Déplacement trachéal et médiastinal

Introduction Les tranches de tomodensitométrie de patients atteints de tumeurs du nerf médiastinal peuvent montrer que la tumeur remplit toute la cavité thoracique, que le médiastin se déplace vers le côté sain, que la trachée se déplace, est comprimée ou rétrécie. Les tumeurs neurogènes sont les tumeurs médiastinales les plus courantes chez l'adulte et l'enfant. Elles sont classées en tumeurs bénignes telles que les schwannomes, le mélanome, le Schwannome, les tumeurs à cellules granuleuses et le neurofibrome. Les tumeurs malignes sont à l'origine de Schwannomes malins et de sources neurogènes. Sarcome Les cellules de Schwann de la gaine nerveuse se développent lentement.

Cause

(1) Causes de la maladie

Schwannomes

Les cellules de Schwann de la gaine nerveuse se développent lentement. À l'il nu, l'enveloppe des schwannomes est étroitement liée aux fibres nerveuses d'origine et est relativement dure, jaune grisâtre ou rose. La surface de coupe est comme un anneau annuel. Au microscope, on distingue deux types de cellules: Antoni A est une cellule en forme de fuseau, dont la structure est dense et dépourvue de réseau avasculaire, Antoni B présente un changement de myxome et de multiples zones kystiques, et la paroi du vaisseau est épaissie et hyaline. La microscopie électronique des cellules Antoni A présente de nombreux petits processus cytoplasmiques qui sont émis par le corps cellulaire. Des tumeurs à cellules de Schwann contenant de la mélanine apparaissent dans le canal rachidien en plus du sulcus paraspinal. Le granulome est à l'origine des cellules du sphincter et Aisner et ses collaborateurs (1988) ont rapporté un cas de granulomes apparus simultanément dans le sulcus paraspinal.

2. Neurofibrome

Les neurofibromes sont moins nombreux que les schwannomes et sont composés de cellules nerveuses et de gaines nerveuses. À lil nu, il semble y avoir une capsule, la surface de coupe est grise et translucide, avec un petit gonflement arrondi ou fusiforme, mais la véritable limite du tissu conjonctif nest pas visible au microscope. Histologiquement, la gaine de membrane cellulaire en prolifération et de nombreux axones forment un réseau échelonné et les cellules ne sont pas disposées en grille. En microscopie électronique, la tumeur est composée de cellules allongées qui font saillie à partir de quelques processus cytoplasmiques volumineux. On observe parfois des axones myélinisés ou non myélinisés dans la large matrice de collagène. Le neurofibrome plexiforme est un élargissement fusiforme diffus du nerf et / ou de multiples masses réparties le long du nerf.Le tronc sympathique, le nerf vague et le nerf phrénique du sulcus paraspinal sont visibles, mais le nerf vague gauche est proche. Les extrémités latérales, c'est-à-dire au-dessus de l'arc aortique ou du niveau de l'arc aortique, sont plus courantes.

3. Sarcome neurogène (tumeur maligne à cellules de Schwann)

Les sarcomes neurogéniques représentent moins de 10% des tumeurs neurogènes chez ladulte. Elles se situent principalement dans le médiastin postérieur et peuvent être observées dans le médiastin antérieur. Les structures voisines sont souvent violées et des métastases à distance peuvent se produire. Au microscope, le nombre de cellules était anormalement augmenté, ainsi que le polymorphisme nucléaire et la mitose.

(deux) pathogenèse

Les schwannomes sont dérivés des cellules de la gaine nerveuse, qui se trouvent dans les nerfs postérieurs et intercostaux des nerfs rachidiens, ainsi que dans les nerfs sympathique et vague et le nerf laryngé récurrent. L'incidence des hommes et des femmes est similaire, principalement chez les personnes âgées de 20 à 50 ans, il n'y a pas de différence dans l'incidence de la poitrine gauche et droite. Il se produit plus au-dessus de la poitrine que ci-dessous. La taille de la tumeur varie, allant généralement de 3 à 15 cm de diamètre (valeur médiane de 5,0 cm).

Les tumeurs bénignes dérivées du sphincter peuvent être divisées en deux catégories: les schwannomes (Schwannome bénin) et les neurofibromes, et les mélanomes rares, les tumeurs à cellules à Schwannome et à cellules granuleuses. Les personnes malignes sont des schwannomes malins ou des sarcomes neurogènes. Les schwannomes sont principalement situés sur un côté du tronc nerveux, enveloppés dans le vêtement extérieur du nerf, de sorte que le tronc nerveux est une expansion fusiforme excentrique, mais que le nerf ne pénètre pas dans la tumeur, de sorte que l'opération est facile à enlever et n'endommage pas le nerf. Les neurofibromes surviennent principalement chez les personnes âgées de 20 à 40 ans et font principalement partie de la maladie de neurofibromatose de Von Reckling-Hausensen. La neurofibromatose médiastinale intrathoracique est souvent unique et le taux malin de neurofibromatose chez ces patients peut atteindre 4% à 10%. La tumeur dérivée de la gaine nerveuse de la racine du nerf spinal et du nerf intercostal peut s'étendre et s'étendre dans le foramen intervertébral et présente une forme d'haltère. La tumeur à l'extérieur du foramen intervertébral est souvent plus grande que la partie interne du foramen intervertébral. On observe parfois dans le médiastin deux tumeurs rares d'origine sphinctérienne: le mélanome schwannome et les tumeurs granulocytaires. Ce dernier a été confirmé comme provenant de cellules neuromembranaires et est une lésion maligne classée comme schwannome malin. Le sarcome neurogène (tumeur maligne à cellules de Schwann) représente moins de 10% des tumeurs neurogènes chez ladulte et est plus fréquent chez les jeunes de 10 à 20 ans et les 60 à 70 ans. Les structures proches de la tumeur sont souvent violées et des métastases à distance peuvent se produire. Au microscope, le nombre de cellules était anormalement augmenté, ainsi que le polymorphisme nucléaire et la mitose.

Chèque

Inspection connexe

Examen thoracique du scanner thoracique B-échographie

Radiographie thoracique

Les tumeurs neurogènes observées étaient fondamentalement similaires et il n'y avait pas de différence significative entre les manifestations bénignes et malignes. Le film radiographique orthotopique montre une densité uniforme circulaire ou elliptique dombres dans la cavité thoracique, parfois triangulaire ou lobulée, avec le bord interne souvent situé dans le médiastin. La radiographie latérale montre que la tumeur est située dans la région paraspinale de la colonne vertébrale avec des limites claires. Les os adjacents peuvent également changer.

Par exemple, les côtes et les corps vertébraux sont érodés, le foramen intervertébral est élargi, lespace intercostal est élargi et les côtes sont inversées, mais la nature de la tumeur ne peut souvent pas être expliquée, car la croissance de la tumeur entraîne une compression locale. Le pédicule est aplati et même le corps vertébral transversal du pédicule est détruit, accompagné d'un foramen intervertébral élargi, ce qui est un signe radiographique spécial de la tumeur médiastinale postérieure ressemblant à un haltère. Les comprimés de coloration du tube digestif supérieur ont également montré une distorsion de l'sophage.

Affichage de balayage 2.CT

La tumeur est située dans le médiastin postérieur, beaucoup plus près du paravertébral, et la limite de la tumeur est nette. Il est rond, ovale et certains cas de tumeurs bénignes ou malignes peuvent avoir des lobes.

Chez les patients atteints de neurofibromatose multiple, le taux de détection du scanner est souvent supérieur à celui de la radiographie thoracique ordinaire.

3. Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Des images améliorées de T1 et T2 peuvent montrer que le neurofibrome a une zone périphérique caractéristique de haute densité et une zone centrale de densité moyenne, tandis que les schwannomes sont des zones hétérogènes de haute densité. La tomodensitométrie ou l'IRM peuvent déterminer dans quelle mesure la tumeur envahit le canal rachidien, ce qui peut également servir à déterminer l'étendue de l'atteinte. Cependant, un examen radiographique de la colonne vertébrale amélioré est actuellement utilisé pour comprendre l'invasion de la tumeur. Telles une tumeur neurogène géante sur un côté de la poitrine, des films pour rayons X, des films de CT peuvent montrer que des tumeurs énormes occupent toute la cavité thoracique, un décalage du médiastin vers le côté sain, un déplacement de la trachée, une compression ou un rétrécissement, le côté affecté du poumon est comprimé , côté commun du fluide thoracique.

Diagnostic différentiel

Laissez la tête du patient en position médiane, utilisez le majeur droit pour toucher la trachée le long de l'encoche sternale.L'index et l'annulaire se trouvent respectivement sur les côtés gauche et droit de l'articulation sterno-lock.Voyez si le majeur est à égale distance des deux autres doigts ou touchez la trachée avec le majeur. La taille de l'écart entre le majeur et les muscles mammaires thoraciques des deux côtés permet de déterminer si la trachée est déplacée. Le déplacement de la trachée est important pour le diagnostic des maladies à la poitrine.

Lorsqu'un côté de l'épanchement pleural, de l'accumulation de gaz ou de nouveaux organismes occupant de l'espace, la trachée est poussée vers le côté sain en raison d'une augmentation de la pression intrathoracique; lorsqu'un côté de l'atélectasie, de l'épaississement de la plèvre et de l'adhérence, la trachée est tirée Tirez sur le côté affecté.

L'élargissement médiastinal: inflammation médiastinale, hématome, abcès, ganglion paratrachéal, tumeur médiastinale et kyste, dilatation de la veine cave supérieure et de la veine azygotique, anévrisme, épanchement pleural médiastinal, etc. peut élargir le médiastin, associé à des Antécédents médicaux, si nécessaire, tomographie, angiographie et autres méthodes d'inspection pour déterminer les raisons de l'élargissement.

Le médiastin trachéal et le déplacement du cur du côté sain sont des symptômes cliniquement diagnostiqués de la pleurésie tuberculeuse. La pleurésie tuberculeuse est une inflammation exsudative causée par la tuberculose qui envahit directement la plèvre depuis la lésion primaire de la plèvre proximale ou se propageant dans la plèvre par le sang lymphatique.

1. Radiographie pulmonaire: les tumeurs neurogènes observées sont fondamentalement similaires et il nya souvent aucune différence significative entre les manifestations bénignes et malignes. Le film radiographique orthotopique montre une densité uniforme circulaire ou elliptique dombres dans la cavité thoracique, parfois triangulaire ou lobulée, avec le bord interne souvent situé dans le médiastin. La radiographie latérale montre que la tumeur est située dans la région paraspinale de la colonne vertébrale avec des limites claires. Les os adjacents peuvent également changer.

Par exemple, les côtes et les corps vertébraux sont érodés, le foramen intervertébral est élargi, lespace intercostal est élargi et les côtes sont inversées, mais la nature de la tumeur ne peut souvent pas être expliquée, car la croissance de la tumeur entraîne une compression locale. Le pédicule est aplati et même le corps vertébral transversal du pédicule est détruit, accompagné d'un foramen intervertébral élargi, ce qui est un signe radiographique spécial de la tumeur médiastinale postérieure ressemblant à un haltère. Les comprimés de coloration du tube digestif supérieur ont également montré une distorsion de l'sophage.

2. Le scanner a montré que la tumeur se situait dans le médiastin postérieur, beaucoup plus près du paravertébral, et que la limite de la tumeur était nette. Il est rond, ovale et certains cas de tumeurs bénignes ou malignes peuvent avoir des lobes.

Chez les patients atteints de neurofibromatose multiple, le taux de détection du scanner est souvent supérieur à celui de la radiographie thoracique ordinaire.

3. Imagerie par résonance magnétique (IRM): Les images améliorées de T1 et T2 peuvent montrer que la neurofibromatose a une zone périphérique caractéristique de haute densité et une zone centrale de densité moyenne, tandis que les schwannomes sont des zones hétérogènes de haute densité. La tomodensitométrie ou l'IRM peuvent déterminer dans quelle mesure la tumeur envahit le canal rachidien, ce qui peut également servir à déterminer l'étendue de l'atteinte. Cependant, un examen radiographique de la colonne vertébrale amélioré est actuellement utilisé pour comprendre l'invasion de la tumeur. Telles une tumeur neurogène géante sur un côté de la poitrine, des films pour rayons X, des films de CT peuvent montrer que des tumeurs énormes occupent toute la cavité thoracique, un décalage du médiastin vers le côté sain, un déplacement de la trachée, une compression ou un rétrécissement, le côté affecté du poumon est comprimé , côté commun du fluide thoracique.

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