Réimplantation d'un doigt sectionné proximal

La réimplantation du membre fracturé est un retrait du membre gauche et gauche, le membre est reconstitué avec le sang nécessaire à la survie. Les membres du membre fracturé ont un apport sanguin insuffisant, voire aucun. Si le membre n'est pas replanté, il sera nécrotique. Les membres cassés comprennent: la déconnexion de membre large et le doigt, l'orteil ou une partie du doigt, l'orteil de l'orteil, la méthode chirurgicale de conviction utilisée pour la replantation du membre cassé dans les vaisseaux sanguins anastomosés, y compris les artères, les veines pour maintenir les membres en sang et en vie. Cela comprend également la réparation ou (et) la fixation interne des os et des articulations, ainsi que la réparation des nerfs, des muscles, des tendons, de la peau et d'autres tissus. Traitement des maladies: replantation des doigts sectionnés Indication 1. L'état général du patient le permet, peut être replanté. 2. Les membres présentent un certain degré de complétude: couper ou scier les membres, plaies soignées, légers dommages aux vaisseaux sanguins et aux tissus mous. 3. Il y a une limite de temps pour la replantation: on considère généralement qu'il dure 7 à 8 heures à une température normale. Correctement conservés pendant la saison froide ou hors du membre. 4. Fait référence au doigt cassé à la racine ou au doigt cassé ayant une influence plus grande sur la fonction de l'adversaire. 5. Pour plusieurs doigts cassés, replantez les doigts avec la fonction principale ou replantez tous. Contre-indications 1. Souffrant de maladies systémiques, d'une mauvaise condition physique ou compliqué de lésions graves aux organes, il n'est pas permis de replanter pendant une longue période. 2. Un doigt fracturé avec de multiples fractures ou une lésion grave des tissus mous. 3. L'intégrité de l'intégrité du lit vasculaire au doigt est grave. Si le doigt est cassé par la blessure par écrasement, il se manifeste par une stase sanguine sous-cutanée des deux côtés du doigt.Même si le vaisseau sanguin est activé, les tissus mous débordent abondamment et le thrombus est replanté et le doigt est toujours difficile à survivre. 4. Si le délai de replantation est dépassé de manière excessive et que le tissu a subi une dégénérescence, il ne convient pas pour la replantation. S'il n'est pas réfrigéré, le doigt peut quand même être replanté après 24 heures d'ischémie, s'il est blessé, il est réfrigéré et le délai de replantation peut être prolongé à plus de 30 heures. Cependant, plus le temps d'ischémie est court, plus le taux de survie à la replantation est élevé et plus le temps d'ischémie est long, plus le taux de survie à la replantation est bas. Préparation préopératoire 1. Prévenir et traiter activement les chocs, effectuer une transfusion sanguine adéquate et en temps voulu et compléter le volume sanguin. 2. Les membres isolés sont traités de manière aseptique et conservés au réfrigérateur entre 2 et 4 ° C. 3. Préparer le matériel de fixation de la fracture approprié en fonction du site du membre. 4. Préparer des microscopes chirurgicaux et des instruments de microchirurgie. Procédure chirurgicale Le majeur droit est complètement déconnecté de la section rapprochée, ce qui indique que le doigt n'est pas complètement déconnecté. Trouvez les vaisseaux sanguins, les extrémités nerveuses et marquez-les avec des lignes 5-0 dans les deux extrémités de la plaie. Retirez la peau contaminée de la surface de la plaie de 2-3 mm. Une couche de graisse et de tissus mous contaminés est coupée autour du faisceau de nerfs vasculaires, d'environ 2 à 3 mm d'épaisseur. Une couche de tissu contaminé est enlevée autour de la veine dorsale du doigt. Le doigt est enlevé et le tendon fléchisseur superficiel et une partie de la gaine sont enlevés. L'extrémité cassée de l'os est mordue à 2-3 mm. La plaie a été nettoyée et désinfectée avec une solution à 0,1% de bromure de benzalkonium. Le débridement est terminé. Réparation d'échafaudage d'os. Si l'articulation est déconnectée de l'articulation interphalangienne, l'articulation interphalangienne est fondue. Si la phalange est brisée, le joint n'est pas ouvert et le seul fil de Kirschner est fixé à l'intérieur. La fixation croisée à double fil de Kirschner est plus stable. Cependant, un micro foret est nécessaire pour percer l'aiguille. Avec une seule aiguille traversant l'aiguille, elle ne devrait passer que par une articulation interphalangienne (A) et non par les deux articulations (B), de sorte que le doigt ne puisse plus bouger pendant une longue période; Infection et blessure au tendon. Selon l'extrémité de la fracture de la phalange, un fil en acier inoxydable peut également être utilisé pour la fixation interne. Réparation du tendon. La suture "8" a été réalisée sur le faisceau central du tendon extenseur et sur les deux côtés avec des aiguilles 3-0 non invasives. Le fléchisseur digestif a été traité avec une aiguille non invasive 3-0 pour améliorer la suture de Kessler. Réglez la tension du fléchisseur et du tendon extenseur du doigt en position de repos. Vaisseaux sanguins anastomotiques: Sous le microscope opératoire, utilisez 11-0 sans autres aiguilles, les 2 ou 3 premières veines dorsales des doigts, suturez la peau dorsale des doigts pour protéger les veines anastomotiques. Avec 11-0 aiguilles non invasives, les nerfs intrinsèques des deux côtés des doigts et les artères intrinsèques. Cousez la peau du côté de la paume. Après avoir relâché le garrot, observez la récupération de la circulation sanguine du doigt replanté. Freinez les freins et ré-exposez le bout des doigts pour observer la circulation sanguine. Complication 1. Volume sanguin insuffisant: la perte de sang est la principale cause du volume sanguin insuffisant chez les patients fracturés. Une réduction du volume sanguin peut non seulement provoquer un choc, mettre la vie en danger, mais également provoquer un vasospasme et une thrombose des membres replantés en raison de la contraction des vaisseaux sanguins périphériques, entraînant un échec de la replantation. Par conséquent, le pouls, la tension artérielle, le volume urinaire, le remplissage de la veine jugulaire, la température de la peau, la couleur et le temps de remplissage capillaire du doigt fracturé (orteil) doivent être surveillés de près après l'opération. Si la pression artérielle systolique est supérieure à 14,22 kPa (100 mmHg) et si le volume urinaire est> 30 ml, la veine jugulaire externe est visible sur la clavicule.Le doigt cassé (orteil) est rose et chaud et le temps de remplissage capillaire est inférieur à 2 secondes, indiquant que le volume sanguin est normal. Si le volume sanguin est insuffisant, le traitement consiste principalement en une perfusion et une transfusion sanguine, en augmentant le volume sanguin, évitez d'appliquer des médicaments augmentant la pression, en particulier la noradrénaline, afin de ne pas provoquer de forte contraction des vaisseaux sanguins, entraînant une thrombose anastomotique. 2, prévention de l'infection: Comme mentionné ci-dessus, la clé de la prévention de l'infection d'un membre fracturé (en référence à) est un débridement complet. Les antibiotiques prophylactiques doivent continuer dans tout le corps après la replantation.

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