Difformités de la colonne vertébrale et des membres

Introduction Les déformations de la colonne vertébrale et des membres sont des malformations qui se produisent dans les os, les articulations ou les tissus mous et entraînent des anomalies dans la forme et la fonction du tronc et des membres du corps. Les difformités de la colonne vertébrale et des membres peuvent être soit une maladie primaire, soit une blessure, soit une manifestation dune maladie systémique. Selon l'incidence des déformations de la colonne vertébrale et des membres, il peut être divisé en déformations locales et en malformations générales. Les malformations systémiques sont principalement causées par des troubles du développement, des anomalies génétiques, métaboliques ou d'autres maladies systémiques (telles que la dysplasie du cartilage, de multiples ostéochondromes épithéliaux, une maladie polysaccharidique, le rachitisme fluvial, la maladie de Kashin-Beck et l'arthrite rhumatoïde) .

Cause

Classification étiologique

Les malformations de la colonne vertébrale et des membres peuvent être divisées en malformations congénitales et en malformations acquises (acquises) en fonction de la séquence temporelle de l'apparition des symptômes. Les malformations congénitales sont souvent constatées à la naissance ou n'ont pas été découvertes, mais existent déjà et apparaissent progressivement au fur et à mesure que les individus grandissent et se développent. Les malformations acquises peuvent être divisées en deux catégories: la première est la malion causée par un traumatisme; ainsi, la malformation de type ne nécessite pas de diagnostic différentiel et ne sera pas détaillée. L'autre type est une déformation provoquée par une lésion d'os, d'articulation ou de tissu mou. En outre, en fonction de l'incidence des déformations de la colonne vertébrale et des membres, il peut être divisé en déformations locales et en malformations générales. Les malformations systémiques sont principalement causées par des troubles du développement, des anomalies génétiques, métaboliques ou d'autres maladies systémiques (telles que la dysplasie du cartilage, de multiples ostéochondromes épithéliaux, une maladie polysaccharidique, le rachitisme fluvial, la maladie de Kashin-Beck et l'arthrite rhumatoïde) .

Mécanisme

Les os, les articulations, les muscles, les fascias, les nerfs, les vaisseaux sanguins, la peau et d'autres maladies peuvent provoquer des déformations de la colonne vertébrale et des membres. La plupart des malformations osseuses sont dues à des anomalies dans le nombre d'os (augmentation ou absence d'aberrations d'alignement d'homme à trait (flexion, angulation et rotation d'anomalies de longueur humaine) (anomalies excessives ou trop courtes à huit connexions (fusion ou pseudo-articulation) La cause des anomalies osseuses peut être divisée en: malformations congénitales des os, développement osseux anormal, troubles du développement de la moelle osseuse, malformation des fractures, maladies osseuses et tumeurs osseuses.

La déformation de l'articulation est principalement causée par une luxation ou une subluxation de l'articulation, une augmentation ou une limitation de la mobilité de l'articulation et une déformation de l'extrémité de l'os de l'articulation. La cause peut être une dysplasie congénitale, une luxation médullaire congénitale, une luxation traumatique ou pathologique (inflammation, etc.), une adhérence et une rigidité articulaires (comme une infection ou un traumatisme), une contracture musculaire, une paralysie ou un freinage prolongé, etc. Contracture de la peau ou du fascia, de grandes zones de cicatrices post-traumatiques contractent des maladies du système nerveux humain (paralysie cérébrale, séquelles de la polio, lésion nerveuse périphérique, etc.) et dautres maladies dont les causes sont mal connues (idiopathique), etc. Scoliose, etc.).

Chèque

Inspection connexe

Examen tomodensitométrique des membres de la colonne vertébrale Examen IRM des membres et des articulations des extrémités, des membres, des membres, des membres et de la fonction de mouvement des articulations

Tout d'abord, les antécédents médicaux:

Diagnostiquer la colonne vertébrale et les extrémités, les antécédents médicaux sont très importants. Il faut dabord distinguer si cest une malformation congénitale ou une malformation acquise. Les malformations congénitales sont découvertes au moment de la naissance ou ne sont pas retrouvées à la naissance mais existent déjà et apparaissent progressivement au fur et à mesure que le patient grandit. Les malformations congénitales ont généralement un âge d'apparition plus jeune, et la déformation ne disparaîtra pas une fois découverte, et elle augmente souvent avec l'âge. Pour les patientes qui ne sont pas faciles à distinguer entre ces deux types de malformations, posez des questions sur l'état de la maladie pendant la grossesse, indiquez s'il existe des patientes présentant les mêmes malformations ou d'autres malformations dans la famille, le passage de l'accouchement, l'examen physique du nouveau-né, si c'est le cas. Les malformations congénitales fournissent des indices.

La requête sur les antécédents médicaux doit être suivie d'une indication indiquant si la difformité est une maladie primaire ou une lésion ou une maladie systémique secondaire. Les malformations primaires se produisent souvent sur un seul site et il ny a pas dautres maladies systémiques associées à celles-ci en plus des malformations. Des malformations consécutives à des maladies systémiques peuvent survenir à plusieurs endroits: les patients sont souvent accompagnés de maladies systémiques, en plus de la difformité elle-même, et subissent souvent des modifications des analyses de sang ou d'urine effectuées en laboratoire, qui ne sont que la manifestation de maladies systémiques. .

Deuxièmement, l'examen physique:

Vérifiez que la déformation de la colonne vertébrale et des extrémités doit être strictement conforme aux quatre étapes de la visualisation, du toucher et de la mesure. Lexamen des membres est particulièrement important pour souligner le contrôle bilatéral. L'observation dynamique du tronc et des membres est très importante, y compris la flexion et l'extension du tronc en position debout, la démarche de la marche sur les membres inférieurs et l'utilisation des membres supérieurs. L'examen de la difformité doit clarifier la structure, la nature et l'étendue de la difformité et permettre de distinguer si la partie déformée est un os, une articulation ou des tissus mous. Lexamen de la mobilité articulaire devrait inclure les activités actives et passives, mesurer lactivité dans toutes les directions et nécessiter une comparaison bilatérale. La longueur et l'épaisseur du membre doivent être mesurées correctement. La force musculaire doit être mesurée pour les malformations accompagnées de symptômes neurologiques. En outre, il existe des tests ou des signes spécifiques pour différentes articulations, des tests ou des signes qui peuvent être très efficaces pour le diagnostic des déformations.

Troisièmement, l'inspection de laboratoire:

Les malformations séparées ne nécessitent généralement pas de tests de laboratoire pour confirmer le diagnostic, mais pour certaines malformations secondaires à des maladies systémiques, les tests de laboratoire permettent souvent d'obtenir un diagnostic clair, ce qui est nécessaire.

Quatrièmement, l'inspection de l'équipement:

L'examen instrumental le plus précieux dans le diagnostic des difformités de la colonne vertébrale et des membres est la radiographie. Les rayons X doivent généralement être pris dans deux directions différentes afin de localiser la malformation de la déformation, mais pour certaines parties de l'os qui se chevauchent, telles que le bassin, elles ne peuvent être prises que dans une seule direction, ce qui est souvent nécessaire pour certaines déformations du membre difficiles à diagnostiquer. Les radiographies contralatérales ont été utilisées à des fins de comparaison et des radiographies régulières aux rayons X ont également été observées pour le développement de malformations. Cependant, le film radiographique n'a pas beaucoup d'intérêt pour le diagnostic de malformation des tissus mous.

Ces dernières années, avec la large application de la tomodensitométrie et de l'IRM, le diagnostic des difformités de la colonne vertébrale et des membres a été récemment développé. La tomodensitométrie et l'IRM présentent des avantages évidents, qui contribuent grandement à la précision du diagnostic, notamment en cas de malformation des tissus mous ou de localisation difficile à observer en raison du chevauchement des os.

Diagnostic différentiel

Premièrement, de multiples déformations des os et des articulations

(1) maladie de Kashin-Beck

Également connue sous le nom de "maladie de Kashin-Beck", la cause en est encore floue, principalement dans la partie orientale de la Sibérie dans l'ex-Union soviétique et dans les zones adjacentes au nord-est de la Chine, et réparties en bandes du nord-est au sud-ouest. L'âge d'apparition de cette maladie est principalement de la maternelle à la pré-puberté, et les adultes peuvent également développer une maladie, mais celle-ci est rare. La maladie de Kaschin-Beck envahit principalement les os et le système articulaire, généralement chronique, avec peu de symptômes systémiques. Les articulations du corps entier sont généralement touchées et les membres sont plus fréquents. Les dommages sont bilatéraux mais pas forcément symétriques, parmi lesquels l'articulation interphalangienne est plus fréquente et précoce, suivie du coude, de la cheville, du genou, du poignet, de la moelle osseuse et de l'épaule. Peut être plus lourd. Lapparition est plus insidieuse: au début, il nya souvent que de la douleur, des engourdissements, des mouvements des fourmis ou une activité des articulations qui nest pas flexible. Après le matin, les articulations sont raides. Parfois, le patient ne présente aucun symptôme et ses articulations sont épaisses ou crépues. Chaque patient ne présente que des symptômes tels que fatigue et fatigue, mais manque de symptômes locaux. Lors de l'examen, les articulations sont épaissies et il existe des bruits de friction lors de la flexion et de l'extension. Les mouvements articulaires précoces ne sont pas nécessairement limités et l'examen aux rayons X peut également être observé sans anomalie. À mesure que la maladie progresse, les articulations s'épaississent progressivement et un dysfonctionnement survient. Plus tard, les membres et les doigts ont été considérablement raccourcis, les articulations sont épaisses, la douleur a été réduite, les muscles ont été atrophiés et il y a eu de graves déformations des doigts et une petite taille. Les films radiographiques avec articulations interphalangiennes, tendons et articulations du genou sont plus typiques, montrant que la surface de l'articulation est inégale et que l'os sous-chondral est dense. Il n'existe actuellement aucune méthode spécifique pour le diagnostic de la maladie de Kashin-Beck. Ce diagnostic repose généralement sur une analyse complète des antécédents médicaux, d'un examen physique et d'un examen radiologique. La région où vit le patient est utile pour le diagnostic.

(deux) polyarthrite rhumatoïde

La maladie est une maladie systémique caractérisée par une inflammation des articulations et une étiologie incertaine. La maladie est plus fréquente chez les femmes âgées de 25 à 45 ans. Les symptômes prodromiques sont la faiblesse, la fatigue et la perte dappétit. Il existe ensuite une lésion articulaire caractérisée par une atteinte articulaire multiple et symétrique, des épisodes lents et récurrents, un gonflement articulaire et une douleur avec aggravation progressive. En général, les manifestations précoces de la maladie comprennent lexsudation, la sensibilité et la mobilité des articulations, et enfin les déformations, y compris la luxation incomplète des articulations et les contractures articulaires. Les tests de laboratoire peuvent présenter une anémie légère, une augmentation du nombre de globules blancs et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes. Environ 75% des patients sont positifs pour le facteur rhumatoïde. Le liquide articulaire est trouble, la formation de blocs de protéines partiels est médiocre, le nombre de cellules augmente et les granulocytes polymorphonucléaires augmentent. L'examen radiographique a révélé un gonflement des tissus mous et de l'ostéoporose au stade précoce, tandis que l'espace articulaire était rétréci, ainsi que de l'érosion et une déformation au stade ultérieur.

(3) contracture polyarticulaire congénitale

La maladie est une malformation congénitale, touchant les articulations des extrémités. Elle est caractérisée par des activités actives et passives limitées de l'articulation, fixée en position droite ou en flexion, et l'articulation n'a que quelques degrés d'activité passive indolore. La peau n'est pas normalement ridée ni contractée, la peau de l'articulation présente une petite déformation en creux du côté flex avec une étendue formée par la peau et le tissu sous-cutané. Il y a souvent des déformations telles que pied bot, dislocation de l'articulation argentée, luxation des os, scoliose, etc., et peuvent s'accompagner de cardiopathie congénitale et de malformations rénales.

(4) carence en vitamine D

En raison principalement du manque de vitamine D, l'absorption de calcium et de phosphore dans l'intestin est réduite et le produit de calcium et de phosphore sanguin est diminué, ce qui provoque un épaississement de la zone de calcification temporaire et une formation osseuse. Cela peut augmenter le perlage des côtes et l'argent des mains vu à la clinique. Les chevilles sont marquées par X et la croissance des os stagne. Le système squelettique principal de la maladie change comme suit:

l, le crâne adoucit, plus commun chez les 3-6 mois de bébés, les doigts pressent doucement l'os occipital ou le centre de l'os pariétal, comme la sensation de presser le tennis de table. Crâne carré, plus fréquent chez les patients âgés de 8 à 9 mois ou plus, les cas graves peuvent être crâniens en forme de selle et cruciformes. Le bunker avant est fermé. Retarder la dentition.

2, côtes thoraciques perlantes, rainure des côtes, poitrines de poulet ou poitrines en entonnoir, la déformation ci-dessus est plus fréquente chez les enfants denviron un an.

3, la déformation du poignet des membres, plus fréquente chez les patients de plus de 6 mois, l'extrémité distale de l'os long du mollet de l'avant-bras peut même voir l'épaisseur de la moelle osseuse, formant un renflement en forme d'anneau, appelé rachitisme à la main ou au pied argent. Une jambe en forme de "O" ou en "X" peut apparaître après la marche du patient.

4, d'autres enfants peuvent provoquer une courbure postérieure ou latérale de la colonne vertébrale après s'être assis et les diamètres antérieur et postérieur du pelvis sévère se raccourcissent pour former un pelvis plat.

Le diagnostic de cette maladie n'est pas difficile à établir en fonction des antécédents nutritionnels de l'enfant et de son examen aux rayons X.

(5) malnutrition du cartilage

La tête est large, le front est proéminent, le long renflement de la moelle osseuse, la poitrine perlée est facile à distinguer, l'abdomen est semblable au rachitisme, mais les membres et les doigts sont courts et épais, les cinq doigts sont rouges, les vertèbres lombaires sont la lordose et les hanches sont la cyphose. Le calcium et le phosphore sanguins sont normaux. La radiographie montre que l'os long est court, épais et courbé, que l'extrémité de l'énergie sèche est élargie et a une forme évasée, mais que le contour est toujours lisse et qu'une partie de la moelle osseuse est enfouie dans l'extrémité de l'énergie sèche.

Deuxièmement, la déformation de la colonne vertébrale

(a) cou court congénital

Cou court congénital, également appelé syndrome de Klippel-Fei, en raison de la fusion de tout ou partie des vertèbres cervicales, lapparence du cou est plus courte et lactivité est limitée. Les tissus mous des deux côtés du cou sont chauds, de la mastoïde à l'épaule, également appelé «cou ailé». La racine des cheveux postérieure de la région occipitale est réduite. L'examen radiographique permet de diagnostiquer clairement et de comprendre l'étendue de la déformation. Cependant, l'ombre de la vertèbre cervicale affecte souvent l'ombre de l'os et de la mandibule et se chevauche. Tomosynthèse commune du corps vertébral par tomographie, élargissement, rétrécissement ou disparition du disque intervertébral, des vertèbres cervicales ou semi-vertébrales, et parfois des côtes du cou et de la base du crâne.

(deux) torticolis musculaire congénital

Le torticolis musculaire congénital est causé par la contracture d'un côté du muscle sternocléidomastoïdien, plus de femmes que d'hommes, plus fréquent du côté droit. En règle générale, la déformation peut survenir un mois après la naissance, la tête est biaisée vers le côté affecté, la mâchoire inférieure pointe vers le côté sain, le cou est pivoté vers le côté affecté et l'activité vers le côté sain est limitée. Quelque 1 à 2 mois après la naissance, une masse fusiforme dure peut être atteinte au milieu d'un côté du muscle sternocléidomastoïdien: elle peut disparaître en 2 à 6 mois et l'activité du cou est plus restreinte. Les patients non traités peuvent présenter des déformations secondaires de la tête et du visage. Le côté affecté est raccourci, ce qui rend le visage asymétrique et les yeux et les oreilles ne sont pas au même niveau. Contracture étendue des tissus mous affectés. En outre, la scoliose de la colonne cervicale inférieure et de la vertèbre thoracique supérieure peut être secondaire et le côté concave de la colonne vertébrale fait face au côté affecté.

(trois) déformation de la scoliose

Un ou plusieurs segments de la colonne vertébrale sont décalés par rapport à la ligne médiane du corps et font saillie vers un côté. Vu de l'arrière, le corps est asymétrique, les épaules ne sont pas égales, la colonne vertébrale est courbée sur le côté, les côtes concaves sont rapprochées et le thorax est proche du tendon. La première apparition de l'arc est appelée arc primaire ou arc principal, et l'arc suivant est appelé arc secondaire ou secondaire.En général, la plage de l'arc primaire est longue, la déformation est fixe et s'accompagne d'une rotation. Avec le développement de la scoliose, le corps vertébral lui-même tourne. La rotation de la vertèbre thoracique ramène les côtes vers le côté convexe de la courbe latérale, provoquant une bosse dans le thorax local, la difformité dite "de rasoir". Le diagnostic de la scoliose n'est pas difficile, mais des rayons X sont toujours nécessaires pour comprendre l'étendue, l'étendue, la courbure, la forme du corps vertébral, le degré de rotation et les malformations concomitantes.

La plupart des difformités de la scoliose sont idiopathiques, mais il existe encore dautres causes de scoliose, décrites comme suit:

1. Scoliose non structurelle

1) Scoliose posturale: plus douce, disparaissant en position couchée, plus fréquente chez les enfants dâge scolaire. Scoliose compensatoire: les membres inférieurs sont souvent inégaux et le bassin est incliné d'un côté du membre court. Scoliose temporaire

2) Scoliose sciatique: ce n'est pas une vraie scoliose, le disque intervertébral est stimulé par la racine nerveuse provoquée par la scoliose et le patient présente une neurostimulation.

3) Scoliose malade: rare, avec des symptômes mentaux.

4) Scoliose inflammatoire: observée dans les abcès péri-rénaux ou la tuberculose et autres infections similaires, associée aux antécédents médicaux et à l'examen, il n'est pas difficile de poser un diagnostic.

2. Scoliose structurale

1) Scoliose idiopathique: environ 70% de toutes les scolioses. Selon l'âge d'apparition, il peut être divisé en trois types: pédiatrie infantile et adolescents. Les nourrissons se développent à partir de 3 ans et présentent une scoliose à la naissance, dont la plupart disparaissent après un an. Le type pédiatrique a de 4 à 9 ans, est plus fréquent chez les garçons, la scoliose à gauche, la plupart disparaissent automatiquement et quelques-uns peuvent progresser. Les adolescents développent des symptômes après l'âge de 10 ans, les filles représentant la majorité, avec une courbure à droite et des progrès rapides.

2) Scoliose congénitale: cause du corps vertébral et cause du corps vertébral Les causes du corps vertébral sont: la colonne vertébrale postérieure avec méningocèle ou le spina bifida récessif. Malformation corporelle, etc. * Dans le cas de la schizophrénie rachidienne, la moelle épinière se divise en deux et il y a des saillies osseuses allant du corps vertébral à la partie centrale de la cavité médullaire, ainsi qu'une pellicule radiographique T12 ~ L1; Il y a un os au centre du corps vertébral.Le scanner peut clairement indiquer que l'os est divisé en deux parties: le patient présente souvent une faiblesse des deux membres inférieurs, une difficulté à uriner et s'accompagne souvent d'autres malformations. Les malformations vertébrales comprennent l'hypoplasie partielle vertébrale, l'hémivertère, la fusion des corps vertébraux supérieur et inférieur, la disparition du disque et un côté de la dysplasie du corps vertébral avec pont osseux. Causes vertébrales: telles que la fusion congénitale des côtes. Le diagnostic peut être confirmé par rayons X, scanner ou IRM.

3) Autres: Les contractures polyarticulaires congénitales et la polyarthrite rhumatoïde ne sont pas difficiles à identifier en fonction des caractéristiques susmentionnées. D'autres scolioses causées par des fractures vertébrales, des tumeurs de la moelle épinière, des lésions intrathoraciques ou des brûlures et des convulsions peuvent également être diagnostiquées en fonction des antécédents et des caractéristiques de la maladie primaire.

(4) difformité vertébrale postérieure

De telles malformations sont généralement causées par une cyphose cornée antérieure provoquée par des lésions destructives ou des fractures de compression à l'avant du corps vertébral. Les principales causes de malformations sont les suivantes:

1, la tuberculose rachidienne n'apparaît pas au stade précoce de la colonne vertébrale; si elle se produit, elle est généralement tardive. La maladie touche principalement les enfants et les jeunes, à l'exception du malaise général et des bouffées de chaleur de l'après-midi. Outre les symptômes systémiques de la tuberculose tels que les sueurs nocturnes et la perte de poids, les douleurs lombaires, le tendon des muscles du dos et une mobilité limitée se retrouvent souvent aux premiers stades. Avec le développement de la maladie, les symptômes initiaux se sont graduellement aggravés, et il y a eu des abcès froids et une cyphose. Lapparition de malformations est due à la destruction et à leffondrement du corps vertébral.La vertèbre thoracique est plus évidente.Les vertèbres cervicales et les vertèbres lombaires ne sont pas évidentes à cause de la saillie antérieure. Une radiographie et une tomodensitométrie peuvent déterminer l'étendue et l'étendue de la destruction des vertèbres et déterminer l'emplacement et la taille de l'abcès froid.

2, les tumeurs de la colonne vertébrale présentent généralement deux types de tumeurs malignes primitives et de cancers métastatiques. Elle se caractérise par une douleur intense au dos, une cyphose, une destruction du corps vertébral et une fracture pathologique. Les films radiographiques montraient des lésions destructrices des os. Les scintigraphies osseuses aux radionucléides peuvent également être confirmées.

3, fracture de la colonne vertébrale a des antécédents importants de traumatisme, la lordose de la colonne vertébrale est principalement la cyphose, qui peut être paralysée par une lésion de la moelle épinière. L'examen radiographique a révélé une fracture de la colonne vertébrale.

Troisièmement, la banque

Les lésions ou les lésions des membres inférieurs, des articulations et des muscles peuvent causer des dommages. Les raisons peuvent être divisées en congénitales et acquises, et ce dernier comporte des facteurs traumatiques (aigus ou chroniques), infectieux, etc., lors de l'examen des patients, des antécédents médicaux détaillés doivent être demandés. Les causes courantes de déformations brisées sont les suivantes:

(1) faiblesse musculaire

La raison la plus commune pour rompre la ligne. La localisation et l'étendue de la faiblesse musculaire déterminent le type de boiterie. Au stade de la marche du patient atteint de paralysie des muscles fessiers, le centre de gravité du corps est toujours incliné vers le côté paralysé. Chez les patients atteints de paralysie du grand fessier, lorsque le membre atteint est en charge, le tronc est toujours étendu en arrière, déplaçant le centre de gravité du corps vers l'axe de la moelle. Les patients atteints de quadriceps complètement paralysés avec une déformation de la flexion du genou et de faibles muscles fessiers ne peuvent marcher à la main que sur le devant de la cuisse touchée. Lorsque les muscles palmaires et le soleus sont paralysés, le patient marche sur le talon du talon. La cause de la démarche du pied est la paralysie de l'extension dorsale du pied.

(2) déformations structurelles des os et des articulations

1, la déformation inégale de la longueur du membre inférieur est causée par les facteurs suivants: 1 ancienne luxation de l'articulation forgée, 2 nécrose avasculaire de l'os, 3 tuberculose de l'articulation myéloïde, 4 fractures du membre inférieur en voie de guérison ou de malion, 5 fémur ou os embryonnaire Courbure pathologique, etc.

2, tête fémorale de dislocation articulaire suffisamment congénitale perdue de la position fixe interne et en travers de celle-ci, de sorte que la force musculaire du muscle glutéal saffaiblit. La démarche du patient est "les muscles fessiers" ou la démarche du Kundernerberg. En cas de luxation unilatérale, la démarche se brise, lorsque la luxation bilatérale est debout, le bassin se penche en avant, la lordose lombaire et les fesses sont particulièrement visibles. En marchant, les balançoires gauche et droite sont comme des "marches de canard".

Les signes de luxation congénitale de l'articulation médullaire dépendent de l'âge du patient et du type de luxation. Le test Ortolani est utilisé pour examiner la luxation articulaire du nouveau-né par le patient couché, les genoux et la flexion à 90 degrés, en enlevant les cuisses et en touchant le lit en dehors des genoux. Si l'angle d'abduction ci-dessus ne peut pas être atteint ou peut être atteint après l'abduction, le test de la bouche est Ortolani positif.

Lorsque le patient se lève et marche, la luxation de la tête fémorale sur la partie supérieure de la tête fémorale peut produire les signes suivants: 1 Les rides de la peau des cuisses et des fesses sont asymétriques et les membres inférieurs du côté touché sont raccourcis. Le côté extérieur du grand trochanter est proéminent et les hanches sont aplaties. Il y a 15 gommes. -20. La rotation externe est plus évidente en position debout. 2 enlèvements est limité lors de l'alésage. 3 L'apparence de la cuisse est raccourcie et la hauteur des deux genoux est différente lorsque les deux pieds sont alignés et que les genoux sont fléchis (signe de Galeazzi). Les 5 fémurs ne retenant pas l'artère fémorale en profondeur, la pulsation de l'artère fémorale n'était pas claire. 6 Impliqué dans le membre affecté, il existe un sens semblable à celui d'un piston ou télescopique lors de l'extraction du pushel. Les signes ci-dessus suggèrent une luxation de la hanche et le diagnostic doit encore être confirmé par un film radiographique.

(trois) troubles du système nerveux

1. La démarche spastique est une manifestation typique de la paralysie cérébrale. La raison peut être congénitale (développement congénital du système nerveux ou hypoxie utérine ftale pendant la grossesse), mais également acquise (hypoxie cérébrale provoquée par une asphyxie pendant l'accouchement, encéphalite ou hémorragie cérébrale, séquelles de traumatisme cérébral). Les performances de l'enfant sont une augmentation de la tension musculaire, des réflexes hyperréflexifs et pathologiques: lors de la marche, les genoux se frottent les uns contre les autres, les jambes lourdes et même croisées complètement, formant ainsi une démarche typique en "ciseaux".

2, démarche non coordonnée

1) Marche de l'ataxie rachidienne: causée par un trouble de l'accès intrinsèque de la moelle épinière ou du tronc cérébral. La fièvre pédiatrique est fréquente dans les névrites périphériques ou les lésions du tronc cérébral, tandis que les adultes sont plus fréquents dans les spasmes de la moelle épinière et la sclérose latérale. Il se caractérise par le fait que la démarche du patient est fondamentalement normale lorsquon marche en un clin dil, mais lorsquil ferme les yeux, il ne sait pas où marcher et ne peut pas marcher.

2) démarche de l'ataxie cérébelleuse: des troubles se manifestent à la fois en clignotant et en fermant les yeux. La démarche est instable, irrégulière et ne peut pas marcher le long d'une seule ligne. Il y a une gigue généralisée et des contractions musculaires. Cette démarche se voit dans

Maladie cérébelleuse. Si la lésion est confinée à un côté de l'hémisphère cérébelleux, le strabisme latéral atteint

Quatrièmement, le pied quatre d'inversion de fer à cheval, le fer à cheval

Le fer à cheval varus est la déformation du pied la plus répandue. Elle se caractérise par une adduction de l'avant-pied, une inversion et un affaissement, une inversion de l'arrière-pied et une contraction de la clé. La cause peut être congénitale (la plus courante) ou acquise, y compris la spasticité (paralysie cérébrale, paralysie cérébrale), la neuropathie (spina postérieur) ou traumatique.

1. Les bébés pieds nus congénitaux naissent avec un varus à deux pattes, une adduction et des fers à cheval, essentiellement bilatéraux, et les hommes sont 2 fois plus nombreux que les femmes. Le symptôme typique est que les tissus mous à l'intérieur du pied sont serrés, que le devant ne peut pas être enlevé et que le talon ne peut pas être étiré. Le diagnostic n'est pas difficile, mais il doit être identifié avec le pied bot suivant.

2, pied varus néonatal et pied bot congénital se ressemblent, la plupart du temps pour un côté, le pied est en varus de fer à cheval, mais la face interne du pied nest pas tendue, le pied peut atteindre lavant du fémur, après un pansement fixe pendant 1 ~ 2 mois Le lavage est revenu à la normale.

3, le spina bifida récessif est essentiellement unilatéral, laspect interne de lavant-pied peut être enlevé, lextérieur du pied peut être engourdi et certains peuvent être associés à des symptômes dincontinence urinaire. La radiographie ou la tomodensitométrie peuvent confirmer la présence de spina bifida.

4, après la myélite, l'incidence des trotteurs en fer à cheval est plus ancienne, à l'âge de 4 ans, avec des antécédents de fièvre, plus fréquente d'un côté, Yao Chang, tendon court, aucune malformation fixe, autre spasme musculaire évident, l'urine n'est pas Impact.

5, la paralysie cérébrale dans les fers à cheval après la naissance des fers à cheval s'est transformée en pieds, a disparu pendant le sommeil, une fois stimulée, la difformité est principalement du pied en fer à cheval, moins de varus et moins d'adduction, la difformité est bilatérale ou ipsilatérale Les membres supérieurs et inférieurs, les deux membres inférieurs ont une démarche croisée, les muscles adducteurs sont évidemment paralysés, souvent accompagnés de changements intellectuels.

6, contractures polyarticulaires congénitales, fer à cheval, varus est en double cis et accompagné de déformations des articulations multiples, voir ci-dessus, plus facile à identifier.

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