fièvre
introduction
Introduction Une augmentation de la température corporelle régulatrice (supérieure à 0,5 ° C) provoquée par l'action du pyrogène provoquant un relèvement du point de réglage de la température corporelle est appelée fièvre (également appelée fièvre). La température corporelle normale de chaque personne est légèrement différente et dépend de nombreux facteurs (heure, saison, environnement, menstruations, etc.). Par conséquent, il est préférable de déterminer s'il s'agit ou non d'une fièvre et de le comparer à la température du corps dans les mêmes conditions. Si vous ne connaissez pas votre température corporelle d'origine, la température de l'aisselle (testée pendant 10 minutes) dépasse 37,4 ° C et peut être considérée comme de la fièvre.
Agent pathogène
Cause
La fièvre est causée par de nombreuses maladies. Elles peuvent être classées en deux catégories, en fonction de la cause de la maladie.
(1) maladies infectieuses
Il se classe au premier rang pour la fièvre, y compris les maladies infectieuses courantes causées par divers agents pathogènes, les infections systémiques ou focales. La fièvre infectieuse causée par une bactérie est la plus courante, suivie des virus.
(2) maladies non infectieuses
1, les maladies du sang et les tumeurs malignes telles que la leucémie, l'histiocytose maligne, le lymphome malin, le cancer du côlon, le carcinome hépatocellulaire primaire.
2, les maladies allergiques telles que la fièvre de la drogue, le rhumatisme articulaire aigu.
3. Les maladies du tissu conjonctif telles que le dermatomyosite à lupus érythémateux systémique (SIE), la polyartérite nodulaire, la maladie mixte du tissu conjonctif (MCTD), etc.
4, autre
Tels que l'hyperthyroïdie, la crise thyroïdienne. Perte d'eau ou saignement grave, rayonnement thermique, coup de chaleur, fracture, brûlures étendues, hémorragie cérébrale, infarctus vasculaire viscéral, nécrose tissulaire.
Mécanisme
Des études récentes ont montré que la fièvre est provoquée par des pyrogènes exogènes et que son mécanisme est principalement dû à la régulation à la hausse du point de régulation de la température corporelle du centre de régulation de la température corporelle. Un pyrogène externe est un activateur (comprenant divers agents pathogènes, endotoxines, complexes antigène-anticorps, lymphokines, produits stéroïdiens et certaines substances inflammatoires) qui produit des cellules pyrogènes endogènes dans le corps. Différentes voies activent les cellules endogènes et pyrogènes pour produire et libérer des pyrogènes endogènes (interleukine 1, interleukine 2, facteur de nécrose tumorale et interféron, etc.). Le mécanisme de sa fièvre n'a pas été complètement élucidé. On pense actuellement que cela peut être dû à certaines substances biologiquement actives telles que la prostaglandine E (PGE), la monoamine (déméthylephrine, la sérotonine), l'adénosine monophosphate cyclique (AMPc), le changement du rapport calcium / sodium, l'endorphine En tant qu'intermédiaire, il agit sur le centre de régulation de la température corporelle et déplace le point de réglage de la température corporelle vers le haut. La température corporelle est réajustée et une impulsion de régulation émise.Le nerf sympathique provoque la contraction de la peau et réduit la dissipation de chaleur.
D'autre part, l'action du nerf moteur provoque une contraction périodique du muscle squelettique qui provoque des frissons, ce qui augmente la production de chaleur. La température de la peau baisse en raison de la vasoconstriction cutanée, ce qui pousse les récepteurs du froid à envoyer des impulsions à la partie inférieure du thalamus et contribue également à la survenue de frissons. Par conséquent, le résultat de l'ajustement est que la production de chaleur est supérieure à la dissipation de chaleur, de sorte que la température corporelle augmente et atteint un nouveau niveau compatible avec le point de réglage de la température corporelle. C'est le mécanisme de base de la température corporelle élevée pendant la fièvre infectieuse. Ces dernières années, certains spécialistes ont estimé que la crypte visuelle de la paroi du troisième ventricule contenait une partie spéciale du dispositif vasculaire du plateau hypothalamique et que le pyrogène endogène agissait sur le macrophage et était libéré. Le médium agit ici pour provoquer de la fièvre.
Fièvre non infectieuse telle que lésion tissulaire aseptique (infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, fièvre postopératoire, hémorragie thoracique ou abdominale, etc.), réaction allergique, incompatibilité des groupes sanguins, fièvre médicamenteuse, anémie hémolytique induite par le médicament, maladie du tissu conjonctif, etc. Le mécanisme de laugmentation de la température corporelle est principalement dû au fait que le complexe antigène-anticorps a un effet dactivation spécial sur la production de cellules pyrogénogènes, de sorte que des pyrogènes endogènes sont produits et libérés. Les tumeurs malignes provoquent de la fièvre, certains patients ont des infections, dont près de la moitié sont causées par de simples tumeurs.La plupart des spécialistes pensent que les lésions inflammatoires endommagées par les tumeurs malignes et la réponse immunitaire des fibromes eux-mêmes. Histiocytose maligne commune, lymphome (en particulier la maladie de Hodgkin), cancer de la prostate, cancer du rein, cancer du côlon, cancer du pancréas, cancer du foie, cancer du poumon, myélome multiple et autres. En raison de la fièvre causée par une production de chaleur anormale, la production de chaleur est supérieure à la chaleur, à la crise de la thyroïde, à l'état de mal épileptique et au phéochromocytome. Intoxication par l'atropine, perte d'eau importante, perte de sang, etc. en raison d'une dissipation thermique réduite. Le cerveau présente de nombreuses maladies dégénératives chroniques ou hémorragies cérébrales, une encéphalite épidémique et d'autres lésions de l'hypothalamus, pouvant entraîner une fièvre extrêmement élevée. Les nerfs sympathiques sont inhibés, la peau est sèche, sans transpiration et la dissipation de chaleur est réduite.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Mesure de la température corporelle
Tout d'abord, les antécédents médicaux et l'examen physique
Il est important de procéder à un examen physique détaillé des antécédents médicaux (y compris des données épidémiologiques). Si le début est urgent, la hauteur et le changement de période de fièvre et de température corporelle sont principalement considérés comme des frissons, mais environ les 2/3 des lymphomes et des histiocytomes malins ont également des frissons, ce qui indique que les frissons ne sont pas propres aux maladies infectieuses. Cependant, il existe des frissons évidents qui sont fréquents dans les infections bactériennes graves (pneumonie à pneumocoque, sepsie, pyélonéphrite aiguë, cholécystite aiguë, etc.), la transfusion de paludisme ou les réactions à la perfusion. La tuberculose, la typhoïde et les infections virales sont rares. Généralement pas vu dans le rhumatisme articulaire aigu. La fièvre s'accompagne souvent de symptômes non spécifiques tels que vertiges, vertiges, maux de tête et perte d'appétit. Il n'y a pas de diagnostic différentiel. Cependant, les symptômes locaux de localisation ont une valeur de référence importante. Comme la fièvre accompagnée de symptômes neurologiques, tels que maux de tête et vomissements graves. Les troubles de la conscience et les convulsions, les signes d'irritation méningée, etc. suggèrent que les lésions du système nerveux central doivent prendre en compte l'encéphalite, la méningite, les patients âgés souffrant d'infections graves, ont souvent un changement de conscience et que la température corporelle n'est pas nécessairement élevée.
Poser des questions sur les antécédents épidémiologiques tels que la zone de maladie, la saison, l'âge, les habitudes de vie, les antécédents de voyage et de contact étroit avec la même maladie, d'antécédents chirurgicaux, de transfusions sanguines et d'antécédents de produits sanguins, d'antécédents de contacts bovins et ovins, etc. Parfois, un peu de découverte peut fournir des indices de diagnostic importants.
Deuxièmement, inspection de laboratoire et auxiliaire
Il est nécessaire de combiner sélectivement l'analyse des performances cliniques et le jugement en fonction de conditions spécifiques. Tels que la routine sanguine, l'examen systématique des agents pathogènes dans l'urine (frottis direct, culture, test de biologie moléculaire de détection d'anticorps antigène spécifique, etc.), rayons X, échographie en mode B, CTMRI, examen ECT, biopsie tissulaire (foie, ganglion lymphatique, peau), moelle osseuse Ponction, etc.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, plusieurs fièvres communes:
1. Chaleur irrégulière signifie qu'il n'y a pas de loi de fièvre, et la durée n'est pas nécessairement. Peut être vu dans une variété de maladies pulmonaires, la pleurésie cardiaque.
2, le concept de fièvre généralisée inexpliquée fait référence à toutes les fièvres inexpliquées. Cependant, à la clinique, le concept étroit de fièvre est également adopté, c'est-à-dire que la fièvre est inconnue. La fièvre a duré plus de 3 semaines, la température corporelle était supérieure à 38,5 ° C et le diagnostic n'a pas été confirmé par des antécédents médicaux détaillés, un examen physique et des tests de laboratoire de routine.
3. La fièvre cancéreuse désigne la fièvre non infectieuse directement liée au cancer qui survient chez les patients cancéreux sans infection ni traitement antibiotique, ainsi que la fièvre provoquée par le traitement au cours du développement de la tumeur.
4. La fièvre Q est une infection épidémique naturelle causée par une infection systémique causée par la coxiella burnetii, également appelée maladie du corps du cox. Les animaux d'élevage tels que les bovins, les moutons, les chiens, les chevaux, les ânes et les porcs sont la principale source d'infection. Les signes cliniques sont une fièvre, des maux de tête et des douleurs musculaires généralisées, mais aucune éruption cutanée, parfois avec pneumonie interstitielle, et un petit nombre de patients atteints d'hépatite chronique ou d'endocardite mortelle.
5, fièvre infectieuse: diverses maladies infectieuses telles que bactéries, virus, champignons, spirochètes, parasites du paludisme et autres effets sur le centre de régulation de la température corporelle, dysfonctionnement central de la température corporelle ou causes diverses de la production excessive de chaleur, réduction de la chaleur entraînant une élévation de la température corporelle Dépasser la plage normale.
6. La fièvre centrale est une fièvre causée par des anomalies du centre de régulation de la température corporelle causées par des maladies du système nerveux central.
Selon le niveau de fièvre, il peut être classé dans les classifications cliniques suivantes: chaleur faible 37,4 ° C ~ 38 ° C chaleur modérée, 38,1 ° C ~ 39 ° C chaleur élevée 3, 9,1 ° C ~ 41 ° C, chaleur très élevée 41 ° C ou plus, durant plus de 4 semaines, Pour la fièvre persistante.
La chaleur de relaxation est aussi appelée septicémie. Cela signifie que la température corporelle continue à être supérieure à 39 degrés et que la plage de fluctuation est grande, de 2 degrés en moins de 24 heures, mais que les deux sont supérieures à la normale. Fréquent dans les cas de sepsis, de rhumatisme articulaire aigu, de tuberculose sévère et dinflammation suppurée. Une chaleur de relaxation persistante peut être observée dans les granulomes malins.
La fièvre est rarement un processus pathologique unique: les tumeurs et les maladies du tissu conjonctif peuvent être associées à des facteurs infectieux au cours du processus de fièvre, donnant lieu à des manifestations cliniques complexes, mais la plupart d'entre elles peuvent être diagnostiquées sur la base de caractéristiques cliniques et d'un examen approfondi. Comprendre la fréquence des causes de fièvre inexpliquée peut aider à fournir une réflexion logique sur le diagnostic clinique. Selon l'historique de la chaleur, le type de chaleur et les caractéristiques cliniques, il peut être divisé en fièvre aiguë (trajet thermique inférieur à 2 semaines), fièvre persistante (cycle thermique supérieur à 2 semaines et température corporelle multiple supérieure à 38 ° C) et fièvre répétée (fièvre périodique). On pense généralement que l'infection est la première cause de fièvre aiguë, suivie de la maladie tumorale et du tissu conjonctif vasculaire. Ces trois causes résument le diagnostic étiologique de 90% de fièvre inexpliquée. Les maladies infectieuses représentent la majorité des cas de fièvre inexpliquée. Les infections systémiques causées par des bactéries, les abcès localisés, les infections des voies urinaires et les infections des voies biliaires sont courantes. La tuberculose vient au second rang, avec une tuberculose extra-pulmonaire beaucoup plus importante que la tuberculose. Les tumeurs malignes se manifestent principalement par la fièvre, suivie du lymphome, de l'histiocytome malin et de diverses tumeurs solides. La proportion de fièvre inexpliquée est plus élevée qu'auparavant.
Le principe de diagnostic de la fièvre inexpliquée consiste à analyser et à analyser de manière exhaustive les données cliniques. La durée du cycle de chauffage constitue une valeur de référence importante pour le diagnostic. L'histoire de la chaleur des maladies infectieuses est relativement courte. Si le coup de chaleur est court et que la consommation progressive est épuisée, la tumeur est plus commune. Une longue histoire de chaleur, aucun symptôme d'intoxication, alternance d'épisodes et de rémissions, est propice au diagnostic de la maladie du tissu conjonctif vasculaire. Dans le processus de diagnostic et de traitement de la fièvre inexpliquée, il est nécessaire d'observer de près l'état, de faire attention aux symptômes et signes nouvellement apparus, et de procéder à un nouvel examen en conséquence, ce qui est utile pour un diagnostic clair.
Deuxièmement, analyser le type de chaleur
Cliniquement, diverses maladies infectieuses ont différents types de chaleur, et le type de chaleur change également au cours de l'évolution de la maladie. Par conséquent, la compréhension du type de chaleur a une certaine importance de référence pour le diagnostic, le jugement de la maladie, l'évaluation de l'efficacité et le pronostic.
(1) En fonction de la température (la température des aisselles)
Il est divisé en deux types: chaleur moyenne (<38 ° C), chaleur moyenne (38-39 ° F), chaleur élevée (39-40 ° C) et chaleur extrême (> 40 ° C).
(2) Classification selon la courbe de température corporelle
Tels que la rétention de chaleur, la chaleur de relaxation, la chaleur intermittente, la chaleur ondulée, la chaleur irrégulière. Le mécanisme de formation du type thermique n'a pas été complètement élucidé. La plupart d'entre eux sont considérés comme liés à la nature de la lésion. Les facteurs qui déterminent la nature de la lésion sont le taux et la quantité de production de pyrogène endogène et le taux de libération du sang humain, qui affectent tous la hauteur et la vitesse du point ajusté en fonction de la température.
(1) Fièvre chirurgicale: la température corporelle est maintenue entre 39 et 40 ° C, voire plusieurs jours ou plusieurs semaines, et la fluctuation dans les 24 heures ne dépasse pas 1 ° C (pneumonie lobaire, typhoïde, etc.).
(2) Chaleur intermittente: la température corporelle monte soudainement au-dessus de 39 ° C et redevient normale pendant plusieurs heures pour remonter pendant un jour ou plusieurs jours, comme le paludisme et la pyélonéphrite aiguë.
(3) Chaleur de relaxation: la température corporelle est souvent supérieure à 39 ° C et la plage de fluctuation dépasse 2 ° C en 24 heures, mais les deux sont supérieures à la normale, telles que la sepsie, le rhumatisme articulaire aigu, etc.
(4) Cycle de chaleur: Également appelée chaleur ondulée, la température corporelle augmente au-dessus de 39 ° C et diminue progressivement pour revenir à la normale après quelques jours, puis augmente progressivement après plusieurs jours, telle que la brucellose ou la régression thermique.
(5) Chaleur irrégulière: Il nya pas de régularité dans la courbe de température corporelle de la fièvre, telle que la tuberculose et le kala-azar.
Troisièmement, la différence entre la fièvre infectieuse et la fièvre non infectieuse
(1) Fièvre infectieuse
La fièvre infectieuse présente les caractéristiques suivantes:
1. Début de maladie avec ou sans frissons.
2, symptômes et signes systémiques et localisés.
3. Sang: le nombre de globules blancs est supérieur à 1,2 x 109 / L ou inférieur à 0,5 109 / L.
4, test au bleu de tétrazolium (NBT): réduction du nombre de neutrophiles supérieure à 20%, suggérant une infection bactérienne, aide à l'identification des infections virales et de la fièvre non infectieuse. (Valeur normale <10%) peut être faussement négatif après l'application d'hormones.
5, détermination de la protéine C-réactive (CRP): positif évocateur d'infections bactériennes et de rhumatisme articulaire aigu, infection essentiellement virale négative.
6, le score de la phosphatase alcaline des neutrophiles a augmenté: la valeur normale est comprise entre 0 et 37. Plus le chiffre est élevé, plus le résultat est favorable au diagnostic de linfection bactérienne. Il peut être élevé ou faussement positif après l'application d'hormones.
(deux) fièvre non infectieuse
La fièvre non infectieuse présente les caractéristiques suivantes:
1. Le cycle de chauffage dure plus de 2 mois et plus le coup de chaleur est long, plus la possibilité est grande.
2, la fièvre à long terme est généralement bonne, aucun symptôme d'empoisonnement évident.
3, anémie, adénopathie multisites indolore, hépatosplénomégalie.
