arthroscopie de l'épaule

La lésion de la coiffe des rotateurs est plus fréquente dans les traumatismes de lâge moyen et de larticulation de lépaule, et son incidence représente de 17% à 41% des maladies de larticulation de lépaule. En 1834, Smith nommait pour la première fois la «déchirure de la coiffe des rotateurs». Oedème de l'hémorragie de la coiffe des rotateurs: lors de l'enlèvement de l'articulation de l'épaule, celui-ci est à plusieurs reprises impacté et légèrement tendu par l'étirement de l'épaule et de l'arcade ainsi que par l'humérus antérieur et postérieur de l'épaule, entraînant un engorgement de la coiffe des rotateurs. Oedème, dégénérescence et même rupture du tendon du sus-épineux.Il a également été constaté que les déchirures de la coiffe des rotateurs augmentaient avec l'âge, tandis que les modifications de l'os sous-acromial n'étaient pas liées à l'âge, de sorte que le syndrome de choc n'était pas la principale cause de lésion de la coiffe des rotateurs. , mais le résultat de la combinaison de la dégénérescence et du traumatisme de la coiffe des rotateurs. Les traitements non chirurgicaux pour les lésions de la coiffe des rotateurs incluent: repos, AINS avec analgésiques anti-inflammatoires, thérapie physique, fermeture partielle et diverses méthodes de rééducation complètes bénéfiques pour la force musculaire, la récupération fonctionnelle et l'exercice. La suture ouverte de la coiffe des rotateurs chirurgicaux a été utilisée pour réparer les patients sous traitement conservateur inefficace. La réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs a un petit traumatisme, n'endommage pas le muscle deltoïde et favorise la rééducation fonctionnelle. Traitement de maladies: arthrite septique arthrose Indication L'arthroscopie de l'épaule est une méthode de diagnostic. Par conséquent, rien n'indique qu'une arthroscopie sans usage ne soit pas acceptable. Cependant, certaines maladies de lépaule peuvent être confirmées par un examen arthroscopique et une meilleure compréhension des modifications pathologiques de la maladie, voire par un traitement chirurgical. La chirurgie arthroscopique peut être envisagée dans les situations suivantes. 1. Articulations libres de l'articulation: diagnostic clair et élimination des corps libres. 2. Instabilité articulaire douloureuse (luxation ou subluxation habituelles): capsule articulaire dégagée, site de lésion labiale, chirurgie réparatrice réalisable. 3. Rupture du biceps: Comprenez l'étendue de la fracture, retirez l'extrémité cassée et soulagez la douleur. 4. Rupture de la coiffe des rotateurs: blessure aiguë et complète de la coiffe des rotateurs, car la capsule articulaire qui fuit ne peut pas gonfler, elle ne convient pas à l'arthroscopie. Pour la rupture chronique de la coiffe des rotateurs, la lésion peut être clairement définie et, en cas de blessure incomplète, le tronc peut être coupé pour soulager la douleur. 5. Arthrose: débridement, rinçage. 6. Arthrite septique à l'épaule: nettoyer et rincer. 7. Syndrome de choc acromial: sous arthroscopie sous-acromiale, une ablation de l'épaule peut également être réalisée. Contre-indications 1. Les tissus mous de l'épaule présentent une inflammation suppurée. 2. Il existe des contre-indications à l'anesthésie générale. Préparation préopératoire 1. Des signes physiques détaillés et un examen radiologique doivent être effectués avant la chirurgie afin de définir approximativement l'emplacement de la lésion afin qu'elle puisse être observée pendant la chirurgie. 2. Identification préopératoire de la structure anatomique autour des articulations de l'épaule et de l'épaule avec un marqueur, y compris le signe osseux de l'articulation de l'épaule, tel que le condyle, l'épaule, la clavicule et l'articulation acromio-claviculaire, et le point mou derrière l'entrée chirurgicale pour l'entrée arthroscopique, avant L'entrée est à l'extérieur de l'avant du condyle. 3. Les instruments et équipements chirurgicaux sont principalement des arthroscopes grand angle de 4,0 cm à 30 °, des sources de lumière froide, des systèmes de prise de vues par caméra, des moniteurs, des instruments manuels, des gazéificateurs RF et des systèmes d'acquisition de données d'imagerie vidéo. 4. Solution saline normale 3000 ml + 1: 1 00 adrénaline 1 ml, suspendue à 150 cm au-dessus du lit opératoire pour lavage. Procédure chirurgicale 1. Marquez les marques osseuses sur les marges antérieure et postérieure de l'épaule, l'omoplate, la clavicule externe, le condyle et la tête humérale. Utilisez le doigt pour toucher le condyle, le pouce est placé dans le coin postérieur et postérieur de l'épaule. La rotation du bras supérieur permet de sentir la tête humérale se déplacer sous le doigt. La position du pouce sous le coin externe de l'épaule est le point d'approche postérieur. Utilisez une longue aiguille pour pénétrer dans la cavité articulaire le long de la direction du bord du pouce (c.-à-d. La position du condyle), puis injectez 35 à 50 ml de solution saline isotonique dans la cavité jusqu'à ce que le liquide puisse repousser l'aiguille et que la capsule articulaire soit gonflée et que l'aiguille soit retirée. . 2. Tirer sur le membre affecté, insérer l'assistant d'arthroscopie de l'épaule sur la partie supérieure du pied du patient pour tirer le membre supérieur, de sorte que l'épaule se plie à 20 ° et permette une rotation interne de l'humérus. Faites une petite incision dans laiguille au niveau de laiguille, percez-la dans la direction de laiguille dorigine avec une aiguille à douille tranchante, entrez dans la cavité de larticulation par le muscle deltoïde et le muscle rotateur postérieur, et retirez le noyau tranchant après que le fluide sécoule du joint de sortie du manchon. Remplacez le noyau émoussé pour étendre le manchon dans la cavité articulaire. Retirez l'aiguille et insérez un arthroscope à 30 ° d'un diamètre de 4 à 6 mm. Parfois, la contracture articulaire nécessite un manchon de 3,8 mm et un arthroscope de 2,7 mm. L'arthroscope à 30 ° peut examiner la majeure partie de l'articulation de l'épaule et l'arthroscope à 70 ° peut observer la structure postérieure de la cavité articulaire. 3. Le devant de l'épaule Situé au milieu de la ligne allant du condyle au bord latéral antérieur de l'acromion. Avec une aiguille longue, la capsule articulaire est percée en arrière à partir de ce point et la position de laiguille est observée par un arthroscope entrant dans la voie postérieure, de préférence insérée dans la capsule articulaire à partir de la face interne du tendon du biceps. Insérez le manchon de la même manière que lapproche postérieure, dans le sens de laiguille de ponction. Le manchon est connecté au tuyau dentrée pour maintenir la capsule articulaire gonflée. De la même manière, l'aiguille est insérée dans la capsule articulaire à partir de l'extérieur du muscle biceps, une voie antérieure peut être établie et un instrument chirurgical tel qu'une sonde peut être placé. 4. arthroscopie de l'épaule La structure interne de l'articulation doit être examinée dans l'ordre et sa relation anatomique doit être connue. L'ordre d'examen est généralement le tendon du biceps, le cartilage articulaire de la tête humérale, l'humérus labial antérieur de l'articulation, le tendon rotulien, le tendon et la crypte subscapularis, la coiffe des rotateurs profonds, la crypte supraorbitale, la lèvre de l'articulation postérieure. (1) tête longue du biceps: c'est la méthode de positionnement. Lextrémité proximale du biceps est reliée à la partie supérieure de la glène, le tendon pénètre dans le biceps sulcus de la tête humérale, le sommet représente la coiffe des rotateurs et la surface est recouverte dune membrane synoviale. La rotation de la tête humérale aide à observer le tendon du biceps. Les patients qui ont déjà subi une intervention chirurgicale ont des adhérences entre le biceps et la coiffe des rotateurs. Dans le cas des os et des articulations, des déchirures du tendon du biceps ou des adhérences étendues peuvent être observées. Lorsque le tendon du biceps est placé devant la surface et que la membrane synoviale de la surface est épaissie et fibreuse, la luxation du tendon du biceps doit être envisagée. (2) tête humérale: la majeure partie du cartilage se trouvant à la surface de la tête humérale est tournée vers lintérieur et vers lextérieur.Il est à noter que le cartilage présente un défaut dans la partie postérieure de lhumérus. On soupçonne quil existe une histoire de dislocation de larticulation de lépaule. La surface cartilagineuse des patients présentant des os et des articulations peut être érodée. (3) coiffe des rotateurs: la coiffe des rotateurs est au-dessus du tendon du biceps et la surface est recouverte d'une membrane synoviale. La coiffe des rotateurs peut être déchirée près de la surface de l'articulation de la tête humérale, ce qui doit être observé ici. (4) Spasme articulaire: l'arthroscope est prolongé sous le tendon du biceps, le membre supérieur est tiré pour élargir l'espace articulaire, le bord inférieur du labrum et de la cheville de l'articulation antérieure est observé et la lèvre et le biceps de l'articulation antérieure normale sont arrêtés. Point connecté. Utilisez la sonde pour vérifier la lèvre commune du côté antérieur.Si les articulations antérieures et postérieures sont déchirées, les capsules articulaires environnantes sont épaissies et les ligaments iliaques inférieurs sont enlevés en même temps que les lèvres déchirées.Prenez compte de la luxation habituelle de l'épaule. . 5. arthroscopie de l'épaule La chirurgie à l'épaule nécessite un médecin expérimenté. Les jeunes patients ont les épaules lâches et sont plus susceptibles d'entrer dans les articulations. Les patients plus âgés, en particulier ceux qui ont des antécédents d '"épaules gelées", sont assez difficiles à pénétrer dans les articulations. (1) Enlèvement de corps libre: un petit corps libre peut être aspiré. Le grand corps libre est principalement situé dans la crypte inférieure ou dans la crypte du muscle sous-scapulaire.La voie postérieure entre dans l'arthroscope, la voie antérieure est insérée dans l'instrument et le corps libre est retiré par la technique triangulaire. (2) Nettoyage de la coiffe des rotateurs: un arthroscope à 30 ° est placé dans l'approche postérieure, l'entrée latérale avant est dans l'eau et la troisième approche est nettoyée à l'aide d'une raboteuse électrique. (3) nettoyage des biceps: semblable à la méthode chirurgicale de déchirure de la coiffe des rotateurs. (4) Résection de la déchirure de la lèvre: un arthroscope à 30 ° est inséré dans lapproche postérieure, lapproche antérieure est le canal influent et lautre côté de la face antérieure est utilisé pour couper les extrémités de la déchirure avec un couteau et se déchire. La pièce est retirée et la raboteuse électrique coupe le moignon. Complication 1. L'instrument chirurgical est cassé. 2. L'approche antérieure de l'articulation de l'épaule peut endommager la veine céphalique. 3. Le joint fuit trop et le liquide pénètre dans les tissus mous environnants, ce qui peut provoquer des lésions nerveuses et des vaisseaux sanguins à la cheville. Une force excessive sur le membre supérieur peut provoquer des lésions du plexus brachial et du nerf radial.

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