Extraction Transanal Soave stade I

Transanal Soave Je réalise une extraction chirurgicale pour le traitement du mégacôlon congénital. Le mégacôlon congénital est une malformation courante du tube digestif, en raison de l'absence de cellules ganglionnaires dans le segment distal du côlon, entraînant une fistule intestinale, un péristaltisme normal du segment intestinal, formant une obstruction intestinale fonctionnelle, obstruant la dilatation intestinale proximale. Fat La longueur des intestins varie de quelques centimètres, parfois à tout le côlon et même à l'intestin grêle. Ce dernier présente des symptômes cliniques graves et est difficile à traiter. Le type le plus commun est le côlon sigmoïde situé sous le segment sacré, et l'intestin proximal proche du segment sacré se dilate progressivement jusqu'à ce que le segment dilaté soit appelé segment de transition. Il y a également un manque de cellules ganglionnaires dans ce segment de l'intestin. Hypertrophie de la couche musculaire intestinale dans le segment dilaté, inflammation chronique de la muqueuse et même ulcération, dégénérescence et spasme des cellules du plexus intermusculaire et du ganglion sous-muqueux. La longueur du segment de dilatation est également incompatible avec l'âge de la visite, puis passe progressivement à l'intestin normal. Le but principal de la chirurgie congénitale au mégacôlon est denlever le segment sacré, le segment de transition et certains segments de côlon dilatés qui ne peuvent pas rétablir une fonction normale en fonction des caractéristiques des modifications pathologiques susmentionnées. Traitement des maladies: mégacôlon congénital Indication Le stade transanal SoaveI convient à: 1. Segment commun de mégacôlon congénital. 2. Petit groupe d'âge, de préférence moins de 2 ans. 3. Aucune anomalie multiple trouvée dans la cavité abdominale. 4. L'expansion préopératoire du segment de l'intestin s'est nettement rétablie après le lavage des intestins et il n'a pas été difficile de traverser l'anus. Contre-indications La malnutrition sévère ou associée à une entérocolite ne peut tolérer une intervention chirurgicale. Les enfants malades mentionnés ci-dessus doivent d'abord subir une colostomie, puis la chirurgie radicale doit être effectuée après l'amélioration de l'état général. Un mégacôlon congénital associé à d'autres malformations graves systémiques telles qu'une cardiopathie congénitale grave, une atrésie de l'sophage, etc. doit être effectué en premier lieu dans la stomie intestinale, pour être corrigé en cas de malformations sévères menaçant le pronostic vital, puis d'une chirurgie radicale au mégacôlon. Préparation préopératoire Chez les enfants atteints de mégacôlon congénital, il existe une obstruction colique clinique, une distension abdominale, une grande quantité de matières fécales dans le côlon, une absorption de toxines, une malnutrition, une insuffisance cardiaque, une fonction hépatique et rénale, ainsi qu'une résistance médiocre. La chirurgie crée de bonnes conditions. 1. Lavement baryté préopératoire, manométrie rectale, biopsie de la muqueuse rectale, détermination de la cholinestérase, diagnostic clair et compréhension de l'étendue de la lésion. 2. Examen de routine sanguin et urinaire préopératoire, fonction hépatique et rénale et examen électrocardiographique. 3. Préparez l'intestin avant la chirurgie pour un lavage du côlon avec une solution saline normale 3 semaines avant la chirurgie pour éliminer les excréments du côlon, soulager la distension abdominale, restaurer le tractus intestinal, réduire les symptômes d'intoxication, améliorer l'état nutritionnel et traiter l'entérite. L'état de santé de l'enfant malade s'améliore progressivement et le lavement soulage efficacement l'obstruction fonctionnelle du côlon, de sorte que l'intestin partiellement dilaté revient progressivement à la normale, ce qui facilite la portée de la résection dans l'opération. En cas de lavage du côlon, il faut prêter attention aux points suivants: 1 doit utiliser une solution saline isotonique, car un liquide à faible perméabilité est facile à provoquer un empoisonnement à leau, un liquide à haute perméabilité est facile à provoquer un empoisonnement au sel. Le plus important est de mesurer avec précision la quantité de lavement entrant et sortant, afin dempêcher la solution saline instillée de rester dans lintestin. La quantité totale de lavement par heure ne doit pas dépasser 100 ml / kg de poids corporel. 2 lavement devrait choisir le canal anal doux, mais légèrement plus épais, facile à excréter les matières fécales du canal anal. Le lavement devrait comprendre l'étendue et la direction de l'intestin malade, et le tube devrait être doux. Chaque fois que le lavement est administré, le canal anal passe par la section sacrale pour atteindre la section de dilatation. Ne pas injecter trop de liquide à chaque fois, verser une certaine quantité deau salée, masser doucement labdomen et presser la section dexpansion vers le bas pour que les gaz, les matières fécales et le liquide contenu dans le tractus intestinal soient évacués par le canal anal. Après le lavement quotidien, le but de nettoyer la section dextension doit être atteint. 3 En lavement hivernal, gardez au chaud pour prévenir les infections respiratoires et le rhume. 4 Pour les enfants à crachats courts, vous pouvez verser "123 liquide" (soit 33% de sulfate de magnésium 30 ml, 60 ml de glycérol, 90 ml de solution saline normale) avant de les laver avec une solution saline normale. Les nourrissons peuvent être à moitié infusés, stimuler les selles, puis nettoyer les intestins avec une solution saline. 4. Si l'eau et l'électrolyte sont perturbés, il convient de les corriger à temps. L'anémie peut être transfusée en petites quantités. 5. Donner des aliments à faible teneur en laitier, faciles à digérer, riches en protéines et en vitamines pendant le lavement, nourrir le cas échéant l'intestin grêle, améliorer activement la malnutrition et améliorer la résistance corporelle des enfants malades. 6. Donnez un agent de stérilisation intestinal 3 jours avant la chirurgie pour réduire les bactéries dans l'intestin et réduire le taux d'infection après la chirurgie. 7. Sang préopératoire. 8. Placez la sonde gastrique avant la chirurgie et placez le cathéter après la désinfection dans la zone d'opération. Procédure chirurgicale 1. Étendez l'anus et cousez 4 lignes de traction dans toute la couche de l'anus pour ouvrir l'anus. 2. Créez deux lignes de traction au-dessus de la ligne dentée pour soulever la muqueuse rectale au-dessus de la ligne dentée. 3. Couper la muqueuse rectale à une distance de 0,5 cm de la ligne dentée. 4. Séparez la muqueuse rectale le long de la couche sous-muqueuse et utilisez un couteau électrique pour arrêter le saignement lors de la séparation.La séparation mesure 6 à 7 cm de long.A ce moment, la muqueuse libre a dépassé le péritoine pelvien et l'intestin est relativement libre. L'incision de la couche musculaire rectale et de la cavité abdominale à travers la couche de muscle coupé circulaire, le rectum supérieur libre et le côlon sigmoïde peut être facilement retirée de l'anus. 5. Ligature et section du mésentère, traînant le côlon sigmoïde dilaté et prélèvement d'une partie de la biopsie de la paroi intestinale pour déterminer l'extrémité réséquée de la résection, la gaine du muscle rectal étant coupée longitudinalement à partir de la paroi postérieure, et la gaine de muscle en excès étant coupée de manière incurvée La gaine musculaire est haute à l'avant et basse à l'avant. L'avant est maintenu à 3 cm de la ligne dentée et à 0,5 cm derrière. 6. La couche musculaire restante de la pulpe intestinale proximale et la gaine du muscle rectal ont été suturées par intermittence pendant une semaine et l'intégralité de la couche intestinale a été traînée et suturée par intermittence avec la muqueuse rectale au-dessus de la ligne dentée pendant une semaine. 7. Placez un canal anal dans le rectum. Complication Traîner l'hémorragie mésentérique Une observation attentive des modifications de l'état postopératoire, telles que l'apparition d'un relâchement de la ligne de ligature vasculaire mésangiale peut provoquer une hémorragie intra-abdominale massive, si nécessaire une laparotomie ouverte et une hémostase laparoscopique. 2. Tirez sur la rétraction de l'intestin Au cours de l'opération, l'intestin est libéré de l'intestin, ce qui évite les tensions excessives et l'irrigation sanguine de l'intestin distal. 3. Sténose anastomotique et récurrence des symptômes de constipation L'anastomose étant un anneau, l'anus doit être respecté après la chirurgie. Une rétention excessive de la gaine du muscle rectal peut entraîner la constipation et, parfois, la résection de l'intestin malade ne provoquant pas de symptômes de récidive, il convient donc de prélever le spécimen à la fin de l'intestin afin de réaliser des coupes congelées et d'observer l'état des cellules ganglionnaires.

Le contenu de ce site est destiné à être utilisé à des fins d'information générale et ne constitue en aucun cas un avis médical, un diagnostic probable ou un traitement recommandé.