hémicolectomie gauche

L'hémicolectomie gauche est une intervention chirurgicale destinée au traitement du cancer du côlon. Zone de résection: le segment gauche du côlon transverse, la rate du côlon, le côlon descendant et le segment droit du côlon transverse sont anastomosés à l'extrémité proximale du rectum.Pour le côlon descendant ou le côlon sigmoïde, l'artère mésentérique inférieure doit être séparée de la veine, ligaturée et coupée le long de l'aorte abdominale. Effacer les ganglions lymphatiques de haut en bas. Indications: 1. Cancer du colon ou cancer du côlon sigmoïde. 2. Colite ulcéreuse du côlon et sigmoïde ou polypes multiples. 3. Sigmoïde du côlon ou diverticulite du côlon descendant compliqué dobstruction. 4. Nécrose ou sténose du torsion du côlon sigmoïde. Anesthésie avec hémicolectomie droite. Traitement des maladies: rupture colique, lipome colique, cancer du colon, préparation préopératoire 1. Les patients présentent souvent une anémie et une hypoprotéinémie, qui devraient être améliorées autant que possible avant la chirurgie. Donnez un régime riche en nutriments et moins de laitier, utilisez un liquide avant l'opération et transfusez du sang ou du plasma si nécessaire. 2. Veillez à vérifier le fonctionnement des organes vitaux tels que le cur, les poumons, le foie et les reins, le mécanisme de coagulation et la présence de métastases à distance. 3. Préparez les intestins pendant 3 à 5 jours, y compris: (1) Si vous êtes constipé, vous pouvez commencer à utiliser des laxatifs lors de votre admission à l'hôpital. (2) À partir du 3ème jour précédant la chirurgie, le mannitol est administré par voie orale ou en lavement une fois par nuit et le lavement est nettoyé avant la chirurgie. (3) Des antibiotiques oraux tels que les sulfamides et le métronidazole 3 à 5 jours avant la chirurgie (en ajoutant de la néomycine aux sulfamides oraux 24 heures avant la chirurgie, 2 g à chaque fois, toutes les 6 heures). La kanamycine n'a pas de stimulation évidente pour le tractus gastro-intestinal, n'est pas facile à provoquer des diarrhées et est supérieure à la néomycine. L'administration orale a été commencée 72 heures avant la chirurgie, 1 fois par heure, 1 g à chaque fois et même 4 fois, et toutes les 6 heures par la suite, 1 g à chaque fois avant la chirurgie. Pour les personnes âgées, les infirmes et les antibiotiques avant et après la chirurgie, vous pouvez prendre de la nystatine 3 fois par jour, chaque fois 1 million dU, pour inhiber la croissance des moisissures. Les antibiotiques intestinaux oraux doivent recevoir de la vitamine K en même temps. 4. Chez les patients atteints d'un cancer du côlon gauche compliqué d'une obstruction aiguë, le risque de résection primaire est élevé.En général, la fistule colique transversale droite doit être utilisée en premier lieu. Après 2 à 3 semaines de décompression et de préparation, une chirurgie radicale est réalisée. Pour le cancer du côlon latéral, une intervention chirurgicale en une étape est possible, mais si létat est grave et que lobstruction est grave, il faut lutiliser pour le caecal ou la colostomie. 5. Dans l'hémicolectomie gauche, le cathéter à demeure doit être placé avant la chirurgie. 6. Placez le tube de décompression gastro-intestinal le matin de l'opération. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. 2. Incision: le côté droit du côté gauche de l'incision. 3. Exploration: Explorez la nature, la taille et l'activité de la lésion du côlon gauche, ainsi que des lésions des ganglions lymphatiques, du foie et du bassin. 4. Exposez le côlon gauche: protégez le gros intestin et le grand omentum avec un tampon de gaze salin chaud, puis tirez-le vers la ligne médiane avec un crochet profond pour révéler le côlon gauche. 5. Ligation des vaisseaux mésentériques: le péritoine était coupé sous le ligament suspenseur duodénal, l'artère mésentérique inférieure était séparée de la veine, ligaturée et coupée et l'extrémité proximale était ligaturée et suturée. Les ganglions lymphatiques ont été enlevés de haut en bas le long de l'aorte abdominale. Aux extrémités supérieure et inférieure de la tumeur, à environ 5 à 6 cm de distance, la bande de gaze traverse le mésentère au bord de la paroi intestinale pour resserrer la lumière intestinale et le contenu intestinal de la tumeur est contrôlé pour éviter tout écoulement ascendant et négatif, entraînant sa dissémination. 6. Séparation du côlon gauche: le péritoine a été retiré après le bord gauche du côlon descendant, et le côlon gauche et le mésentère ont été repoussés de la ligne médiane par une séparation franche et nette. Lors de la séparation de la membrane mésentérique gauche et de la révélation de la paroi abdominale postérieure gauche, veillez à ne pas endommager le rein gauche et l'uretère. Le ligament de la rate dans le côlon a été incisé et la rate du côlon a été isolée, la partie gauche du ligament collatéral gastrique a été incisée et le segment gauche du côlon transverse a été isolé. Il faut veiller à ne pas endommager le rein gauche, la rate et la queue du pancréas. Le péritoine des deux côtés du côlon sigmoïde pelvien a été ouvert pour séparer le côlon sigmoïde. Veillez à ne pas endommager la vessie et les uretères des deux côtés. Ensuite, le mésal du côlon gauche est séparé, clampé, coupé et suturé. Au milieu du côlon transverse, deux pinces duodénales (ou hémostatiques droits) ont été placées côte à côte, puis coupées, les extrémités du côlon sigmoïde serrées à l'aide de deux pinces à angle droit, puis coupées pour éliminer le côlon gauche. 7. Anastomose rectale transversale: retirez le bord de l'extrémité préservée de la paroi de l'intestin, l'intestin est essuyé avec une gaze de mercure rouge, puis le côté droit du côlon transverse est anastomosé à l'extrémité proximale du rectum (anastomose généralement ouverte de bout en bout). . Le segment droit du côlon transverse doit être séparé et relâché autant que possible, et l'extrémité proximale du rectum doit être maintenue assez longtemps pour que l'anastomose soit sans tension. Fixez d'abord avec une ligne de traction à deux aiguilles et ensuite une anastomose. La couche externe de la paroi postérieure a été suturée avec un mince fil métallique sous forme de sarcolemme et la couche interne a été suturée avec un fil de soie (ou intestin chromé 2-0) pour une suture de pleine épaisseur. La couche interne de la paroi antérieure est suturée avec une inversion pleine épaisseur du fil de soie (ou intestin chromé 2-0), et la couche externe est suturée avec un fil de soie en guise de sarcolemme. 8. Péritoine pelvien fermé: le péritoine séparé de la cavité pelvienne a été suturé avec un fil fin et le péritoine pelvien a été fermé pour recouvrir l'anastomose, puis la membrane mésentérique transversale droite et le péritoine postérieur ont été suturés avec un fil fin. Un écoulement de cigarette a été placé dans le bassin près de l'anastomose et a été retiré de l'incision de la paroi abdominale. 9. Couture: suturer couche par couche la paroi abdominale.

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