remplacement de la valve mitrale

1. Sténose mitrale, calcification sévère de la valve. 2. La sténose mitrale, la contracture sévère de la valve, les lésions lourdes sous la valve, ne peuvent pas être réparées par la méthode de formation. 3. Sténose et insuffisance mitrale, cette dernière ne peut pas être résolue par une chirurgie plastique. 4. La régurgitation mitrale simple, ne peut pas être corrigée par la chirurgie plastique. Traitement des maladies: sténose mitrale régurgitation mitrale Indication 1. Sténose mitrale, calcification sévère de la valve. 2. La sténose mitrale, la contracture sévère de la valve, les lésions lourdes sous la valve, ne peuvent pas être réparées par la méthode de formation. 3. Sténose et insuffisance mitrale, cette dernière ne peut pas être résolue par une chirurgie plastique. 4. La régurgitation mitrale simple, ne peut pas être corrigée par la chirurgie plastique. Contre-indications Les patients présentant une sténose mitrale * symptomatique ou sévère avec une régurgitation mitrale modérée à sévère doivent subir un remplacement de la valve mitrale à moins qu'une intervention chirurgicale ne puisse être effectuée. Préparation préopératoire 1. Éliminer toutes les lésions infectées. 2. Corriger la malnutrition, l'anémie et le dysfonctionnement du foie, des reins et d'autres organes. 3. Corrigez l'insuffisance cardiaque ou mettez le patient dans les meilleures conditions possibles. 4. Arrêtez la digitale et les diurétiques 48 heures avant la chirurgie. 5. Utilisez un régime ordinaire une semaine avant la chirurgie pour ajuster léquilibre électrolytique Si le patient prend des diurétiques à long terme, il faut augmenter le chlorure de potassium par voie orale au cours de la première semaine avant la chirurgie pour pallier la carence en potassium dans le corps. 6. Commencez l'antibiotique avec les antibiotiques le 3ème jour avant l'opération et donnez-leur une dose lorsque vous utilisez le médicament avant l'opération. 7. Dans les cas graves, du glucose, de l'insuline et une solution de chlorure de potassium (gik) ont été administrés par voie intraveineuse une semaine avant l'intervention chirurgicale pour protéger le myocarde. 8. Une psychothérapie doit être effectuée sur les patients avant la chirurgie pour éliminer les problèmes et renforcer la coopération entre les médecins et les patients. Laissez le patient comprendre les diverses situations pouvant survenir pendant l'opération afin de faciliter sa coopération active. 9. Arrêtez les diurétiques 24 à 48 heures avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision et établissement de la circulation extracorporelle 1. Incision: Lincision médiane sternale est une incision standard de chirurgie à cur ouvert avec circulation à ciel ouvert, qui est bien exposée et qui convient à la chirurgie cardiaque dans nimporte quelle partie. L'incision était légèrement en retrait de l'encoche sternale et atteignait environ 5 cm sous le xiphoïde. 2. Vu le sternum: Coupez le périoste sternal avec un couteau électrique le long du centre, séparez l'incision sternale du sternum, puis disséquez le xiphoïde et séparez l'espace sternal postérieur. Une fois la xiphoïde retirée, le sternum est scié le long de la ligne médiane avec une scie à vent (électrique). Le périoste est électrocoagulé pour arrêter le saignement et le sternum est stoppé par de la cire d'os. 3. Coupez le sac heureux: coupez le sac heureux au milieu de la ligne, prenez la partie reflexée de l'aorte ascendante, relâchez le diaphragme et coupez la partie inférieure de l'incision sur le côté pour faciliter l'exposition. Après cela, la marge péricardique est suturée aux tissus mous à l'extérieur du sternum et le sternum est ouvert avec un écarteur pour révéler le cur. 4. Exploration extracardiaque: Exploration de la taille, de la tension et des tremblements de l'aorte, de l'artère pulmonaire, de l'oreillette gauche et droite, des ventricules gauche et droit, de la veine cave supérieure et inférieure et des veines pulmonaires, ainsi que de la présence de veine cave supérieure gauche et d'autres anomalies pouvant être décelées en dehors du cur. 5. Établir la circulation extracorporelle (1) Sangle vena cava: séparez dabord lespace entre laorte et lartère pulmonaire, soulevez la bande aortique, tirez la bague sur laorte ascendante vers la gauche, faites apparaître lintérieur de la veine cave supérieure et utilisez la pince à angle droit pour envelopper lintérieur de la veine cave supérieure. Après la sangle. De la même manière, la veine cave inférieure a été placée autour de la veine cave inférieure avec une lumière inférieure. (2) Intubation artérielle: à l'extrémité distale de l'aorte ascendante, la bourse concentrique est suturée à la 7ème ligne et les vaisseaux sanguins ne sont pas pénétrés et sont suturés dans l'aventice de l'aorte et l'ouverture de la ligne de bourse est un par un. Placez le cordon du sac à main dans le dispositif hémostatique pour arrêter le saignement et réparez-le lors de l'intubation. La membrane externe de la partie centrale de la bourse est retirée. Après avoir injecté de l'héparine dans l'appendice auriculaire droit (3 mg / kg), utilisez une petite lame ronde pour couper une petite incision au centre du sac, légèrement plus petite que le diamètre de la canule artérielle. Lorsque la lame est retirée, la canule artérielle est envoyée dans l'incision aortique ascendante. Serrer les hémostatiques des deux lignes de sac à main et fixer la canule artérielle à l'hémostase avec un fil épais. Enfin, la canule artérielle est fixée au bord de lincision ou du pétiole du distracteur, et la canule est connectée à la machine cur-poumon artificielle. (3) Canulation de la veine caverneuse: une chaîne de sac à main est suturée dans l'appendice auriculaire droit et dans l'oreillette droite, puis un dispositif hémostatique est placé, puis l'incision est insérée dans la canule de veine cave supérieure et inférieure (généralement insérée dans l'appendice auriculaire) pour resserrer l'hémostase. Un appendice et une paroi auriculaires de 2 à 3 mm situés au-dessous de l'incision ont été ligaturés autour de la canule avec un fil métallique épais, et la canule à lumière supérieure et inférieure a été fixée par la ligature pour empêcher tout glissement. Connectez la canule de lumière supérieure et inférieure à la machine artificielle cur-poumon. (4) Canule de perfusion cardioplégique à coeur froid: une suture a été placée sur la membrane latérale antérieure de l'aorte ascendante et placée dans un hémostatique. La cardioplégie cardiaque à froid est remplie de l'aiguille et le gaz est inséré dans la partie centrale de la suture sacrale dans l'aorte ascendante, l'hémostase est resserrée, la canule et l'hémostase sont fixés ensemble par des lignes épaisses. Connecter la canule au dispositif de perfusion. (5) Canule de drainage cardiaque gauche: vous pouvez choisir lune des options suivantes: Drainage auriculaire gauche: une grande suture à la jonction de la racine de la veine pulmonaire supérieure droite et de l'oreillette gauche, avec un hémostat.Après avoir pratiqué une petite ouverture dans la suture de la fistule, insérer le tube de drainage auriculaire gauche dans l'oreillette gauche et serrer. La pince hémostatique est ligaturée avec un fil épais et le tube de drainage est fixé à la pince hémostatique. Connectez le tube de drainage à la machine artificielle cur-poumon. Drainage ventriculaire gauche: certains patients ont un meilleur drainage ventriculaire gauche, une suture dans le ventricule gauche proche de la région avasculaire apicale, un hémostatique, une petite incision au centre de la suture sacrale et une petite incision Le tube de drainage ventriculaire gauche serre l'hémostat et fixe le tube de drainage avec l'hémostat. Connectez le tube de drainage au système artificiel cur-poumon. Vérifiez tous les tuyaux et leurs connexions sans erreur. Il est certain qu'il n'y a pas d'obstacle dans chaque canal et que la circulation extracorporelle peut commencer. Après plusieurs minutes de circulation parallèle, la veine cave supérieure et inférieure sont bloquées et pénètrent dans la circulation extracorporelle complète. À ce moment, le sang de la veine cave supérieure et inférieure Il est complètement intubé dans la machine cur-poumon artificielle et ne coule pas dans l'oreillette droite. Dans le même temps, le sang est refroidi. (6) Blocage de l'aorte ascendante: lorsque la température corporelle baisse à environ 30 ° C, soulevez l'aorte ascendante et utilisez la pince d'occlusion aortique pour bloquer l'aorte ascendante. Immédiatement, une cardioplégie cardiaque froide à 4 ° C (10 à 15 ml / kg) a été injectée à partir du tube de perfusion de la racine aortique et la surface du cur a été refroidie avec une solution saline glacée ou des particules de glace à 4 ° C afin de provoquer larrêt rapide du cur. Les indicateurs opérationnels du pontage cardiopulmonaire sont les suivants: Pression artérielle moyenne: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Pression veineuse centrale: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12cmh2). Température corporelle: chirurgie générale à environ 28 ° C; la chirurgie cardiaque complexe peut être utilisée à une température basse de 20 ° C à 25 ° C. La température du myocarde est maintenue entre 15 et 20 ° C. Débit: 50 ~ 60 ml / kg pour un débit moyen et 70 ~ 80 ml / kg pour un débit élevé, débit élevé utilisé cliniquement. Les enfants et les nourrissons devraient avoir un débit plus élevé que les adultes. Le volume de la cellule de dilution est généralement d'environ 25% à 30%. Analyse des gaz sanguins: pao2: 13,3 ~ 26,6 kpa (100 ~ 200 mmhg). Pvo2: 3,3 à 5,3 kPa (25 à 40 mmhg). Ph: 7,35 à 7,45. Paco2: 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg). Volume d'urine: 2 ~ 10 ml / kg / heure. Taux de potassium dans le sang: pendant la circulation extracorporelle, k + est maintenu à 4-6 mmol / l et le chlorure de potassium doit être administré à raison de 1 à 2 mmol / kg par heure Héparinisation: corps humain selon 3 mg / kg; liquide prérempli 1 mg / 100 ml; après 1 heure d'opération, l'héparine a été complétée par un appareil artificiel cur-poumon. L'acte devrait être maintenu à environ 600 secondes pendant le fonctionnement. 6. L'incision du cur 1 fossé derrière l'incision longitudinale dans l'oreillette gauche, si le fossé de la pièce est trop court, l'extrémité inférieure de l'incision peut être prolongée vers l'arrière inférieur; 2 à travers l'incision auriculaire droite: coupez l'oreillette droite à 2 cm au-dessus du sillon auriculo-ventriculaire Le fossé s'étend vers le bas. Après avoir pénétré dans l'oreillette droite, coupez les fosses ovales dans le sens de la longueur et faites-les s'étendre de haut en bas, en les orientant vers le bas, dans le sens de la cavité inférieure et en les prolongeant vers le haut pour éviter toute déviation intérieure afin de ne pas blesser accidentellement le sinus aortique. 7. Clivage: la valve mitrale est exposée à l'aide d'un crochet et, une fois l'indication de changement de valve déterminée, le grand volet est suturé en tant que ligne de traction avec un fil épais et la ligne de traction est pincée à angle droit pour dilater le grand volet. Faites une petite incision dans la grande valve à environ 3 mm de l'anneau, puis utilisez les ciseaux pour couper la grande valve en avant et en arrière le long de l'anneau à 3 mm de l'anneau, et coupez le muscle papillaire à l'extrémité du muscle papillaire, mais ne le coupez pas. Plusieurs, afin de ne pas endommager la paroi ventriculaire gauche. Après la jonction avant et après l'arrivée, continuez à couper le petit rabat de la même manière, essayez de sauvegarder la troisième rangée de cordes du petit rabat ou retirez le petit rabat. Enfin, lanneau est utilisé pour mesurer la taille de lanneau afin de déterminer le nombre de valves cardiaques artificielles souhaité. 8. Couture: 2-0 avec support, fil en nylon à double aiguille pour couture de suture intermittente, aiguille du côté de l'anneau, aiguille du côté de la chambre et suture immédiate de la valve cardiaque artificielle du côté latéral de la chambre au côté de la chambre Anneau de couture. La distribution de la suture sur l'anneau et sur l'anneau de suture de la valvule artificielle doit faire l'objet d'une moyenne et l'espacement des aiguilles doit être adapté à l'autre. La position de la suture à partir du cercle de suture doit être aussi proche que possible du bord. La distance entre les sutures est de 1 à 2 mm; une suture continue peut également être utilisée, mais elle doit être révélée sans difficulté. Vous pouvez utiliser une ligne de la première aiguille avec un coussinet de support pour les points de suture, puis une suture continue pour progresser des deux côtés et enfin joindre le nud; vous pouvez également utiliser plusieurs sutures pour une suture continue, toutes les sutures continues doivent faire attention à chaque aiguille La suture est serrée pour éviter les fuites autour de la valve. 9. Implantation: Une fois que toutes les sutures (méthode de la suture au doigt) sont redressées, les lambeaux artificiels sont envoyés dans l'anneau pour confirmer que le lit est en place, un par un, le fil de nylon doit être frappé avec 5 nuds et, une fois le fil coupé, Il ne faut pas le laisser trop longtemps et, lors du nouage, faites attention au nud situé sur le côté extérieur de la couture (c'est-à-dire près du bord), afin d'éviter que le fil ne tombe au centre et ne gêne le fonctionnement du volet artificiel. 10. Vérifiez la fonction de fermeture et d'ouverture du volet artificiel. 11. Rincer: rincer soigneusement la cavité cardiaque avec une solution saline froide. 12. Suturer l'incision: suturer l'incision de l'oreillette gauche ou suturer l'incision interatriale pour suturer l'incision de l'oreillette droite. Toutes les incisions cardiaques sont deux points de suture consécutifs, qui doivent être resserrés pour éviter les fuites de sang. 13. Échappement: Avant de suturer l'incision auriculaire gauche, l'oreillette gauche et le ventricule gauche doivent être remplis de solution saline normale pour évacuer le gaz; si l'oreillette droite est utilisée, l'oreillette gauche et le ventricule gauche doivent être remplis de solution saline normale à l'intervalle de la pièce intercalée. Lorsque l'incision atriale droite est faite, l'oreillette droite et le ventricule droit sont remplis de solution saline. Après la suture de l'incision cardiaque, le ventricule gauche et la racine de l'aorte ascendante sont ventilés, ce qui peut être réalisé par le trou d'épingle du liquide d'arrêt cardiaque, qui peut être connecté au tube de drainage cardiaque gauche pour épuisement ou ouverture. Échappement, la chambre gauche est ventilée avec une aiguille à fente. 14. Pince docclusion aortique ascendante ouverte: La pince docclusion aortique ascendante doit être ouverte dès que possible (si le temps docclusion est plus long, afin de réduire le temps nécessaire au blocage de laorte ascendante, loreillette droite peut être fermée une fois lincision interaurienne cousue. Ouvrez d'abord la pince d'occlusion aortique ascendante, puis le cur peut souvent refaire le saut automatiquement. Si vous ne pouvez pas refaire le saut automatiquement, le myocarde a une certaine tension ou une fibrillation ventriculaire, vous pouvez provoquer une défibrillation. Complication 1, évaluer pleinement la fonction cardiopulmonaire du patient, l'examen préopératoire doit être effectué test respiratoire. La valeur normale est 20 à 35 secondes. Le temps de maintien de la respiration est raccourci, indiquant que la fonction de respiration est incomplète. Fonction respiratoire de l'exercice préopératoire (ballon gonflant) et exercice de la toux. 2, les patients présentant une insuffisance pulmonaire et les patients ayant des antécédents de tabagisme, un traitement de soutien préopératoire et par inhalation d'aérosol.

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