Réduction ouverte et ostéosynthèse pour fracture-luxation de la première base métacarpienne

La première fracture de la base métacarpienne (fracture de Bennett) est une fracture instable. Anatomiquement, le premier métacarpien et l'os multi-angles forment une articulation en selle souple et stable qui permet de former une fracture oblique du haut au bas du premier métacarpien sur le nodule en forme de selle le long de l'axe longitudinal du pouce. . Le bloc de fracture proximal peut maintenir une relation anatomique avec l'os cornéen grâce à la fixation du ligament et de la capsule articulaire.Le segment de fracture distal est déplacé vers le côté temporal et le côté dorsal en raison de la traction de l'abducteur pollicis longus [Fig. 1 (1)] . La réduction de la fracture de Bennett est plus facile et il est plus difficile de maintenir la contre-position, il est facile de se déplacer après la réduction et de se déformer. Cette fracture nécessite donc souvent une réduction ouverte. Indication 1. La première fracture et luxation de la base métacarpienne, réinitialisation non satisfaisante ou déplacée après réinitialisation. 2. Après 1 à 2 semaines de fracture ou de fracture ancienne, la réduction et la fixation externe présentent des difficultés. Préparation préopératoire 1. Il est très important deffectuer systématiquement une traction des membres avant une intervention chirurgicale pour ramener la tête fémorale de laspect postérieur supérieur du cotyle au niveau acétabulaire. La traction peut détendre les muscles contractés, dune part, faciliter lopération et prévenir les luxations postopératoires, et, d'autre part, réduire la nécrose de la surface du cartilage et la nécrose avasculaire de la tête fémorale après compression de la tête fémorale. Opportunité Les enfants plus âgés et disloqués peuvent être utilisés pour la traction, alors que les personnes âgées devraient être traitées avec une traction humérale. En règle générale, la tête fémorale peut être abaissée dans le plan acétabulaire après 2 à 3 semaines de traction.Après confirmation du film radiographique, le poids peut être réduit de manière appropriée et la tête fémorale peut être maintenue dans le plan pendant 1 à 2 semaines. 2. Si la traction de la tête fémorale n'est pas évidente, il convient de vérifier si elle est provoquée par la contraction des muscles fémoraux ou fessiers. Dans ce cas, le point de départ du muscle adducteur doit être coupé ou relâché, puis les membres doivent être tirés pour répondre aux exigences de traction. De manière générale, les personnes âgées de plus de 2 à 3 ans doivent être coupées et peuvent être libérées. 3. Les cas préopératoires ont été préparés pour la peau autour de l'articulation de la hanche et des membres inférieurs pendant 3 jours. 4. En préopératoire, l'angle d'antéversion, l'angle de valgus de la hanche, le site de coiffage sélectionné, le site d'ostéotomie de la hanche, puis la conception chirurgicale de l'angle d'ostéotomie du fémur ou de l'os de la hanche et la taille de la greffe osseuse doivent être déterminées. 5. Préparez le sang 200 ~ 600ml. Procédure chirurgicale 1. Placez le patient en décubitus dorsal, le membre blessé est enlevé sur la petite table ou le membre blessé est placé sur la poitrine. 2. L'incision est du milieu du premier métacarpien 1/3, le long du côté latéral du métacarpien et du côté du tendon du gros muscle du poisson jusqu'au côté proximal, jusqu'aux bandes transversales du poignet, le long de la ligne horizontale jusqu'au côté ulnaire, de sorte que l'incision est en forme de L. 3. Exposez l'extrémité de la fracture pour ouvrir la peau, sous-cutanée et fascia, du côté dorsal de l'incision, tendon du flexion visible du pouce, et retirez-la du côté dorsal. Le périoste et la capsule articulaire ont été coupés à l'extrémité proximale du premier métacarpien pour la dissection sous-périostée afin de révéler les sites métacarpiens proximaux et les sites de fracture. 4. L'assistant de réinitialisation fixe la main blessée L'opérateur saisit le pouce de la personne blessée et tire le premier enlèvement et extension métacarpiens, tout en appuyant sur la base du premier métacarpien avec l'autre pouce pour réinitialiser la fracture. 5. Une fois la fixation interne réinitialisée, le fil de Kirschner d'un diamètre de 1 mm est généralement utilisé pour la fixation interne. Sous le maintien de l'assistant, si le bloc de fracture proximal est plus grand, les deux fils de Kirschner sont insérés à la main et le segment de fracture distal est fixé au bloc triangulaire. Si le bloc de fracture proximal est petit et difficile à fixer avec un fil de Kirschner, le pouce peut être placé dans l'abduction jusqu'à la paume de la main et le segment distal du métacarpien et le grand angle sont fixés à l'aide d'un fil de Kirschner. Étant donné que la fracture proximale de la fracture de Bentnett est facilement déplacée après la réduction, le fil de Kirschner doit être vérifié pour vérifier son exactitude avant la fixation. Afin de ne pas fixer le bloc de fracture sous le déplacement, entraînant une malformation. Une fois la fixation interne terminée, la couche est suturée couche par couche et la queue du fil de Kirschner est pliée en forme de crochet et enfouie sous la peau.

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