mastoïdectomie

La mastoïdectomie consiste à éradiquer les lésions de la mastoïde, des sinus et du tympan pour former une cavité recouvrant l'épithélium qui communique avec le conduit auditif externe. Le but de l'opération est d'éliminer complètement les lésions de la mastoïde, du sinus sinus, de la cavité tympanique et de la trompe d'Eustache, d'arrêter le pus, d'obtenir une oreille sèche et d'éviter les complications intracrâniennes et extracrâniennes. La mastoïdectomie classique peut causer des dommages auditifs dans une certaine mesure et le seuil général de conduction aérienne peut être réduit à 50-60 dB (HL). Avec le développement rapide de la microchirurgie de l'oreille et de la tympanoplastie, ces dernières années, tout en éliminant les lésions mastoïdiennes de l'oreille moyenne, essayez de conserver la structure de l'oreille moyenne liée à la fonction de transmission du son, telle que le petit os, la membrane tympanique résiduelle, la muqueuse eustachienne, etc. Audience reconstructive utilisant une variété de procédures. Par conséquent, le choix des indications pour la mastoïdectomie est plus prudent et la mastectomie radicale a été réduite. Indication La chirurgie radicale mastoïdienne est applicable à: 1. L'otite moyenne du cholestéatome a un large éventail de lésions et l'otite moyenne suppurée chronique avec destruction osseuse ne reconstruit pas les conditions auditives, telle que combinée avec une perte auditive neurosensorielle et le fonctionnement de la trompe d'eustache ne pouvant pas être restauré. 2. L'otite moyenne du cholestéatome avec complications intracrâniennes otogéniques, inflammation pyramidale, labyrinthite suppurée, paralysie du visage, etc., n'est pas adaptée à la reconstruction auditive. 3. Mastoïdite tuberculeuse de l'oreille moyenne avec destruction osseuse ou formation d'os mort. 4. Les tumeurs mastoïdes de l'oreille moyenne n'ont pas été complètement éliminées, telles que la tumeur sphéroïde jugulaire, le fibrome du nerf facial, le cancer de l'oreille moyenne. Contre-indications 1. Otite moyenne chronique suppurée type simple. 2. Otite moyenne allergique. 3. Otite moyenne sécrétoire. 4. Otite moyenne suppurative aiguë. 5. Tuberculose mastoïde de l'oreille moyenne sans destruction osseuse ni os mort Préparation préopératoire 1. Antibiotiques intraveineux pour contrôler linfection. Traitement symptomatique tel qu'une perfusion en fonction de l'état général du patient. 2. Rasez les cheveux dans la zone des 5 cm autour de l'oreille et la patiente devrait les croquer et les peigner du côté opposé. Nettoyez et désinfectez loreille et la peau périorbitale avec 75% déthanol. 3. Nettoyez les sécrétions du conduit auditif externe avant la chirurgie et effectuez un test de culture bactérienne et de sensibilité au médicament. 4. Pentobarbital par voie orale 0,1 à 0,2 g ou phénobarbital 0,06 à 0,09 g une heure avant l'intervention. L'anesthésie générale est préparée et utilisée selon l'anesthésie générale. 5. Lire attentivement le film radiographique ou de CT avant l'opération pour comprendre le degré de gazéification mastoïde, de destruction osseuse et de position du sinus sigmoïde. Procédure chirurgicale 1. Les incisions sont généralement utilisées dans les incisions dans l'oreille, telles que l'inflammation des voies respiratoires mastoïdiennes ou la destruction osseuse dans une plage étendue, peuvent également être pratiquées dans l'incision postérieure (voir "Incision mastoïde simple"). L'incision dans l'oreille comprend deux incisions. La première incision a généralement deux types de positions d'incision dans le conduit auditif externe: l'une se trouve dans le conduit auditif externe, c'est-à-dire à la jonction du conduit auditif externe et du cartilage, et s'étend vers l'extérieur à environ 0,5 cm au bas du conduit auditif externe à l'extrémité inférieure de l'incision, mais n'est pas coupée. Cartilage, cette incision est également connue sous le nom d'incision de Shambaugh. Une autre incision est pratiquée dans le conduit auditif externe, qui coupe la peau et les tissus sous-cutanés jusqu'à l'oreille osseuse ou le cortex mastoïde. La deuxième incision provient des 12 points du canal auditif externe, cest-à-dire que le point de départ de la première incision est découpé entre la roue auriculaire et le tragus, puis que le canal auditif externe se situe à environ 3 mm devant lavant de la roue auriculaire et que sa longueur est allongée de 1,5 à 2,0 mm. La peau et les tissus mous sont coupés couche par couche. Directement au périoste, veillez à ne pas couper le fascia temporal pour réduire les saignements dans l'incision. Lempert a conçu l'incision comme une troisième incision dans la cavité auriculaire pour retirer une peau et un cartilage en forme de croissant, dont le but est d'élargir le conduit auditif externe pour prévenir la sténose du conduit auditif. Cependant, à l'heure actuelle, la majeure partie du cartilage en bande n'est que retirée, le lambeau est préservé et une incision transversale est faite au milieu du lambeau sous-cutané, et le lambeau est inséré dans la cavité de l'oreille pour être suturé, c'est-à-dire le conduit auditif externe. 2. Isolement du périoste, exposition du cortex mastoïde et de la paroi osseuse orthodontique supérieure et postérieure avec un décolleur légèrement plus épais pour séparer complètement le périoste mastoïde de l'incision, exposant le cortex papillaire jusqu'à la ligne iliaque, la racine postérieure de la crête iliaque, La pointe de la mastoïde, la partie antérieure de la paroi postérieure du conduit auditif externe et la paroi postérieure de la paroi postérieure de 2 cm révèlent la surface de la mastoïde, avec la "seule incision mastoïdienne". 3. Enlevez l'os, entrez dans le sinus et la cavité tympanique supérieure dans le sinus. Les sinus ont généralement trois voies, selon le film radiographique mastoïdien préopératoire ou la tomodensitométrie montrant une gazéification mastoïde, le degré de sclérose, une zone de destruction de l'os mastoïde, Si le sinus sigmoïde est prépositionné, si les méninges de la fosse crânienne moyenne sont basses, etc., s'il existe une perforation relâchée dans l'otoscope, un défaut osseux dans la cavité tympanique supérieure, un effondrement du mur supérieur après le conduit auditif externe et les conditions techniques et d'équipement de l'opérateur. L'approche sinusale (l'approche postérieure du conduit auditif supérieur) est une approche de routine. Pour les procédures détaillées, voir "Mastoïdectomie simple". Puis, lors de l'exploration de la sonde à courbure fine, l'entrée du sinus sinus est agrandie, et la paroi externe du tambour supérieur ou la paroi supérieure du conduit auditif externe est enlevée par l'entrée du sinus sinus et la paroi latérale externe du tambour supérieur est enlevée dans la chambre tympanique supérieure. Après la mise à nu du sinus et de la cavité tympanique supérieure, l'os d'enclume et l'os court de l'enclume dans la cavité de l'enclume, la protubérance du canal semi-circulaire externe au-dessus du pied court de l'enclume, le marteau et le nerf facial sont visibles. Marques pour éviter d'endommager ces structures lors de la manipulation ultérieure des ponts en os. Cette approche convient aux cas avec une meilleure gazéification mastoïde, un cholestéatome important et une destruction osseuse étendue. Sclérosante mastoïde, sinus sigmoïde antérieur et méningé inférieur peuvent être difficiles à manipuler et endommager facilement la paroi du sinus sigmoïde et les méninges. L'approche tympanique supérieure, également connue sous le nom d'approche interne-externe, est devenue une approche largement utilisée. Incision couramment utilisée dans le canal auditif, le lambeau du conduit auditif externe séparé et la membrane tympanique résiduelle sont poussés doucement vers l'avant et la partie inférieure du canal auditif, exposant ainsi le squame blanc, le marteau résiduel et l'os d'enclume exposés sur la paroi latérale extérieure du tambour et au-dessous, et sont courbés à tout moment. La sonde est insérée dans la cavité tympanique supérieure juste en dessous de l'encoche du tambour pour comprendre la plage de profondeur et de largeur.Le petit foret de coupe ou de polissage (ou petit burin rond) avance progressivement vers le haut, vers l'avant et vers l'arrière par rapport au bord de coupe du tambour. De l'intérieur vers l'extérieur, meulez (ciselez) la paroi osseuse supérieure du tambour supérieur afin que la chambre tympanique supérieure soit complètement ouverte. Lors de l'exploration par sonde, à travers l'entrée du sinus sinus, on peut voir le broyage (ciselage) en plus du cortex papillaire externe et de la chambre à air du sinus sinusien, après avoir ouvert complètement le sinus sinus, la courte jambe de l'enclume, l'os de l'enclume et le canal semi-circulaire externe. Les lésions des voies mastoïdiennes sont ensuite retirées en fonction de l'étendue de la lésion. Cette approche convient aux otites moyennes, cholestéatomes, otites moyennes, limitées à la cavité tympanique supérieure, ainsi qu'aux cas de sclérosure mastoïde, de sinus sigmoïde antérieur et d'hypochalémie méningée dans les otites chroniques suppuratives. Cette procédure commence au niveau du pont osseux et suit l'approche de la cavité tympanique supérieure, de l'entrée des sinus sinus et du sinus sinus.Il n'est pas difficile de trouver le sinus sinusien, comme par exemple la perforation de la membrane tympanique supérieure et le défaut osseux de la membrane tympanique supérieure. Tant que vous entrez dans le sinus, l'opération peut être effectuée en toute sécurité plus tard et l'étendue de l'opération peut être déterminée en fonction du degré de la lésion.L'inconvénient est que le champ de vision de la cavité tympanique supérieure est petit et profond, ce qui est difficile à saisir pour les débutants, et adjacent au niveau du nerf facial et à la flexion. Des structures telles que le canal semi-circulaire externe, le tibia et l'enclume peuvent endommager la structure ci-dessus si elles sont manipulées par inadvertance. Approche du canal auditif externe sous-cortical: La face interne de lépine supérieure après le canal auditif externe est denviron 5 mm, cest-à-dire langle entre la paroi postérieure du conduit auditif externe et le mur supérieur, de sorte quelle entre vers larrière et en arrière, généralement entre 3 et 4 mm maximum, et puisse pénétrer dans le sinus. Utilisez la sonde en forme de crochet pour sonder les bords supérieur, inférieur et externe du sinus, retirez l'os cortical et la chambre à air du sinus tympanique externe et agrandissez progressivement l'entrée du sinus vers le côté inférieur. Les étapes chirurgicales suivantes sont identiques à l'approche du sinus. Cette méthode convient aux patients atteints de mastoïdes sclérosants, de sinus hypertrophiés et de cholestéatome. 4. Nettoyez la chambre à air mastoïde, le cholestéatome et les autres lésions à fond et procédez par étapes pour éliminer les lésions des voies respiratoires mastoïdales.Voir la procédure "incision mastoïdienne". La mastectomie radicale est principalement destinée au traitement du cholestéatome mastoïde et de ses modifications pathologiques. Retirez la canule de la cavité cholesteat pour exposer complètement la gamme de cholestéatomes, qui se présente sous la forme dune capsule blanche, lisse et mince avec un tissu conjonctif très épais et une paroi osseuse adjacente ou L'organisation est étroitement liée. Une fois la capsule cassée, le contenu de lodeur et les résidus de tofu peuvent être absorbés par le système daspiration ou raclés avec une grande curette. Le décolleur est décollé de la surface de la poitrine après la mastoïde et la direction inférieure du sinus et le fond de membrane de cholesteat est retiré. Et l'os environnant peut être mou en raison d'une ostéite, saigner facilement et l'os durci ressemblant à de l'ivoire est évidemment différent et doit être broyé ou égratigné en un os dur et blanc. Dans les otites moyennes du cholestéatome, inflammation à long terme, les mastoïdes sont principalement du type sclérosant, la cavité osseuse après élimination du cholestéatome est lisse, aucune chambre à air étendue, mais certains épithéliums de cholestéatome mastoïde gazéifiés peuvent être étendus à la chambre à air environnante. , devrait être tracé à la fin et complètement enlevé. Lors du retrait de l'épithélium de cholestéatome, une attention particulière doit être portée aux points suivants: la préservation de l'épithélium de cholestéatome recouvert du canal semi-circulaire n'est généralement pas éliminée, afin d'éviter une infection perdue et des dommages plus importants. A l'embouchure de la fistule, une fine couche de fascia temporal doit être recouverte immédiatement sur la fistule; l'épithélium du cholestéat fermement adhérent au sinus sigmoïde exposé, les méninges et les nerfs faciaux peuvent être préservés pour éviter d'endommager ces structures importantes; L'épithélium de cholestéatome recouvrant la plaque de pied humérale peut être conservé lors de la première intervention chirurgicale et son retrait sera pris en compte lors de la deuxième intervention chirurgicale. La cavité mastoïde dégagée doit être «profilée» et vous pouvez voir la paroi du sinus sigmoïde, le triangle de Trautmann, l'angle sinodural, le canal semi-circulaire externe, l'entrée du sinus, la jambe courte de l'enclume et le deuxième abdomen. Tendon et autres signes. 5. Après le retrait de l'amincissement et du pont fracturé du cholestéatome mastoïde et des sinus, on peut voir le pont osseux ou l'entrée du sinus et la cavité tympanique supérieure à travers l'incision du tambour entre l'entrée du sinus et la cavité tympanique supérieure et la cavité tympanique moyenne. Le pont osseux entre les os du canal auditif externe est aminci et mordu par un exercice de coupe ou de polissage (ostéotomie, rongeur à tête fine) afin de former un os à travers l'entrée du tambour ou l'entrée du sinus. Pont. Si l'approche tympanique est réalisée, le pont osseux est retiré au début de l'opération. Broyer (couper ou mordre) le pont en os cassé avec une perceuse diamantée ou une perceuse polie (petit burin plat, rongeur à tête fine). Étant donné que la face interne du pont osseux comporte un tube nerveux facial et un canal semi-circulaire externe, l'opération doit être particulièrement prudente: la perceuse électrique ou le ciseau doivent être stabilisés pour éviter tout glissement et tout affaissement. Le protecteur du nerf facial ou un petit éclat peut être placé sous le pont osseux et le nerf facial est fléchi. Le tube osseux est situé profondément en avant du pied court de l'enclume, de sorte que la position courte de l'os d'enclume normal peut également jouer un certain rôle protecteur. Commencez par retirer la moitié avant du pont en arc (cest-à-dire au sommet de la cavité tympanique supérieure), puis retirez avec précaution la moitié postérieure du pont en os et le cantilever dépassant du mur inférieur externe de larc postérieur ou de lentrée du sinus sinusal (également appelé «bouche de laigle»). "), cette étape peut être réalisée en même temps que lenlèvement de la paroi postérieure du conduit auditif externe et la réduction du spasme du nerf facial. 6. Après avoir abaissé le conduit auditif externe, la paroi osseuse et la paralysie du nerf facial retirent la paroi postérieure du conduit auditif externe et réduisent le spasme du nerf facial, de sorte qu'une grande cavité se forme entre la cavité mastoïde, le sinus, la cavité tympanique et le conduit auditif externe, et que le drainage est lisse, ce qui convient aux pansements et aux observations. Les étapes importantes de la mastoïdectomie sont également les aspects les plus problématiques de l'opération. En raison de l'intervention involontaire du nerf facial et du canal semi-circulaire externe, certains chirurgiens n'osent pas couper le spasme du nerf facial et forment une "porte" plus haute, ce qui affecte l'effet curatif. Par conséquent, pour reconnaître les repères anatomiques, commencez par rechercher la protubérance du canal semi-circulaire extérieur et la jambe courte de lenclume ou la fosse de lenclume, lextrémité supérieure de la flexion du nerf facial et de la section verticale se situe devant la partie inférieure du canal auditif externe. Deuxième spasme musculaire abdominal du mamelon et de la pointe du mastoïde. Par conséquent, il convient de garder à l'esprit que le segment médial du spasme du nerf facial ne peut pas être inférieur au canal semi-circulaire externe et à la cavité de l'enclume.L'extrémité externe de la paroi postérieure du conduit auditif externe peut être coupée parallèlement au mur inférieur du conduit auditif externe. Si la cavité mastoïdienne s'étend jusqu'à la pointe mastoïdienne, l'extrémité externe du conduit auditif inférieur peut également être retirée, afin que le volet de la paroi postérieure puisse être aplati dans la cavité mastoïdienne. Habituellement, le lingot est sorti en premier, et l'incus est principalement entouré de granulation ou de cholestéatome, et l'enclume présente un long défaut de pied qui peut facilement être desserré au crochet. Sous le microscope opératoire, utilisez un foret au diamant ou un foret poli pour couper soigneusement les nerfs du visage, y compris la section médiale "l'aigle" et l'arc postérieur. Il est nécessaire de rincer leau à tout moment pour éviter que la surchauffe provoquée par la perceuse électrique nendommage le nerf facial; elle peut également être coupée avec un ciseau à os plat et avec précaution. L'opération doit être parallèle à la direction du nerf facial. La paroi latérale du canal nerveux facial comporte souvent une petite artère parallèle.Si la paroi osseuse est coupée, l'os saignera davantage, ce qui indique qu'il est proche du canal nerveux facial et qu'il ne doit pas être rectifié davantage (ciselé). Parfois, vous pouvez voir le nerf facial rose sous la coquille mince, sinon vous ne devriez pas exposer le nerf facial pour éviter une paralysie faciale. 7. Enlevez les lésions tympaniques et les os de la voûte antérieure, ainsi que les lésions cachées dans la crypte antérieure de la cavité tympanique supérieure La crypte antérieure de la cavité tympanique supérieure est la chambre à air présentée par la fine couche de paroi mince semi-membraneuse et semi-membraneuse située devant le marteau ouvert. Il est facile de cacher la matrice de cholestéatome. La chambre à air de la racine sacrée cache souvent la lésion et doit être retirée. Retirez les osselets résiduels, mais le tibia ne peut pas bouger. Si vous ne l'avez pas encore retiré, utilisez d'abord une aiguille pointue pour toucher le pied court de l'enclume, séparez le tissu ou la granulation entre le marteau, l'enclume et l'enclume, le tibia, puis retirez l'os osseux résiduel ( Ne forcez pas pour tirer afin de ne pas disloquer le plancher huméral ni sortir le tibia. Retirez soigneusement la granulation, l'épithélium de cholestéatome et le gonflement de la muqueuse de la cavité tympanique au microscope chirurgical. La granulation de l'humérus et la fenêtre ovale doivent être retirées de la crête du cône et la partie antérieure parallèle au tendon iliaque doit être retirée et éliminée, ainsi que les granules résiduels difficiles, et la luxation de la rotule doit être évitée. Certains tubes nerveux faciaux sont endommagés ou détruits naturellement, les nerfs faciaux sont exposés et, lorsque la granulation est séparée, les assistants observent les contractions musculaires faciales du patient tout en les séparant doucement ou utilisent le détecteur de nerf facial pour trouver la position du nerf facial, telle que le muscle facial du patient. Avec la contraction, la séparation devrait être arrêtée. Notez que les lésions cachées dans le sinus tympanique, y compris la crypte nerveuse faciale, sont éliminées une par une. Le sinus tympanique est situé dans l'espace médial du renflement entre la fenêtre vestibulaire et la fenêtre ronde. Ces pièces sont faciles à cacher la granulation, la matrice de cholestéatome, doivent être soigneusement grattées. Dans la mastoïdectomie classique, il faut éliminer les résidus de membrane tympanique, membrane tympanique et sillon pelvien. Le tendon de la membrane tympanique excisée est retiré du demi-tube osseux et la curette est pressée contre la spatule pour provoquer une fracture du tube nerveux facial. Le muscle et le tendon sont alors sortis. Dans la paroi interne du tambour, la spatule, le repose-pied huméral et la fenêtre ronde représentent trois structures importantes, à 1,5 mm du repose-pied huméral à la spatule, à 1,52 mm du repose-pied huméral à la fenêtre ronde, après avoir compris la distance qui les sépare. Tant que l'un des trois est retrouvé lors d'une intervention chirurgicale, les deux autres marqueurs peuvent être trouvés en fonction de la distance. La muqueuse à l'intérieur du tambour doit être complètement enlevée. Utilisez la trompe d'eustache pour atteindre la trompe d'eustache, grattez à plusieurs reprises la muqueuse à l'intérieur du tube ou fermez la trompe d'eustache avec le tendon de la membrane tympanique ou des os cassés, car la trompe d'eustache et l'artère carotide interne sont séparées par un mince mur osseux. Défaut mur, par conséquent, l'opération doit être douce, ne pas appliquer de force sur le dos (à l'intérieur), afin de ne pas endommager l'artère carotide interne. Utiliser une perceuse électrique (curette) pour enlever la cavité tympanique et gratter le mur inférieur du conduit auditif externe, de manière à ce que la cavité de l'oreille moyenne soit largement exposée, le conduit auditif externe soit élargi, tout en veillant à ne pas endommager le bulbe jugulaire et certains défauts de la paroi tympanique. Le bulbe jugulaire est exposé ou la position haute dépasse dans la cavité tympanique inférieure, ce qui peut provoquer des saignements graves. Une fois la mastoïdectomie classique terminée, le tambour est retiré du tibia, le marteau et l'enclume sont retirés, la membrane tympanique résiduelle, l'anneau de tambour et le sulcus sont retirés, la membrane tympanique supérieure du tympan est retirée, le tube eustachien supérieur est exposé, la cavité tympanique supérieure est exposée. La cavité tympanique inférieure est complètement ouverte et la lésion est enlevée, la paroi postérieure du conduit auditif externe est enlevée, le nerf facial est réduit, la crypte faciale et la lésion des sinus sinus sont enlevées et l'oreille moyenne, la mastoïde, le sinus sinus et le canal auditif externe sont ouverts dans une grande cavité. Avec les progrès de la microchirurgie de l'oreille et de la tympanoplastie, lors de la mastectomie radicale, l'attention a été portée sur l'éradication complète des lésions, en fonction des différentes conditions de la lésion, une opération soigneuse, dans la mesure du possible pour conserver le tissu en bonne santé et éventuellement en voie de récupération . Par exemple, le mastoïde sclérosant ne grossit pas nécessairement la cavité de l'os durci, de manière à éviter la grande cavité laissée après l'opération, il est nécessaire de nettoyer l'épithélium et les signes du second tendon du muscle abdominal ne sont pas nécessairement visibles. Le cas ne ferme pas non plus la trompe d'Eustache. Le tissu de granulation dans la fenêtre vestibulaire et la région de la fenêtre ronde est légèrement enlevé. En considérant le retrait de la source principale d'infection et le flux régulier du sinus, la muqueuse enflée et La granulation peut s'atténuer progressivement et la reconstruction de l'audition sera possible si les conditions le permettent. 8. Le lambeau du canal auditif externe a été réalisé et la procédure de greffe de peau peropératoire a été réalisée avec une solution saline chaude. Après l'élimination complète des lésions de la cavité chirurgicale, une quantité appropriée de feuille de coton d'adrénaline de ou de petite gaze a été placée pour arrêter le saignement. Si l'incision est pratiquée dans l'oreille, le lambeau est coupé à la jonction de la paroi antérieure et du mur supérieur du conduit auditif externe ou découpé à l'extérieur de l'anneau de tambour à l'aide d'un couteau tranchant et le lambeau est retourné par-dessus le sac nerveux facial et la cavité mastoïde. Si l'incision est faite derrière l'oreille, une autre incision doit être pratiquée dans le conduit auditif externe. Si le lambeau est trop épais, il faut le diluer, tout le cartilage de la paroi postérieure du conduit auditif externe doit être retiré, sinon le lambeau doit être soulevé et difficile à aplatir. Comme le lambeau du canal auditif externe ne peut pas couvrir la cavité chirurgicale (absence d'ostéite, infection aiguë et complications intracrâniennes), la peau fendue peut être prélevée à l'oreille ou à la cuisse, la surface du cuir est fixée à la gaze de vaseline et la plaie est placée sur le sinus. La zone du pont, la chambre tympanique supérieure, la cavité tympanique et la cavité mastoïde rendent la cavité de chirurgie accélérée épithéliale et sèchent l'oreille le plus tôt possible. La zone dapprovisionnement en cuir couvre la gaze de vaseline et le pansement désinfectant. 9. Remplissez la cavité chirurgicale, suturez l'incision et coupez la gaze à l'iodoforme fine segmentée (environ 2,0 cm de long) dans la cavité chirurgicale, fixez le lambeau du canal auditif externe et la peau implantée et fixez l'incision de l'oreille.

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