Résection colorectale et anastomose externe

L'avantage de cette opération est que le rectum inférieur est préservé et qu'un réflexe intestinal normal peut être observé après l'opération; le côlon et le rectum sont anastomosés à l'extérieur de l'anus et que l'opération est commode et que l'infection intra-abdominale peut être évitée. Le principal inconvénient est que les lésions tissulaires sont importantes, que le plexus nerveux pelvien est facilement détruit, ce qui entraîne une paralysie postopératoire de la vessie, ainsi que des fuites anastomotiques et une sténose, et que le taux de mortalité est élevé. Traitement des maladies: leiomyoma colique canal anal, rectum, sténose du côlon Indication L'examen radiographique du mégacôlon congénital a confirmé le côlon sigmoïde et le segment rectal. Le nouveau-né a plus de 6 mois et est généralement en bon état. Contre-indications Plus âgée, associée à des maladies graves du cur, du foie, des reins et autres et difficile à tolérer une intervention chirurgicale Préparation préopératoire 1. Admis 4 semaines avant la chirurgie, moins de laitier, paraffine liquide orale quotidienne 60 ml, lavement 1 ou 2 fois. 2. Administration orale de succinyl sulfonamide et d'autres médicaments 2 semaines avant la chirurgie. Tels que combinés avec la colite, la diarrhée répétée, peuvent être répétés avec une irrigation saline normale, 3 fois par jour, et de la néomycine par voie orale 50 mg ~ 100 mg / kg · j, 3 à 4 fois par voie orale. 3. Si la préparation appropriée du côlon, la condition fécale ne sest pas améliorée, il faut envisager la première fistule du côlon transverse. Après une stomie, le segment rectal sigmoïde est généralement retiré 3 à 6 semaines plus tard. 4. Infusion intraveineuse, correction du déséquilibre eau et électrolytes, transfusions sanguines multiples et réduites, amélioration de la malnutrition, de l'anémie et du renforcement de la tolérance chirurgicale. 5. Un examen détaillé du système urinaire: vérifiez si l'enfant malade a été associé à une infection des voies respiratoires supérieures, à une pneumonie et à d'autres maladies, le cas échéant, à un traitement rapide. 6. Un canal anal peut être inséré 48 heures avant la chirurgie et un lavement 3 fois par jour. Le lavement doit être traité avec une solution saline normale, en évitant l'utilisation d'eau claire, car une grande quantité d'eau est rapidement absorbée dans le système circulatoire par la muqueuse large de l'intestin, ce qui peut provoquer une intoxication hydrique pouvant entraîner une insuffisance cardiaque et la mort. En dautres termes, avec un lavement salin, le poids au kilogramme ne doit pas dépasser 100 ml. Après les préparatifs ci-dessus, il ne devrait pas y avoir de matières fécales dans le côlon et un bateau dans l'abdomen, et une intervention chirurgicale peut être effectuée. 7. Abaissez le tube d'estomac le jour de l'opération. 8. Préparez le sang et le sang avec 400 ml. 9. Si nécessaire, préparez-vous pour l'inspection de la section congelée. Procédure chirurgicale 1. Position: placez lenfant couché sur la grande plaque, les fesses sont hautes, le périnée placé sur le bord de la grande plaque, ce qui est pratique pour le fonctionnement du périnée.Les membres supérieurs et inférieurs sont fixés sur la grande plaque et la veine iliaque gauche est coupée. Ouvert, le membre inférieur droit n'est pas fixe, afin de faciliter le mouvement de l'opération périnéale. Placez le cathéter à demeure. 2. Incision: le côté inférieur droit de l'incision, à partir de 1 cm de l'ombilic jusqu'au bord supérieur du pubis, longueur 6 ~ 7cm. 3. Exploration abdominale: après être entré dans la cavité abdominale, le côlon sigmoïde est inspecté en dehors de l'incision et le côlon sigmoïde dilaté est progressivement divisé en un segment rectal étroit, qui est un intestin segmentaire sans ganglion. Les intestins au-dessus de la section sacrée sont étendus en second lieu, la paroi intestinale est épaisse, pâle et ternie, la bande colique est clairsemée et les intestins perdent leur fonction péristaltique, se tournant habituellement vers la partie supérieure du côlon descendant. La fistule intestinale anormale ci-dessus doit être complètement retirée. 4. Séparation du rectum et du mésentère sigmoïde: incision du mésentère sigmoïde et du rectum des deux côtés du rectum et de la fosse vésicale rectale, en prenant soin de ne pas endommager les uretères des deux côtés. Afin de rendre le côlon sigmoïde pleinement actif, il convient de couper le côlon sigmoïde, ainsi que la ligature et la coupe près du point de départ de l'artère, afin de préserver l'arc vasculaire et de transporter intégralement la paroi intestinale. Le tronc et les branches de l'artère colique gauche sont préservés pour assurer l'irrigation sanguine du côlon proximal. Si vous devez supprimer la majeure partie du côlon descendant, vous devez parfois couper le côlon gauche. Séparé dans la partie supérieure du rectum, atteignant le niveau du muscle élévateur de l'anus au fond du bassin. Afin d'éviter d'endommager le nerf vésical, le rectum doit être séparé le plus près possible de la paroi intestinale. Les artères iliaques supérieures et moyennes rencontrées lors de l'anatomie doivent être ligaturées et coupées. 5. Excision du côlon sigmoïde rectum, suture temporaire de la souche pour enlever l'énorme côlon sigmoïde et sténose rectale. Lorsque les conditions le permettent, le tissu sigmoïde de la paroi du côlon doit être prélevé sur la coupe congelée; s'il n'est pas normal, il doit être retiré à nouveau. Commencez par suturer l'extrémité colique proximale et utilisez une ligne blanche sur le côté mésangial, une ligne noire sur le côté du mésial (ou une ligne fine d'un côté et une ligne fine de l'autre côté) pour empêcher l'extraction de l'intestin. Inversé. Ensuite, le moignon rectal a été suturé en permanence avec un fil de soie et la couche musculaire de la pulpe intermittente a été suturée. 6. Retirez le rectum et le moignon du côlon avec une longue pince hémostatique ou une pince ovale, une balle de gaze Xinjieer ou thiomersal à 0,1% insérée de l'anus, désinfectez le rectum et utilisez le doigt gauche pour extraire le rectum. Assemblez et utilisez la pince ovale pour serrer la paroi interne du moignon rectal, retirez l'anus et tournez le moignon du rectum pour qu'il devienne l'enveloppe extérieure de la muqueuse. La paroi antérieure du moignon rectal a été coupée transversalement à environ 3 cm au-dessus de la ligne de dent. Ensuite, insérez une longue pince hémostatique incurvée dans la cavité pelvienne depuis l'incision, pincez la ligne de traction du moignon du côlon proximal et tirez le côlon proximal hors de l'anus sur environ 4 cm, en prenant soin de ne pas tordre l'intestin. 7. L'anastomose du rectum, du côlon, suture la couche musculaire de la paroi antérieure du rectum et de la paroi antérieure de la paroi antérieure du côlon, puis élimine l'excès de rectum de l'anus, suture de la paroi postérieure du rectum et de la paroi postérieure du côlon. . Ensuite, la paroi proximale du côlon proximal est ouverte, le contenu du côlon est épuisé et le rectum et la paroi antérieure du côlon sont suturés en une couche complète. Enfin, la paroi postérieure du côlon est coupée et le rectum et la paroi postérieure du côlon sont suturés jusqu'à ce que l'excès de côlon soit éliminé, et le côlon et le rectum sont anastomosés à l'extérieur de l'anus. L'anastomose est renvoyée à l'anus et la cigarette est drainée sur le côté postérieur de l'anastomose et introduite par une petite incision sur le côté postérieur de l'anus. Après suture de l'incision péritonéale, l'incision de la paroi abdominale a été fermée couche par couche. Complication Les complications des voies urinaires, distension abdominale, peuvent être placées dans le canal anal. Si une entérite aiguë survient après une intervention chirurgicale, elle peut être traitée par rinçage du côlon.

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