Avortement spontané

Introduction à l'avortement spontané L'avortement spontané fait référence à la grossesse qui se termine spontanément avant 28 semaines et dont le poids du ftus est inférieur à 1 000 g. Cette définition est basée sur la période d'avortement fixée par l'Organisation mondiale de la santé en 1966. Il existe actuellement de nombreuses controverses sur la durée de l'avortement: certains pays limitent la période d'avortement à 25 ou même 20 semaines, car dans les pays développés l'âge gestationnel est supérieur à 20 semaines et les nouveau-nés pesant entre 600 et 700 g survivent grâce à un traitement adéquat. Opportunité Cependant, selon la situation actuelle en Chine, la période d'avortement est encore limitée à 28 semaines auparavant. Sur le plan clinique, lavortement survient avant 12 semaines de gestation, ce que lon appelle un avortement précoce; au cours des 12 dernières semaines, ce dernier est appelé avortement tardif. Lavortement naturel est une maladie gynécologique courante. Mettre en danger la santé des femmes enceintes et même menacer leur vie; de plus, l'avortement spontané se confond facilement avec certaines maladies gynécologiques et une attention particulière doit être portée à l'identification. Connaissances de base Taux de probabilité: 2% des femmes en âge de procréer Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: maladie inflammatoire pelvienne, ballonnements, choc septique

Cause de l'avortement spontané

Anomalies chromosomiques d'embryons (20%):

Les anomalies chromosomiques sont la cause la plus fréquente d'avortement spontané. Selon la littérature nationale et étrangère, de 46% à 54% des avortements spontanés sont associés à des anomalies chromosomiques embryonnaires.Selon Warburton et al. Les anomalies comprennent des anomalies quantitatives et structurelles. Dans le nombre d'anomalies, la trisomie colorée a été classée première avec 52%. À l'exception de la trisomie colorée n ° 1, aucune trisomie n'a été trouvée et les trois tribus ont été répertoriées, parmi lesquelles 13,16,18. Les chromosomes 21 et 22 sont les plus fréquents, la trisomie 16 étant d'environ 1/3, le second de 45, le monomère X, d'environ 19%, est l'anomalie chromosomique la plus fréquente après la trisomie, si elle peut survivre. Le syndrome de Turner se forme après un accouchement à terme.Les triploïdes coexistent souvent avec la dégénérescence vésiculaire du placenta.Les ftus présentant des blocs vésiculaires incomplets peuvent se développer en triploïde ou en chromosome III, avec un avortement plus tôt. Un petit nombre de survivants ont continué à développer des malformations multiples, aucun enfant vivant, très peu d'enfants vivants tétraploïdes, la plupart des avortements très précoces, des anomalies structurelles anormales chromosomiques sont principalement une translocation chromosomique (3,8%), une chimère (1,5%) ), etc., inversion, suppression et chevauchement de chromosomes Il a rapporté.

D'un point de vue épidémiologique, l'incidence de l'avortement augmentant avec l'âge des femmes, on pense donc que les anomalies chromosomiques embryonnaires peuvent être liées à l'âge des femmes enceintes, mais des études ont montré qu'en plus de l'âge plus avancé de la 21e trisomie et de la mère. Les trois autres corps n'ont rien à voir avec l'âge de la mère.

Facteur maternel (25%):

(1) Anomalies chromosomiques dans les couples: Schmiel et ses collaborateurs avaient déjà constaté que l'avortement habituel était associé à des anomalies chromosomiques dans les couples dès 1960. La littérature nationale et étrangère indiquait que la fréquence des anomalies chromosomiques dans les couples avec avortement habituel était de 3,2%, les chromosomes étant plus fréquents. La translocation mutuelle, représentant 2%, la translocation Robertsonienne, 0,6%, les données nationales ont montré que la fréquence des anomalies chromosomiques chez les couples présentant un avortement récurrent était de 2,7%.

(2) facteurs endocriniens:

1 dysfonctionnement lutéal: le pic de progestérone en phase lutéale est inférieur à 9 ng / ml, ou une biopsie de lendomètre et une synchronisation du temps menstruel pendant plus de 2 jours peuvent être diagnostiqués comme un dysfonctionnement lutéal, une concentration élevée de progestérone peut empêcher la contraction utérine, de sorte que lutérus soit maintenu État relativement statique: une sécrétion insuffisante de progestérone peut entraîner une mauvaise réaction déciduelle pendant la grossesse, affectant ainsi limplantation et le développement des ufs gestantes, entraînant une fausse couche. Il existe deux façons de procéder à la progestérone pendant la grossesse: lune est produite par le corps jaune ovarien et lautre est le trophoblaste placentaire. Sécrétion, 6-8 semaines après la grossesse, la production de progestérone dans le corps jaune ovarien diminue progressivement, puis le remplacement de la progestérone par le placenta, si les deux sont mal alignés et sujets à une fausse couche, la sécrétion de progestérone est étroitement liée à un avortement, 23 lors d'un avortement habituel Le dysfonctionnement de la ciboulette est présent dans% à 60% des cas.

2 ovaires polykystiques: On a constaté que lincidence des ovaires polykystiques dans les avortements habituels pouvait atteindre 58%, et que 56% des patientes présentaient une sécrétion élevée de LH, ce qui pourrait conduire à une deuxième ovule. La méiose secondaire est terminée prématurément, ce qui affecte le processus de fécondation et dimplantation.

3 hyperprolactinémie: des taux élevés de prolactine peuvent inhiber directement la prolifération et le fonctionnement des cellules du corps jaune.Les principales manifestations cliniques de l'hyperprolactinémie sont l'aménorrhée et la lactation.Lorsque la prolactine se situe à la limite supérieure de la normale, elle peut être caractérisée par une fonction lutéale. Pas complet.

Diabète: une étude prospective de Milis et ses collaborateurs a montré que l'incidence de la fausse couche n'était pas différente chez les patientes diabétiques ayant un bon contrôle glycémique en début de grossesse (moins de 21 jours) par rapport aux groupes non diabétiques, mais l'incidence de la fausse couche chez les patientes présentant un contrôle glycémique médiocre pouvait atteindre 15 à 30%. En outre, l'hyperglycémie en début de grossesse peut constituer un facteur de risque de malformation de l'embryon.

5 Fonction thyroïdienne: Lhypothyroïdie ou lhyperthyroïdie était autrefois liée à lavortement, mais ce point de vue a été controversé.

Facteurs anatomiques des organes reproducteurs (20%):

(1) malformation utérine: les malformations utérines telles que l'utérus à une corne, l'utérus à deux cornes, l'utérus double, le médiastin utérin, etc., peuvent affecter l'irrigation sanguine utérine et l'environnement intra-utérin causés par une fausse couche.

(2) Syndrome d'Asherman: les adhérences intra-utérines et la fibrose provoquées par un traumatisme intra-utérin (tel qu'un curetage excessif), une infection ou un résidu placentaire, une résection hystéroscopique de l'endomètre ou une myomectomie sous-muqueuse peuvent également causer Les adhérences intra-utérines, l'insuffisance de l'endomètre peuvent affecter l'implantation de l'embryon, entraînant des fausses couches récurrentes, l'hystéroscopie contribue au diagnostic intrinsèque, Romer et al ont utilisé l'hystéroscopie pour examiner un groupe de cas, un avortement incomplet découvert et après un avortement expiré L'incidence des adhérences intra-utérines est d'environ 20% et les cas d'avortement récurrents peuvent atteindre 50%.

(3) Dysfonctionnement cervical: le dysfonctionnement cervical est la principale cause d'avortement moyen et tardif. Le dysfonctionnement cervical se manifeste par une insuffisance anatomique du canal cervical ou un relâchement du col utérin interne. En raison de défauts anatomiques et de la progression de la grossesse. Hypertrophie utérine, augmentation de la pression intra-utérine, la plupart des patientes en milieu et en fin de grossesse, régression du tube cervical sans douleur, dilatation utérine, sac amniotique proéminent, rupture de la membrane, éventuellement fausse couche, dysfonctionnement cervical principalement dû à un traumatisme cervical local (Accouchement, sage-femme chirurgicale, césarienne, conisation cervicale, chirurgie de Manchester, etc.), la dysplasie cervicale congénitale est moins fréquente et l'exposition au diéthylstilbestrol au cours de la période embryonnaire peut également causer une dysplasie cervicale.

(4) Autres: les tumeurs utérines peuvent affecter l'environnement utérin et provoquer une fausse couche.

Infections de l'appareil reproducteur (15%):

Certaines infections chroniques du tractus génital sont considérées comme lune des causes de lavortement précoce. Les agents pathogènes responsables de fausses couches récurrentes persistent souvent dans le tractus génital et la mère produit rarement des symptômes, et cet agent pathogène peut directement ou indirectement causer la mort de lembryon, et le tractus génital est rétrograde. L'infection survient généralement avant 12 semaines de gestation, durant lesquelles le placenta se confond avec l'aponévrose pour former une barrière mécanique, tandis que la capacité anti-infectieuse du liquide amniotique augmente et que les risques d'infection diminuent.

(1) Infection bactérienne: linfection à Brucella et à Campylobacter peut provoquer lavortement des animaux (bovins, porcins, ovins, etc.), mais elle nest pas certaine chez lhomme. Certaines personnes pensent que Listeria monocytogens ) a une certaine relation avec l'avortement lié, mais manque de preuves définitives.

(2) Chlamydia trachomatis: la littérature rapporte que le taux dinfection à Chlamydia trachomatis pendant la grossesse est compris entre 3% et 30%, mais ne permet pas de savoir sil entraîne directement un avortement.

(3) Mycoplasmes: le taux positif de mycoplasmes dans le col de l'utérus et les produits de flux des patientes présentant un avortement est élevé, et le soutien sérologique lié aux mycoplasmes hominis et ureaplasma urealyticlum est lié à l'avortement.

(4) Toxoplasma: l'avortement causé par une infection à Toxoplasma est sporadique et le lien avec l'avortement habituel n'a pas été complètement établi.

(5) infection virale: le cytomégalovirus (cytomégalovirus) peut affecter le ftus par le placenta, provoquant des malformations du système cardiovasculaire et du système nerveux, la mort ou une fausse couche, l'incidence d'infection par herpès simplex pendant la première moitié de la grossesse pouvant atteindre 70%, même Pas d'avortement, mais aussi facile d'affecter le ftus, le nouveau-né, la grossesse précoce, l'infection par le virus de la rubéole (virus de la rubéole) avec une incidence élevée d'avortement, l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et l'avortement sont étroitement liés, ont rapporté Temmerman et al. Les anticorps anti-VIH-1 positifs sont un facteur indépendant associé à une fausse couche.

Facteur d'immunité (10%):

L'avortement causé par des facteurs immunitaires, en particulier l'avortement récurrent, l'avortement habituel peut être divisé en deux types, à savoir le type auto-immunitaire et l'allotype, le type auto-immunitaire peut généralement détecter divers auto-anticorps de patients, principalement des anticorps antiphospholipides. Les patients allogéniques sont soumis à un dépistage de létiologie et excluent les causes courantes; on parle donc davortement habituel inexpliqué, principalement en raison dune mauvaise réponse immunitaire physiologique pendant la grossesse, du manque de facteurs immunosuppresseurs ou de facteurs de blocage et de lembryon final. Souffrant de dommages immunologiques, conduisant à une fausse couche.

(1) Type auto-immunitaire: L'avortement auto-immunitaire habituel est principalement lié à des anticorps antiphospholipides chez certains patients, parfois accompagnés de thrombocytopénie et de thromboembolie, parfois qualifiés d'anticorps anti-phospholipides précoces. Le syndrome d'anticorps antiphospholipides, en outre, l'avortement auto-immun habituel est également associé à d'autres auto-anticorps.

Composant d'anticorps antiphospholipides: L'anticorps antiphospholipidique est un anticorps auto-immun, y compris le facteur anticoagulant du lupus (LAC), l'anticorps anticardiolipine (ACL), l'anticorps antiphosphatidylsérine (APSA), l'anticorps antiphosphatidylinositol (APIA), les anticorps antiphospholipides éthanolamines (APEA) et les acides antiphosphatidiques (APAA), etc., peuvent détecter simultanément plusieurs anticorps dans diverses maladies auto-immunes, parmi lesquelles les anticorps anti-cardiolipine et le facteur anticoagulant lupique sont les plus représentatifs. Importance sexuelle et clinique, il existe trois types danticorps anti-cardiolipines: les IgG, les IgA et les IgM, parmi lesquels les IgG sont les plus significatives sur le plan clinique.

(2) Type immunitaire: L'immunologie moderne de la reproduction considère que la grossesse est un processus de transplantation semi-allogique réussi.Les femmes enceintes développent une série de modifications adaptatives dues au système auto-immunitaire, montrant ainsi une tolérance immunitaire au transfert d'embryons intra-utérins. Aucun rejet ne se produit, ce qui permet de poursuivre la grossesse.

Gènes ou monomères sensibles: Ces dernières années, certains chercheurs ont estimé qu'il pouvait exister des gènes ou des monomères de susceptibilité chez les patients présentant un avortement habituel, ce qui est facile, selon la théorie génétique. Le gène ou le monomère peut être présent dans le complexe HLA ou dans dautres gènes étroitement liés à celui-ci La mère contenant le gène ou le monomère de susceptibilité abortive réagit faiblement à lantigène embryonnaire et ne peut pas stimuler le système immunitaire de la mère à produire un facteur bloquant. Il existe des différences dans lemplacement ou lemplacement des gènes ou des monomères de susceptibilité, qui peuvent être liées à la spécificité raciale de HLA.

(3) Immunité utérine locale: L'étude actuelle montre qu'il existe une réponse adaptative significative dans la decidua utérine pendant la grossesse normale et que les sous-populations de cellules NK subissent une conversion phénotypique, c'est-à-dire du type CD56 CD16 (type mortel) en CD56 CD16. Les cellules NK sécrétoires de type (sécrétoire) peuvent sécréter certaines cytokines, telles que le TGF-, etc. Ces cytokines exercent des effets immunologiques ou immunosuppresseurs sur l'utérus local, et nous avons constaté que l'avortement La réponse immunitaire physiologique locale utérine de la patiente est insuffisante et les cellules NK sont encore principalement du type destructeur, ce qui peut être directement lié à la pathogenèse de la maladie.

Autres facteurs (8%):

Maladie débilitante chronique: la tuberculose et les tumeurs malignes entraînent souvent un avortement précoce et menacent la vie des femmes enceintes. Une forte fièvre peut provoquer une contraction utérine, une anémie et une maladie cardiaque peuvent provoquer une hypoxie du placenta ftal; une néphrite chronique, une hypertension peut provoquer un placenta Infarctus

(2) Malnutrition: Une malnutrition sévère peut directement conduire à une fausse couche. Désormais, une plus grande importance accordée à l'équilibre des divers nutriments, telle qu'une carence en vitamine E, peut également provoquer une fausse couche.

(3) Facteurs mentaux et psychologiques: Lanxiété, la nervosité, lintimidation et dautres stimuli mentaux graves peuvent entraîner une fausse couche. Il a également été constaté récemment que le bruit et les vibrations avaient certains effets sur la reproduction humaine.

4) Fumer, boire: Au cours des dernières années, le nombre de femmes en âge de procréer qui fument, boivent ou même consomment des drogues a augmenté; ces facteurs sont des facteurs de risque élevés de fausse couche. Boire trop de café pendant la grossesse augmente également le risque de fausse couche. Lutilisation de contraceptifs est associée à lavortement, mais il a été rapporté que les contraceptifs intra-utérins naugmentaient pas lincidence des avortements infectieux.

(5) substances toxiques pour l'environnement:

1 Mercure: le mercure peut se présenter sous la forme de mercure métallique, de mercure inorganique et de composés organiques du mercure, dont l'effet tératogène a été confirmé par des expériences sur l'animal. Les malformations sont caractérisées par une dysplasie et des défauts de la vue, ainsi que par une fissure de la lèvre et du palais, des côtes. Fusion et difformité maxillo-faciale, une enquête sur l'exposition professionnelle au mercure a révélé que l'incidence d'avortements spontanés, de mortinaissances et de malformations congénitales était 1 fois plus élevée que celle du groupe témoin Le mécanisme de tératogénicité du mercure et de l'avortement peut être lié à des dommages matériels. Le mercure peut se lier aux protéines nucléaires pour provoquer des modifications chromosomiques, augmenter le nombre de radicaux libres dans les cellules et endommager les molécules d'ADN. Il peut également endommager le fuseau cellulaire et affecter la division normale des cellules.

2 Cadmium: le cadmium a des effets indésirables évidents sur le développement de la progéniture: l'exposition au cadmium pendant la grossesse peut entraîner l'absorption d'embryon, la mort et diverses malformations, notamment parmi les lésions cérébrales, les membres, les os et le cadmium sur les embryons. Le mécanisme d'action toxique est lié à l'inhibition de la croissance et de la division cellulaire du cadmium, principalement la synthèse de l'ADN et des protéines, qui peuvent bloquer l'incorporation de la thymidine dans l'ADN, réduire la synthèse de l'ADN et inhiber l'enzyme activant la thymidine. Le résultat de l'activité.

3 Le plomb: le plomb peut affecter le ftus par le placenta. De nombreuses expériences sur des animaux ont montré que le plomb pouvait provoquer des anomalies dans la litière ftale d'animaux de laboratoire, principalement des anomalies neurologiques. L'effet tératogène du plomb sur les humains était également évident.L'exposition des femmes enceintes à une teneur excessive en plomb peut L'avortement ftal et la mort peuvent également augmenter l'incidence des anomalies congénitales chez les enfants.Le mécanisme tératogène du plomb peut être lié aux effets suivants: endommagement de l'ADN et des chromosomes des cellules germinales, endommagement du fuseau cellulaire, affectant la mitose cellulaire; Dans la mitochondrie affecte le cycle de l'acide tricarboxylique, le plomb provoque une excitation dans les muscles utérins, conduisant à une fausse couche.

4 Arsenic: des expériences sur des animaux ont montré que la carence en arsenic pouvait affecter la croissance et la reproduction des animaux.Des concentrations élevées d'arsenic ont des effets tératogènes, notamment des anomalies du système nerveux central, des anomalies oculaires, la fusion des fentes labiales et palatines, et de l'arsenic inorganique pouvant produire du lait maternel. Laugmentation de la teneur en arsenic peut également entraîner une malformation du ftus et une fausse couche par le placenta, provoquant ainsi un mécanisme tératogène et un avortement qui entravent le développement du sac vitellin viscéral.

5 chloroprène: provoque la mort de l'embryon.

6 Chlorure de vinyle: provoque une augmentation de l'incidence des fausses couches et des malformations.

Dichlorodiphényl-trichloroéthane (DDT): peut augmenter l'incidence d'avortements spontanés et de nourrissons de faible poids à la naissance.

La cause de l'avortement est résumée à la figure 1.

Pathogenèse

Dans des circonstances normales, divers phospholipides chargés négativement sont situés dans la couche interne de la bicouche lipidique de la membrane cellulaire et ne sont pas reconnus par le système immunitaire; une fois exposés au système immunitaire de l'organisme, différents anticorps antiphospholipides peuvent être produits, et l'anticorps antiphospholipide n'est pas un seul. Les substances actives de la coagulation puissantes activent les plaquettes et favorisent la coagulation du sang, entraînant lagrégation plaquettaire et la thrombose; en même temps, elles peuvent directement causer des lésions des cellules endothéliales vasculaires, aggraver la thrombose, une thromboembolie locale dans la circulation placentaire, un infarctus du placenta, la mort ftale, entraînant L'avortement: des études récentes ont également montré que les anticorps antiphospholipides pouvaient se lier directement aux cellules du trophoblaste, inhibant ainsi la fonction du trophoblaste et affectant le processus d'implantation placentaire.

Il est actuellement connu que l'expression de l'antigène trophoblastique HLA-G peut jouer un rôle important dans ce processus immunorégulateur.En outre, dans le sérum maternel d'une grossesse normale, un ou plusieurs peuvent inhiber la reconnaissance et la réponse immunitaires. Les facteurs de blocage, également appelés anticorps de blocage, et facteurs immunosuppresseurs, font défaut chez les patientes présentant un avortement habituel, ce qui entraîne le rejet de l'embryon par l'attaque immunitaire de la mère.

1. Facteur bloquant: Le facteur bloquant est un groupe danticorps cytotoxiques lymphocytaires anti-conjointes de type IgG. On pense généralement que le facteur bloquant peut agir directement sur les lymphocytes maternels et se lier à lantigène spécifique de surface des cellules du trophoblaste, bloquant ainsi la mère et lenfant. Reconnaissance immunologique et réponse immunitaire intermédiaires, bloquant leffet cytotoxique des lymphocytes maternels sur les cellules trophoblastiques et suggérant que le facteur de blocage pourrait être un anticorps anti-idiotypique dirigé contre les récepteurs de lantigène spécifiques de la surface des lymphocytes T ou B ( BCR / TCR) empêche les lymphocytes maternels de réagir avec les cellules cibles embryonnaires, et in vitro, des facteurs de blocage peuvent inhiber la réaction lymphocytaire mixte (MLR).

2. Antigène HLA: La relation entre l'avortement immunologique homologue homologue et la compatibilité de l'antigène HLA fait l'objet de controverses depuis des décennies, et on a découvert ces dernières années que l'antigène HLA-G pouvait jouer un rôle important dans la pathogénie de l'avortement habituel. En outre, des progrès ont été réalisés dans l'étude des gènes de susceptibilité ou des monomères pour l'avortement habituel.

HLA-G: dès les années 1970, certains chercheurs ont suggéré que l'avortement habituel pouvait être lié à la compatibilité d'antigènes HLA en couple, qui seraient incompatibles entre les mères et les couples pendant une grossesse normale. L'antigène HLA dérivé du père peut stimuler le système immunitaire de la mère et produire un facteur de blocage L'étude de la compatibilité de l'antigène HLA implique principalement les sites A, B des molécules d'antigène HLA-I et la DR des molécules d'antigène HLA-II. DQ locus, cependant, après plus de 20 ans de recherche, il est toujours difficile de déterminer le lien exact entre la compatibilité antigène HLA et l'avortement habituel Ces dernières années, avec l'amélioration de la détection en biologie moléculaire, on a constaté un avortement plus habituel. Il n'est pas nécessaire d'accroître la compatibilité HLA entre le couple ou la mère, mais il a été constaté que l'expression de l'antigène HLA-G pouvait être impliquée dans le déclenchement de l'avortement habituel.

Il est généralement admis que les trophoblastes nexpriment pas les molécules classiques dantigènes HLA de classe I. Ces dernières années, la plupart des chercheurs ont démontré que les cellules de trophoblastes pouvaient exprimer une classe dantigènes HLA-I non classiques spécifiques des anticorps W6 / 32 et 2m. La liaison, son poids moléculaire est faible, cet antigène HLA-I est maintenant appelé antigène HLA-G. Il a été observé expérimentalement que le niveau d'expression de HLA-G dans les trophoblastes diminuait progressivement avec les progrès de la grossesse, indiquant le gène HLA-G. Lexpression est régulée par les tissus extra-embryonnaires et on pense actuellement que le rôle principal des cellules trophoblastes dans lexpression de lantigène HLA-G est de réguler la réponse immunitaire locale de lutéroplacenta, lequel peut induire une réponse immunitaire inhibitrice protectrice du ftus. Le rôle du système immunitaire maternel peut inhiber l'attaque du ftus par le placenta, bien que certains chercheurs aient suggéré que l'avortement habituel puisse être lié à une expression anormale de HLA-G trophoblastique, mais le mécanisme exact reste indéterminé et nécessite des études complémentaires.

Prévention de l'avortement naturel

Lavortement cause des dommages physiques et psychologiques aux femmes. Un grand nombre de femmes qui ont subi une fausse couche sinquiètent de la possibilité de faire une fausse couche si elles sont à nouveau enceintes. La question qui les préoccupe est celle-ci: "Peut-on prévenir lavortement?" Lavortement peut être prévenu. Pour éviter tout avortement, faites attention aux aspects suivants:

1. L'âge de la grossesse devrait être approprié: le mariage précoce et l'accouchement précoce peuvent provoquer une fausse couche en raison d'un développement corporel immature.Lorsque l'âge est trop grand pendant la grossesse, la fonction de reproduction déclinera et le chromosome sera brutalement causé par un avortement Le meilleur âge de reproduction est de 23 à 28 ans. .

2. S'il n'y a aucune intention de devenir enceinte, des mesures contraceptives doivent être prises pour éviter des lésions utérines causées par un avortement provoqué après une grossesse non désirée.

3. Ne vous précipitez pas pour reprendre votre grossesse après un avortement, séparez-le de plus de six mois afin que l'utérus soit complètement rétabli, que le sang du corps puisse être rempli et que vous deveniez enceinte, sinon le corps ne s'est pas complètement rétabli, la grossesse risque de provoquer la récurrence de l'avortement, Pas up.

4. Avant de vous rendre à l'hôpital pour un examen médical, effectuez un examen complet, en particulier si vous avez déjà eu des antécédents d'avortement. Si une maladie est affectée, traitez-la d'abord, attendez que la maladie soit guérie, puis tombez enceinte. Certaines malformations utérines peuvent être opérées. Traitement, correction de la déformation; le virus de la rubéole, Toxoplasma gondii, l'herpès simplex doivent être traités en premier, jusqu'à ce que la grossesse soit négative après la grossesse; dysfonction lutéale, hyperthyroïdie, anémie sévère, diabète et autres maladies doivent également contrôler la maladie en premier Prévoyez une grossesse; la lacération du col utérin doit d'abord être effectuée avec une réparation du canal cervical; l'avortement causé par une relaxation du col utérin interne doit être pratiqué entre 14 et 16 semaines de gestation du col utérin pour prévenir une fausse couche.

5. Évitez tout contact avec des substances toxiques telles que le mercure, le plomb, le cadmium, le DDT, les radiations, etc. après la grossesse Si l'environnement de travail exige une exposition à long terme à ces substances, vous pouvez demander un travail de remplacement, éviter les exercices difficiles, grimper, glisser, rester debout trop longtemps, porter Talons hauts, évitez les grosses relations sexuelles, ne fumez pas et ne buvez pas, mangez moins ou pas, les aliments épicés et irritants, le varech, les haricots mungo, le riz gluant et dautres aliments froids, maintenez une bonne attitude, évitez la nervosité, lanxiété, Dépressif, excitation excessive et autres stimuli émotionnels négatifs, essayez de ne pas lire des livres trop stimulants, la télévision, des films et des pièces de théâtre, mais les membres de la famille doivent également donner aux femmes enceintes la compréhension, le soutien, lencouragement et lenthousiasme nécessaires pour les aider à maintenir la paix et le bonheur spirituels. .

6. Évitez tout contact avec les chats, les chiens, les oiseaux et les autres animaux domestiques avant et après la grossesse afin d'éviter toute infection par Toxoplasma gondii, évitez les rapports sexuels impurs et les infections dues aux mycoplasmes, chlamydia, virus de l'herpès simplex, gonorrhée, syphilis, etc.

Avortement spontané Complications, maladie inflammatoire pelvienne, ballonnements, choc septique

1. Saignements majeurs: complication la plus courante d'avortement inévitable ou d'avortement incomplet: une hémorragie grave peut entraîner un choc hémorragique.

2. Infection: tous les types d'avortement peuvent être combinés avec une infection, mais un avortement plus incomplet, souvent associé à une maladie inflammatoire pelvienne, des ballonnements, une infection systémique et un choc septique.

Symptômes de l'avortement spontané Symptômes communs Douleur abdominale basse Saignements vaginaux Utérus menstruel Petit avortement complet Menace Avortement Douleur abdominale Avortement habituel Pouls dispersés Écho shadow

Symptôme

(1) Ménopause: la plupart des patientes ayant subi un avortement ont des antécédents importants de ménopause.Selon la durée de la ménopause, l'avortement peut être divisé en avortement précoce et en retard.

(2) saignements vaginaux: avortement dans les 3 mois de la grossesse, séparation des villosités et de la décidue, ouverture sinusoïdale, ainsi, les avortements précoces ont des saignements vaginaux, et les saignements sont souvent plus fréquents, avortement tardif, placenta s'est formé, avortement Le processus est similaire à un accouchement prématuré et le placenta est déchargé après l'accouchement du ftus et le saignement est généralement peu important.

(3) Douleur abdominale: l'avortement précoce commence après un saignement vaginal, il y a du sang dans la cavité utérine, en particulier des caillots sanguins, une contraction stimulante de l'utérus, une douleur persistante au bas-ventre, un avortement tardif, une première contraction utérine paroxystique, puis une décharge de placenta ftal, ainsi dans le vagin Il y a une douleur abdominale avant le saignement.

2. Classification clinique

Selon différents processus de développement clinique, clinique peut être divisé en 7 types.

(1) Avortement menacé: fait référence à la grossesse reste dans la cavité utérine, mais les symptômes cliniques de l'avortement, fréquents en début de grossesse, les saignements vaginaux ne sont pas beaucoup, est rouge vif, si accumulé dans le vagin pendant une longue période, puis Brown, la plupart du temps sous forme de goutte-à-goutte, peut durer plusieurs jours ou plusieurs semaines, les symptômes de douleur abdominale peuvent être facultatifs, dans une moindre mesure, peuvent continuer la grossesse après le traitement de l'utérus, examen gynécologique: fermeture du col de l'utérus, sac amniotique non cassé, taille de l'utérus Conformément au mois de la ménopause, il convient de souligner que les femmes enceintes ayant déjà subi des menaces d'avortement sont souvent associées à de piètres résultats périnatals, tels qu'une naissance prématurée, un faible poids à la naissance et un décès périnatal.

(2) avortement inévitable (avortement inévitable): est la poursuite de l'avortement menacé, la grossesse est difficile à maintenir, il y a un processus clinique de fausse couche, des saignements vaginaux depuis plus longtemps, plus de saignements, et des caillots de sang, douleur abdominale inférieure paroxystique, ou Écoulement de liquide amniotique, examen gynécologique: le col de l'utérus est élargi, le sac amniotique est saillant ou a été rompu et le tissu embryonnaire est bloqué dans le canal cervical et même exposé au col utérin externe.

(3) Avortement incomplet: pendant l'avortement, le ftus et une partie du placenta sont excrétés, une partie ou la totalité du placenta reste dans la cavité utérine, appelée avortement incomplet. L'avortement a lieu avant 8 semaines de grossesse et le placenta ftal peut être évacué au même moment. De 8 à 12 semaines de gestation, la structure du placenta s'est formée et est étroitement liée à la décidue, et le produit de flux ne se décolle pas facilement de la paroi utérine.Un avortement incomplet se produit souvent.En raison du tissu embryonnaire résiduel dans la cavité utérine, l'utérus ne se rétrécit pas bien. En conséquence, les saignements vaginaux sont plus fréquents et plus longs, ce qui peut causer une infection intra-utérine. Examen gynécologique: le col de l'utérus a été dilaté et il y a toujours des éclaboussures de sang. Parfois, le tissu embryonnaire est bloqué dans le cervix ou est excrété dans le vagin. Jours de grossesse normaux.

(4) Avortement complet: après la menace d'avortement et l'avortement inévitable, le tissu placentaire du ftus est complètement déchargé en peu de temps; les saignements vaginaux et la douleur abdominale s'arrêtent souvent avant 8 semaines de gestation; examen gynécologique: fermeture du col de l'utérus, utérus Proche de la taille normale.

(5) Avortement manqué: également connu sous le nom d'avortement manqué, l'avortement qui n'a pas été abandonné naturellement après plus de 2 mois de décès d'embryon La cause exacte de l'avortement expiré n'est pas claire et peut être liée aux niveaux de progestérone et de sensibilité utérine chez la femme. En outre, lembryon est effectivement mort, mais il utilise également des médicaments à base de progestérone, tels que la progestérone, pour inhiber la contraction utérine, ce qui entraîne une rétention embryonnaire.

(6) avortement habituel: un avortement spontané au moins 3 fois consécutives est appelé avortement habituel, et certaines personnes font référence à un avortement spontané récurrent au moins 2 fois consécutives. Le taux d'incidence représente environ 1% du nombre total de grossesses et 15% du nombre d'avortements spontanés Au cours des dernières années, de nombreuses études sur l'avortement habituel ont été consacrées principalement à deux aspects: le syndrome de pathogenèse immunitaire et l'immunité à l'avortement habituel. La recherche sur la prévention et le traitement, le second est le diagnostic et le traitement de la dysfonction cervicale.

(7) Avortement infecté: avortement combiné à des infections du système reproducteur. Tous les types d'avortement peuvent être des infections concomitantes, y compris l'avortement sélectif ou thérapeutique, mais l'avortement incomplet, l'avortement expiré et l'avortement illégal. Commun.

Vérification d'avortement spontané

Anomalie chromosomique

Il est principalement basé sur l'analyse du caryotype du noyau sanguin périphérique de chromosomes embryonnaires et de couples afin de déterminer si l'anomalie chromosomique de l'embryon est une anomalie chromosomique primordiale ou maternelle.

2. Vérification du fonctionnement du système endocrinien

Sur le plan clinique, il est principalement basé sur le cycle menstruel du patient, la température corporelle basale, le dosage complet des hormones sexuelles, la biopsie de l'endomètre, la fonction thyroïdienne et le test de glycémie pour comprendre s'il existe une insuffisance lutéale ou d'autres maladies endocriniennes. La biopsie de l'endomètre a montré que le développement de l'endomètre était en retard par rapport au cycle menstruel pendant 2 jours ou plus.

(1) Progestérone: diol urinaire gestationnel dans la phase lutéale, la valeur normale est 6 ~ 22mol / 24h, moins que la limite inférieure correspond à une insuffisance lutéale, le pic de diol gestationnel dans la phase lutéale est 20,7 ~ 102,4nmol / L, bas À 16 nmol / L, insuffisance lutéale, les taux de progestérone ont continué à augmenter après la grossesse, soit 7 semaines (76,4 ± 23,7) nmol / L, 8 semaines (89,2 ± 24,6) nmol / L, 9 ~ 12 semaines ( 18,6 ± 40,6) nmol / L, 13 ~ 16 semaines correspond à (142,0 ± 4,0) nmol / L. Il est à noter que la différence individuelle entre la détermination de la progestérone est importante et que la valeur est également modifiée à des moments différents chaque jour, de sorte que la valeur mesurée ne peut être utilisée que Les faibles niveaux de progestérone de référence sont sujets à la fausse couche. Il a été rapporté que la mesure et la spécificité de la mesure d'une progestérone unique pour prédire la survie intra-utérine du ftus sont de 88% Hahlin et al. Ont rapporté que 83% des patientes présentant un avortement spontané présentaient de faibles taux sériques de progestérone. Un taux de progestérone inférieur à 31,2 nmol / L indique que l'embryon est décédé.

(2) HCG: Le taux de HCG peut être mesuré dans le sang maternel 8 à 9 jours après la grossesse .Avec le progrès de la grossesse, il augmente progressivement. Le temps de doublement de HCG en début de grossesse est denviron 48 heures et le sommet de la grossesse est de 8 à 10 semaines. La valeur sérique de -HCG est faible ou en baisse, ce qui suggère une éventuelle fausse couche.Le tableau 2 montre la relation entre la -HCG sérique et une échographie au moment de la grossesse.

(3) lactogène humain placentaire (HPL): la sécrétion de HPL est étroitement liée à la fonction placentaire: la valeur normale de HPL sérique est de 0,02 mg / L à 6-7 semaines de gestation, de 0,04 mg / L à 8-9 semaines et de faibles niveaux de HPL souvent Un précurseur à l'avortement.

(4) mucus cervical: si le frottis présente des cristaux ressemblant à de la fougère, cela indique un mauvais pronostic.

(5) examen cytologique vaginal: frottis vaginal voit la présence de cellules de la mosaïque villosités, l'incidence de l'avortement est presque 100%, donc cette méthode peut prédire le résultat de l'avortement, une fois que l'émergence de ces cellules devrait être une fin de grossesse précoce, les cellules syncytiales Les caractéristiques du frottis sont les suivantes: la taille de la cellule varie, le cytophile basophile cytoplasmique contient un nombre différent de noyaux profondément colorés, souvent entourés de globules rouges et de globules blancs.

(6) Détermination de la thyroxine et de la glycémie: lhypothyroïdie et lhyperthyroïdie sont sujettes à lavortement La détermination de la T3 et de la T4 libres par radionucléide peut aider à déterminer la fonction thyroïdienne pendant la grossesse. La glycémie à jeun normale est de 5,9 mmol / L. Test de tolérance au glucose pour éliminer le diabète.

3. Inspection liée à l'infection

Il devrait comprendre des examens sur Toxoplasma gondii (TOXO), le cytomégalovirus (CMV), Chlamydia trachomatis (CT), Mycoplasma hominis et Ureaplasma urealyticum (MH, UU).

4. Examen immunologique

(1) fausse couche récurrente auto-immune: patients exclus embryons et couples caryotype sanguin périphérique, infection de lappareil reproducteur, anatomie du système endocrinien et génital et autres anomalies, détection des autoanticorps positive, il existe souvent deux cas:

1 anticorps anti-phospholipide (ACL, LCA) positif;

2 anticorps anti-nucléaires (ANA) et anticorps antigènes nucléaires extractibles (ENA) positifs.

(2) avortement habituel de type immunitaire (inexpliqué):

1 Il n'y avait aucune anomalie dans le dépistage de l'étiologie par chromosome, anatomie, système endocrinien et infection.

2 autoanticorps différents sont négatifs.

3 déficit en anticorps bloquants, test de toxicité lymphocytaire négative (LCT), test de culture avec inhibition de cultures de lymphocytes mixtes (MLC) + ont montré une réduction significative de l'inhibition de la prolifération.

B-échographie

À l'heure actuelle, le diagnostic différentiel de l'avortement et la détermination du type d'avortement sont largement utilisés.En général, après 5 semaines de grossesse, l'aura du sac gestationnel est visible dans la cavité utérine, zone anéchoïque circulaire ou elliptique, parfois due à une implantation. Une petite quantité de saignement, une zone sombre autour du sac gestationnel, ceci est le double signe de grossesse précoce, après 6 semaines de grossesse, l'image du germe peut être vue et le rythme cardiaque, l'activité de la carcasse peut être vue à 8 semaines de grossesse, le sac gestationnel représente environ la moitié de la cavité utérine, la grossesse Le contour du ftus est visible en 9 semaines.Le sac de gestation de 10 semaines remplit presque toute la cavité utérine.Le ftus a une morphologie complète à 12 semaines de gestation.Les différents types d'avortements et leurs images échographiques ont également des caractéristiques différentes qui peuvent aider au diagnostic différentiel.

1. Caractéristiques du sonogramme de l'avortement menacé:

1 La taille de l'utérus correspond au mois de la grossesse;

2 on observe une petite quantité de saignement sur le côté du sac gestationnel en l'absence de zone d'écho;

3 saignements plus la cavité utérine a une plus grande quantité de sang, parfois visible membrane ftale et séparation de la cavité utérine, il y a une zone d'écho derrière la membrane;

4 normal 6 semaines après la grossesse peut être vu battement de coeur normal.

2. Sonogramme d'avortement inévitable comporte:

1 Le sac gestationnel se déforme ou seffondre;

2 L'ouverture interne du col utérin est élargie et le tissu embryonnaire est obstrué dans le canal cervical.Si le sac amniotique n'est pas brisé, le sac amniotique fait saillie dans le canal cervical ou fait saillie du col utérin externe;

3 battements du tube cardiaque ont disparu.

3. Sonogramme d'avortement incomplet:

1 Lutérus est plus petit que le mois de gestation normal;

2 Il n'y a pas de structure de sac gestationnel complète dans la cavité utérine et elle est remplacée par un groupe de lumière irrégulière ou une petite zone sombre;

3 battements du tube cardiaque ont disparu.

4. Fonctions complètes du sonogramme de l'avortement:

1 La taille de l'utérus est normale ou proche de la normale;

2 vide utérin, voir ligne utérine régulière, pas de groupe de lumière irrégulière.

Diagnostic d'avortement spontané

Diagnostic

Histoire

Déterminez s'il y a des antécédents de ménopause et des antécédents de fausse couche récurrente.

2. manifestations cliniques

Observation détaillée des saignements vaginaux et des douleurs abdominales, des sécrétions vaginales, etc., examen physique: anémie, pression artérielle, pouls, examen gynécologique du col utérin ouvert ou non ouvert, col de l'utérus et du vagin avec ou sans produits de grossesse du palais L'excrétion, la taille de l'utérus est compatible avec l'âge gestationnel.

3. Inspection auxiliaire

L'échographie B peut être basée sur la présence ou non d'un sac gestationnel dans l'utérus, de réflexes cardiaques ftaux et de mouvements foetaux pour déterminer si l'embryon ou le ftus survit ou existe, peut également déterminer l'avortement incomplet et raté, la quantification du -HCG et d'autres hormones telles que la progestérone sanguine La détermination peut aider à déterminer le pronostic d'une menace d'avortement.

Diagnostic différentiel

Grossesse tubaire

(1) Durée de la ménopause: à l'exception de la ménopause tubulaire plus longue, les antécédents de ménopause sont de 6 à 8 semaines et 20 à 30% des patientes n'ont pas d'antécédents évidents de ménopause, les saignements vaginaux irréguliers pouvant être confondus avec la dernière menstruation. Ou parce que la menstruation nexpire que pour quelques jours, on ne considère pas la ménopause et la période menstruelle de lavortement peut être plus longue.

(2) saignements vaginaux et la couleur: Il y a beaucoup de saignements vaginaux dans la grossesse tubaire, la couleur est brun foncé, la quantité est petite, ne dépasse généralement pas la quantité de menstruation, ruisselant sans fin, peut être accompagnée par des fragments de type tube à decidual ou de l'aponévrose, des saignements vaginaux Une fois la lésion retirée, elle peut être arrêtée et la quantité de saignements vaginaux au cours de l'avortement augmente généralement progressivement, à partir d'un rouge vif. Si le temps de saignement est long, il devient rouge ou brun foncé.

(3) Douleurs abdominales: Avant l'avortement ou la rupture de la grossesse tubaire, elles se manifestent souvent par une douleur ou une douleur dans le bas du ventre. Lorsque l'avortement ou la rupture se produit, la patiente a soudainement une déchirure au bas de l'abdomen, souvent accompagnée de nausées et de vomissements. Les cas graves peuvent présenter une syncope, un choc, peuvent être accompagnés d'intentions fréquentes et d'inconfort de gonflement anal, et la douleur abdominale à l'avortement est paroxystique, le bas de l'abdomen est au centre, allant de la douleur de chute légère à la douleur spastique évidente, à des degrés divers.

(4) Examen gynécologique: Lorsque les trompes sont enceintes, le vagin est plein et sensible et le col de lutérus est douloureux. Cest lune des caractéristiques principales de la grossesse tubaire: lutérus est légèrement plus gros et plus mou. Lorsque les saignements internes sont fréquents, lutérus a la sensation de flotter, lutérus. Un côté ou l'arrière peut toucher la masse incertaine de la frontière, et la tendresse est évidente.

(5) Examen auxiliaire: 1 coagulation de sang rouge foncé lorsque la ponction du vagin après la ponction vaginale peut aider à diagnostiquer une grossesse tubaire;

2 Le test de grossesse dans les urines est positif, mais le taux de HCG de la patiente est nettement inférieur à celui de la grossesse intra-utérine.

L'échographie de type 3B a révélé que l'utérus était hypertrophié mais que la cavité utérine était vidée. Il existait une zone hypoéchogène à côté de l'utérus. Les germes et la pulsation originale du tube cardiaque ont été vus et peuvent être diagnostiqués comme une grossesse tubaire.

4 La laparoscopie contribue à améliorer la précision du diagnostic de grossesse extra-utérine.

Taupe hydatidiforme

(1) Durée de la ménopause: la plupart des patientes ont des antécédents de ménopause depuis 2 à 4 mois, avec une moyenne de 12 semaines.

(2) saignements vaginaux: les taupes hydatidiformes sont caractérisées par des saignements vaginaux irréguliers, souvent rouge sombre, le degré d'incertitude, intermittent, au cours duquel peuvent se produire une vaste effusion de sang répétée, la plupart des patients présentant une anémie, soigneusement examinés parfois dans le sang sortant Un échantillon de blister peut être trouvé pour aider à confirmer le diagnostic.

(3) Douleur abdominale: lorsque la croissance hydatidiforme est rapide, l'hémorragie intra-utérine provoque une augmentation rapide de l'utérus, ce qui peut provoquer une douleur paroxystique au bas de l'abdomen, qui peut généralement être tolérée. La douleur hydatide hyaline de la taupe hydatidiforme s'accompagne souvent de saignements intermittents. .

(4) examen gynécologique: l'utérus est nettement plus grand que le mois de la ménopause, la texture est très douce, l'utérus, comme la grossesse de 5 mois, ne peut pas toucher la carcasse, ne peut pas entendre le cur du ftus, ne peut pas sentir le mouvement du ftus, doit être suspectée de taupe hydatidiforme.

(5) Inspection auxiliaire:

1 Détermination des gonadotrophines chorioniques (HCG): pendant la grossesse normale, les trophoblastes commencent à sécréter de l'HCG 6 jours après l'implantation de l'uf fécondé Au cours de la grossesse, la valeur de HCG sérique augmente progressivement pour atteindre un pic entre 8 et 10 semaines de gestation. Les valeurs sériques en HCG diminuent progressivement, mais au cours de la taupe hydatidiforme, les trophoblastes prolifèrent fortement, produisant une grande quantité de HCG, qui est généralement supérieure à la valeur de grossesse normale de lâge gestationnel correspondant, et continue à augmenter après 12 semaines de ménopause. Peut être utilisé comme diagnostic auxiliaire.

Échographie de type 2B: il s'agit d'une méthode auxiliaire importante pour le diagnostic de la taupe hydatidiforme: elle montre que l'utérus est significativement plus grand que le mois de la ménopause, qu'il n'y a pas de sac gestationnel ni de motilité du rythme cardiaque ftal et que la cavité utérine est remplie d'un écho hétérogène dense ou court. "En forme de neige", lorsque les vésicules sont volumineuses, la zone échogène est "en nid d'abeille", la paroi utérine est mince, mais l'écho est continu, il n'y a pas de zone focale translucide et parfois la flavine ovarienne est mesurée des deux côtés ou d'un côté. Kystes, chambres multiples, paroi mince, séparation fine partielle à l'intérieur, échographie Doppler couleur: débit sanguin artériel utérin, mais pas de débit sanguin dans le myomètre ou seulement signal de débit sanguin «en forme d'étoile».

3 Échographie Doppler: le cur du ftus ne peut pas entendre le cur du ftus, seul le souffle du flux sanguin utérin peut être entendu et la grossesse normale peut entendre le cur du ftus au plus tôt entre 6 et 7 semaines de grossesse.

3. Saignements utérins dysfonctionnels: peuvent également survenir chez les femmes en âge de procréer.

(1) Temps de ménopause: en raison du désordre du cycle menstruel, parfois confondu avec la ménopause.

(2) saignements vaginaux: les symptômes les plus fréquents sont des saignements vaginaux irréguliers, caractérisés par des troubles du cycle menstruel, la durée du cycle menstruel, un volume de saignement long ou même abondant, d'une durée de 2 à 3 semaines ou plus, qui ne sont pas faciles à arrêter.

(3) Douleur abdominale: Il n'y a pas de douleur abdominale lors de saignements utérins anormaux, et il existe souvent des douleurs abdominales basses lors d'un avortement.

(4) Examen gynécologique: il n'y a pas de lésions organiques dans les organes reproducteurs internes et externes.

(5) Examen auxiliaire: test de grossesse négatif, curetage diagnostique, examen pathologique envoyé, absence de grossesse ou modification de l'endomètre pendant la grossesse, pouvant exclure une fausse couche.

4. fibromes utérins

(1) Période de ménopause: la patiente n'a pas d'antécédent évident de ménopause.

(2) saignements vaginaux: les fibromes utérins présentent généralement une ménorragie, un cycle menstruel raccourci, un allongement des règles et une infertilité; des fibromes sous-muqueux avec nécrose, des saignements vaginaux irréguliers persistants ou un drainage purulent sanglant.

(3) Douleur abdominale: généralement aucune douleur abdominale, une douleur abdominale aiguë se produit lorsque les fibromes sous-séreux sont inversés, la douleur abdominale est sévère avec de la fièvre lorsque les fibromes sont rouges, et une douleur sous-abdominale peut être causée par une infection secondaire des fibromes sous-muqueux. Douleur au dos, menstruation accrue.

(4) examen gynécologique: augmentation de la taille des fibromes inter-musculaires, la texture est dure, la surface présente des nodules fibromes irréguliers, les fibromes sous-séreux peuvent toucher la masse globulaire dure et l'utérus ont de fins pédicules, bonne activité Fibromes sous-muqueux élargissement uniforme de l'utérus, parfois une dilatation du col utérin, fibromes situés dans le canal cervical ou prolapsus du vagin, rouge, parenchy, surface lisse du ballon, accompagnés d'un exsudat ou d'une ulcération superficielle à la surface de l'infection, et Il y a drainage purulent. Si les fibromes sont kystiques, la texture devient douce et il est facile de faire un mauvais diagnostic en tant qu'utérus enceinte.

(5) Examen auxiliaire: test de grossesse négatif; une échographie en mode B a montré un fibrome rond et hypoéchogène et peut déterminer si les fibromes dégénèrent.

5. Grossesse avec érosion cervicale ou saignement de polype: Ce type de saignement n'est pas accompagné de douleur abdominale basse, le volume sanguin est petit mais la couleur est rouge vif, l'examen au spéculum révèle une érosion cervicale ou un saignement actif au niveau des polypes, la taille de l'utérus correspond au mois de la grossesse, échographie en mode B Vérifiez les signes d'anormalité.

6. Choriocarcinome: le point commun avec la menace d'avortement est que toutes les deux sont des femmes en âge de procréer, qu'elles ont toutes des saignements vaginaux et une hypertrophie utérine. Vaginal, cerveau et autres parties de la métastase, hypertrophie de l'utérus, forme molle et irrégulière, examen histologique de l'endomètre d'un grand nombre de cellules nourricières et saignements, nécrose, aucune structure des villosités ne peut être diagnostiquée, échographie en mode B n'a montré aucun effet intra-utérin Signes de grossesse, suspects de métastases, pellicule radiographique supplémentaire, examen par tomodensitométrie et autre aide au diagnostic.

7. Rupture du corps calleux de la grossesse: douleurs menstruelles soudaines au bas de l'abdomen après la ménopause, aucun saignement vaginal, aucun choc ou choc léger, examen gynécologique de la douleur cervicale, sensibilité d'un côté de la zone d'attachement, rouge foncé après la perforation du dôme La coagulation par ultrasons en mode B a révélé une zone d'écho faible dans la zone de fixation d'un côté.

8.

9. Grossesse avec cancer du col utérin: on peut diagnostiquer des saignements vaginaux irréguliers ou souvent des sécrétions sanglantes, en particulier un examen vaginal ou des saignements après un rapport sexuel, un examen gynécologique et une biopsie cervicale du cancer.

10.

3B

4 pas de grossesse intra-utérine.

11.B

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