Greffe de lambeau ulnaire de l'avant-bras pour la reconstruction du plancher buccal

Transplantation du lambeau ulnaire antérieur pour la reconstruction d'un défaut de la langue après résection d'un cancer de la langue. Avant les années 1970, de simples sutures directes étaient utilisées pour éliminer les plaies. La langue a été utilisée pour restaurer la fonction de la langue après la résection du cancer de la langue, mais elle est peu pratique et peu populaire car elle est utilisée pour aider à l'alimentation et au langage. À la fin des années 1970, en raison du développement continu de la chirurgie maxillo-faciale, en particulier de la microchirurgie, il a ouvert une nouvelle voie pour la reconstruction du cancer de la langue après résection. En 1975, le héros japonais de Tian Dai proposa de reconstruire la base de la langue avec un lambeau en composite sternocléidomastoïdien En 1977, Lesh proposa un lambeau en forme de triangle thoracique pédiculé pour réparer les défauts de la langue, de la bouche et de la mâchoire inférieure.En 1978, Matutic signala lutilisation dune serrure à la poitrine. Reconstruction du muscle mastoïde et du lambeau frontal de la langue En 1980, Wang Hongshi et dautres ont proposé la reconstruction de la langue avec le lambeau musculaire sublingual. La reconstruction de la langue avec transfert des lambeaux au niveau régional présente l'avantage d'être simple: l'opération est plus simple que le lambeau libre et le taux de survie du lambeau est plus élevé. Cependant, le cancer de la langue a tendance à se métastaser très tôt et il est parfois difficile de sélectionner les lambeaux régionaux, mais il faut aussi concevoir séparément la zone du donneur. Elle entraîne souvent des difficultés lors de la chirurgie, des traumatismes et des saignements. Le rétablissement de la santé du patient a également un impact. Du fait des progrès de la microchirurgie, Panje utilisa le lambeau inguinal libre pour réparer le défaut de tissus mous de la bouche.En 2 cas, la réparation de 2 excisions de la langue avait réussi.En 1979, Brien et ses collaborateurs appliquèrent le défaut du pied pour réparer le défaut de la bouche. En 1980, l'hôpital de Longzheng a d'abord reconstitué avec succès la forme et la fonction de la langue avec la greffe de lambeau libre d'avant-bras. Le lambeau a un taux de survie élevé, un gros vaisseau sanguin et une anastomose facile.Le lambeau lui-même a une bonne texture, une épaisseur modérée et est facile à façonner. C'est un lambeau libre idéal pour réparer et reconstruire le défaut de langue. Il existe de nombreuses façons de reconstruire la langue, à savoir le lambeau médial, le lambeau latissimus dorsal, le lambeau médial de la partie supérieure du bras et du lambeau scapulaire, le lambeau pédiculaire et les pectoraux majeur et frontal. Vous pouvez choisir en fonction de la situation réelle et de la possibilité du défaut, ainsi que de l'expérience du chirurgien. Traiter les maladies: cancer de la langue Indication La reconstruction endoscopique par transplantation du lambeau ulnaire de l'avant-bras est applicable aux: 1. Le patient est en bon état général et peut subir cette opération. 2. Bas de la bouche, partie de la langue et attache de la langue. Contre-indications 1. La vascularisation de l'artère brachiale n'est pas adaptée à cette opération. 2. Les patients présentant des cicatrices sur le côté ulnaire de l'avant-bras ne doivent pas couper le lambeau. Préparation préopératoire 1. Microscope chirurgical et instruments chirurgicaux microvasculaires. Les instruments chirurgicaux sont préparés en deux jeux. 2. Lavez la bouche avec une solution à 1: 5000 de furancilline et une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, 3 jours avant la chirurgie. 1 jour avant la chirurgie, traitement oral. 3. Détection Doppler par ultrasons des vaisseaux donneurs et receveurs. 4. Avec du sang total frais 600 ~ 900 ml. 5% de dextran de bas poids moléculaire 500 ml pour une utilisation peropératoire. Utilisé en chirurgie à l'héparine. 5. Nettoyez le lavement avant de vous coucher 1 jour avant la chirurgie. 6. Placez le cathéter le matin de l'opération. 7. La préparation de la peau et le traitement préopératoire du site chirurgical dans les zones du donneur et du receveur sont identiques à ceux de la chirurgie générale. Procédure chirurgicale L'opération a été divisée en deux opérations simultanées. Par exemple, le carcinome épidermoïde situé devant la bouche est envahi par le ligament de la langue et une partie de la langue. Ablation des lésions 1 Conception de l'incision: muqueuse normale de 1,5 cm à l'extérieur de la limite de la tumeur et dissection lymphatique bilatérale nécessaire pour concevoir l'incision, ligne bleue de méthylène. 2 résection de la lésion: le milieu de la lèvre inférieure jusqu'à l'incision de pleine épaisseur de la muqueuse vestibulaire, intra-orbitaire, médiane et gingivale, exposant la surface labiale de la région mandibulaire, l'extrémité sacrée de l'incision s'étendant jusqu'à la mâchoire inférieure. Lymphadénectomie bilatérale supra-orbitaire conventionnelle, mais il faut conserver une artère latérale et une veine jugulaire externe pour l'anastomose. L'ostéotomie carrée du bord inférieur de la mandibule est préservée ou les dents de la zone touchée sont retirées pour aplatir le processus alvéolaire. La lésion a été excisée de 1,5 cm le long du bord extérieur de la lésion et l'extrémité déchirée des génioglosses et des génioglosses a été fixée dans la région sacrale par la suture, empêchant ainsi la langue de tomber et de stopper le saignement. 2. Excision du lambeau ulnaire de l'avant-bras Modèle à 1 volet: utilisez le bleu de méthylène pour dessiner l'artère ulnaire et la direction de la veine, puis concevez le volet en diamant autour des deux vaisseaux. 2 lambeaux de retrait: le garrot sur le bras après une transfusion sanguine à l'avant-bras. La peau est conçue le long du lambeau pour couper la peau, jusqu'au sous-fascia profond et au sarcolemme, et l'artère ulnaire inférieure située entre le fléchisseur du poignet ulnaire et le longissimus dorsi est ligaturée et ligaturée dans la limite inférieure du lambeau (côté poignet). La suture est suturée sous le lambeau cutané pour empêcher lartère ulnaire de se détacher du lambeau. On prend soin de protéger le nerf ulnaire situé au fond de l'artère ulnaire. Ligature et coupe de la veine principale et suture et fixation sous le lambeau cutané. La ligne fixe des deux vaisseaux sanguins a été tirée, le lambeau a été fortement disséqué, le vaisseau sanguin a été disséqué, le vaisseau sanguin a été ligaturé et la branche a été ligaturée au muscle, et le lambeau a été complètement relâché et remis à sa position initiale. À l'extrémité supérieure du volet (côté du coude), la peau est coupée le long de l'artère cubitale et la peau est retirée par voie sous-cutanée. Séparer les veines essentielles. La zone à recevoir est prête à couper le pédicule vasculaire. 3. Reconstruction endoscopique par greffe de lambeau 1 anastomose vasculaire: après la rupture du lambeau, celui-ci a été transplanté dans la zone défectueuse de la bouche. Dans le même temps, une autre opération a été réalisée pour réparer la plaie de l'avant-bras avec un patch cutané de pleine épaisseur de la poitrine ou du bas-ventre latéral ou un lambeau cutané avec un réseau vasculaire sous-cutané. L'artère ulnaire et l'artère faciale, la veine supérieure et la veine jugulaire externe ont été anastomosées à l'extrémité inférieure du microscope chirurgical (× 6) avec une suture non invasive de 9-0. Reconstruction à deux orifices: la valve a du lambeau en forme de losange ainsi que la langue et l'abdomen ont été suturés pour restaurer le ligament de la langue et la forme de la langue et de l'abdomen. 4. suturer la plaie et placer le tube de drainage sous pression négative Le lambeau de l'endothélium, la lèvre inférieure et les plaies sous-mandibulaires et infraorbitales ont été suturés en couches avec une suture 1-0. Placez un tube d'aspiration sous vide. Complication 1. Vasospasme anastomotique, torsion du pédicule vasculaire, fuite anastomotique, formation d'hématome et embolisation vasculaire. 2. Infection de la plaie postopératoire. La chirurgie de contamination orale, le long temps, les traumatismes et plus de ligatures causent souvent une infection après la chirurgie. 3. Pour les deux premières raisons, il peut provoquer une nécrose partielle ou même du lambeau. 4. L'hémostase de la plaie du site donneur de l'avant-bras n'est pas complète, la formation d'un hématome postopératoire peut entraîner une nécrose partielle ou même de la greffe de peau. 5. Lorsque le lambeau de l'avant-bras est coupé, le niveau n'est pas bien saisi, le tendon est exposé et le tendon adhère au tendon après une greffe de peau, ce qui affecte le fonctionnement de l'avant-bras.

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