décompression d'oedème cérébral traumatique

L'augmentation de la pression intracrânienne causée par un gonflement cérébral aigu et diffus est l'une des principales causes de mortalité et d'invalidité élevées. Une méthode couramment utilisée en chirurgie consiste à ouvrir le crâne et à couper la dure-mère pour soulager le gonflement du cerveau et l'augmentation de la pression intracrânienne, ainsi que pour réduire ou éviter les dommages secondaires au tronc cérébral. Dès le début du 20ème siècle, la réduction du diaphragme sous la pression de Horsley et Cushing est encore utilisée aujourd'hui. Gurdjian et Thomas (1964) suggèrent qu'il est souvent difficile de réaliser une décompression diaphragmatique simple: Kiellberg et Prieto (1971) ont utilisé la décompression osseuse double frontale pour traiter l'dème cérébral post-traumatique, soit un total de 73 cas, avec un taux de survie de seulement 18%. Ransohoff et al. (1971) ont rapporté 35 cas de résection et de décompression hémi-cervicale, avec un taux de mortalité de 60% et un bon 28%, et les résultats n'étaient pas satisfaisants. Au cours des dernières années, Münch et al (2000) ont signalé 49 cas de décompression unilatérale de grands lambeaux osseux, indiquant que la chirurgie précoce après une lésion était meilleure que le stade avancé, et ont souligné que le bord inférieur de la fenêtre osseuse de décompression était plus proche de la base du crâne que le lambeau osseux. La taille est plus importante. On notera en particulier que Guerra et al. Ont rapporté en 1999 une étude clinique prospective portant sur 57 cas de décompression du lambeau osseux par un lambeau cérébral traumatique de grande taille .Au début de la chirurgie, une incision coronale bilatérale de lhumérus frontal et un lambeau osseux important ont été pratiqués. Le grand lambeau osseux et la dure-mère ont été utilisés pour agrandir et décompresser la crête antérieure, la crête iliaque et le sommet, 31 cas unilatéraux et 26 cas bilatéraux, avec d'excellents résultats après chirurgie. 11%, 21% de linvalidité, 37% de bien. Il a suggéré que tous les cas avec indications devraient être opérés tôt. Traiter les maladies: Indication 1. La tomodensitométrie a montré que le parenchyme cérébral était de densité élevée ou égale, que le ventricule et le pool cérébral étaient réduits et que le gonflement cérébral unilatéral montrait un décalage moyen. La pression intracrânienne continue à augmenter après un traitement conservateur. 2, conscience du patient dans le score GCS de 4 ou plus, aucun symptôme d'infirmité motrice cérébrale. La pression intracrânienne est proche de 3,9 kPa (40 cm H2O). Contre-indications 1. Il existe un tronc cérébral primaire ou une paralysie cérébrale secondaire irréversible. Si le GCS continue à être de 3 points, le coma profond, les pupilles bilatérales ont été élargies, fixées et aucune photoréaction. 2. L'examen électrophysiologique a une réponse irréversible aux lésions cérébrales. Préparation préopératoire 1. Préparez-vous pour une chirurgie d'urgence. 2, perfusion intraveineuse de 20% de mannitol 200 ~ 400 ml. Procédure chirurgicale 1, incision du cuir chevelu et lambeau musculo-cutané Faites une grande incision du front, de la cheville et du haut, en commençant par 2 à 3 cm le long de la ligne médiane de la ligne des cheveux, parallèlement au sinus sagittal supérieur et tangentiellement au nodule supérieur, puis en vous tournant vers lavant jusquà la cheville. Droit devant l'oreille, 1 cm devant le tragus. L'incision du cuir chevelu peut atteindre le crâne directement, formant un lambeau musculo-cutané, le tournant vers l'avant et le bas, exposant ainsi la zone frontale du crâne. 2, formation de lambeau osseux libre 5 ou 6 trous sont percés dans le crâne exposé et les trous pour os sont sciés afin de former un grand volet osseux libre comprenant l'os frontal, l'échelle sacrée et l'os pariétal. Si le bord inférieur de la fenêtre de l'os est plus haut que le bas de la fosse crânienne, l'os de la fosse crânienne proximale est piqué avec un rongeur. Le lambeau osseux libre est enveloppé dans une gaze stérile. 3, couper la dure-mère La dure-mère est coupée transversalement au bas de la région de la fourche, près du fond de la fosse crânienne, puis coupée en avant et en arrière en forme de queue d'aronde jusqu'au sinus sagittal. 4, réparation d'expansion dural Après avoir examiné lhémisphère cérébral exposé sans lésion focale, lincision élargie à la dure-mère est un élargissement de la diva avec fascia ou substitut méningé, ce qui provoque le gonflement du cerveau sous le sac dural élargi. Peut prévenir la lacération corticale cérébrale. 5, traitement de gonflement cérébral diffus bilatéral Si le cerveau diffus bilatéral gonfle, après un côté de l'opération, tournez la tête du même côté, de sorte que le côté opposé soit allumé, puis appliquez la même décompression par lambeau osseux de grande taille. Ainsi, le crâne est maintenu au-dessus du sinus sagittal supérieur, ce qui en fait un faisceau osseux destiné à protéger le sinus sagittal supérieur. Les lambeaux osseux ont été placés dans un récipient stérile et conservés congelés à -80 ° C. 6, rabat d'os replanter Après 6 semaines à 3 mois, le gonflement du cerveau et l'dème ont disparu, le lambeau osseux a été réimplanté. Complication 1. Hématome récurrent postopératoire et hématome retardé. Il devrait être découvert et éliminé à temps. 2, le gonflement cérébral secondaire et l'dème cérébral doivent être correctement contrôlés. 3, les patients coma à long terme prédisposés aux infections pulmonaires, aux troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique, au dysfonctionnement hypothalamique et à la malnutrition, etc., doivent être traités en conséquence.

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