Rhumatisme psoriasique

Introduction à l'arthrite psoriasique Psoriasisarthritsi (PA), également connu sous le nom d'arthropathicpsoriasis, est une maladie articulaire inflammatoire associée au psoriasis. L'évolution de la maladie est prolongée, il est facile de rechuter et la formation d'une rigidité articulaire à un stade avancé, entraînant une invalidité. Le psoriasis est plus fréquent chez les patients atteints d'arthrite, 2 à 3 fois plus que la population générale, et l'arthrite est plus fréquent chez les patients atteints de psoriasis. Dans une enquête de 10 ans, Leczinsky a constaté que l'incidence de l'arthrite dans le psoriasis était de 6,8%, beaucoup plus élevée que l'incidence de l'arthrite chez les patients non psoriasiques. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir que les hommes. Selon Nobol, l'AP représente environ 1% des patients atteints de psoriasis. Étant donné que cette maladie et le syndrome de Reiter, la spondylarthrite ankylosante sont liés à HLA-B27 et que le facteur rhumatoïde est négatif, et que les manifestations cliniques sont similaires, elle est classée dans la spondylarthropathie séronégative. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,004% - 0,005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: amylose Insuffisance de la valve aortique

Causes de l'arthrite psoriasique

(1) Causes de la maladie

Les causes de cette maladie varient d'un pays à l'autre, notamment en ce qui concerne la génétique, les infections, les troubles métaboliques, les effets endocriniens, les facteurs neuropsychiatriques et les troubles immunitaires.

Facteur génétique

La prévalence des membres de la famille au premier degré atteint 30%, le risque des jumeaux ovales simples est de 72% et les rapports nationaux ont des antécédents familiaux de 10% à 23,8% et les rapports étrangers de 10% à 80%. Pourcentage, généralement estimé à environ 30%, la maladie est une transmission autosomique dominante, accompagnée dune pénétrance incomplète, mais certaines sont considérées comme une transmission autosomique récessive ou à liens sexuels.

2. Facteurs infectieux

(1) Infection virale: Certaines personnes ont reçu un traitement antiviral pour les patients atteints de psoriasis et dinfections virales, et létat de larthrite psoriasique a également été soulagé.

(2) Infection à streptocoques: On signale qu'environ 6% des patients ont des antécédents d'infection du pharynx et des voies respiratoires supérieures et que leur titre anti-«O» est également augmenté.

(3) Troubles métaboliques: Certaines personnes pensent que les trois principaux troubles métaboliques de la graisse, des protéines et du sucre ont des effets pathogènes sur cette maladie, tandis que d'autres pensent que ces trois anomalies métaboliques majeures font suite à la découverte. Certaines personnes pensent que cette maladie et les trois substances principales Cela n'a rien à voir avec des troubles métaboliques.

(4) Dysfonctionnement endocrinien Le rôle associé du psoriasis et de la fonction des glandes endocrines a longtemps été pris en compte.

(5) Troubles neuropsychiatriques: dans la littérature, des facteurs mentaux sont souvent liés à la maladie, par exemple, un traumatisme peut parfois provoquer son apparition ou laggraver, ce qui est vraisemblablement dû à laugmentation de la tension nerveuse motrice vasculaire après une stimulation mentale. Cependant, pendant la Grande guerre patriotique de l'ex-Union soviétique, de nombreuses personnes ont subi un traumatisme mental grave, mais l'incidence de cette maladie n'a pas été observée.

(deux) pathogenèse

1.Helseler et ses collègues recommandent de classer le psoriasis en type héréditaire de type 2 (60% autosomique dominant), l'âge moyen étant de 22 ans et celui de la femme, âgé de 16 ans environ. Cheveux, taux de HLA-CW6 positif jusquà 85% (risque relatif de 4,5), 50% des patients atteints de ce type de père ou de mère atteints de psoriasis, le type II est sporadique, le pic de début de la maladie est de 60 ans, 15% des Relatif à HLA-CW6 (le risque relatif est de 7,3) Ce type de patients n'a pas de parents. Des études récentes suggèrent que l'HLA est étroitement liée au type clinique d'arthrite psoriasique, comme l'arthrite périphérique asymétrique et HLA-B38, B17. La spondylite B13, CW6, etc. est associée à la B27 ou à la B39. On a également constaté que l'arthrite apparaissait de façon précoce en association avec HLA-DR4 et DRW53, que la gravité de la maladie était liée à DQW3, que l'espace articulaire était rétréci et que l'érosion était associée à HLA-A9 et B5. Connexes.

2. Il a été confirmé qu'il existe des corps d'inclusion éosinophiles dans le noyau des cellules de la colonne vertébrale, mais certaines personnes ont nié l'existence de tels corps d'inclusion, bien qu'il semble exister des preuves de l'effet pathogène de l'infection virale, mais le virus spécifique à l'origine de la maladie n'a pas encore été isolé. Les nourrissons ont souvent des antécédents d'amygdalite aiguë ou d'infection des voies respiratoires supérieures, et les symptômes sont soulagés après le traitement à la pénicilline et l'ablation des amygdales, ce qui indique que les facteurs infectieux ont un effet pathogène sur la maladie.

3. Il a été signalé que les lésions cutanées des patients atteints de cette maladie étaient associées à la coenzyme II dans deux lésions de sésame-acétate déshydrogénase, associées à la formation et à la kératinisation de la peau. Lactivité de lhydrogénase et de la cytochrome oxydase est augmentée et la succinate déshydrogénase est diminuée. Les modifications de ces enzymes ne sont pas sûres dêtre primaires ou secondaires, mais elles sont nettement affectées par le métabolisme du sucre. Certaines études ont montré que la peau du patient Manque d'adénosine monophosphate cyclique dans la lésion, la prolifération et la division de l'épiderme sont causées par le manque d'adénosine monophosphate cyclique et l'adénosine monophosphate active également la phosphorylase, ce qui peut affecter le métabolisme du sucre, si l'anneau épithélial Le contenu en glycosides est diminué, le contenu en glycogène est augmenté, la mitose des cellules épidermiques est renforcée, le taux de conversion est augmenté, le temps de conversion des cellules épidermiques normales est de 4 semaines et le temps de conversion du psoriasis peut être réduit à 3 à 4 jours, ce qui indique que le phosphate cyclique dans les lésions La diminution de la teneur en adénosine a un certain effet pathogène.

4. Farber a souligné qu'environ un tiers des patients atteints de psoriasis pouvaient être soulagés pendant la grossesse et que l'état de santé se détériorait après l'accouchement.Le pays a également signalé que le traitement de la grossesse était efficace dans le traitement de cette maladie. Un dysfonctionnement surrénalien, une diminution des 17-cétostéroïdes urinaires, traités cliniquement par des glucocorticoïdes, peuvent donner de meilleurs résultats.

5. pathologie

(1) Pathologie de la peau: Selon les caractéristiques des lésions cutanées, elle est généralement classée en vulgaris, pustuleux et érythrodermique.

1 type vulgaris: l'épiderme change plus tôt, il y a une hyperplasie kératinique dans l'épiderme, principalement de la kératinisation, les cellules kératinisées peuvent être combinées dans une feuille, qui est remplie d'air et de réfraction, elle est donc observée à l'il nu sous forme d'écailles blanc argenté, au repos L'hyperkératose est parfois plus importante que la parakératose: on observe parfois sous la couche kératinisée ou kératinisée de petits abcès composés de neutrophiles, qui proviennent des capillaires supérieurs de la papille dermique. Causée par la migration superficielle, plus fréquente dans les dommages précoces, rarement observée dans les dommages anciens, amincissement ou disparition de la couche granuleuse, épaississement de la couche épineuse, accompagné d'une extension épidermique, souvent épaissie à la fin, parfois avec l'épiderme adjacent La jonction est connectée et il existe un dème interstitiel évident dans la couche de cellules épineuses au sommet du mamelon.Au début des lésions, les neutrophiles et les lymphocytes sont dispersés dans la couche de cellules épineuses et les capillaires dermiques sont dilatés et déformés. La paroi est légèrement épaissie avec une infiltration inflammatoire légère à modérée Dans les lésions anciennes, linfiltration est composée de lymphocytes et de plasmocytes, et les plasmocytes sont infiltrés avec la tête de lait la plus saillante. La partie peut être allongée vers le haut et présente un dème, s'étendant souvent jusqu'à la couche kératinisée de surface. La couche de cellules épineuses située au sommet est amincie, ne laissant que 2 à 3 couches de cellules, souvent dépourvues de cellules granuleuses. Il est donc plus facile de se gratter le mamelon. Les petits vaisseaux sanguins situés en haut provoquent une hémorragie clinique ponctuelle.En raison de l'extension et de l'élargissement du processus épidermique, la papille dermique se développe et se rétrécit en conséquence, et se présente sous la forme d'une tige ou de la forme d'un doigt.

2 type pustuleux: ses modifications pathologiques sont fondamentalement les mêmes que celles du vulgaris, mais il existe de grandes pustules dans la couche kératinisée, les vésicules sont principalement des neutrophiles, l'épaississement de la couche de cellules épineuses et les modifications du mamelon en forme de tige ne sont pas évidentes, la couche de derme L'infiltration inflammatoire est plus grave, principalement des lymphocytes, des cellules tissulaires et un petit nombre de neutrophiles.

3 type érythrodermique: à l'exception des caractéristiques pathologiques du psoriasis, d'autres modifications sont similaires à celles de la dermatite, montrant une parakératose importante, un amincissement et une disparition de la couche granulaire, une hypertrophie de la couche de cellules épineuses, un prolongement du processus épidermique et des lésions intracellulaires et extracellulaires évidentes. dème, mais pas de formation de cloques, dème de la partie supérieure du derme, vasodilatation et congestion, infiltration de lymphocytes et de neutrophiles autour des vaisseaux sanguins, parfois des éosinophiles, infiltration tardive de lymphocytes, de cellules tissulaires et de plasmocytes.

(2) Pathologie de l'arthrite: semblable à la polyarthrite rhumatoïde, mais dépourvue de vasospasme rhumatoïde typique, pouvant entraîner un dème synovial et une congestion au stade précoce.Les cellules synoviales sont ensuite légèrement hyperplasiques, formant des villosités et des ganglions lymphatiques autour des vaisseaux sanguins synoviaux. Infiltration de cellules et de cellules plasmatiques, prolifération de fibroblastes au cours de la maladie, fibrose de la membrane synoviale, passage typique à une ostéolyse de l'orteil, hyperplasie non inflammatoire du périoste, entraînant une perte intermittente d'os cortical, accompagnée de La formation d'un nouvel os léger causée par une activité ostéoblastique accrue, mais l'ensemble du processus est principalement liée à l'os ostéolytique, et le changement de l'articulation métatarsophalangienne est évident.

Prévention de l'arthrite psoriasique

Prévention personnelle

(1) Prévention primaire:

1 Supprimez tous les facteurs prédisposants possibles, tels que la prévention et le traitement de l'amygdalite ou des infections des voies respiratoires supérieures, évitez les traumatismes, l'irritation, les tensions excessives et d'autres facteurs mentaux, maintenez de bonnes habitudes alimentaires, évitez les aliments épicés.

2 renforcer l'exercice physique et améliorer l'immunité du corps.

3 règles de vie, maintenir une humeur confortable, faire attention à l'hygiène, prévenir les infections de la peau.

4 pour améliorer la compréhension du psoriasis, la maladie n'est pas contagieuse, peut être soulagée par un traitement actif.

(2) prévention secondaire:

1 Diagnostic précoce: le rhumatisme psoriasique se caractérise à la fois par larthrite et le psoriasis, et la plupart des patients souffrent de psoriasis en premier. Environ 80% des patients présentent une déformation des ongles et des lésions, telles que Hyperplasie cornée inférieure, pont épaissi, turbidité, ternissure, ongles en sang, inégalité de surface; cette situation ne représente que 20% des patients atteints de psoriasis seul, pour ceux qui souffrent uniquement d'arthrite et n'ont pas d'antécédents de psoriasis. Les articulations du cuir chevelu et du coude doivent être soigneusement examinées pour rechercher les zones de la peau sujettes et déterminer si des lésions cutanées difficiles à détecter sont significatives pour le diagnostic précoce de la maladie.

2 traitement précoce: la maladie est chronique récurrente, maladie commune, la cause n'est pas tout à fait claire, jusqu'à présent, il existe de nombreuses méthodes de traitement, mais il n'y a toujours pas de traitement satisfaisant, donc un traitement complet doit être adopté, la médecine chinoise et occidentale intégrée.

A. Médicaments internes: tels que méthotrexate, vitamine A, E, C, D, etc., glucocorticoïdes, facteurs de transfert, injection de thymosine (thymosine), antibiotiques, etc.

B. Médicaments topiques: onguent à base dacide salicylique à 2%, onguent à 5% de goudron de houille, etc.

C. Autres méthodes:

1 thérapie de bain;

2 thérapie ultraviolette;

3 photochimiothérapie.

D. Différenciation et traitement du syndrome MTC.

(3) Prévention de niveau 3

1 Faites attention à nettoyer la peau et à prévenir la récurrence du psoriasis.

2 Évitez le stress mental et gardez votre humeur à l'aise.

3 Évitez de sentir le vent, la chaleur et le froid.

Complications de l'arthrite psoriasique Complications amylose de la régurgitation aortique

La maladie peut être compliquée par une perte musculaire et une consommation idiopathique, un épanchement du tendon extenseur, une amylose gastro-intestinale, une régurgitation aortique, une myopathie, le syndrome de Sjogren et des modifications inflammatoires oculaires, Il peut également se chevaucher avec une autre polyarthrite séronégative, qui constituerait le syndrome de chevauchement suivant avec d'autres maladies polyarthritiques séronégatives:

1 arthrite psoriasique - maladie de Behcet;

2 arthrite psoriasique-syndrome de Rett;

3 rhumatisme psoriasique - maladie de Crohn;

4 Polyarthrite psoriasique - La colite ulcéreuse peut également entraîner des complications mortelles telles que des infections graves, des ulcères peptiques et des perforations.

Symptômes de l'arthrite psoriasique Symptômes communs Dermatose exfoliative exfoliative papules Epanchement de l'ongle blanc des ongles Pustules de raideur articulaire

PA attaque généralement insidieusement. La douleur est souvent moins grave que la polyarthrite rhumatoïde, parfois avec une crise aiguë ressemblant à la goutte. L'âge d'apparition se situe généralement entre 30 et 40 ans, et les enfants de moins de 13 ans sont moins susceptibles de se produire. Les symptômes articulaires et les symptômes cutanés peuvent être aggravés ou soulagés en même temps, des changements peuvent survenir dans le psoriasis après des itérations répétées ou un psoriasis pustuleux et érythrodermique associé à des symptômes articulaires. Gladman a analysé 72 cas d'AP, 68% des patients atteints de psoriasis, arthrite après 12,8 ans en moyenne, 15% de patients présentant un psoriasis et une arthrite en un an, 17% souffrant d'arthrite, avec une moyenne de 7,4 ans d'argent. Le psoriasis.

1. Performances articulaires Moll et al. Et Andrews ont classé la maladie en cinq types cliniques en fonction des caractéristiques du rhumatisme psoriasique:

(1) Un petit nombre de types de doigts (orteils): les plus courants, représentant environ 70%. Pour une ou plusieurs articulations touchées, asymétrique, avec gonflement des articulations et ténosynovite, le doigt (orteil) est une expansion intestinale.

(2) Type semblable à la polyarthrite rhumatoïde: 15%, symétrie, arthrite multiple avec des mains semblables à une griffe. Le patient peut présenter une raideur matinale semblable aux caractéristiques cliniques de la polyarthrite rhumatoïde, une symétrie impliquée, un gonflement fusiforme de la jointure proximale et une inclinaison du côté ulnaire à un stade avancé. Occasionnellement, nodules rhumatoïdes ou facteur rhumatoïde positif. Il a été diagnostiqué que ce type de cas est un chevauchement de la polyarthrite rhumatoïde et du psoriasis.

(3) Type d'articulation interphalangienne distale asymétrique: 5%, impliquant principalement l'articulation distale (orteil). Elle se caractérise par des rougeurs et des déformations, partant souvent des orteils et impliquant d'autres articulations plus tard. La phalange ne présente pas de déviation ulnaire et la douleur est plus légère que la polyarthrite rhumatoïde, souvent accompagnée de malnutrition des ongles, plus fréquente chez l'homme.

(4) Type d'arthrite destructive: 5%, ce qui correspond à une destruction articulaire grave. Plus de violations des mains, des pieds et des articulations. Elle se caractérise par une érosion para-articulaire progressive, de sorte que l'ostéolyse, avec ou sans articulations osseuses, s'apparente à une maladie neuropathique des articulations et est indolore. Ce type de psoriasis cutané est souvent étendu et sévère et est de type pustuleux ou érythrodermique.

(5) Type de spondylarthrite ankylosante: 5%, se manifestant par une simple spondylarthrite ou spondylarthrite chevauchante avec une arthrite périphérique. Les lésions vertébrales sont des ligaments non marginaux, en particulier dans les vertèbres thoraciques et lombaires, une sténose et une sclérose des articulations, une érosion du disque intervertébral et une hyperplasie osseuse du bord antérieur du corps vertébral, principalement dans la partie inférieure de la colonne cervicale. L'arthrite périphérique implique l'articulation du doigt distale, caractérisée par une symétrie bilatérale ou une arthrite érosive asymétrique unilatérale. En plus de l'inflammation dans la synoviale, l'inflammation peut également pénétrer dans la zone osseuse le long du point d'attache du tendon. Certains patients peuvent souffrir d'articulations de la cheville. Les signes cliniques de ce type sont la rigidité de la colonne vertébrale, qui survient après létat veineux et le matin et dure plus de 30 minutes.

2. Changement de doigt: Selon les statistiques, 80% des patients présentant une AP présentent des anomalies de A et A, ce qui peut fournir des indices de diagnostic précoce. Parce que le lit de l'ongle et la phalange ont une source commune d'approvisionnement en sang, les lésions psoriasiques chroniques de l'ongle peuvent provoquer des modifications vasculaires qui affectent en définitive l'articulation sous-jacente. L'ampleur de l'altération osseuse est étroitement liée à la sévérité des modifications de l'ongle, et les deux se produisent souvent au même doigt (orteil). Les changements courants dans les ongles incluent: dépression ponctuelle, transversale, médiastinale, décoloration, hyperkératose et élimination des ongles.

3. Manifestations cutanées: Les lésions cutanées se produisent au niveau du cuir chevelu et des extrémités, en particulier des coudes et des genoux, avec une distribution éparse ou généralisée. Les lésions sont des papules et des plaques, rondes ou irrégulières, recouvertes d'un riche phosphore blanc argenté, les écailles sont retirées pour laisser apparaître un film brillant, mais la tache est visible dans le film (signe Auspitz). Ces trois caractéristiques sont diagnostiques.

4. Autres manifestations: Dans le rhumatisme psoriasique, d'autres lésions systémiques peuvent être associées. Les suivants sont fréquents: uvéite antérieure aiguë, conjonctivite, sclérite, kératite sèche, maladie intestinale inflammatoire et amylose gastro-intestinale, cardiopathie de la spondylarthrite, régurgitation aortique, conduction persistante Une hypertrophie cardiaque bloquante et inexpliquée est caractérisée. Il peut également y avoir des symptômes systémiques tels que fièvre, perte de poids et anémie.

Examen de l'arthrite psoriasique

1. Sang et vitesse de sédimentation érythrocytaire au cours de la période active de la maladie, il existe de nombreux degrés de leucocytose, un petit nombre de cas prolongés, de maladie grave ou de maladie de Crohn chevauchante, pouvant entraîner une anémie et un taux de sédimentation érythrocytaire.

2. Le syndrome de Reiter se chevauchant régulièrement dans l'urine peut être observé à différents degrés de modifications de l'urétrite, mais en culture d'urine sans croissance bactérienne, examen microscopique par le liquide prostatique de cellules inflammatoires.

3. Les examens biochimiques n'ont généralement pas changé, mais le chevauchement avec la maladie de Crohn peut présenter des taux de potassium bas, de calcium et une hypoprotéinémie, ainsi qu'une augmentation des taux d'alpha 2 et de gammaglobuline.

4. L'examen immunologique du facteur rhumatoïde, des cellules LE et des anticorps anti-nucléaires était négatif, l'IgM diminuait chez les patients légers, mais augmentait chez les patients gravement malades, 2 patients sur 3 présentant une élévation du taux d'IgA, 1/3 des patients présentant une IgA, Surélevé, environ 2/3 des patients étaient positifs pour HLA-B27.

5. Examen aux rayons X: cette maladie touche principalement les articulations interphalangiennes distales et toutes les articulations interphalangiennes. Il est rare qu'elle implique une ou deux articulations. Au début de la maladie, les tissus mous entourant les articulations sont enflés. Épanchement de la cavité articulaire, intervalle articulaire légèrement élargi; plus tard, avec la destruction du cartilage articulaire, l'extrémité distale du doigt (orteil) l'articulation du doigt (orteil) est étroite, le bord irrégulier de l'articulation est généralement léger et tardif. L'articulation peut présenter une subluxation ou une rigidité, le joint distal peut présenter une déformation en flexion et le doigt distal (orteil) peut se dilater dans un plexus, mais les tissus mous ne s'élargissent pas, aucun clubbing et la base du doigt distal (orteil) En raison de lépaississement du tendon attaché, il existe une hyperplasie osseuse irrégulière et les protubérances de léperon sont formées des deux côtés pour former un élargissement en trompette.Parfois, à la fin de los de la petite articulation de la main et du pied, il se forme un ver de petite taille. Le bord de l'os, qui porte un défaut en forme d'os, présente une hyperplasie évidente, la nouvelle densité d'os est inégale, le bord n'est pas uniforme et il est floculé, et la limite de l'os d'origine est floue. Parfois, l'extrémité de l'os court du os court du orteil peut être En raison de l'absorption osseuse, il devient effilé et est adjacent à l'extrémité distale. La formation osseuse ressemble à une forme de crayon, aux changements neurotrophiques, une érosion osseuse localisée peut se produire dans les os du doigt, mais il nya pas dostéoporose générale et une densité inégale peut se produire dans le haut du dos du calcanéum. Hyperplasie osseuse, semblable à celle observée dans la polyarthrite rhumatoïde, lorsque l'articulation du poignet est impliquée, en plus de l'espace articulaire étroit et de petits défauts phagocytaires isolés kystiques, des modifications peuvent survenir dans l'ostéite floculeuse, parfois dans les expectorations. Des modifications de type ostéite peuvent se produire dans le tiers inférieur du tibia de l'articulation.

Identification diagnostique de l'arthrite psoriasique

Diagnostic

Le diagnostic repose sur des lésions psoriasiques typiques et des symptômes cliniques, en particulier des symptômes de l'arthrite et des résultats typiques aux rayons X. Le diagnostic n'est pas difficile. Il est nécessaire de déterminer que le patient souffre de psoriasis ou d'une maladie des ongles, puis de lésions articulaires. Le facteur rhumatoïde sérique est négatif, vous pouvez poser un diagnostic, mais vous devez faire attention aux antécédents médicaux et à l'examen physique, en particulier dans les parties cachées de la peau, telles que les poils du cuir chevelu, le nombril, le périnée et l'aine et que d'autres lésions cutanées sont facilement négligées. Faites attention à distinguer d'autres maladies de la peau.

Diagnostic différentiel

1. Syndrome de Reed les deux lésions cutanées, les modifications des ongles sont assez similaires, mais le syndrome de Reiter a l'urétrite et la conjonctivite, les patients masculins ont une prostatite, dans les articulations, bien que les deux sont asymétriques Arthrite, mais syndrome de Reiter touchant les articulations principales des membres inférieurs, et cette maladie touchant les articulations interphalangiennes distales ou proximales.Le syndrome de Reiter a souvent des antécédents de diarrhée ou dinfection des voies urinaires environ 2 semaines avant lapparition, argent L'arthrite de gale a des antécédents de psoriasis cutané.

2. La polyarthrite rhumatoïde a non seulement des manifestations cliniques similaires, mais peut également coexister. Il convient de noter que si le facteur rhumatoïde sérique est positif et que le titre est élevé ou s'il existe des nodules sous-cutanés, principalement de la polyarthrite rhumatoïde, s'il y a d'abord peau Les dommages, chaque apparition ultérieure de symptôme articulaire est associé à l'apparition de lésions cutanées, c'est-à-dire que le rhumatisme psoriasique doit être envisagé.

3. Les patients atteints dacide urique dans le sang de psoriasis de goutte augmentent souvent, si larthrite se manifeste par une synovite aiguë simple ou moins articulaire et une hyperuricémie, il est facile dêtre mal diagnostiqué comme une goutte, mais la goutte a des antécédents typiques de goutte. Avant l'apparition, le patient souffre souvent de fatigue excessive, de surconsommation alimentaire, d'alcoolisme et d'autres facteurs incitatifs, et il est efficace dans le traitement de la colchicine.

4. L'arthrose asymétrique doit être différenciée des articulations distales de l'arthrose avec nodules de Heberden. L'arthrose se caractérise par une hyperostéogenèse, l'absence de lésions cutanées, un taux de sédimentation érythrocytaire normal et un rhumatisme psoriasique. Il y a une lésion qui dissout les os au bout des doigts, accompagnée de lésions cutanées. La radiographie est un changement typique du "stylo", et la vitesse de sédimentation des érythrocytes est normale.

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