Pylorotomie laparoscopique

Dans les années 1980, la chirurgie laparoscopique était utilisée comme technique émergente de chirurgie abdominale. En 1990, Alain JL a pratiqué pour la première fois une myotomie en anneau pylorique avec laparoscopie et a été appliqué progressivement. La pyloromyotomie laparoscopique est supérieure à la chirurgie ouverte en termes de temps opératoire, de complications dincision, de récupération postopératoire et de nombre moyen de jours dhospitalisation. Il sagit dune chirurgie mini-invasive sûre et fiable. Traitement des maladies: obstruction pylorique Indication Après le diagnostic, en plus des symptômes des enfants atypiques et légèrement malades, un traitement non chirurgical peut être envisagé. Ils doivent être traités dès que possible après une préparation préopératoire appropriée. Contre-indications Les patients atteints de coagulopathie doivent être opérés avant dêtre opérés. Préparation préopératoire Les enfants malades souffrent souvent de déshydratation chronique ou d'alcalose en raison de vomissements fréquents, avec divers degrés de malnutrition. Une préparation préopératoire active doit être effectuée pendant 1 à 2 jours pour améliorer létat général du patient et permettre une opération en toute sécurité. 1. Selon les manifestations cliniques des enfants malades et les résultats de l'examen biochimique sanguin, réhydratation par voie intraveineuse, correction de l'eau, électrolytes, déséquilibre acido-basique, en cas de convulsions, le calcium doit être approprié. Transférez le plasma ou le sang total si nécessaire. 2. Étant donné que la plupart des enfants malades souffrent d'obstruction pylorique, l'alimentation doit être arrêtée, mais il n'est pas nécessaire de placer la sonde gastrique pour une décompression continue. Les patients présentant des symptômes obstructifs sévères ont été traités avec une solution saline chaude avant la chirurgie afin de réduire l'dème de la muqueuse gastrique. Il n'est pas nécessaire de garder la sonde gastrique, puis de la placer le matin. 3. Traiter activement les comorbidités existantes telles que la pneumonie. Procédure chirurgicale 1. Le contenu de l'estomac est évacué avant la chirurgie pour éviter que la houle gastrique n'affecte l'opération et pour éviter que la paroi de l'estomac ne soit endommagée par l'aiguille de Veress. 2. Établissez une incision en forme d'arc sur le bord inférieur du pneumopéritoine, coupez la peau 5 mm, fixez la peau des deux côtés de l'incision avec un chiffon en tissu, soulevez la paroi abdominale, percez l'incision ombilicale avec le pneumopéritoine Veress, confirmez l'injection de gaz CO2 dans la cavité abdominale. . Le débit de gaz est réglé sur la position "2" pour maintenir la pression intra-abdominale entre 8 et 10 mmHg. 3. Placez le boîtier (1) Une fois le pneumopéritoine levé avec succès, la paroi abdominale est soulevée et le cône de perforation de 5 mm est inséré dans la cavité abdominale par lincision ombilicale et le cône est enlevé.Le laparoscope à 30 ° est inséré à travers la canule, lalimentation et le moniteur sont connectés afin de vérifier sil en a une Dommages au tube intestinal. (2) La peau a été coupée à la partie supérieure du plan ombilical et à la ligne antérieure droite respectivement 5 mm. Sous la surveillance laparoscopique, le cône de perforation de 5 mm a été utilisé pour percer la cavité abdominale à travers deux incisions et le noyau du cône a été retiré pour sortir du tube de gainage. 4. Incision du muscle anneau pylorique: (1) Lassistant insère la pince fixe à traction non invasive dans le tube gaine gauche et fixe la paroi de lestomac au pylore proche. (2) Le chirurgien insère le couteau d'incision du muscle pylore télescopique à travers le tube de gaine droit et étend la tête du couteau à l'approche du bloc pylorique.Dans la région avasculaire de la masse pylorique, le pylore est coupé de l'estomac au duodénum le long de son axe longitudinal. Membrane séreuse et fibres musculaires superficielles. (3) Rétractez la tête de coupe et utilisez le scalpel pour séparer sans ménagement le muscle pylorique de la sous-muqueuse. (4) Remplacez l'instrument, insérez la pince de séparation pylorique dans la gaine droite et continuez à séparer le muscle pylorique jusqu'à ce que la muqueuse soit complètement gonflée. (5) En injectant du gaz dans le tube gastrique et en observant sous le laparoscope, il nya pas de fuite de la muqueuse bombée. S'il y a des dommages, il doit être réparé avec une réparation de ligne non invasive ou une chirurgie ouverte de transfert. Complication 1. Un petit nombre denfants ont encore des vomissements après la chirurgie, généralement soulagés après 24 heures, et certains durent pendant 2 à 3 fois, soulagement plus naturel. Comme les vomissements continus, les raisons peuvent être les suivantes: 1 incision du muscle pylorique nest pas complète, 2 dèmes pyloriques de la muqueuse, 3 dilatation gastrique postopératoire, 4 reflux gastro-oesophagien coexistant. Si les vomissements persistent pendant plus de 4 semaines, un examen du repas au baryum doit être effectué pour déterminer la cause des vomissements. La réopération doit être prudente. 2. Étant donné que la plupart des enfants malades souffrent de malnutrition, il est plus probable que des complications liées à l'incision de la paroi abdominale, telles que la scission de l'incision de la paroi abdominale, la hernie incisionnelle et l'infection de l'incision, soient apportées. Cependant, les complications liées à l'incision de la paroi abdominale étaient significativement moins importantes que la chirurgie ouverte.

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