Anémie ferriprive pendant la grossesse

Introduction à la grossesse avec anémie ferriprive L'anémie à déficit d'appétit (IDA) est l'anémie la plus fréquente pendant la grossesse et représente environ 95% de l'anémie gestationnelle. La principale cause de l'anémie ferriprive au cours de la grossesse est l'augmentation de la demande en fer, les réserves de fer insuffisantes chez la femme enceinte, l'apport insuffisant en fer dans les aliments et les maladies avant et après la grossesse, que les femmes enceintes et les ftus doivent subir après la carence en fer. Différents degrés d'impact, l'anémie sévère est facile à provoquer la mort périnatale et maternelle, devraient être hautement valorisés. Connaissances de base La proportion de la maladie: cette maladie commune chez les femmes pendant la grossesse, le taux d'incidence est d'environ 5%. Population sensible: femmes enceintes Mode d'infection: non infectieux Complications: dème, insuffisance cardiaque congestive, hypertension, accouchement prématuré, restriction de la croissance ftale, anémie ferriprive

Grossesse avec anémie ferriprive

(1) Causes de la maladie

1. Augmentation des besoins en fer pendant la grossesse Cest la cause la plus importante de carence en fer chez les femmes enceintes: le volume sanguin pendant la grossesse augmente de 1300 à 1500 ml.Si le taux de sang est de 0,5 mg par millilitre de sang, le fer est nécessaire en raison de laugmentation du volume sanguin. 650 ~ 750 mg, en outre, le placenta, la croissance et le développement du ftus nécessitent un total de 250 à 300 mg de fer; la quantité totale de fer nécessaire pour augmenter la quantité totale de fer pendant la grossesse est donc de 3 à 4 mg / j au deuxième trimestre, de 6 à 7 mg / j à la fin de la grossesse, Le fer délivré au ftus par le placenta est de 0,4 mg / j au deuxième trimestre et peut atteindre 4 à 7 mg pendant la grossesse à terme, tandis que l'exigence en fer est plus prononcée lors de grossesses gémellaires.

2. Réserves de fer insuffisantes dans le corps des femmes En général, la teneur totale en fer chez les hommes adultes normaux est denviron 4 g, avec une moyenne de 500 mg / kg, tandis quune jeune femme de taille moyenne en bonne santé représente entre 2 et 2,5 g, avec une moyenne de 350 mg / kg. En raison de labsence de menstruations pendant la grossesse, dun apport insuffisant de fer dans les aliments, de multiples facteurs liés à la grossesse et à lallaitement, la réserve de fer dans le corps est manifestement insuffisante: de nombreuses femmes disposent de moins de 100 mg de fer.

3. L'apport en fer dans les aliments ne suffit pas, le fer dans les aliments étant de 10 à 15 mg / j, le fer pouvant être absorbé n'atteignant que 5% à 10%, de sorte que le fer pouvant être absorbé par les aliments ne représente que 1 à 1,5 mg par jour. À la fin de la grossesse, à mesure que la demande en fer du corps augmente, le taux d'absorption du fer peut augmenter de 40%, mais il ne peut toujours pas répondre aux besoins de la grossesse, sans parler des nausées, vomissements, mauvaise alimentation, dysfonctionnement gastro-intestinal en début de grossesse. Le manque d'acide gastrique, la malnutrition et l'insuffisance de protéines dans les aliments peuvent affecter l'absorption du fer dans les intestins.

4. Des maladies telles que les infections chroniques, les parasitoses, les maladies du foie et des reins, les désordres hypertensifs de la grossesse, les hémorragies prénatales et post-partum, etc., avant la grossesse et après la grossesse, peuvent provoquer le stockage, lutilisation et les désordres métaboliques du fer, la demande en fer Une perte excessive peut également affecter le processus de production de globules rouges ou le traitement de l'anémie.

(deux) pathogenèse

En raison de la croissance du ftus et de laugmentation du volume sanguin pendant la grossesse, le besoin en fer augmente, en particulier au cours de la seconde moitié de la grossesse, ce qui a pour conséquence que les femmes enceintes ont un apport en fer insuffisant ou une malabsorption et sont sujettes à une anémie ferriprive. La mort devrait être hautement appréciée.

1. Mécanisme de carence en fer pendant la grossesse Le fer est un élément essentiel du corps humain et constitue la principale matière première pour la production dhémoglobine: la quantité totale de fer chez la femme adulte normale est denviron 2 g, principalement sous forme combinée (environ 65%), les 35% restants étant du fer. Les protéines, la myoglobine, le cytochrome et la peroxydase se présentent sous forme de fer de réserve disponible, denviron 20%. Selon les informations publiées par lOMS, de nombreuses femmes ne consomment pas suffisamment de fer pendant la grossesse et ne peuvent donc pas être utilisées pendant la grossesse. Le fer de stockage est seulement d'environ 100 mg.

2. L'effet de l'anémie sur la grossesse

(1) L'impact sur les femmes enceintes.

(2) Effets sur le ftus: La moelle osseuse et le ftus de la femme enceinte sont les principaux tissus récepteurs du fer.Lors de la compétition pour la prise de fer sérique chez la femme enceinte, le tissu ftal prédomine, tandis que le fer traverse le placenta et est transporté dans une direction. En cas de renversement du sens du transport, dans des circonstances normales, la carence en fer ftale nest pas trop grave, mais chez les femmes enceintes présentant une anémie sévère (Hb <50 g / L), en raison dune carence en oxygène et en nutriments dans le placenta, entraînant un retard de croissance du ftus, une détresse ftale, un accouchement prématuré Ou mort-né.

Grossesse avec prévention de l'anémie ferriprive

Wang Yuezeng et ses collaborateurs (1984) ont montré que, si les femmes enceintes normales ne prenaient pas de fer, 76,8% de leur taux de ferritine sérique diminuait au niveau de l'anémie ferriprive après 28 semaines de gestation. Après correction des facteurs d'hémodilution, il restait % est en état de fer de réserve, ce qui indique que le manque de fer en fin de grossesse est fréquent. Inévitablement, sil est correctement complété à partir du deuxième trimestre, la carence en fer chez les femmes enceintes sera nettement améliorée. Par conséquent, les experts nationaux et étrangers saccordent pour dire quaprès 20 semaines de grossesse, Une supplémentation régulière en fer pour toutes les femmes enceintes, même celles qui suivent un régime alimentaire normal et des apports nutritionnels normaux, peut prendre 0,3 mg 1 à 2 fois par jour de sulfate ferreux par voie orale, ou utiliser dautres suppléments fiables en fer pendant la grossesse, Li Congrong et autres (2000). Une enquête auprès de 587 femmes a révélé que 60,1% des carences en fer étaient des carences récessives en fer. L'existence d'une carence subclinique en fer qui ne s'était pas encore produite dans cette anémie devrait être hautement valorisée pendant la grossesse, afin de la corriger à temps.

Grossesse avec complications de l'anémie ferriprive Complications dème insuffisance cardiaque congestive hypertension prématurée croissance ftale restriction carence en fer anémie

1. Une anémie grave peut être associée à un dème grave de la grossesse, à un essoufflement après une activité et même à une anémie, une cardiopathie et une insuffisance cardiaque congestive.

2. Trouble hypertensif concomitant compliquant la grossesse, accouchement prématuré, restriction de croissance ftale et mortinaissance, une anémie ferriprive sévère peut avoir un impact potentiel sur lapport en fer du ftus, et une incidence élevée de complications liées à la prématurité et à la grossesse, périnatal Le taux de mortalité est plus élevé.

Grossesse avec symptômes d'anémie ferriprive Symptômes communs Anémie ferriprive Fatigue pâle pâle Acouphène Vertige Perte d'appétit Oedème Diarrhée Ascension Ballonnements

1. Le stockage de la carence en fer récessive est réduit, mais le nombre de globules rouges, la teneur en hémoglobine, la ferritine sérique sont dans la plage normale et il n'y a pas d'anémie clinique.

2. Une anémie ferriprive précoce et une carence en fer continuent de se développer, entraînant une diminution de la quantité de globules rouges, mais il existe encore une quantité suffisante d'hémoglobine dans chaque globule rouge, c'est-à-dire une "anémie positive des globules rouges", symptômes cliniquement légers d'une anémie légère telle que la peau. La muqueuse est légèrement pâle, fatiguée, faible, chute de cheveux, anomalies des ongles, glossite, etc.

3. L'anémie ferriprive sévère manque de fer, les globules rouges de la moelle osseuse peuvent être complètement déficients en fer, l'hématopoïèse de la moelle osseuse est manifestement désordonnée, le nombre de globules rouges est encore réduit et chaque globule rouge ne peut pas obtenir assez de fer pour synthétiser l'hémoglobine, ce qui entraîne une diminution du nombre de globules rouges dans le pigment Augmentation, cest-à-dire "anémie hypochrome à petites cellules", se manifestant par une pâleur, un dème, une fatigue, des vertiges, des acouphènes, des palpitations, un essoufflement, une perte dappétit, une distension abdominale, une diarrhée et dautres symptômes typiques, voire même avec une ascite.

Examen de la grossesse avec anémie ferriprive

1. Hémoglobine dans le sang périphérique <110g / L, frottis sanguin typique, anémie hypochrome à petites cellules, volume moyen des globules rouges (MCV) <80fl (80m3), teneur moyenne en hémoglobine des globules rouges (MCH) <28 pg, concentration moyenne en hémoglobine des globules rouges (MCH) <30%, les réticulocytes sont normaux ou réduits et il n'y a pas de changement particulier dans les globules blancs et les plaquettes.

2. La moelle osseuse est active dans le système de globules rouges Dans l'hyperplasie moyenne et tardive des globules rouges, la division des globules rouges est visible et il n'y a pas de fer pouvant être coloré.Les jeunes globules rouges à chaque stade sont de petite taille, moins de cytoplasme et la coloration est plus profonde que la normale. Polychromatique, bords irréguliers, noyaux petits et denses, aucun changement significatif dans les systèmes de granulocytes et de mégacaryocytes.

3. Fer sérique <10,74 mol / L (60 g / dl), capacité totale de liaison du fer> 53,7 mol / L (300 g / dl), la saturation en fer est réduite de manière significative sous 10% à 15%, lorsque l'Hb n'est pas évidente, La réduction du fer sérique est une manifestation précoce importante de l'anémie ferriprive.

4. Ferritine sérique d'examen ferritine <14g / L.

Selon la maladie, les symptômes et les signes des manifestations cliniques sont les suivants: échographie B, électrocardiogramme et examen biochimique.

Diagnostic et diagnostic de grossesse compliquée d'anémie ferriprive

Diagnostic

L'anémie ferriprive est principalement basée sur des tests de laboratoire, tels que Hb <100g / L, hématocrite <30%, suggèrent une anémie. Le sang périphérique typique de l'anémie ferriprive est:

1. Le sang périphérique est une hypoglycémie à petits cellules. La réduction de l'hémoglobine anémique est plus évidente que la réduction des globules rouges, volume moyen des globules rouges <80 / fl, teneur moyenne en hémoglobine des globules rouges <28pg, concentration moyenne en hémoglobine des globules rouges <30%, Les réticulocytes sont normaux ou réduits.

2. Ferritine <14g / L.

3. Fer sérique <10,7 mol / L (60 g / dl), capacité de liaison du fer accrue et saturation de la transferrine diminuée.Lorsque l'hémoglobine n'était pas réduite de manière significative, le fer sérique diminuait à un stade précoce de l'anémie ferriprive.

4. La moelle osseuse peut tacher le fer, la moelle osseuse montre l'hyperplasie du système érythrocytaire, la classification des cellules considère les érythrocytes jeunes, les érythrocytes jeunes sont relativement réduits, ce qui indique que le fer de réserve de la moelle osseuse est réduit et que les particules d'hémosidérine et de fer diminuent ou disparaissent.

L'hématologie reflète une augmentation du nombre de réticulocytes et le taux d'augmentation de l'hémoglobine varie beaucoup, mais il est généralement inférieur à celui des femmes non enceintes, principalement en raison du volume spécifique de globules rouges et de la différence de volume sanguin. .

Diagnostic différentiel

Cliniquement, il convient de distinguer lanémie mégaloblastique, lanémie aplastique et lanémie méditerranéenne Selon les antécédents et les manifestations cliniques, ainsi que les caractéristiques du sang et de la moelle osseuse, le diagnostic différentiel général nest pas difficile, mais il arrive parfois que plusieurs anémies se produisent. Dans le même temps, une analyse et un jugement complets doivent être effectués afin de formuler une politique de traitement raisonnable.

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