chirurgie du cancer du sein

Le cancer du sein est une tumeur maligne fréquente chez les femmes d'âge moyen et plus élevé. Le diagnostic précoce et l'opération radicale précoce ont un bon pronostic. La résection de la mastectomie radicale comprend: la poitrine entière, le tissu adipeux sous-cutané périphérique, le pectoral majeur, le muscle pectoral mineur, la fosse axillaire et le tissu lymphoïde adipeux sous la clavicule. Au cours des 20 dernières années, le personnel médical a apporté de nombreuses améliorations à la procédure chirurgicale afin d'améliorer l'effet curatif, mais il a été prouvé que l'amélioration de l'effet curatif ne concernait pas la taille de la résection mais la détection et l'excision précoces des ganglions lymphatiques axillaires et des métastases ganglionnaires supra-orbitaires. . Le taux de survie à 5 ans après une mastectomie radicale est de 65% et la mastectomie radicale prolongée est de 67%, mais le taux de survie moyen avec une chirurgie radicale simplifiée peut atteindre 67%. Le principe important est que la biopsie de routine doit être effectuée sur les masses mammaires non douloureuses chez les femmes âgées de plus de 25 ans afin de permettre un diagnostic précoce et le traitement du cancer du sein. Traitement de maladies: cancer du sein inflammatoire Indication 1. Cancer du sein de stade I et II. 2. Les tumeurs bénignes présentent des modifications cancéreuses sans métastases à distance. 3. Cancer du sein de stade III sans contre-indications. Contre-indications 1. Oedème cutané étendu. 2. La peau a plusieurs nodules satellites. 3. La paroi thoracique est complètement fixée. 4. dème du membre supérieur du côté affecté. 5. Les ganglions axillaires du côté malade sont trop gros et fixes. 6. Les ganglions lymphatiques supraclaviculaires sont trop gros et fixés. 7. Il y a eu un transfert longue distance. 8. Cancer inflammatoire du sein. Préparation préopératoire 1. Examen systémique détaillé pour comprendre l'état de santé général du patient et déterminer s'il existe un transfert sur une longue distance. 2. Déterminer si le cancer du sein ne doit pas faire l'objet d'un diagnostic de biopsie afin de confirmer le diagnostic. Il y a deux façons d'effectuer une biopsie: (1) Biopsie de ponction: le premier jour avant la chirurgie, une aiguille de ponction du tissu hépatique ou une aiguille de ponction veineuse générale est insérée dans les seins pour la biopsie. La méthode est simple et permet de gagner du temps lors de la biopsie peropératoire. (2) biopsie excisionnelle: enlever la masse locale avant une chirurgie radicale et envoyer un examen de section congelée pathologique: 90% à 95% des cas peuvent déterminer la nature de la tumeur. Pour les patientes qui ne sont pas hospitalisées, elles doivent être retirées localement lors de la chirurgie ambulatoire des mains après la découverte des bosses du sein et soumises à un examen pathologique afin de déterminer leur nature et de rechercher un diagnostic précoce et une chirurgie radicale précoce. 3. Corrigez l'état du patient et corrigez les fonctions cardiaque, pulmonaire, hépatique et rénale. Dans le même temps, l'anémie doit être contrôlée et corrigée. 4. La chimiothérapie préopératoire et la radiothérapie, le thiotépa, le cyclophosphamide, lautomycine, la colchicine et la bléomycine peuvent être utilisés. La radiothérapie préopératoire est bénéfique pour la réduction des tumeurs et la prévention des récidives postopératoires.Elle convient aux patients présentant une masse locale importante, un dème cutané ou une infiltration tumorale et des métastases ganglionnaires au niveau des aisselles. Après 5 à 6 semaines de radiothérapie, une mastectomie radicale peut être réalisée. 5. Préparation de la peau: rasez les poils malades le premier jour avant la chirurgie et préparez la peau avant la maladie pour une greffe de peau, si nécessaire. 6. Préparez le sang total. Procédure chirurgicale 1. Position: en position couchée, le membre supérieur du côté affecté est enlevé à 90 ° et fixé sur le repose-membre de la table d'opération.Assurez-vous de ne pas trop allonger, de prévenir une paralysie du plexus brachial et d'utiliser le coussin moelleux pour relever la poitrine d'environ 5 cm. 2. Incision et lambeau de séparation: Généralement, une incision fusiforme longitudinale est pratiquée du condyle à l'ombilic, l'extrémité supérieure se situant à mi-distance entre la clavicule du bord externe du muscle grand pectoral et l'extrémité inférieure de 2 à l'horizontale sous l'arc thoracique pour révéler la ligne droite. Gaine musclée devant. L'incision doit être modifiée en fonction de la position de la tumeur. La marge de la tumeur était de 3 doigts horizontaux. Notez qu'avant la désinfection, utilisez un liquide violet de gentiane pour tracer une ligne d'incision fusiforme de haut en bas. Commencez par inciser le bord externe, puis le bord intérieur, découpez le tissu sous-cutané, maintenez une petite quantité de tissu sous-cutané avec une pince hémostatique, serrez la pince tous les 3 cm, soulevez l'hémostase de la main gauche et la peau de l'extérieur avec vos doigts. Bien serré, le couteau large à main droite coupe le tissu adipeux sous-cutané et coupe sournoisement la peau pour couper autour du côté afin d'arrêter les saignements. Le lambeau médial était séparé de la ligne médiane du sternum et le côté latéral du grand dorsal antérieur, jusquà la clavicule, jusquà la gaine antérieure du droit abdominal. Devrait être ligaturé ou électrocautère. Le couteau électrique à basse tension peut également être utilisé pour couper le tissu adipeux sous-cutané afin de former un lambeau, de sorte que l'hémostase puisse être grandement réduite tout en réduisant le sang. Après avoir séparé les lambeaux, il faut identifier les tissus de la gaine du droit, du serratus antérieur, des latissimus dorsi, du muscle deltoïde, de la veine céphalique, etc., puis protéger lincision avec un chiffon désinfectant. 3. Couper le muscle grand pectoral: le muscle pectoral superficiel est recouvert de fascia et de tissu adipeux. Après la séparation, la veine céphalique se trouve dans le sillon intermusculaire du muscle grand pectoral et du deltoïde et doit être correctement protégée contre les blessures. L'aponévrose était coupée au bord externe du muscle grand pectoral, puis séparée du côté émoussé du côté majeur du muscle grand pectoral par le doigt de la main gauche, jusqu'à la clavicule du muscle grand pectoral près de la veine céphalique. Conservez quelques fibres musculaires pour protéger la veine céphalique. Ensuite, le tendon pectoral majeur est séparé dans le nodule huméral et le tendon musculaire est coupé lentement avec un couteau électrique, et le sang est brûlé ou suturé au point de saignement pour arrêter le saignement. Utilisez le doigt pour vous accrocher au bord inférieur de la clavicule pour continuer à séparer le muscle grand pectoral de la clavicule et du sternum, puis coupez et suturez avec un couteau électrique pour arrêter le saignement. Et couper la poitrine et les épaules, les veines et les branches nerveuses qui sont cousues des profondeurs dans les muscles. 4. Coupez le muscle mineur pectoral: commencez par abaisser le muscle majeur pectoral, découvrez le muscle mineur pectoral entouré par le fascia thoracique de la manille, utilisez la pince hémostatique pour saisir le fascia situé au bord inférieur du muscle mineur pectoral et étendez-le avec la main gauche. Derrière les muscles mineurs du pectoral, près des muscles de la poitrine et séparés du point d'arrêt du condyle de l'omoplate, et placez vos doigts derrière pour protéger les gros vaisseaux sanguins axillaires. Pincez, coupez et cousez pour arrêter le saignement près du point d'arrêt. Les muscles mineurs du pectoral sont ensuite rétractés, sectionnés et ligaturés aux vaisseaux latéraux thoraciques et aux nerfs qui alimentent le muscle. 5. Dissection de la veine iliaque et élimination des ganglions axillaires et du tissu adipeux: En rapprochant les muscles sectionnés du grand pectoral et du petit pectoral, on peut révéler le fascia sternal de la région sous-clavière (le fascia est plus épais) Et clair) et le tissu adipeux dans les aisselles. À ce stade, le doigt touche la pulsation de l'artère radiale. Sur le côté externe de l'artère se trouve le plexus brachial, et les parties interne et inférieure sont les veines iliaques. Anatomie par les vaisseaux iliaques. Cette étape est la clé de toute l'opération et l'opération est particulièrement prudente. La veine iliaque commence au bord inférieur du grand muscle rond et se termine à la partie inférieure de la clavicule bordant la veine sous-clavière, l'enveloppe du tendon entourant l'artère radiale, la veine iliaque et le plexus brachial. Le liquide lymphatique du sein est drainé par divers moyens et est collecté dans les ganglions lymphatiques situés autour de la veine axillaire de l'aisselle, puis dans les ganglions lymphatiques sous-claviers supraclaviculaires, puis dans le canal thoracique. Soulevez délicatement la gaine de la veine iliaque, coupez-la, disséquez soigneusement la veine iliaque, séparez délicatement les ganglions lymphatiques environnants et le tissu adipeux, puis séparez-la de la paroi thoracique. Ensuite, les branches de l'artère radiale et la veine iliaque situées au-dessous de la veine iliaque sont séparées, pincées, coupées puis ligaturées avec un fin fil métallique. Ces branches de vaisseaux sanguins comprennent une veine thoracique courte, une artère latérale thoracique, une longue veine thoracique, une veine sous-scapulaire, une veine latérale thoracique et une artère sous-scapulaire. Lorsque les ganglions axillaires et sous-claviers et le tissu adipeux sont enlevés, le nerf thoracodorsal associé aux vaisseaux sous-scapulaires et le nerf thoracique associé aux vaisseaux thoraciques latéraux peuvent être observés. Continuer à séparer anatomiquement la direction postérolatérale, visible sous-scapulaire, gros muscle rond, latissimus dorsi. Notez que les ganglions lymphatiques disposés dans l'aisselle près de la veine iliaque, tels que l'adhésion est très serré, le plus susceptible d'endommager la veine lorsqu'il est séparé. Dans le cas d'un vaisseau lymphatique considérablement élargi, celui-ci doit être ligaturé pour prévenir le spasme lymphatique après la chirurgie. Le bloc de force n'est pas appliqué sur le bloc adipeux et le fer endommage le nerf thoracodorsal et le nerf thoracique sur le côté latéral de la paroi thoracique pour éviter une atrophie du serratus antérieur et du grand dorsal. 6. Excision du sein: Après avoir enlevé les ganglions axillaires et le tissu adipeux, remplissez le tampon de gaze saline chaude. Ensuite, la poitrine et les petits muscles sont tirés vers lextérieur et vers le bas.Le chirurgien coupe les points dattache des deux muscles du sternum et des côtes avec un couteau tranchant ou un couteau électrique, puis ligature et arrête le saignement; La gaine est retirée de la paroi thoracique. Après avoir retiré le sein, appliquez le tampon de gaze salin chaud sur la plaie, arrêtez soigneusement le saignement et, si nécessaire, utilisez une électrocoagulation pour arrêter le saignement. Ensuite, le sel physiologique chaud contenant 10 à 20 mg de thiotépa n'est pas lavé et la suture est préparée. 7. Drainage et suture: percez une petite bouche sous l'aisselle, utilisez un tube en caoutchouc souple pour s'écouler dans l'aisselle, puis ajoutez quelques aiguilles pour réduire le fil de suture et utilisez le fil fin pour faire une suture intermittente ou une suture continue des coins supérieur et inférieur au centre. Le tube de drainage est fixé à la peau par 1 aiguille. Si la suture est difficile, une greffe de peau est nécessaire. La peau épaisse médiale du fémoral ipsilatéral peut être prélevée pour une greffe de peau. Ajoutez un tampon de gaze doux et mou au niveau de labdomen axillaire et supérieur droit, et appliquez un pansement pour comprimer le pansement. Complication 1. Pneumothorax: Causé par l'hémostase de la pince hémostatique lorsque l'artère intercostale est usée par la plèvre. Le pneumothorax est souvent unilatéral. Après le diagnostic, si latrophie pulmonaire est plus grave, il peut être utilisé pour la ponction thoracique et le pompage, et une petite quantité de pneumothorax peut labsorber par lui-même. 2. Infection: après une mastectomie radicale, l'infection est souvent plus grave, car le temps opératoire est long, le lambeau est mince, l'irrigation sanguine est médiocre et les ganglions axillaires sont enlevés. Par conséquent, les antibiotiques doivent être systématiquement ajoutés après la chirurgie. Si le lambeau est nécrotique, il faut le retirer tôt et greffer la peau si nécessaire. 3. Contracture axillaire: une infection, une rupture d'incision et une incision déraisonnable peuvent provoquer une contracture de la peau axillaire. Lorsque la contraction est légère, le lambeau peut être placé en "Z". Lorsqu'il est lourd, la cicatrice peut être enlevée et réparée sous forme de patch cutané d'épaisseur moyenne. 4. Activité limitée du bras: L'excision des muscles pectoral majeur et mineur peut affecter l'activité du bras, mais si l'exercice commence le 5ème jour postopératoire, il peut empêcher la restriction du bras. La méthode est la suivante: 1 Le bras supérieur se déplace vers lavant et larrière. Il est légèrement relevé et atteint la tête. 2 Augmentez progressivement l'arc ascendant du temple. Si vous insistez pour de telles activités, vous pouvez vous peigner les cheveux et lever les bras en l'air avant de quitter l'hôpital. 5. Traitement de l'dème des membres supérieurs: l'dème des membres supérieurs du côté de la maladie est une complication fréquente, et les femmes obèses sont plus courantes. (1) Type: dème temporaire, souvent causé par une intervention chirurgicale visant à détruire de gros morceaux de tissu mou. Les bandages peuvent être portés ou améliorés avec des bandages élastiques. Un dème persistant (secondaire), avec une incidence de 10%, peut durer des mois ou des années. Par exemple, lors de constatations peropératoires de métastases ganglionnaires axillaires ou de radiothérapie postopératoire, il est plus susceptible de se produire. La raison en est que la phlébite thrombique peut être traitée par un traitement anticoagulant prophylactique le troisième jour postopératoire, notamment en bloquant le reflux veineux, en augmentant la pression et en augmentant le membre affecté. L'une d'elles est que l'obstruction du reflux lymphatique est liée à l'anatomie chirurgicale, à l'infection, à l'épanchement axillaire et à la réponse à la radiothérapie, ce qui est plus difficile à gérer. (2) Prévention: disséquer soigneusement la fosse axillaire pendant la chirurgie, protéger la peau, prévenir l'infection de l'incision, éviter l'épanchement axillaire, prévenir la dermatite pendant la radiothérapie et interdire la transfusion sanguine, la perfusion et l'exercice approprié après le membre supérieur. Il est important de prévenir linfection de lincision. (3) Traitement: patients légers, massage centripète réalisable, 1 à 2 heures par jour. Chez les patients sévères, le tissu adipeux sous-cutané des membres supérieurs peut être retiré en grande quantité, puis un bandage élastique est utilisé pour comprimer le bandage, mais cette méthode est plus destructrice. Les patients obèses peuvent utiliser des aliments pauvres en sel et prendre les diurétiques appropriés. Divers effets de physiothérapie ne sont pas idéaux.

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