Résection d'anévrisme et greffe vasculaire

Bien que la chirurgie d'occlusion puisse guérir les anévrismes, la gangrène survient rarement après l'occlusion des artères principales des extrémités, mais sa fonction est difficile à rétablir complètement, laissant souvent une ischémie chronique (comme des fractures intermittentes, des frissons cutanés, des dèmes, des ulcères). , atrophie musculaire, etc.). Par conséquent, le principe de traitement des anévrismes dans les artères principales devrait être de chercher à enlever le sac tumoral et à réparer le passage artériel. Traitement des maladies: anévrisme coronaire congénital anévrisme aortique Indication Bien que la chirurgie d'occlusion puisse guérir les anévrismes, la gangrène survient rarement après l'occlusion des artères principales des extrémités, mais sa fonction est difficile à rétablir complètement, laissant souvent une ischémie chronique (comme des fractures intermittentes, des frissons cutanés, des dèmes, des ulcères). , atrophie musculaire, etc.). Par conséquent, le principe de traitement des anévrismes dans les artères principales devrait être de chercher à enlever le sac tumoral et à réparer le passage artériel. Préparation préopératoire 1. La plaie ouverte est cicatrisée et l'infection locale peut être traitée après sa disparition, sans attendre l'établissement de la circulation collatérale. 2. Donner des antibiotiques pour prévenir linfection et réinjecter de lantitoxine antitétanique. 3. Préparez suffisamment de sang. 4. Préparez le côté intérieur de la cuisse pour le côté sain, afin de préparer la grande veine saphène à la transplantation, et préparez des vaisseaux sanguins artificiels de différentes tailles. Procédure chirurgicale Prenons l'exemple des anévrismes iliaques. 1. Position: la position latérale, le membre blessé est droit vers le bas et la flexion latérale. 2. Contrôlez l'extrémité proximale de l'artère: placez le garrot sur la cuisse pour l'utiliser si nécessaire. 3. Incision, exposition: une incision transversale est faite au niveau de l'aisselle, l'extrémité externe étant tournée vers le haut et l'extrémité interne s'étendant vers le bas. Une fente longitudinale médiane peut également être utilisée. Ouvrez les volets supérieur et inférieur pour révéler les muscles et le fascia profond. Coupez le fascia profond, coupez-le avec une tête ronde, puis ouvrez-le sur les côtés. Les muscles internes sont séparés pour révéler complètement le nerf phrénique et la veine iliaque. 4. Séparez la veine iliaque et coupez la veine iliaque: séparez le nerf phrénique et tirez-le vers l'extérieur avec un fil, en prenant soin de ne pas endommager la branche menant à la tête médiale du muscle iliaque. La paroi postérieure de la veine iliaque adhère souvent à l'artère et peut être ligaturée et coupée sans se séparer. Ensuite, les extrémités proximale et distale sont ligaturées et coupées. 5. Contrôle de l'artère radiale: l'extrémité proximale de l'artère radiale est souvent agrandie et courbée. Elle se situe légèrement dans la partie profonde de l'incision. Après une séparation minutieuse, une bande de gaze est placée autour de celle-ci pour une utilisation supplémentaire du clamp de vaisseau sanguin. Après avoir séparé l'extrémité distale de l'artère radiale, il est également pris autour d'une gaze. 6. Résection du sac tumoral: Séparez le sac tumoral en partant d'un côté, séparez, serrez, coupez et ligaturez toutes les branches de l'artère une à une avant de traiter l'autre côté. Ensuite, 20 mg d'héparine ont été injectés dans le sac tumoral, puis les extrémités proximale et distale de l'artère radiale ont été bloquées avec une pince pour vaisseau sanguin et coupées près de la capsule tumorale, respectivement. Enfin, une extrémité du sac tumoral est soulevée et la paroi postérieure est progressivement séparée de la partie profonde de l'aisselle et le sac tumoral est complètement retiré. S'il y a une adhérence étroite, cela ne doit pas être fait à peine, et une partie de la paroi tumorale peut être laissée derrière. 7. Transplantation vasculaire (1) Sélectionnez un vaisseau sanguin artificiel approprié dun diamètre dau moins 8 mm. Si l'artère mesure moins de 6 mm ou si le sang ne se trouve pas bien dans le segment distal, utilisez la greffe de veine saphène. L'extrémité distale de l'artère radiale peut être coupée obliquement pour s'adapter au plus grand vaisseau sanguin artificiel. (2) Commencez l'anastomose à partir de l'extrémité proximale de l'artère. Les sutures en point fixe de type valgus des deux côtés ont été placées et les parois antérieure et postérieure ont été suturées conformément à l'anastomose à deux points fixes après la ligature. (3) Une fois que l'extrémité proximale de l'anastomose est terminée, l'extrémité du vaisseau sanguin artificiel est serrée avec un doigt et le clip de vaisseau sanguin situé à l'extrémité de l'artère est temporairement desserré, de sorte que le sang est rempli du vaisseau sanguin artificiel, puis le clip de vaisseau sanguin est fermé. Le sang et les caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins artificiels ont été libérés et l'anastomose proximale a été recouverte d'une gaze humide. (4) Redressez le membre blessé, resserrez le vaisseau sanguin artificiel, coupez à la longueur appropriée, de manière à ne pas vous pencher trop longtemps. Ensuite, desserrez temporairement le clip des vaisseaux sanguins à l'extrémité proximale de l'artère pour vérifier si le contre-courant sanguin est lisse. Une fois que le flux sanguin est lisse, un clip de vaisseau sanguin est placé à l'extrémité distale du vaisseau sanguin artificiel. Immédiatement après que le vaisseau sanguin artificiel est proche de l'extrémité distale de l'artère, une anastomose à deux extrémités est réalisée. Cependant, après la suture continue de la paroi postérieure, aucune ligature n'est temporairement effectuée: la pince distale du vaisseau est d'abord relâchée, le sang est rempli du vaisseau sanguin artificiel et, une fois l'air évacué, la suture est resserrée. Ensuite, relâchez de façon chronique la pince proximale du vaisseau. 8. Couture de l'incision: Avant de suturer l'incision, vérifiez la couleur du pouls sur la plaie et sur le côté lésé du pied. Observez l'état de la greffe lorsque le genou est fléchi. Après avoir complètement arrêté le saignement, la feuille de caoutchouc a été placée dans l'aisselle et drainée, et le fascia a été soigneusement suturé. Finalement, la peau a été suturée et bandée avec une gaze multicouche.

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