mastectomie totale

La poitrine est constituée de glandes, de tissus adipeux et fibreux. La glande mammaire dérive de l'épiderme et se situe dans le fascia réticulaire. Le mamelon est l'hyperplasie locale du processus épineux de l'épiderme. Les activités physiologiques de la glande mammaire sont limitées par diverses hormones telles que l'hormone hypophysaire antérieure, l'hormone corticosurrénale et les hormones sexuelles, ce qui entraîne les modifications structurelles correspondantes. Le sein de la femme adulte est situé dans le sac de l'aponévrose superficielle, avec 4 à 5 espaces intercostaux entre les côtés supérieur et inférieur, et la limite supérieure se situe généralement au niveau de la deuxième côte. Le monde extérieur atteint la ligne médiane. La partie supérieure externe de la glande fait saillie dans la fosse axillaire en tant que glande mammaire. Le centre de la poitrine est le mamelon, entouré d'une aréole en forme d'anneau. Le kyste du sein est un fascia thoracique superficiel qui s'étend profondément dans le sein, divisant la glande mammaire en une vingtaine de folioles disposées radialement, avec un tissu adipeux ressemblant à un nid d'abeilles entre les feuilles. Chaque lobule mammaire a un canal lactifère correspondant qui s'ouvre vers le mamelon. L'élargissement du canal sanguin près du mamelon s'appelle le sinus canalaire. Un ligament de faisceaux de fibres (Cooper) est attaché à la peau et à l'aponévrose pectorale majeure autour de chaque canal lactifère. Les vaisseaux lymphatiques du sein sont très riches et les principales voies de reflux sont les ganglions axillaires et les ganglions mammaires internes. Les ganglions lymphatiques axillaires peuvent être divisés en 5 groupes: externe, antérieur, postérieur, interne et central. Le groupe latéral est situé autour du sacré et du veineux, le groupe antérieur est situé dans le serratus antérieur superficiel, le bord inférieur du muscle petit pectoral et l'artère thoracique latérale.La métastase du cancer du sein envahit d'abord les ganglions lymphatiques, le groupe postérieur est situé dans la paroi postérieure de l'aisselle, le long des vaisseaux sous-scapulaires. Répartition: le groupe central est situé au centre de la base axillaire, dans le tissu conjonctif adipeux lâche situé au fond du fascia, à la rencontre des ganglions lymphatiques, le groupe médial est situé profondément au-dessus du muscle mineur pectoral et le tube de sortie est assemblé pour former le tronc sous-clavien et le cou latéral. Les ganglions lymphatiques sont connectés, le tronc lymphatique sous-clavier est rempli, le canal thoracique est injecté dans le côté gauche et le canal lymphatique droit dans le côté droit. Les ganglions lymphatiques parasternaux sont disposés le long des vaisseaux sanguins dans la cavité thoracique.Les vaisseaux lymphatiques superficiels et profonds de la partie médiane du sein et de la paroi thoracique antérieure se confondent dans les ganglions lymphatiques de ce groupe, puis se fondent dans les ganglions lymphatiques supraclaviculaires via les vaisseaux lymphatiques intercostaux. Les vaisseaux lymphatiques situés sous la poitrine traversent la paroi antérieure de l'abdomen et se fondent dans les vaisseaux lymphatiques situés dans l'espace sous-gingival. Les vaisseaux lymphatiques profonds du sein sont injectés par le muscle pectoral dans les ganglions lymphatiques sous-claviers. Les lymphatiques peu profonds du sein sont largement associés aux vaisseaux lymphatiques de la peau. Le cancer peut ainsi être transféré au sein controlatéral et aux aisselles. L'apport sanguin au sein provient principalement de l'artère thoracique latérale, du perforateur intercostal de l'artère thoracique interne et de la branche latérale de l'artère intercostale. La veine superficielle du sein est la veine sous-cutanée; la veine profonde est accompagnée de l'artère du même nom et se confond avec la veine thoracique interne, la veine iliaque, la veine azygote ou la veine semi-simulée et se jette dans le réseau vasculaire pulmonaire. L'innervation du sein consiste principalement en la branche latérale et la branche antérieure du nerf intercostal 2 e au 6 e et des nerfs supraclaviculaires et thoraciques. Traitement des maladies: sarcome du sein, tuberculose du sein, papillome intra-canalaire Indication La mastectomie totale s'applique à: 1. Papillome intra-canalaire plus important ou associé à des saignements, et patients plus âgés. 2. Maladie kystique chronique du sein, un large éventail de lésions, suspectées de lésions précancéreuses, il existe une indication relative de la résection totale du sein du côté de la maladie. 3. La tuberculose mammaire, due à une inflammation chronique, des cicatrices étendues, des sinus, des lésions détruisent la plus grande partie du tissu mammaire, des anti-spasmes à long terme ou un traitement non chirurgical des non-guéris. 4. Sarcome du sein, cancer du sein avancé en chirurgie palliative. 5. Sein in situ ou cancer de petite taille, lésions cancéreuses ressemblant à de l'eczéma, principalement au site du mamelon. 6. Hyperplasie mammaire masculine, un côté du sein est beaucoup plus grande que le traitement non chirurgical controlatéral. Préparation préopératoire La préparation du champ chirurgical sétend à la région thoracique et supraclaviculaire ipsilatérale ainsi quaux aisselles. Rasez la crinière. Pour les lésions tuberculeuses, un traitement antituberculeux doit être effectué avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Le membre supérieur est enlevé à 90 ° et l'incision est conçue en fonction de la taille de la poitrine. Si le thorax est large et que la poitrine est pleine, une incision longitudinale fusiforme peut être pratiquée entre les 2e et 6e côtes. Les patients dont la poitrine est mince peuvent subir une incision fusiforme horizontale, comme un carcinome in situ ou un cancer précoce, le cas échéant, et la marge doit être située à 5 cm de la tumeur. 2. Incision du cortex et du tissu sous-cutané, disséquant fortement les deux côtés du lambeau dans la couche adipeuse, de l'intérieur au bord sternal, jusqu'au bord latéral du pectoral majeur. Notez que la poitrine accessoire dans la face antérieure de la cheville doit être incluse dans la plage de résection. 3. Séparez le tissu mammaire le long de la surface du fascia pectoral, qui peut être retiré de la ligne antérieure la plus externe, selon le cas. 4. Les vaisseaux sanguins de la paroi thoracique doivent être soigneusement arrêtés. Les artères internes intercostales et thoraciques doivent être suturées pour arrêter le saignement, et les plaies avec davantage de sang suintant sont recouvertes d'une gaze chaude humide pour faciliter l'hémostase. Si la tension de suture est grande au milieu de l'incision, elle peut être appropriée pour une séparation furtive. 5. Une fois le tissu mammaire retiré, nettoyez la plaie, éliminez les caillots sanguins résiduels, éliminez la graisse et le tissu conjonctif, puis placez un tube de drainage ou un rouleau en caoutchouc avec un trou latéral à la position la plus basse ou à lextérieur de lincision et fixez-le correctement sur la peau. Fixez-le sur le drain avec une aiguille de sécurité pour éviter la dislocation. Le tube de drainage à pression négative doit être utilisé dans la grande cavité résiduelle et l'effet de drainage est meilleur. 6. Coudre le tissu sous-cutané et la peau en fonction de la couche Si le patient est une cicatrice, l'incision peut être légèrement en forme de Z et la cicatrisation est meilleure. L'incision est correctement emballée sous pression avec un tampon de gaze. Le tube de drainage a été retiré après 24 à 48 heures. Complication 1. La nécrose du lambeau d'incision est l'une des complications courantes. Souvent, en raison d'un retrait excessif de la peau, il existe une tension au niveau du bord de la peau lors de la suture, ou la suture n'est pas correctement inclinée, le trouble local de la circulation sanguine, affectant la guérison de l'incision. 2. Lorsque la surface de la plaie est grande et que le bord du lambeau est difficile à faire correspondre, le tissu adipeux situé sous le lambeau libre doit être inséré comme il convient jusqu'à ce que la tension de la peau au centre de l'incision ne soit plus importante. Le bord fendu de l'incision ne doit pas être trop serré pour éviter l'ischémie et l'infection du pied. 3. Le sang ou l'épanchement sous la peau de la plaie est principalement dû à la grande surface de la plaie. L'opération ne peut pas arrêter complètement le saignement. Sous le lambeau cutané, il existe un large exsudat lymphatique provenant des lymphatiques capillaires coupés. Un mauvais placement du tube de drainage pendant la chirurgie ou une compression appropriée de la plaie après la suture de la plaie peuvent également entraîner de telles complications. La méthode de traitement consiste à examiner la plaie 24 heures après la chirurgie. Les personnes ayant du sang devraient améliorer le drainage. Une hémorragie et un épanchement doivent encore être pratiqués au bout de 48 heures.Le sérum stocké dans le réservoir doit être absorbé ou placé dans une petite incision située à côté de l'incision et placé dans un tube en silicone pour aspiration à pression négative. Dans quelques cas, des sutures à une ou deux aiguilles peuvent être retirées par le biais de l'incision initiale pour drainer le sang, et le liquide est pressurisé et bandé.

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