Troubles mentaux associés à des perturbations hydriques et électrolytiques

Introduction aux troubles mentaux associés aux troubles hydriques et électrolytiques Les départements cliniques des hôpitaux généraux rencontrent souvent des troubles de leau et des électrolytes, dont environ 60% en eau corporelle et entre 75% et 80% en eau cérébrale.Le métabolisme de leau est étroitement lié au métabolisme du sodium et est insuffisant. Peut causer la déshydratation, et trop d'eau peut causer une intoxication de l'eau, électrolytes élevés ou faibles, il y aura des troubles physiques et mentaux. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,01% - 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications:

Causes des troubles mentaux associés aux troubles hydriques et électrolytiques

(1) Causes de la maladie

Les troubles courants de leau et des électrolytes sont les suivants:

1. Déshydratation (syndrome hypertonique) La déshydratation est un trouble physique et mental causé par un manque deau dans le corps, et ce pour trois raisons: 1) une consommation deau insuffisante, telle que troubles de la conscience lors de lingestion, 2 pertes deau excessives, Tels une forte fièvre, des vomissements au cours de maladies gastro-intestinales, des diarrhées, des reins, du foie, des poumons et dautres maladies et lutilisation à long terme de diurétiques 3, en cas de fortes concentrations de sucre, de sel, de protéines, etc., provoquant un manque deau.

2. L'intoxication hydrique (syndrome hypotonique) fait référence au sodium sérique car le soluté dans le fluide corporel est plus grave que l'eau. Il est donc également appelé hyponatrémie (le taux de sodium dans le sang est inférieur à 120 mmol / l), ce qui provoque le syndrome hypotonique. Les raisons sont multiples: on peut observer une sécrétion excessive de vasopressine après une intervention chirurgicale, un dysfonctionnement de l'hypophyse antérieure, une insuffisance surrénalienne, une consommation excessive d'alcool chez les patients souffrant de troubles mentaux, une réduction de 2 l'ion sodium, cliniquement courante chez les patients atteints de néphrite chronique ou de pyélonéphrite Utilisation à long terme de diurétiques, acidose chronique du diabète, insuffisance surrénalienne, vomissements sévères ou persistants, diarrhée, transpiration excessive, etc., perte excessive de sodium et même des ions sodium peuvent être déplacés de l'extérieur de la cellule en raison d'une carence en potassium Intracellulaire et ainsi de suite.

3. Hyperkaliémie Lion potassium, comme lion sodium, est lun des électrolytes importants de lenvironnement corporel: il maintient lactivité enzymatique intracellulaire, la fonction myocardique, le stress neuromusculaire et maintient la tension corporelle ainsi que les acides et les alcalis. Léquilibre et dautres jouent un rôle important, la concentration sérique normale de potassium est de 3,5 ~ 5,0 nmol / L, la concentration sanguine de potassium est supérieure à 5,5nmoL / L, appelée hyperkaliémie, lorsquune insuffisance rénale, une oligurie ou une anurie lorsqu Peut être significativement élevé, apport trop ou trop rapide en solution contenant du potassium, traumatismes, hyperkinésie, maladie débilitante en plaques, insuffisance surrénalienne et réaction hémolytique, insuffisance cardiaque, cardiomyopathie et acidose diabétique peuvent produire du potassium La tolérance est réduite, provoquant un empoisonnement au potassium.

4. Les causes courantes d'hypokaliémie sont un apport insuffisant, le jeûne, l'anorexie et une grande quantité de liquide de remplacement chez les patients souffrant de troubles de la conscience, suivies de maladies du tube digestif, d'obstruction intestinale, du foie, de l'estomac et des reins, entraînant une perte importante du suc digestif et de la fonction rénale. Épuisement, alcalose respiratoire ou métabolique et utilisation importante à long terme de diurétiques et d'hormones; une hypokaliémie peut également survenir lors de l'utilisation d'antipsychotiques; cliniquement, une hypokaliémie est impossible.

5. Métabolisme anormal des ions calcium La concentration de calcium dans le sang est liée à la concentration de protéines, de vitamine D, d'hormones parathyroïdiennes, etc., et le calcium est principalement impliqué dans l'ostéogenèse et la régulation de l'excitabilité neuromusculaire. Le seuil d'excitation nerveuse augmente et la vitesse de conduction nerveuse ralentit.

6. Anomalie du métabolisme de l'ion magnésium L'ion magnésium est l'un des principaux éléments du corps et est lié à la sécrétion d'acétylcholine dans les ganglions nerveux interstitiels et sympathiques, inhibant les nerfs et les muscles, la sédation et l'excitabilité neuromusculaire lorsque les ions magnésium sont déficients. Anormal, généralement dû à un apport insuffisant en magnésium, à la réabsorption des tubules rénaux, à des troubles endocriniens, un jeûne prolongé, une malabsorption, un alcoolisme chronique, une pancréatite, une hypoparathyroïdie, un hyperaldostéronisme, un coma diabétique, une utilisation à long terme Les diurétiques, la chlorose sanguine, etc., lhypomagnésémie est souvent accompagnée daugmentation du taux de calcium sanguin, deau, de troubles électrolytiques accompagnés de symptômes mentaux ne sont souvent pas un facteur isolé, de nombreux facteurs sont liés au fonctionnement cérébral commun et à la personnalité du patient, Sous l'influence du stress psychologique et d'autres facteurs, des symptômes mentaux apparaissent.

(deux) pathogenèse

La pathogénie des troubles de leau et des électrolytes accompagnée de symptômes psychiatriques ou de troubles de la conscience est complexe, souvent pas un facteur unique, le principal facteur des troubles mentaux dans les troubles hydro-électrolytiques et dautres facteurs liés à la survenue de troubles mentaux, tels que dautres facteurs biologiques, Y compris le sexe, l'âge, les facteurs génétiques, les caractéristiques de la personnalité et les antécédents neuropsychiatriques du patient, les facteurs psychologiques comprennent le stress, la contradiction psychologique à long terme et les facteurs environnementaux tels que la congestion résidentielle, la pollution environnementale, l'humidité, la pollution atmosphérique, etc. Peut être un déclencheur de troubles mentaux, qui peuvent être résumés comme suit:

1. Apport énergétique insuffisant En raison de déséquilibres en eau et en électrolytes, les troubles métaboliques du corps entraînent un apport insuffisant en énergie, ce qui entraîne un dysfonctionnement de la fonction physiologique cérébrale normale, principal mécanisme à l'origine de tels troubles mentaux.

2. L'hypoxie cérébrale peut provoquer des troubles de la microcirculation dus à un déséquilibre hydrique et électrolytique, pouvant entraîner un apport sanguin au cerveau, ainsi qu'à une oxygénation insuffisante du cerveau, qui est également un mécanisme important des troubles mentaux.

3. Les troubles métaboliques de leau, léquilibre électrolytique, le métabolisme des fluides et lacidose, lalcalose, lhypokaliémie, etc., affecteront inévitablement le fonctionnement du cerveau et les troubles neuropsychiatriques.

4. L'eau de réaction au stress, le déséquilibre électrolytique, les facteurs de stress exogènes et les facteurs de stress psychologiques agissent sur le corps, par le biais de mécanismes physiologiques, neurochimiques, neuroendocriniens et immunitaires, provoquant une série de réactions physiologiques et biochimiques dans ces réactions. Au centre, le cerveau est affecté directement ou par intermittence, ce qui affecte sa fonction physiologique normale, entraînant l'apparition de troubles mentaux.

5. Susceptibilité individuelle Elle peut être liée à des facteurs génétiques et à des défauts individuels de qualité ou de personnalité, par exemple des antécédents familiaux de troubles mentaux provoqués par une maladie physique représentent 2% à 8%, soit plus que le groupe en général: introverti, impatience, obstinée, volontaire Les troubles physiques sont sujets aux troubles mentaux, ceux dont le fonctionnement du cerveau est défaillant, comme les personnes âgées, et les enfants atteints de maladies physiques sont sujets à la paralysie.

Prévention des troubles mentaux associés aux troubles hydriques et électrolytiques

Le premier est la prévention des maladies primaires, la prévention et le contrôle du métabolisme de l'eau et des électrolytes ainsi que le déséquilibre de l'équilibre acido-basique, un déséquilibre du métabolisme des fluides corporels et de l'équilibre acido-basique qui accompagne souvent le diagnostic ou le résultat d'une maladie primaire. Occurrence, généralement une perfusion intraveineuse quotidienne de solution de glucose à 5% ~ 10% environ 1 500 ml, une solution saline de glucose à 5% environ 500 ml, 10% de KCl 30 ~ 40 ml, un supplément quotidien deau et de glucose, pour éviter le catabolisme des protéines, éviter les excès Acidocétose pouvant survenir lors de la combustion des graisses Chez les patients fiévreux, il faut généralement augmenter la reconstitution de la peau denviron 3 à 5 ml / kg pour chaque augmentation de 1 ° C de la température corporelle, ainsi que chez les patients qui transpirent modérément. Perte de fluide corporel environ 500 ~ 1000ml (y compris NaCl 1,25 ~ 2,50g); une grande quantité de transpiration, perte de fluide corporel environ 1000 ~ 1500ml, patients en trachéotomie, l'évaporation quotidienne de l'eau de l'haleine est 2 à 3 fois supérieure à la normale, Le traitement du métabolisme des fluides corporels et le déséquilibre acido-basique doivent être déterminés en fonction du type de trouble. Le principe général du traitement consiste à soulager la cause, à augmenter le volume sanguin et l'électrolyse, ainsi qu'à corriger les acides et les bases. Le déséquilibre de solde, etc., doit être ajouté à la demande quotidienne, au montant de la perte supplémentaire de la veille et de la perte précédente, mais la perte précédente ne doit pas être reconstituée en un jour, mais doit être divisée en 2 à 3 jours, voire plus longtemps. Le réapprovisionnement, afin déviter une pénétration excessive de liquide dans le corps, entraînant des conséquences néfastes. Il convient de souligner que diverses perfusions, suppléments délectrolytes ou formules dajustement pour les acides et les bases sont uniquement utilisés à titre de référence pour déterminer la quantité et la qualité de la réhydratation. Une règle absolue, tant que la maladie primaire peut être soulagée, la perte continue de fluides corporels est contrôlée ou compensée, et le liquide peut être reconstitué pour rétablir le volume sanguin et la pression osmotique des liquides corporels, ce qui peut entraîner un métabolisme des fluides corporels. L'équilibre acido-basique se rétablissant progressivement, il est donc important de suivre de près l'évolution de l'état pathologique au cours du traitement, d'ajuster en même temps le type de médicament, la vitesse de perfusion et la quantité totale de perfusion, ainsi qu'un mode de vie scientifique et raisonnable permettant de prévenir cette maladie. Occurrence, meilleure personnalité, la psychologie aidera à réduire la survenue de symptômes mentaux après une maladie.

Complications de troubles mentaux associés aux troubles hydriques et électrolytiques Complication

1. Pénurie deau isotonique: leau et le sodium sont perdus en proportion, de sorte que le sodium sérique reste dans la plage normale et que le liquide extracellulaire peut rester normal. Une pénurie deau isotonique peut entraîner une diminution rapide du volume de liquide extracellulaire. Puisque le fluide perdu est isotonique, la pression osmotique du fluide extracellulaire est pratiquement inchangée et le fluide intracellulaire ne se transfère pas dans l'espace extracellulaire sans compensation.

2. Pénurie deau hypotonique: À ce stade, leau et le sodium manquent en même temps, mais la perte de sodium est supérieure au manque deau, le sodium sérique est inférieur à la plage normale et le liquide extracellulaire est dans un état hypotonique.

3. Pénurie deau hypertonique: leau et le sodium sont perdus en même temps, mais la pénurie deau est plus importante, le sodium sérique est supérieur à la plage normale et la pression osmotique du liquide extracellulaire est augmentée. Une pénurie d'eau grave peut déplacer le fluide intracellulaire vers l'espace de fluide extracellulaire, entraînant une diminution de la quantité de fluide à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule.

Symptômes de troubles mentaux associés aux troubles hydriques et électrolytiques Symptômes courants Expressions d'apathie et de substances psychoactives ... Dysfonctionnement directionnel Marche, engourdissements gastro-intestinaux, nausées, oubli, irritabilité, dépression

1. Déshydratation (syndrome hypertonique) Le taux de sodium dans le sang chez l'homme normal dépend du rapport eau / soluté. Une concentration élevée de sodium dans le sérum peut provoquer une déshydratation hyperosmotique. Par conséquent, l'hypernatrémie est généralement une manifestation de la déshydratation. Une augmentation du sodium dans le sang (150 mmol / L ou plus) peut entraîner une hyperfonctionnement du stress, des manifestations cliniques détat excitateur, des hallucinations, etc. Dans les cas graves, il peut y avoir trouble de la conscience, entraînant un syndrome hyperosmolaire et un diabète hyperosmolaire non cétotique Et haute mannitolemia, ses manifestations cliniques sont principalement état excitateur, hallucinations ou troubles de la conscience, même coma, symptômes physiques ont soif, bouche sèche, oligurie, mais chez les personnes âgées ou trouble de la conscience, les symptômes ci-dessus sont des déclarations actives Moins, devrait accorder une attention particulière au traitement devrait être complété avec des liquides qui ne causent pas de sucre dans le sang ou de sodium, comme le sérum physiologique à 0,45% ou une quantité modérée dinsuline, il est également important de maintenir la circulation sanguine et la fonction rénale.

2. Intoxication de leau (syndrome hypotonique). Manifestations cliniques: les troubles mentaux sont souvent un début aigu, une activité mentale modérée, une faiblesse, de la fatigue et dautres états inhibiteurs, des émotions indifférentes, une parole basse, un mouvement lent, un état de stupeur, etc. Des cas de délire hallucinatoire, de troubles de la conscience graves, de léthargie, de léthargie, de confusion, de convulsions et de coma ont également été rapportés.La plupart des symptômes du système nerveux sont causés par un dème cérébral, une pression intracrânienne élevée ou une paralysie cérébrale telle que maux de tête, nausée et vomissements. , vision trouble, force musculaire des membres et déclin du tonus musculaire, réflexe réflexe tendineux, réflexe positif pathologique, etc., des cas graves peuvent survenir convulsions, myoclonies, hernie, paralysie médullaire et autres symptômes, traitement selon les symptômes cliniques et hyponatrémie La raison en est d'augmenter la pression osmotique extracellulaire, et les symptômes mentaux ne nécessitent pas de traitement spécial.

3. Les symptômes cliniques de l'hyperkaliémie se manifestent sous trois aspects: 1 symptômes physiques, pouls lent, légère pression artérielle précoce, baisse de la pression artérielle, respiration irrégulière, arythmie, etc. 2 symptômes neuromusculaires, manifestation précoce de douleurs musculaires, faiblesse Il est évident au bout des extrémités et il existe des symptômes du système nerveux central tels que des engourdissements anormaux et de l'humidité au bout des extrémités, des sensibilités gastriques, une diminution du tonus musculaire, des réflexes tendineuses affaiblies ou disparues et une expectoration retardée. Les manifestations précoces sont des expressions indifférentes, une réaction lente au monde extérieur, une excitation, une instabilité émotionnelle, une agitation, etc. Lorsqu'elles sont graves, il existe des troubles de la conscience, une léthargie, un coma, etc. Outre la cause de la maladie, il est nécessaire de lutter contre l'intoxication par le potassium et de la promouvoir. L'excrétion d'ions protège la fonction myocardique.

4. Les manifestations cliniques de l'hypokaliémie étant non seulement liées à la concentration de potassium sérique, mais également au taux d'hypokaliémie, les symptômes cliniques ne sont pas nécessairement évidents chez les patients à début lent, bien que l'hypokaliémie soit sévère; Dans les cas aigus, lhypokaliémie nest pas lourde, mais les symptômes cliniques peuvent être importants 1 Les symptômes physiques, le manque dappétit, les ballonnements, la soif, les nausées, les vomissements, les oppressions de poitrine, les palpitations, une atteinte myocardique grave peuvent entraîner Linsuffisance cardiaque, 2 symptômes neuromusculaires sont les symptômes les plus importants de lhypokaliémie, les manifestations importantes étant la faiblesse musculaire des membres, la faiblesse, la faiblesse, la stagnation et la paralysie périodique .3 Les symptômes précoces des symptômes mentaux sont la fatigue, lapathie émotionnelle, la perte de mémoire, Dans les cas graves, trouble de la conscience, somnolence, paralysie, coma, principe de traitement, élimination de l'hypokaliémie, prévention de l'hyperkaliémie lors d'une supplémentation en potassium, généralement avec supplémentation en potassium, symptômes cliniques Récupérez également, comme les convulsions combinées, faites attention à savoir s'il y a d'autres modifications électrolytiques, en particulier la régulation du calcium sanguin, utilisez des médicaments antipsychotiques avec prudence afin d'éviter la perte de cheveux Une perturbation de la vie.

5. Les symptômes neuropsychiatriques de l'hypercalcémie sont insensibles, indifférents au monde extérieur, à l'apathie émotionnelle et aux troubles de la mémoire, ainsi qu'aux hallucinations, délires, dépression et autres symptômes, tandis que les cas graves peuvent provoquer somnolence, coma et autres troubles de la conscience.

6. Symptômes neuropsychiatriques courants tels que faible taux de calcium dans le sang, convulsions des mains et des pieds, convulsions épileptiques, paresthésie, augmentation du tonus musculaire, hyperréflexie, sensibilité musculaire, troubles de la conscience, etc.

7. L'hypomagnésémie peut manifester cliniquement des étourdissements, une faiblesse musculaire, des tremblements, des convulsions, une hypersensibilité, un nystagmus, des troubles du mouvement, des pieds et des mains, le coma et d'autres symptômes, mais également une irritabilité, une dépression ou une excitation, des hallucinations et une orientation Trouble de la force, syndrome de l'oubli .

8. L'hypermagnésémie survient souvent en cas d'insuffisance rénale, avant le traitement de l'acidose diabétique, de l'dème du mucus, etc., les symptômes neurologiques sont principalement inhibiteurs, les nerfs centraux ou périphériques sont inhibés, la paralysie et la paralysie respiratoire, les réflexes de tétraplégie sont lents ou disparaissent. Souvent un indicateur important d'hypermagnésémie précoce, les troubles mentaux peuvent également apparaître comme une somnolence ou un coma.

Examen des troubles mentaux associés aux troubles hydriques et électrolytiques

Un résultat de test positif en laboratoire qui répond aux perturbations causées par l'eau et les électrolytes.

L'examen auxiliaire change en fonction des perturbations dues à l'eau et à l'électrolyte.

Diagnostic et diagnostic des troubles mentaux associés aux troubles hydriques et électrolytiques

Base de diagnostic

1. Il existe des signes de déséquilibre eau et électrolytes.

2. Il y a de l'eau, des troubles électrolytiques conduisant aux symptômes et aux signes des anomalies fonctionnelles correspondantes.

3. Les symptômes psychiatriques évoluent avec le développement des symptômes de déséquilibre hydrique et électrolytique, c'est-à-dire que les symptômes mentaux apparaissent dans l'eau, que les électrolytes sont désordonnés et que les changements de développement sont parallèles aux troubles liés à l'eau et aux électrolytes.

4. Donner leau appropriée, le traitement aux électrolytes a un effet significatif.

5. Il convient de le différencier des autres déclins fonctionnels associés aux troubles mentaux et à d'autres psychoses fonctionnelles telles que la schizophrénie, le ronflement et la dépression.

Diagnostic différentiel

En raison de l'absence d'eau, les antécédents de perturbations électrolytiques et les symptômes et signes connexes ne sont pas difficiles à distinguer des autres maladies physiques associées aux troubles mentaux, à la schizophrénie et à la dépression.

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