Vitrectomie par la pars plana plus injection d'air ou de liquide dans la chambre antérieure

Le glaucome malin est une complication grave après une chirurgie du glaucome, caractérisé par une disparition superficielle de la chambre antérieure ou de la chambre antérieure accompagnée d'une pression intra-oculaire élevée. Le traitement par glaucome conventionnel est inefficace ou pire. Dans le passé, on pensait que le glaucome malin se produisait parce que l'dème du corps ciliaire avait progressé après la chirurgie et que l'anneau ciliaire était obstrué par l'équateur du cristallin, provoquant le retour de l'humeur aqueuse et son accumulation dans le vitré. Ces dernières années, il a été cliniquement démontré que le glaucome malin pouvait également se produire chez les patients non opérés, les patients opérés de la cataracte, les traumatismes oculaires, les inflammations oculaires ou l'utilisation d'un agent myotique. Les principales caractéristiques cliniques du glaucome malin sont les suivantes: les parties centrale et périphérique de la chambre antérieure deviennent moins profondes, produisant une chambre antérieure peu profonde d'un degré II à III peu profond.La pression intraoculaire précoce est légèrement supérieure, de 15 à 20 mmHg, puis augmente progressivement. L'utilisation de la paralysie du muscle ciliaire peut atténuer certains des symptômes cliniques, et l'utilisation d'agents myotiques peut aggraver la situation. La biomicroscopie par ultrasons a révélé qu'un petit nombre de patients atteints de glaucome malin présentaient un dème ciliaire du corps, une migration en avant, c.-à-d. Un bloc d'anneau ciliaire, alors que la plupart des patients présentaient une avancée extrême du cristallin ou du compartiment vitré-ciliaire du corps. L'arrière-boutique a complètement disparu. Médicaments contre le glaucome malin: Lorsqu'il est cliniquement prouvé que le glaucome est malin, on utilise rapidement la paralysie du muscle ciliaire, telle que l'atropine, la tropine, etc., pour réduire la contraction du muscle ciliaire, localement. L'utilisation de corticostéroïdes réduit l'dème dans le corps ciliaire et soulage le blocage du cycle ciliaire. Les bêta-bloquants et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont utilisés pour réduire la sécrétion d'humeur aqueuse, tandis que les agents hypertoniques systémiques sont utilisés pour déshydrater le vitré et réduire la pression de la chambre postérieure. En général, grâce à la pharmacothérapie active, plus de 50% des patients peuvent reconnaître rapidement les signes du glaucome malin et inverser le processus pathologique du glaucome malin. Si le médicament est traité pendant 3 à 5 jours, la chambre antérieure ne forme pas daugmentation de la pression intra-oculaire et la chirurgie peut être pratiquée. Traitement de maladies: glaucome malin Indication L'aspiration du corps vitré du corps ciliaire et l'insufflation ou la perfusion de la chambre antérieure s'applique aux: 1. Patients atteints de glaucome malin. 2. Il n'y a pas de patient de chambre antérieure après l'opération. L'épanchement choroïdien n'est pas libéré lors de l'angioplastie de chambre antérieure. La chambre antérieure ne peut ni injecter ni retenir de l'air. La pression de la chambre postérieure est élevée. Il est également possible de retirer une partie du volume de verre de la partie plate du corps ciliaire. Corps en verre liquide ou liquéfié. Procédure chirurgicale 1. Évitez le site chirurgical d'origine et coupez la conjonctive bulbaire pour exposer la sclérotique dans une zone appropriée telle que la crête iliaque. 2. La surface de la sclérotique est entièrement hémostatique, le centre du limbe est compris entre 3 et 3,5 mm et la profondeur de la sclérotique est coupée horizontalement ou verticalement denviron 1/3 ~ 1/2 et une suture de type aiguille est préréglée. 3. Utilisez une lame tranchante pour faire une coupe sclérale profonde, exposez un peu d'uvée, faites attention à l'incision profonde pas trop longtemps, l'incision verticale ne doit pas s'étendre trop en arrière. 4. En utilisant une seringue jetable de 2 ou 5 ml, faites une marque sur l'aiguille de 12 mm, pénétrez lentement dans le centre de l'il par l'incision et soulevez doucement l'aiguille lorsque vous avancez, provoquant ainsi une légère pression négative à l'intérieur de l'aiguille vide. Veillez à ne pas créer trop de pression négative. Lors de l'aspiration dans la chambre de liquéfaction ou dans le corps en verre liquéfié, l'aiguille de la main a la sensation de tomber et le liquide peut être aspiré à raison de 0,8 à 1 ml. Si l'épanchement ne peut pas être extrait, l'aiguille sera légèrement déplacée d'avant en arrière, à gauche et à droite, et pourra généralement être aspirée sans à-coups, en veillant à ne pas endommager la lentille et la rétine. 5. À l'aide d'un restaurateur d'iris fin, séparez délicatement la chambre antérieure de l'uvée et de l'espace sous-vertical jusqu'à ce que le restaurateur d'iris soit visible à travers la cornée. Notez que le tunnel séparé ne doit pas être trop grand et que cela peut être fait en injectant de l'air avec une aiguille émoussée. 6. Injectez de l'air désinfectant (solution saline équilibrée) dans la pièce avant pour approfondir la chambre antérieure et remettre la lentille iris dans sa position initiale. 7. Après la sortie de l'aiguille à air, une petite quantité d'agent viscoélastique injecté est injectée à partir du passage d'origine, l'aiguille est rétractée lors de l'injection et la chambre antérieure est fermée à la plaie du corps ciliaire. 8. Ligature de la suture prédéfinie et suture de la conjonctive. 9. Injection sous-conjonctivale de 20 000 unités de gentamicine, 2,5 mg de dexaméthasone, pommade oculaire à 1% d'atropine enrobée de sac.

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