thoracolastie intrapleurale

La thoracoplastie intrapleurale consiste à retirer un ensemble de côtes et une plèvre localement épaissie afin de mieux affaisser les tissus mous de la paroi thoracique. Selon la localisation et la taille de l'empyème, différentes incisions chirurgicales peuvent être utilisées. Traitement des maladies: empyema tuberculous empyema Indication Principalement utilisé pour l'empyème chronique (y compris l'empyème tuberculeux et les patients atteints de fistule broncho-pleurale) qui ne convient pas à l'exfoliation pleurale ou à la pneumonectomie pleurale. Pour ce type de patient, seule la thoracoplastie intrapleurale peut faire s'effondrer la paroi thoracique et la plèvre viscérale adhère, éliminant ainsi l'abcès et guérissant l'empyème. Les poumons et le médiastin des patients présentant un empyème chronique ayant été fixés, la paroi thoracique ne provoque pas de risque de respiration anormale après ramollissement, de sorte que les diamètres supérieur et inférieur de l'abcès ne doivent pas dépasser 7. La paroi de l'abcès viscéral ne dépasse pas la ligne médiane de la clavicule. Lorsque la situation est meilleure, lopération peut être complétée en une fois, sinon, il convient de planifier lopération. Préparation préopératoire 1. Les patients atteints dempyème chronique en raison dune infection suppurée à long terme, de la consommation de protéines plasmatiques, de leur forme physique est relativement médiocre et même de lamylose du foie et des reins, ainsi que de lésions tissulaires au cours dune intervention chirurgicale. Par conséquent, la nutrition préopératoire devrait être augmentée, l'anémie corrigée, les conditions générales améliorées et les activités quotidiennes commencées pour améliorer la fonction respiratoire et la circulation. 2. La chirurgie doit être effectuée sans infection aiguë. Lorsque l'empyème tuberculeux est secondaire à une infection purulente, il doit être répété pour la ponction thoracique et la pénicilline est injectée dans la poitrine pour contrôler l'infection secondaire. S'il ne peut pas être contrôlé, le drainage thoracique doit être effectué en premier, puis la thoracoplastie intrathoracique doit être réalisée après le contrôle de l'infection secondaire. Que ce soit un empyème tuberculeux ou suppuratif, avant la thoracoplastie, une ponction thoracique doit être pratiquée et lempyème doit être épuisé. Injectez des antibiotiques pour minimiser les risques de contamination de l'incision pendant la chirurgie. 3. Commencez le traitement antibiotique 1 à 2 jours (ou plus) avant la chirurgie. Chez les patients présentant un empyème tuberculeux, les médicaments antituberculeux ont débuté une semaine avant la chirurgie. 4. Prenez des films radiologiques positifs et latéraux pour déterminer la taille et la position de l'abcès. Procédure chirurgicale 1. Position, incision: identique à la thoracoplastie pleurale. La hauteur des extrémités supérieure et inférieure de l'incision dépend de l'emplacement de l'abcès. S'il y a une fistule dans la poitrine ou un orifice de drainage, le tissu cicatriciel autour de la buse doit être enlevé. 2. Coupez l'abcès et grattez la granulation: retirez la côte de la partie inférieure de l'abcès sous le périoste, coupez la plèvre épaissie à travers le lit côtelé, absorbez l'empyème et grattez rapidement le tissu de granulation du parenchyme et de la couche viscérale. Pour réduire les saignements sur la surface de la plèvre. 3. Résection des côtes: la taille de l'abcès est déterminée et les côtes recouvrant l'abcès sont toutes retirées sous le périoste. L'étendue de la résection doit être supérieure de 2 à 3 cm à la circonférence de l'abcès, de sorte que les muscles de la paroi thoracique puissent être enfoncés de manière satisfaisante et que le bas de l'abcès soit rempli. 4. Excision de la plèvre pariétale: le faisceau de muscles intercostaux, le périoste des côtes et les vaisseaux et nerfs intercostaux sont séparés et retenus, la plèvre pariétale épaissie est enlevée, les marges et la pente externe inclinées pour former une cuvette. Farcies 5. Muscle intercostal remplissant la cavité de l'abcès: si le bas de l'abcès n'est pas profond, le muscle intercostal peut couler jusqu'au bout de la cavité et la suture peut commencer. Si les muscles intercostaux ne peuvent pas toucher le fond de la cavité, l'extrémité avant ou arrière du faisceau musculaire intercostal (ou au centre) peut être alternativement coupée une par une pour réduire le faisceau musculaire et combler le bas de l'abcès. Afin de favoriser la croissance de la granulation sur la surface de la plèvre viscérale, celle-ci peut également être découpée en #. S'il y a paralysie broncho-pleurale, elle peut être fixée avec les muscles intercostaux ou la paroi viscérale de la couche viscérale près de la fistule doit être enlevée en premier, puis les muscles doivent être recouverts. 6. Compression et drainage des muscles de la paroi pectorale, suture: séparez le muscle de la paroi thoracique près de l'incision, utilisez la ligne intestinale pour fixer la suture musculaire intercalée sur la plèvre viscérale; si possible, les muscles des deux côtés de l'incision peuvent se chevaucher; Tirer ensemble, peut être transformé en remplissage des lambeaux musculaires. Ne ligaturez pas, puis serrez la suture après avoir soigneusement lavé et saupoudré le cyan et la poudre de streptomycine. Ne pas utiliser trop d'aiguilles pour faciliter le drainage. Après avoir drainé 2 à 3 cigarettes des muscles ou le tube en caoutchouc souple, les tissus sous-cutanés et la peau ont été suturés séparément et la gaze a été enveloppée sous pression.

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