résection de malformation artério-veineuse du corps calleux

Bien que la malformation du corps calleux soit profonde, elle se situe presque à la surface du cerveau, au bas du segment longitudinal du cerveau. Sur les 34 patients opérés à Yasargil, 30 (88,2%) ont obtenu de bons résultats, mais seulement 1 parmi les pauvres. La chirurgie implique parfois le corps calleux et aucun syndrome de cerveau divisé postopératoire. Le corps calleux AVM est divisé en trois types: la partie antérieure du corps calleux AVM, la partie médiane du corps calleux AVM et la partie postérieure du corps calleux AVM. Le drainage veineux du corps calleux MAV peut être divisé en trois types: 1 le drainage le plus courant, la veine septale transparente, la veine intracérébrale transparente et la veine intracérébrale, est le type le plus courant; 2 en plus du drainage de la veine cérébrale large, drainant encore Au sinus sagittal supérieur ou au sinus sagittal inférieur 3, uniquement au sinus sagittal supérieur, le plus commun. Les veines de drainage de tous les corps calleux du MA callosum doivent être protégées pendant la chirurgie afin de prévenir le gonflement du cerveau peropératoire et les saignements spontanés. Le corps calleux antérieur et moyen AVM, l'artère d'approvisionnement en sang est principalement l'artère péri-orbitale, l'artère iliaque, l'artère septale transparente et l'artère pénétrante. Les veines de drainage se déversent dans la veine septale transparente ou dans le sinus sagittal supérieur et inférieur. La AVM avant est principalement triangulaire. La MAV centrale est essentiellement sphérique, la base est située dans le corps calleux et peut sétendre latéralement sous la boucle arrière. La pointe de la MAV pointe vers lespace interventriculaire. La MAV postérieure du corps calleux peut être étendue dans la crête iliaque ou dans le ventricule latéral latéral. Il est principalement sphérique, avec la base dans la crête iliaque et la pointe dans le ventricule latéral. L'artère d'approvisionnement en sang est principalement composée de l'artère péri-orbitale, l'artère septale transparente et la branche perforante dérivée de l'artère communicante antérieure se trouvant également dans la partie profonde, impliquant parfois l'artère occipitale et l'artère choroïdienne postérieure de l'artère cérébrale postérieure. Les veines de drainage les plus courantes entourent les côtés latéral et médial de la MAV par la veine auriculaire médiale, qui pénètre dans la grande veine cérébrale sous l'extrémité de la grande veine cérébrale. Lorsque le sinus droit est rétréci ou obstrué, la veine de drainage peut parfois aussi pénétrer dans la veine basale. Il existe peu de cas de sinus sagittal supérieur ou inférieur dans la veine corticale. Dans de rares cas, un apport de vaisseaux sanguins choroïdiens provenant du troisième ventricule peut être accepté. Traitement de maladies: hémorragie sous-arachnoïdienne Indication 1. Il y a des antécédents d'hémorragie sous-arachnoïdienne. 2. MAV de taille moyenne ou petite dont le diamètre est inférieur à 4 cm. Contre-indications 1. Implication d'un grand nombre de côtés ou intrusion dans le compartiment transparent. 2. MAV géante d'un diamètre> 4 cm. Préparation préopératoire 1. Un diagnostic de positionnement correct doit être établi avant la chirurgie. Au cours des dernières années, en raison des progrès de la technologie d'inspection par imagerie, les applications cliniques telles que la tomodensitométrie, l'IRM et les DSA se sont répandues. La relation entre l'emplacement de la lésion et la structure environnante doit être analysée avant la chirurgie afin de sélectionner l'approche chirurgicale appropriée, d'obtenir la meilleure exposition possible, d'éviter autant que possible la structure importante du crâne, d'accroître la sécurité de l'opération et de rechercher le résultat optimal. L'effet. 2. Préparation de la peau, laver la tête à l'eau et au savon 1 jour avant l'opération, raser les cheveux le matin de l'opération. Vous pouvez également vous raser la tête à la veille de l'opération. 3. Jeûner le matin de la chirurgie. Cela peut être un lavement le soir avant la chirurgie, mais lorsque la pression intracrânienne augmente, il faut retirer le lavement pour éviter une détérioration soudaine de la maladie. 4. Donner 0,1 g de phénobarbital par voie orale avant la chirurgie pour assurer un repos tranquille. Une heure avant l'opération, on a injecté par voie intramusculaire 0,1 g de phénobarbital, 0,4 mg d'atropine ou 0,3 mg de scopolamine. Procédure chirurgicale 1. Résection antérieure et moyenne des MAV (1) Incision: L'incision de droite a été utilisée sauf que la lésion s'est étendue de manière significative à gauche. Le lambeau frontal mesure environ 6 cm de long et 4 cm de large. La dure-mère est une incision semi-circulaire dont la base est située du côté du sinus sagittal et lapproche antérieure de la fissure longitudinale cérébrale est prise. (2) Exposer le corps calleux: la veine nodulaire est sélectionnée sur le bord médial du lobe frontal et la face interne du lobe frontal est séparée vers le bas. Avant que la carcasse ne soit révélée, ladhérence arachnoïdienne entre la paralysie cérébrale et le cortex cérébral dans le segment longitudinal du cerveau est séparée. Par exemple, le septum transparent est la principale veine de drainage, ce qui permet de transférer 1 à 2 branches dans le sinus sagittal pour ouvrir le champ. Cependant, si la veine principale est drainée directement dans la veine corticale du sinus sagittal, elle ne peut pas être sectionnée et doit être traitée au stade final de la chirurgie. (3) Blocage de l'artère d'approvisionnement en sang: Une fois que le MAV est exposé, la branche de l'artère péri-orbitale qui alimente la lésion en sang doit être trouvée et les branches de l'artère d'approvisionnement en sang doivent être déconnectées, mais le tronc de l'artère péri-orbitaire ne doit pas être endommagé. La même méthode peut révéler la branche d'approvisionnement en sang de l'artère péri-orbitaire controlatérale jusqu'à la région de la lésion.Par ailleurs, du côté de la masse déformée, il peut y avoir des branches de l'artère orbitaire et de l'artère frontale.Ces vaisseaux sanguins sont également coupés après électrocoagulation. Les artères ont toutes été bloquées. (4) Lésions libres: après la séparation de l'artère péri-orbitale, le MAV peut être déplacé vers le côté médial ou latéral du corps calleux, et le MAV est davantage séparé du tissu cérébral environnant. Il existe souvent une fine couche de bande gélatineuse autour du corps calleux, qui est jaune orangé et libre le long de cette couche, ce qui facilite non seulement la séparation des lésions, mais empêche également les dommages du tissu cérébral normal environnant. Lorsque vous séparez le MAV, essayez de quitter la veine de drainage.Si le MAV se trouve dans la partie antérieure du corps calleux, la séparation doit commencer par l'avant du MAV, car la veine de drainage septale transparente se trouve derrière la lésion. Cependant, par exemple, la MAV réside au milieu du corps calleux et la séparation doit commencer par la face postérieure de la lésion car la veine septale transparente est située devant la MAV. En outre, la séparation devrait également commencer à l'extérieur de la partie supérieure de la carcasse, ces lésions étant souvent situées près de la ligne médiane. Dans les MAV de la crête iliaque, on a observé quelques petites artères d'approvisionnement en sang provenant de la jonction du corps calleux au sommet du ventricule latéral et de la membrane épendymale. Sur la jonction antérieure du septum interventriculaire, on peut également voir une ou deux artères d'approvisionnement en sang au sommet du MAV. Toutes les artères d'approvisionnement en sang doivent être déconnectées par électrocoagulation. Les vaisseaux sous-épendymaires sont très fragiles et devraient utiliser un courant plus faible. Parfois, les vaisseaux sanguins provenant du tissu choroïdien doivent également être bloqués. À cette étape de la chirurgie, il est particulièrement important de protéger les veines veineuses et les veines cérébrales internes des dommages. (5) Résection de la lésion: lorsque le MAV est complètement déconnecté de l'artère d'approvisionnement en sang et de la veine principale, la veine septale transparente est électrocoagulée et le groupe vasculaire mal formé est retiré. Le septum transparent se trouve juste en dehors de la colonne Qianlong, qui est la limite avant de lespace interventriculaire et est connecté au septum transparent. Le dôme doit être protégé des dommages pendant lopération. Dans quelques cas, la veine de drainage principale passe par le sinus sagittal supérieur ou inférieur et ces veines de drainage doivent être déconnectées à la fin. (6) Crâne de Guan: avant de fermer l'incision, pour que la pression artérielle systolique atteigne un état normal, observez au moins 15 minutes pour voir si l'hémostase est vraie. 2. Résection MAV postérieure du corps calleux (1) Incision: lincision du cuir chevelu est opposée à la partie antérieure et centrale, la base du lambeau se situe au niveau du trochanter occipital et est retournée. Le rabat mesure 6 cm de long, 4 cm de large et environ 2 cm de large sur la ligne médiane. L'incision droite est utilisée sauf si la lésion est à gauche. Vous pouvez également faire un lambeau osseux libre ou un lambeau pédiculé du côté temporal. La dure-mère est transformée en sinus sagittal avec une incision semi-circulaire. La méthode de l'opération chirurgicale est fondamentalement la même que celle de l'avant et du milieu, sauf que le crâne est une craniotomie. (2) Déconnexion de l'artère d'approvisionnement en sang: rétractez doucement le cerveau vers l'extérieur le long de la fente longitudinale avec un rétracteur automatique, révélant tout d'abord le bassin quadrilatéral, coupant d'abord la membrane arachnoïdienne dans la partie transparente et développant progressivement jusqu'à ce que le corps calleux et de l'énergie Voir les grandes veines du cerveau. Ensuite, dans le coin extérieur droit du pool de l'anneau, c'est-à-dire du côté interne du ligament et de l'isthme, le pool annulaire est coupé et le pool de l'anneau de l'artère cérébrale postérieure et de l'artère cérébelleuse supérieure est trouvé, et le côté postérieur du corps calleux est reconnu. La branche de l'artère péri-orbitale située devant les branches de l'apport sanguin est électrocoagulée et déconnectée. Ensuite, la branche de l'apport sanguin dans la partie postérieure est également coupée, ainsi que la branche de l'apport sanguin de la branche occipitale postérieure de l'artère cérébrale postérieure du bassin quadrilatéral. (3) Résection de MAV: Une fois l'artère d'approvisionnement en sang coupée une à une, le MAV est retiré. Le cortex a été coupé dans la région paraventriculaire du corps calleux à environ 1 cm du corps calleux antérieur, et la direction du ventricule droit a été libérée jusqu'à ce que le MAV soit vu. Lorsque vous libérez des lésions du tissu cérébral normal, procédez de haut en bas. Contrairement à la MAV cérébrale de grande taille, la base de cette MAV ne comporte pas de perforateur postérieur thalamique. La partie de pression AVM est introduite dans la veine près du début de la veine médiale du triangle de ventricule latéral. Cette veine de drainage est électrocoagulée (la paroi veineuse interne de ce triangle est très fragile et la coagulation doit faire attention à utiliser un courant faible pour se solidifier), puis le MAV est retiré. Si le MAV n'est situé que dans la crête iliaque, il peut être coupé et libéré à sa partie superficielle sans partir du côté de la section de pression. Complication 1. La MAV étant une masse vasculaire anormale, l'irrigation sanguine est extrêmement riche: résection incomplète ou électrocoagulation pour arrêter le saignement ne suffit pas, agitation du patient postopératoire ou élévation de la pression artérielle, propice à une hémorragie postopératoire pour former un hématome intracrânien. Une fois que cela se produit, il doit être ré-opéré immédiatement pour arrêter complètement le saignement. 2. Chez les patients présentant une ischémie cérébrale progressive chronique et à haut débit, une «percée normale de la pression de perfusion» peut survenir après la résection de la MAV, entraînant un gonflement et un saignement cérébraux incontrôlables. Principalement en prévention.