Lésion des voies biliaires extrahépatiques et réparation de la sténose

Sténose biliaire et sténose des voies biliaires, et certaines sont des malformations congénitales, mais la plupart d'entre elles sont causées par des blessures accidentelles. La reconstruction des défauts des voies biliaires peut être divisée en deux catégories: lune pour les défauts de petites voies biliaires, telle que la réparation partielle des voies biliaires, lanastomose de bout en bout des voies biliaires, lautre pour les défauts plus importants des voies biliaires, comme lanastomose duodénale des voies biliaires Anastomose de bout en bout du canal biliaire extrahépatique. La construction des canaux biliaires est plus compliquée et difficile, et les indications doivent être strictement contrôlées en fonction de l'état du patient. En raison de la difficulté à reconstruire le canal biliaire, il est nécessaire de terminer l'opération de la première étape, qui est divisée en deux phases uniquement si nécessaire: la première étape draine le canal biliaire et la deuxième phase construit le canal biliaire. Traitement des maladies: lésion extrahépatique des voies biliaires Indication 1. En raison de la déconnexion des voies biliaires causée par une intervention chirurgicale ou un traumatisme, l'anastomose de bout en bout des voies biliaires doit être réalisée immédiatement. 2. En raison de multiples opérations de calculs et d'inflammation chronique, les cicatrices sont cicatrisées. Il convient de procéder au retrait des cicatrices et à la construction du canal biliaire. 3. Un petit nombre de sténoses ou d'atrésies des voies biliaires extrahépatiques congénitales peuvent également communiquer avec les voies biliaires et l'intestin par la reconstruction des voies biliaires. Préparation préopératoire 1. Chez les patients présentant des anomalies du canal biliaire, la maladie est souvent compliquée et les antécédents médicaux doivent être détaillés. La cholangiographie doit être effectuée avant la chirurgie pour déterminer l'emplacement du canal biliaire et le degré d'anomalie afin de sélectionner une procédure appropriée. 2. Les patients souffrent souvent de jaunisse, danémie, de perte de poids et de déshydratation, mais la durée de lopération est plus longue et doit être parfaitement préparée avant la chirurgie. Voir l'incision de la voie biliaire commune pour une préparation spécifique. 3. Préparer une angiographie et une cholédochoscopie peropératoires. Procédure chirurgicale a) réparation partielle de la sténose de la voie biliaire principale Souvent, en raison du retrait de la vésicule biliaire, la traction du canal kystique est trop serrée, en raison dune partie de la paroi du canal biliaire commun. Le patient a pris la position couchée. Les voies biliaires sont révélées par l'incision du droit supérieur droit. Une fois le diagnostic confirmé, une petite incision longitudinale est pratiquée dans la sténose ou la sténose est en forme de coin. Ensuite, la suture a été évasée avec un fil de calibre 0. Une petite incision a été faite dans la paroi antérieure du canal biliaire commun proximal, et un tube en forme de T a été placé en tant que stent, et la suture a été interrompue par un fil fin. Après l'examen sans fuite de bile, le drainage de la cigarette a été placé sur le site de réparation, et le tube de drainage en forme de T a été retiré du même côté de la paroi abdominale qu'une petite incision, puis la paroi abdominale a été suturée en fonction de la couche. (B) anastomose des voies biliaires communes Lorsque le canal biliaire principal est coupé par erreur ou que le défaut est court, le canal biliaire principal peut être coupé ou partiellement excisé, et l'extrémité de l'anastomose du canal biliaire commun peut être réalisée pour rétablir le rapport anatomique normal du tractus biliaire et retenir le sphincter. 1. Isolement du duodénum: Après la révélation complète du canal biliaire commun, le péritoine postérieur de la deuxième partie du duodénum est ouvert et le duodénum est légèrement séparé pour ne pas tendre après l'anastomose du canal biliaire commun. 2. Ligne de traction cousue: une ligne de traction est posée aux extrémités supérieure et inférieure du canal biliaire principal ou du canal biliaire. 3. Résection de la sténose: élimination de la sténose de la voie biliaire principale (si la vésicule biliaire doit être retirée en même temps). 4. Anastomose: les deux extrémités du canal biliaire principal ont été traitées par simple éversion et anastomose intermittente. 5. Fixez le tube en forme de t: placez une petite incision à l'extrémité supérieure ou inférieure de l'anastomose pour placer le tube en forme de t pour le support interne, puis utilisez le fil fin pour suturer fermement. (trois) anastomose duodénal des voies biliaires principales À l'extrémité inférieure du canal biliaire principal, le défaut est plus long, la fibrose se présente sous la forme d'une bande et l'extrémité supérieure du canal biliaire commun peut être séparée.Toutefois, lorsque l'extrémité du canal biliaire commun est difficile, la partie supérieure du duodénum peut être complètement séparée et le canal biliaire commun peut être réalisé. Anastomose intestinale. (D) anastomose de bout en bout du canal biliaire extrahépatique jéjunale Lorsque le duodénum est difficile à séparer ou que le duodénum présente des lésions qui ne peuvent être anastomosées par le canal biliaire principal, une anastomose de bout en bout du canal biliaire extrahépatique peut être utilisée. En règle générale, le canal hépatique commun ou les canaux hépatiques droit et gauche sont en forme de «Y» avec la partie supérieure du jéjunum afin de prévenir linfection rétrograde des voies biliaires. Cette opération est souvent utilisée en cas de sténose ou de défaut étendu du canal hépatique commun ou du canal cholédoque, et ladhérence duodénale est fixée. 1. Isolement du canal biliaire hilaire: séparez soigneusement les canaux hépatiques hépatiques ou gauche et droit, retirez le tissu cicatriciel et essayez de conserver le canal hépatique commun et les canaux hépatiques droit et gauche. Si les conduits hépatiques gauche et droit sont proches l'un de l'autre, les parois antérieure et postérieure des conduits hépatiques gauche et droit peuvent être suturées l'une sur l'autre et les parois des conduits hépatiques gauche et droit suturés peuvent être découpées pour former un nouveau conduit hépatique. Ou essayez de garder la paroi postérieure du canal hépatique commun et les canaux hépatiques droit et gauche et réparez la paroi antérieure pour qu'elle soit ovale. Lanastomose du canal hépatique commun et de la paroi postérieure des canaux hépatiques droit et gauche a été utilisée comme paroi postérieure de lanastomose et le jéjunum de lanastomose a été utilisé comme paroi antérieure. 2. Coupez la partie supérieure du jéjunum: coupez le jéjunum à environ 15 cm du ligament suspenseur duodénal situé dans la partie supérieure du jéjunum et coupez le mésentère à la racine proximale en veillant à ne pas endommager l'irrigation sanguine mésentérique. Une fois que l'extrémité distale du jéjunum est fermée par deux couches de suture, elle est soulevée du côlon transverse avant ou après le hile hépatique pour l'anastomose. 3. Anastomose du jejunum du canal biliaire: l'extrémité distale du jéjunum qui se soulève jusqu'au hile hépatique est d'abord suturée sur le tissu cicatriciel situé sur le côté postérieur du hile. Ensuite, coupez une petite bouche dans la paroi latérale de l'extrémité aveugle du jéjunum, la taille est équivalente au port du foie après la réparation, et le jéjunum et le tube du foie sont alignés avec une seule couche d'éversion et anastomosés. La paroi postérieure de l'anastomose est d'abord suturée, puis un tube en forme de t ou un cathéter à ballonnet approprié est placé dans l'anastomose pour le drainage de l'endoprothèse vasculaire, et est extrait par une petite incision dans la partie distale du jéjunum. Une petite incision du tube de drainage est prélevée en suturant le mur du jéjunum avec un sac à main. La paroi antérieure de l'anastomose est ensuite suturée. Les deux côtés de l'anastomose ont été suturés avec la capsule du foie pendant 1 à 2 points de suture. Si le tube du foie est trop court ou de calibre inférieur, il est difficile de faire correspondre le jéjunum: le moignon jéjunal peut être ouvert, la bouche entière et la cicatrice hépatique peuvent être suturées, seul le canal biliaire pouvant être inséré dans l'intestin. L'omentum (le tube de drainage passe à travers l'omentum) recouvre une petite incision dans la partie distale du jéjunum et la suture est fixée à 1 à 2 aiguilles. 4. Anastomose de bout en bout du jejunum jejunum: une anastomose de bout en bout a été réalisée à environ 30 cm de l'extrémité proximale du jéjunum et de l'extrémité distale du jéjunum. La couche externe a été suturée avec un fil de soie mince en tant que couche sarcoplasmique et la couche interne a été suturée avec un intestin 3-0 ou un fil 0 en tant qu'inversion interrompue de pleine épaisseur. Fermez lécart mésentérique pour éviter les hémorroïdes internes. 5. Mise en place d'un drainage: placez un siphon de cigarette près de l'anastomose du jejunum du canal biliaire et faites-le glisser le long de la petite incision de la paroi abdominale droite le long du tube de drainage biliaire. Le drainage de la cigarette était fixé avec une aiguille de sécurité et le tuyau de drainage biliaire avec un filetage de 1 à 2 aiguilles. L'incision dans la paroi abdominale était suturée couche par couche.

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