). Bien entendu, la tomographie assistée par ordinateur, la cholangiopancréatographie rétrograde ont également un bon taux de diagnostic, mais moins. Pratique pour l'économie, le patient est également mal à l'aise. Quant à la cholécystographie orale et veineuse précédente, elle a été moins utilisée en raison de sa précision et de sa spécificité.

Diagnostic différentiel

Pierre calcique bilirubine: le composant principal de la pierre calcique bilirubine, en plus de la bilirubine, contient également une petite quantité de sels de calcium et de matière organique (bactéries, ufs ou cellules épithéliales. Des calculs peuvent exister dans le canal biliaire principal, mais aussi dans les canaux biliaires intrahépatiques et extrahépatiques. Système, mais se produit rarement dans la vésicule biliaire.

Calcul statique: une pierre au repos est un calcul biliaire qui ne présente aucune douleur par rapport à la phase de repos ou qui a été soulagée après le traitement, par opposition à un calcul actif symptomatique.

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