résection de la veine spermatique

La varicocèle à refusion La varicocèle fait référence à la dilatation des veines dans le cordon spermatique due à une obstruction du reflux. Cest une maladie courante chez les personnes jeunes et dâge moyen, qui fait référence à la vasodilatation, à la distorsion et à lallongement du plexus spermatique (plexus veineux vasculaire) causée par laccumulation du flux sanguin dans les veines spermatiques. Le taux d'incidence est de 10-15% pour les hommes et de 15-20% pour l'infertilité masculine. La varicocélectomie est principalement réalisée par les canaux rétropéritonéaux et transvaginaux axillaires, il nest pas nécessaire dajouter un shunt. Les principales raisons de l'échec de l'opération sont les fuites de la branche veineuse et les lésions de l'artère spermatique interne. Traitement des maladies: varicocèle spermatique varicocèle Indication 1, varicocèle avec infertilité; 2. patients atteints de varicocèle grave; 3. patients atteints de varicocèle bilatérale; 4, légère, modérée varicocèle ne pas avoir la qualité du sperme anormale ou des symptômes évidents (tels que gonflement, douleur) ou rétrécissement testiculaire, texture douce; 5, les patients adolescents sont limités à la varicocèle sévère, aux symptômes évidents (douleur soutenue) et au retard de croissance testiculaire ipsilatéral, à la réduction du volume. Contre-indications 1) varicocèle secondaire. 2) Varicocèle primaire si la branche latérale est mal refluxée, il existe une régurgitation collatérale. Préparation préopératoire 1. Analyse du sperme pour voir s'il y a suppression du sperme. 2. Les anticorps endocriniens et anti-spermatozoïdes droits sont vérifiés pour déterminer sil existe dautres facteurs pouvant causer des anomalies du sperme. 3. Nettoyez la peau du champ chirurgical. 4, lutilisation dune anesthésie rachidienne ou dune anesthésie épidurale doit être systématiquement à jeun, interdite avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Le patient est placé en position de Trendelenbur (30 °). Une incision médiane verticale de la peau a été pratiquée 2 à 3 cm sous l'ombilic.Une fois le pneumopéritoine pénétré dans le pneumopéritoine, une canule de 5 mm a été insérée. Le contenu péritonéal peut être vu en insérant un laparoscope de 5 mm dans l'ombilic. Les deux autres manches peuvent être placées de 3 à 5 cm sur la bague intérieure. La position est plus vers la tête que le point de Mai. Une canule de 3 mm a été insérée dans l'incision cutanée de 3 mm. Lorsque les instruments laparoscopiques et chirurgicaux sont mis en place, il convient de porter une attention particulière à l'identification et à la dissection de la veine spermatique. Faire une incision péritonéale d'environ 3 à 4 cm parallèlement à un côté du faisceau vasculaire spermatique. Si le côlon sigmoïde est fixé sur la veine spermatique et vers l'extrémité antérieure de l'anneau interne, vous devez déplacer le côlon sigmoïde pour exposer les vaisseaux spermatiques sous-jacents.Au milieu de l'incision, une deuxième incision verticale est pratiquée à partir du péritoine recouvrant les vaisseaux spermatiques. Le centre passe à travers. Cette incision en forme de T procure une exposition adéquate à la veine spermatique. La ligne entière des vaisseaux spermatiques a été disséquée du muscle psoas sous-jacent. Une fois que les vaisseaux spermatiques sont desserrés, vous pouvez voir 3 à 8 veines. Divisez soigneusement le faisceau vasculaire en parties latérales et médiales pour identifier l'emplacement de l'artère spermatique. La pulsation de l'artère spermatique est visible de chaque côté. Il faut distinguer soigneusement si la pulsation de l'artère spermatique ou la pulsation transmise par l'artère radiale. En général, les artères peuvent se trouver au centre du tractus spermatique. Si les artères sont difficiles à identifier, une sonde Doppler laparoscopique et / ou de la papavérine ou de la lidocaïne à 2% peuvent être appliquées sur le faisceau vasculaire. La dissection des artères devient facile. Une fois l'artère déterminée, le tissu non artériel est coupé et cassé. Pour éviter d'endommager l'artère spermatique, n'utilisez pas de coagulateur monopolaire. Après la ligature des varices, un examen systématique du péritoine est effectué, en particulier à proximité de la zone opératoire, et le patient est parfois accompagné d'une hernie inguinale, qui peut également être réparée par laparoscopie. Complication Les complications courantes après la ligature de la veine spermatique comprennent l'dème postopératoire, une lésion de l'artère testiculaire et une récidive de la varicocèle. 1. Oedème: La complication la plus fréquente est loedème suivant la ligature varicocèle, son taux dincidence varie entre 3% et 33%, avec une moyenne de 7%. La lésion lymphatique ou la ligature est la principale cause de ldème. 2, lésion de l'artère testiculaire: atrophie testiculaire postopératoire ou déficit en sperme, principalement dû à la ligature ou à une lésion de l'artère testiculaire. Des expériences sur des animaux et des études sur l'homme ont montré que la ligature de l'artère testiculaire peut causer des lésions testiculaires dans une large mesure, en particulier chez les patients stériles. 3, récidive de varicocèle: le taux de récidive après ligature de la veine spermatique était de 0,6% à 45%. Le plus commun chez les patients adolescents. La plupart d'entre eux provoquent des récidives dues à des facteurs techniques ou anatomiques, manquant ou incapable de traiter simultanément les veines externes du système de veines spermatiques internes. Lapproche par anneau externe utilise des techniques de microdissection pour traiter toutes les veines présentant un faible taux de récidive.

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