lymphœdème des membres inférieurs
introduction
Introduction au lymphoedème des membres inférieurs dème local causé par un trouble de reflux lymphatique, appelé lymphdème. Pour certaines raisons, le liquide lymphatique peut s'accumuler dans le tissu sous-cutané, ce qui provoque une fibrose, une sclérose adipeuse, un gonflement des membres à un stade avancé, un épaississement et une peau rugueuse. Il est aussi semblable à la peau. Il peut se produire dans les organes génitaux externes et les membres, et les membres inférieurs sont les plus fréquents. La manifestation principale est le gonflement d'un membre, qui commence au niveau de la cheville et du pied, puis touche l'ensemble du membre inférieur. Le liquide lymphatique précoce riche en protéines saccumule dans lespace interstitiel, formant un dème léger et déprimé et une peau normale. Au stade avancé, en raison de la concentration de protéines accumulées dans lespace interstitiel, de linflammation et de la fibrose du tissu sous-cutané, ldème nest pas déprimé, la peau est épaissie, sèche, rugueuse, pigmentée et les tendons ou les épines apparaissent. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: nausées et vomissements
Agent pathogène
Causes du lymphdème des membres inférieurs
Lymphoedème primaire (45%):
Causées principalement par une dysplasie lymphatique, la plupart d'entre elles sont des dysplasies lymphatiques et quelques-unes sont des anomalies lymphatiques hypertrophiées.
Lymphoedème secondaire (35%):
Obstruction lymphatique due à certaines maladies.
Lymphoedème primaire
Selon la lymphangiographie, le lymphdème primitif peut être classé comme suit: 1 hypoplasie lymphatique avec déficit lymphoïde sous-cutané, 2 hypoplasie lymphatique, petits ganglions lymphatiques et vaisseaux lymphatiques, 3 hyperplasie lymphoïde avec ganglions lymphatiques et vaisseaux lymphatiques De plus, il y a des moments de distorsion et de varices. L'hypoplasie lymphatique est très rare et fréquente dans le lymphdème congénital. Le développement est inférieur au type le plus commun. Les lymphdèmes simples et atrophiques sont congénitaux. Les lymphdèmes précoces sont plus fréquents chez les adolescentes et les jeunes femmes et leurs symptômes s'aggravent pendant la menstruation, ce qui peut être lié à des troubles endocriniens, représentant entre 85 et 90% des lymphdèmes primaires. Après l'apparition de 35 ans, on parle de lymphoedème retardé.
Lymphoedème secondaire
Les infections courantes par filaments sont maintenant rares et les infections à streptocoques, la radiothérapie et la dissection des ganglions lymphatiques pour le cancer sont les principales causes de lymphdème.
Le lymphoedème secondaire est principalement causé par le blocage des vaisseaux lymphatiques. Les plus courants en Chine sont les lymphdèmes à filariose et les lymphdèmes infectieux à streptocoques. Le lymphdème des membres supérieurs après une chirurgie radicale du cancer du sein n'est pas rare.
Bien que Herophilos et Aristote aient observé le système lymphatique dès les IIIe et IVe siècles, de nombreuses études expérimentales ont été menées à l'époque moderne, mais la pathogénie exacte du lymphdème n'est pas claire.
La prévention
Prévention du lymphoedème des membres inférieurs
La prévention et le contrôle des moustiques et de la filariose est la principale mesure de prévention de ldème lymphatique causé par une infection filamenteuse. Pour la lymphangite causée par une infection streptococcique hémolytique, la crise initiale doit être traitée de manière approfondie, la quantité d'antibiotiques doit être suffisante et la durée du traitement doit être prolongée. Le pied d'athlète est un facteur commun dans l'invasion de bactéries pathogènes et doit être traité activement.
Complication
Complications du lymphoedème des membres inférieurs Complications, nausées et vomissements
Infection par incision, réaction systémique: nausée, vomissement, fièvre, etc.
Symptôme
Symptômes de lymphdème des membres inférieurs Symptômes communs Gonflement des membres inférieurs et faible épaississement des muscles de la peau, peau fibreuse, rugueuse Crampes de jambe chez la femme enceinte
1. Les membres précoces sont gonflés, les membres atteints sont gonflés à un stade avancé, la surface est kératinisée et le caoutchouc est gonflé.
2. Un petit nombre de crevasses, d'ulcères ou de créatures ressemblant à des faucilles.
Examiner
Examen du lymphoedème des membres inférieurs
[Inspection auxiliaire]
(A) Analyse du fluide tissulaire de ponction diagnostique: analyse du fluide tissulaire de l'dème sous-cutané, aide au diagnostic différentiel des cas difficiles. La teneur en protéines du liquide de lymphdème est généralement très élevée, généralement de 1,0 à 5,5 g / dl, et la teneur en protéines du liquide tissulaire dans les dèmes de stase veineuse simple, d'insuffisance cardiaque ou d'hypoprotéinémie est de 0,1 à 0,9 g / dl. Lexamen est généralement utilisé pour les membres gonflés de taille importante, qui ne peuvent être manipulés quavec une seringue et une aiguille fine. La méthode est simple et pratique. Cependant, il est impossible de comprendre l'emplacement et la fonction des vaisseaux lymphatiques. C'est un diagnostic approximatif.
(B) lymphangiographie: injection de contraste dans la ponction des vaisseaux lymphatiques, le film montre une méthode dexamen de la morphologie lymphatique, est un examen auxiliaire spécifique du lymphdème.
Diagnostic
Diagnostic et identification du lymphdème des membres inférieurs
[diagnostic]
1. Il y a des antécédents d'épisodes récurrents d'infection filarienne ou d'érysipèle, ou des antécédents de dissection axillaire et inguinale des ganglions lymphatiques et de radiothérapie.
2. Les membres précoces sont gonflés et peuvent être soulagés après la levée. Au stade avancé, le membre atteint était gonflé, la surface était rugueuse et le caoutchouc gonflé. Quelques-uns peuvent avoir des craquelures cutanées, des ulcérations ou des créatures ressemblant à des faucilles.
3. On peut trouver des microfilaires dans les analyses de sang autour de la personne infectée par le filaire. La lymphangiographie peut déterminer le développement ou l'obstruction lymphatique.
[Diagnostic différentiel]
Les modifications précoces de la peau et des tissus sous-cutanés doivent être différenciées d'autres maladies:
1. dème veineux: plus fréquent dans la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, apparition aiguë d'un gonflement soudain du membre unilatéral, avec cyanose de la couleur de la peau, tendinosité évidente du triangle gastro-méningé et fémoral, exposition clinique des veines superficielles, dème dorsal Pas évident. Le lymphdème est plus lent et il est plus fréquent de gonfler l'arrière du pied.
2. dème de Quincke: Un dème survient lors de la stimulation de facteurs allergiques externes, de l'apparition rapide, de la régression rapide et des convulsions intermittentes. Le lymphoedème augmente progressivement.
3. Les maladies systémiques: hypoprotéinémie, insuffisance cardiaque, maladie rénale, cirrhose, dème mucineux, etc. peuvent entraîner un dème des membres inférieurs. Il est généralement symétrique bilatéralement avec les manifestations cliniques de la maladie primaire respective. Il est généralement identifié par des antécédents médicaux détaillés, un examen physique minutieux et les tests de laboratoire nécessaires.
4. Fistule artérioveineuse congénitale: la fistule artérioveineuse congénitale peut se manifester par un dème des membres, mais la longueur et le périmètre généraux du membre sont plus grands que ceux du côté sain, la température cutanée est augmentée, des varices superficielles, une zone locale peut être entendue et un murmure vasculaire, une veine périphérique La teneur en oxygène du sang est proche de la teneur en oxygène du sang artériel. Toutes ces caractéristiques sont uniques.
5. Lipome: Un petit nombre de lipomes ou d'hyperplasie du tissu adipeux avec un large éventail de lésions peut être confondu avec le lymphdème. Cependant, la plupart des lipomes ont une croissance localisée, l'évolution de la maladie est lente et les tissus sous-cutanés sont mous et un dème.Si nécessaire, une mammographie aux rayons X sur tissus mous peut être utilisée pour aider à confirmer le diagnostic.
