Incontinence d'effort

Introduction à l'incontinence urinaire d'effort L'incontinence à l'effort proposée par l'International Continence Society (ICS) est définie comme suit: une augmentation soudaine de la pression abdominale entraîne un écoulement d'urine involontaire, qui n'est pas causé par la pression systolique du détrusor ni par la tension de la paroi de la vessie contre l'urine. . Elle est caractérisée par l'absence d'énurésie à l'état normal et l'urine s'écoule automatiquement lorsque la pression abdominale augmente soudainement. Tels que tousser, rire, éternuer, sauter, lorsque les objets lourds sont transportés, l'urine fuit involontairement de l'urètre. Connaissances de base La proportion de maladie: 18% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: gonflement de la vessie

Causes de l'incontinence urinaire d'effort

(1) Causes de la maladie

Lincontinence urinaire à l'effort est divisée en deux types, dont plus de 90% sont l'incontinence anatomique d'origine urinaire, provoquée par la relaxation des tissus du plancher pelvien et moins de 10% par le sphincter urinaire, l'incontinence urinaire d'effort est congénitale ou inexpliquée.

1. Grossesse et accouchement vaginal: principale cause d'incontinence urinaire à l'effort, pendant la grossesse et l'accouchement, premier ftus exposé aux muscles du plancher pelvien, compression excessive, succion de la tête ftale et traction du siège et autres interventions chirurgicales vaginales, augmentation de la pression abdominale postpartum Plus élevée peut causer une relaxation des tissus du plancher pelvien, une analyse de régression multiple du groupe d'études de cas de Van a révélé que l'incontinence urinaire d'effort n'était pas associée à la deuxième phase de prolongation du travail du premier enfant, mais était associée de manière significative à l'accouchement par forceps. Persson a constaté l'incontinence urinaire d'effort L'incidence était significativement associée à la primiparité, à la parité, au poids à la naissance et à l'anesthésie périnéale.

2. urètre, chirurgie vaginale: réparation de la paroi vaginale antérieure et postérieure, chirurgie radicale du cancer du col utérin, diverticulectomie de l'urètre, etc. peuvent détruire le support anatomique normal de la vessie.

3. Dysfonctionnement: Lappui insuffisant ou linsuffisance congénitale de la vessie congénitale et de lurètre sont une cause chez les jeunes femmes et les femmes célibataires. Diminution de l'irrigation sanguine et de la dégénérescence épithéliale des muqueuses, diminution de la tension dans l'épithélium superficiel de l'urètre et de la vessie, atrophie de l'urètre et des muscles du plancher pelvien environnants et incontinence urinaire.Sa Salinas a également constaté que le statut ménopausique était associé à une incontinence urinaire d'effort, mais qu'il n'était Au fur et à mesure que l'âge augmente, le risque de stress incontinence urinaire disparaît après l'âge de 52 ans. Les symptômes préménopausiques sont souvent dus à la malnutrition, à une constitution faible, aux muscles de la vessie urétrale, à une atrophie du fascia et à une incontinence urinaire.

4. Masse pelvienne: Lorsqu'il existe une masse énorme dans la cavité pelvienne, telle que les fibromes utérins, les kystes ovariens augmentent la pression abdominale, la position de la jonction urétrale de la vessie est réduite et l'incontinence urinaire.

5. Poids: de nombreux rapports ont signalé que l'incontinence urinaire à l'effort était associée à une augmentation de l'indice de poids corporel du patient.

6. Incontinence urinaire à l'effort périodique: Les symptômes de l'incontinence urinaire à l'effort dans la seconde moitié des règles sont plus évidents, ce qui peut être lié au relâchement de l'urètre par la progestérone.

(deux) pathogenèse

Lincontinence urinaire à l'effort est classée en hyperkinésie du col de la vessie et en trouble du sphincter urétral, le premier représentant plus de 90% et le second moins de 10%. La pathogénie de l'incontinence urinaire de stress n'est toujours pas claire. Lhypothèse est largement acceptée, mais les mécanismes possibles sont les suivants:

1. Réduction de la résistance urétrale: le maintien dun mécanisme efficace de contrôle de lurine nécessite deux facteurs: la structure interne complète de lurètre et un support anatomique adéquat: lintégrité de la structure interne de lurètre est déterminée par la résistance de la muqueuse urétrale et par la fermeture de lurètre. La muqueuse urétrale est formée de plis muqueux, de tension superficielle des sécrétions et de plexus veineux sous-muqueux.Le sceau fermé peut empêcher les fuites d'urine.La pression de fermeture urétrale provient de la tension des vaisseaux sanguins et des muscles sous-muqueux.La pression de fermeture urétrale est augmentée et la résistance est élevée. Il peut contrôler la miction, la relaxation des tissus du plancher pelvien et réduire la résistance urétrale.Des études ont montré que le trouble de la conduction neuromusculaire ne pouvait pas provoquer par réflexe une augmentation de la pression urétrale lorsque la pression abdominale augmentait.Ce type d'incontinence urinaire à l'effort est l'urètre. Type de trouble du sphincter interne.

2. Relation pression de la vessie urétrale: chez les personnes ayant un bon contrôle urinaire, la pression urétrale proximale est égale ou supérieure à la pression intravésicale Lorsque la pression abdominale augmente, la pression abdominale est transmise à la vessie et l'urètre proximal aux 2/3 (dans la cavité abdominale). ), afin que l'incontinence urinaire ne se produise pas, les patients souffrant d'incontinence urinaire à l'effort provoquent le déplacement de l'urètre proximal aux 2/3 en dehors de la cavité abdominale en raison du relâchement du plancher pelvien. Lorsque la pression urétrale est réduite (toujours plus élevée que la pression intravésicale), mais lorsque la pression intra-abdominale augmente, la pression ne peut être transmise qu'à la vessie et ne peut pas être transmise à l'urètre, de sorte que la résistance urétrale ne suffit pas à résister à la pression de la vessie, provoquant un excès d'urine, expliquant Le mécanisme de l'apparition de l'incontinence urinaire d'effort dans le col de la vessie avec une mobilité élevée.

3. Relation anatomique de la vessie urinaire: l'angle postérieur de l'urètre normal et du bas de la vessie doit être de 90 ° 100 ° et l'angle d'inclinaison de l'urètre formé par la ligne verticale de l'axe de l'urètre supérieur et de la position debout est d'environ 30 °. Chez les patients présentant une incontinence urinaire à l'effort, due à Les tissus du plancher pelvien sont lâches, le bas de la vessie est déplacé vers le bas et l'arrière, la corne postérieure de l'urètre disparaît progressivement et l'urètre se raccourcit.Ce changement est semblable au stade initial de la miction.Il peut provoquer une miction involontaire. En plus de la disparition de la corne postérieure de l'urètre, l'axe de l'urètre tourne également et passe de 30 ° à plus de 90 °, ce qui explique le mécanisme de l'incontinence urinaire d'effort de l'hyperkinésie du col de la vessie d'un côté.

Petros a détaillé le mécanisme de l'incontinence urinaire d'effort à partir de l'hypothèse d'un mécanisme normal de fermeture du col de la vessie et de l'urètre: la fermeture de l'urètre est provoquée par la contraction de la partie antérieure du muscle pubien pour former un "hamac", qui est formé par l'urètre pubien. La partie du vagin située après le ligament est le moyen de transmission, et la fermeture du col de la vessie est appelée "nud". Elle est basée sur la partie du vagin située derrière l'urètre pubien et est complétée par la contraction commune de la "structure de support de levage". "Structure de soutien" fait référence au muscle latéral du rectum et au muscle longitudinal autour de l'anus. La mesure de l'EMG myoélectrique vaginal postérieur confirme cette hypothèse. Chez les femmes sans incontinence urinaire, le contrat "structure de soutien de levage" permet au vagin d'atteindre le point X. La contraction du muscle pubien tire le vagin en avant pour former un "hamac" et ferme la cavité urétrale.Si la paroi vaginale est lâche, la contraction du muscle pubien dépasse une distance fixe et le point de transition XI ne peut pas être atteint et l'urètre ne peut pas être fermé pour provoquer une incontinence urinaire.

Prévention de l'incontinence urinaire d'effort

Bonne mentalité

Soyez optimiste, ouvert d'esprit, avec une attitude positive et pacifique, riez des succès, des échecs, du stress et des ennuis dans la vie et au travail, et apprenez à ajuster votre humeur et votre humeur.

2. Prévenir les infections des voies urinaires

Après être entré dans l'urine, prenez l'habitude d'aller à l'arrière pour essuyer le papier hygiénique afin d'éviter une infection de l'urètre. Avant les rapports sexuels, le mari et la femme lavent d'abord à l'eau tiède puis, après un rapport sexuel, la femme vide immédiatement l'urine et nettoie la vulve. Si des douleurs urinaires et des mictions fréquentes se manifestent après un rapport sexuel, vous pouvez prendre des médicaments anti-infections des voies urinaires pendant 3 à 5 jours et guérir rapidement au début de linflammation.

3. vie sexuelle régulière

Des études ont montré que les femmes ménopausées continuent de mener une vie sexuelle régulière, peuvent retarder considérablement la dégénérescence physiologique de la fonction strogénique de synthèse, réduire l'incidence de l'incontinence urinaire à l'effort, tout en prévenant d'autres maladies séniles et en améliorant la santé.

Complications de l'incontinence urinaire d'effort Complications, gonflement de la vessie

80% des patients souffrant d'incontinence urinaire à l'effort ont un gonflement de la vessie, mais environ la moitié des patients présentant un gonflement de la vessie ont une incontinence urinaire à l'effort.

Stress incontinence urinaire symptômes symptômes courants éternuer enfants énurésie

Le diagnostic de lincontinence urinaire de stress a pour but de confirmer que lincontinence urinaire est causée par une augmentation de la pression abdominale.

1. Demander des antécédents médicaux

Comprendre diverses causes liées à l'incontinence urinaire d'effort, telles que l'accouchement, les traumatismes, la chirurgie pelvienne, etc., afin de comprendre l'impact de l'incontinence urinaire sur la vie du patient, devrait également savoir s'il existe des symptômes de dysurie et la présence ou l'absence d'une hyperactivité du détrusor.

2. symptôme

Toux, rire, éternuement, urine qui fuit involontairement de l'urètre lors du transport d'objets lourds, les résultats cliniques peuvent être divisés en trois degrés: I degré: la toux, l'éternuement, l'obésité et toute autre pression abdominale augmentent en cas d'incontinence urinaire II Degré: debout, incontinence urinaire pendant la marche, degré III: incontinence urinaire debout ou couché.

3. examen physique

1 longueur de l'urètre: insérer un cathéter à ballonnet, une injection d'eau de 20 ml, tirer doucement vers l'urètre, calculer la longueur de l'urètre, la longueur normale de l'urètre féminin est d'environ 4 cm, telle que la longueur de l'urètre raccourci ou debout, en position couchée Les deux sont raccourcis, il y a la possibilité d'incontinence urinaire d'effort;

2 test de soulèvement du col de la vessie: le patient prend la position de la lithotomie, augmente la pression abdominale lorsque la vessie est remplie et l'urine s'écoule; à ce moment, l'index et le majeur sont insérés dans le vagin et l'urètre est soulevé des deux côtés du col de la vessie, comme l'écoulement de l'urine. C'est positif.

3 coton-tige test: utilisé pour déterminer le degré d'affaissement de l'urètre, prendre la position de lithotomie sur la vessie, insérer un coton-tige dans l'urètre après une désinfection de routine, l'angle d'activité du coton-tige normal sous tension et sans stress ne doit pas> 30 °, si> 30 ° indique que la vessie et le tissu de soutien urétral sont faibles.

Examen de l'incontinence urinaire d'effort

1. Examen urodynamique: réflexe normal du détrusor, débit urinaire maximal pendant l'incontinence urinaire à l'effort, pression intravésicale au cours de la miction réduite de manière significative, pression intravésicale légère de 5,9 à 7,8 kPa, modérée à 2,5 ~ 5,9 kPa, la sévérité était inférieure à 1,96 kPa, la pression urétrale a diminué, la pression urétrale maximale a diminué significativement et la pression de fermeture de l'urètre a diminué de la position couchée à la position debout.

2. Mesure de la pression du point de fuite (LPP): placez le tube de pression dans la vessie et remplissez-le, enregistrez la pression intravésicale lorsque l'urètre coule, ce qui correspond à la pression du point de fuite, laquelle est généralement supérieure à 11,8 kPa. La gravité est généralement inférieure à 5,88 kPa.

3. La capacité fonctionnelle maximale de la vessie et l'urine résiduelle étaient normales.

4. Cystographie urétrale: l'angle postérieur normal de la vessie doit être compris entre 90 ° et 100 °, la ligne verticale de l'axe supérieur de l'urètre et la position debout, formant un angle d'inclinaison de l'urètre d'environ 30 °, le col de la vessie est plus haut que le bord inférieur de la symphyse pubienne, pression En cas d'incontinence urinaire, la corne postérieure de l'urètre de la vessie disparaît, le col de la vessie est plus bas que le bord inférieur de la symphyse pubienne, l'angle d'inclinaison de l'urètre augmente, le col de la vessie est en forme d'entonnoir et s'affaisse, l'axe de l'urètre se présente différemment, la volonté de Green Divisé en deux types: type I, l'axe de l'urètre est normal, mais l'angle de la vessie de l'urètre postérieur est augmenté, de type II, l'angle de l'urètre postérieur disparaît, l'urètre diminue lorsque la pression abdominale augmente, l'angle d'inclinaison de l'urètre augmente et l'angle d'inclinaison de l'urètre est supérieur à 45 °. Parfois,> 90 °, le tissu de soutien lié au col de la vessie est faible, les symptômes sont sévères et le traitement difficile.Dans un peu plus tard, McGurie a proposé que lincontinence urinaire à l'effort associée au déclin de la fonction du sphincter urétral soit de type III.

Diagnostic et identification de l'incontinence urinaire d'effort

Diagnostic

Critères de diagnostic de l'incontinence urinaire à l'effort:

1. L'analyse de l'urine était normale et la culture de l'urine était négative.

2. L'examen nerveux est normal.

3. Le support anatomique est faible (prélèvement sur écouvillon, examen aux rayons X ou urétroscopique).

4. Confirmez qu'il y a un trop-plein d'urine sous pression (test de pression ou test au tampon de coton).

5. Mesure de la pression intravésicale ou pression intra-urétrale normale (volume d'urine résiduelle, volume de la vessie et sensation normale; pas de contraction involontaire du détrusor).

Diagnostic différentiel

1. Vessie hyperactive: se réfère au syndrome de fréquence urinaire, durgence et dincontinence par impériosité causée par la contraction involontaire du détrusor lorsque la vessie est remplie. Les symptômes sont similaires à ceux de lincontinence urinaire à l'effort, mais le test de soulèvement du cou de la vessie est négatif. L'angiographie urétrale de la vessie a montré un urètre urétral postérieur normal, l'examen urodynamique a montré une pression urétrale normale, la pression du détrusor de la vessie a augmenté, une hyperréflexie.

2. Incontinence urinaire par excès: il s'agit d'une miction involontaire qui survient lorsque la vessie est trop dilatée. Le patient peut ne pas ressentir de sensation urinaire.Il reste encore beaucoup d'urine résiduelle dans la vessie après la miction.C'est également appelée rétention urinaire chronique ou incontinence pseudo-urinaire. L'incontinence urinaire est souvent secondaire à une hyperplasie bénigne de la prostate, à une neuropathie diabétique et à une lésion de la moelle épinière.

3. Vraie incontinence urinaire: En raison d'un dysfonctionnement du sphincter du col de la vessie et du sphincter de l'urètre, l'urine dégouline continuellement de l'urètre, le patient ne ressent aucune sensation urinaire et la vessie est toujours à l'état vide.

4. Incontinence urinaire neurogène: il s'agit d'un dysfonctionnement du système urinaire provoqué par des maladies du système nerveux, communes dans les maladies cérébrovasculaires, la maladie de Parkinson et les lésions de la moelle épinière. Selon le type de maladie, une hyperréflexie détrusor peut survenir d'urgence. Deux types d'incontinence urinaire ou d'incontinence réflexe d'urine.

5. Diverticule urétral: plus fréquent chez les femmes, car les crachats sont remplis d'urine après la miction. Ainsi, lorsque la marche ou la force est debout, l'urine peut s'écouler, ses performances sont similaires à celles de l'incontinence urinaire à l'effort, mais le patient au diverticule urétral présente une fuite urinaire. Urine: la paroi antérieure urinaire du vagin peut avoir des masses kystiques, de l'urine ou un écoulement de pus visible dans la masse enflée et un diverticule dans l'angiographie urétroscopique et sous pression urétrale.

6. Gonflement de la vessie: antécédents dincontinence urinaire, accompagnés de renflements abdominaux et périnéaux, contrôle de lurine résiduelle de la vessie, gonflement de la paroi antérieure vaginale lorsque forcé, angiographie urinaire de la vessie montrant que la corne postérieure de lurètre et langle de basculement de lurètre sont normaux. À l'intérieur de la vessie, les symptômes de réparation de la paroi antérieure vaginale ont été améliorés, tandis que l'incontinence urinaire à l'effort ne s'est pas améliorée de manière significative après la chirurgie.

7. Fuite d'urine: l'urine s'écoule par la pupille autour de l'urètre plutôt que par l'urètre.Elle est fréquente dans les ouvertures ectopiques de l'uretère, les fistules vésico-vaginales, les fistules urétéro-vaginales et autres maladies. La partie spécifique n'est généralement pas difficile à identifier.

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