Blennorragie

Introduction à la gonorrhée La gonorrhée est une infection purulente du système génito-urinaire causée par Neisseria gonorrhoeae (appelée Neisseria gonorrhoeae), qui peut également envahir les yeux, le pharynx, le rectum et le pelvis, ainsi que des infections disséminées. Il s'agit d'une des maladies sexuellement transmissibles courantes. . La gonorrhée est transmise par le biais de rapports sexuels et un petit nombre peut également être transmise par les contaminants du pus du patient, qui peuvent être transmis au bébé par le canal de naissance. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.012% Personnes sensibles: surviennent principalement chez les jeunes hommes et femmes Mode de transmission: contact transmis sexuellement Complications: prostatite, vésiculite séminale, épididymite, urétrite, rétrécissement de l'urètre, maladie inflammatoire pelvienne, abcès pelvien, douleurs abdominales

Cause de la gonorrhée

Morphologie et coloration (25%):

Neisseria gonorrhoeae est ovale ou en forme de haricot.La longueur de la bactérie est de 0,6 à 0,8 µm et sa largeur est d'environ 0,5 µm.Elles sont souvent disposées par paires et les faces adjacentes sont plates ou légèrement concaves, comme deux haricots jumelés sans flagelle ni spores. Dans le corps de linfection aiguë, sa morphologie est plus typique, principalement dans le cytoplasme, dans la phase chronique à lextérieur de la cellule, la coloration de Gonococcal Gram est négative, lorsquelles sont colorées au bleu de méthylène alcalin, les bactéries sont bleues, marquées au Pappehheim Saathof À l'époque, les cellules sont rouges et l'arrière-plan est bleu ciel, ce qui est très clair. Neisseria gonorrhoeae a cinq formes de colonies différentes sur un milieu artificiel, à savoir T1, T2, T3, T4, T5, dont T1 et T2 sont la virulence, T3 et T4 sont des cheveux stériles et ne peuvent pas infecter les humains.

Structure cellulaire (20%):

Le pouvoir pathogène de Neisseria gonorrhoeae est étroitement lié à la structure extérieure des cellules: la membrane externe de Neisseria gonorrhoeae est la membrane externe dont les principaux composants sont les protéines membranaires, les lipopolysaccharides et les pili, ainsi que les protéines membranaires pouvant adhérer à la muqueuse humaine. Par la phagocytose cellulaire dans les cellules humaines, la multiplication dans les cellules conduisant à la désintégration des cellules, la propagation du gonocoque dans la sous-muqueuse causant une infection, les pili ont tendance à adhérer à la surface de la cavité utérine et aux cellules épithéliales orales, pathogènes et infectieuses.

Résistance (25%):

Neisseria gonorrhoeae est plus délicate, craint la sécheresse, convient pour la croissance sous humidité, température de 35 ~ 36 ° C, contenant 2,5% ~ 5,0% de dioxyde de carbone, le pH optimal pour la croissance est de 7,0 ~ 7,5, les facteurs physico-chimiques de Neisseria gonorrhoeae La résistance est assez faible: il mourra en 1 à 2h dans un environnement complètement sec, mais il pourra survivre pendant 18 à 24 heures s'il est attaché au sous-vêtement et à la literie et peut survivre plusieurs jours sur du pus épais ou des objets mouillés. Neisseria gonorrhoeae est très faible vis-à-vis des fongicides mucobactériens couramment utilisés, il est particulièrement sensible aux sels d'argent solubles, une solution à 1: 4000 de nitrate d'argent peut provoquer sa mort dans les 7 minutes, de sorte que Neisseria gonorrhoeae dans le pus 2min Une solution de phénol (acide carbonique) à 1% peut tuer le virus en moins de 3 minutes.En plus de la souche résistante, Neisseria gonorrhoeae est sensible aux antibiotiques, mais la concentration minimale inhibitrice en antibiotiques est progressivement améliorée.

L'agent pathogène est la Neisseria gonorrhoeae, également appelée gonocoque, appelée Neisseria gonorrhoeae, appartenant à la famille Neisseria, Neisseria.

1. Constaté qu'en 1879, Neisser avait isolé la gonorrhée à partir de 35 sécrétions d'uréthrite aiguë, de vaginite et de conjonctivite aiguë néonatale.En 1885, Bumm était utilisé dans le sérum de coagulation humain, bovin ou ovin. La culture de Neisseria gonorrhoeae a été couronnée de succès et les mêmes symptômes pourraient être produits en inoculant la souche dans l'urètre de personnes en bonne santé. La conclusion à partir de laquelle Neisseria gonorrhoeae est l'agent pathogène de la gonorrhée a été établie.

2. La culture et les caractéristiques biochimiques se développent bien sur un milieu contenant des protéines animales telles que le sang, le sérum, le jaune d'oeuf, l'ascite, etc. .

Dans lurètre humain, le glucose peut être fermenté, mais le fructose ne peut pas être fermenté, de sorte que cette caractéristique peut être utilisée comme test de fermentation du glucose pour identifier le méningocoque, qui ne produit ni matrice de crachat ni sulfure dhydrogène. La production d'oxydases a une certaine importance dans l'identification précoce.

3. Classification des éléments nutritifs Selon la base nutritionnelle des acides aminés et des acides nucléiques requise pour la culture des gonocoques, Neisseria gonorrhoeae peut être divisé en 35 types d'éléments nutritifs, parmi lesquels Arg, Hyx, type Ura, Neisseria gonorrhoeae peut provoquer une gonorrhée asymptomatique et une gonorrhée disséminée. Résistant au sérum, mais sensible à la pénicilline et à d'autres médicaments.

Pathogenèse

(1) Affinité avec l'épithélium: Neisseria gonorrhoeae a une affinité particulière pour l'épithélium cylindrique et l'épithélium de transition. L'urètre masculin et féminin, le col utérin recouvre l'épithélium cylindrique et l'épithélium de transition, il est donc susceptible de subir une invasion gonococcique, tandis que le vagin L'épithélium squameux stratifié est recouvert d'une forte résistance, généralement peu envahie, ou l'inflammation est très légère, de sorte que la vaginite à gonocoque est rare chez la femme adulte car la muqueuse vaginale est un épithélium à colonnes, la jeune fille est sensible aux infections et la peau est difficilement gonococcique. Infection, rares cas dinfection primaire de la peau à gonocoque, lhomme nayant aucune immunité innée contre la bactérie gonocoque, une réinfection peut survenir après sa guérison.

(2) Adhésion: le récepteur spécifique sur les pili gonococciques peut se lier à la partie correspondante de la cellule muqueuse, la protéine de la membrane externe II peut jouer le rôle de médiateur dans le processus dadhésion, elle peut également libérer lenzyme de décomposition de lIgAl afin de résister au rejet de la cellule. Neisseria gonorrhoeae et les cellules épithéliales adhèrent rapidement, et le pH dans le microenvironnement, le pont ionique, la structure hydrophobe et les hormones sexuelles peuvent également favoriser le processus d'adhésion.

(3) Invasion et infection: Neisseria gonorrhoeae s'adsorbe sur les microvillosités des cellules épithéliales et la protéine de la membrane externe I est transférée à la membrane cellulaire, puis Neisseria gonorrhoeae est phagocytée dans les cellules et la Neisseria gonorrhoeae peut être adsorbée sur le sperme En remontant vers le canal cervical, le mucus cervical peut empêcher temporairement Neisseria gonorrhoeae de pénétrer dans la cavité utérine et dans les cellules épithéliales cylindriques du col de lutérus, il provoque une maladie. Une fois que les cellules gonococciques envahissent les cellules, elles prolifèrent et endommagent les cellules épithéliales. Cocci dans lespace sous-muqueux, provoquant une infection de la sous-muqueuse.

(4) Formation de lésions: Neisseria gonorrhoeae envahit la couche sous-muqueuse et continue à proliférer, se multipliant dès la première génération en l'espace de 36 heures, sous l'action synergique d'endotoxines lipopolysaccharide, complément et IgM, provoquant une réaction inflammatoire provoquant une rougeur et un gonflement de la muqueuse L'agrégation et la mort, la nécrose et l'excrétion de cellules épithéliales, du pus sont apparus et les lésions étaient les plus graves dans les glandes et les ouvertures de crypte.

(5) propagation propagation: l'inflammation causée par une infection gonococcique peut se propager le long du tractus urinaire, la propagation du tractus génital, chez les hommes peut être étendue à la prostate, les vésicules séminales, le canal déférent et l'épididyme, chez les femmes peuvent se propager à l'utérus, les trompes de Fallope et du bassin, graves Neisseria gonorrhoeae peut pénétrer dans le sang et se propager à divers tissus et organes du corps, entraînant une infection disséminée.

Prévention de la gonorrhée

Prévention de la gonorrhée Il faut également noter quil est interdit aux patients atteints de gonorrhée de dormir avec les enfants, en particulier les filles, les bains ou les bains publics, les serviettes de bain, etc. Dans les zones à forte prévalence, tous les nouveau-nés doivent être traités avec une solution de nitrate dargent ou un autre antibiotique efficace. Gouttes pour les yeux.

1. Promouvoir la connaissance des maladies sexuellement transmissibles, promouvoir la noblesse morale et interdire la prostitution.

2. Utilisez un préservatif pour réduire l'incidence de l'infection gonococcique.

3. L'utilisation prophylactique d'antibiotiques peut réduire le risque d'infection.Vous pouvez prendre de la norfloxacine ou de l'amoxicilline avant et après les rapports sexuels, ce qui peut prévenir efficacement les infections sexuellement transmissibles.

4. Les partenaires sexuels sont traités en même temps.

5. Les patients sont attentifs à l'hygiène personnelle et à l'isolement, au lit avec la famille, les enfants, en particulier les filles, et le bain.

6. Mettre en place un système de solution néonatale de nitrate d'argent ou d'autres gouttelettes d'antibiotiques pour prévenir l'ophtalmie gonococcique.

Complications de la gonorrhée Complications Prostatite Vésiculite séminale Épididymite Urétrite Sténose de l'urètre Maladie inflammatoire pelvienne Abcès pelvien Douleur abdominale

Complications de la gonorrhée chez l'homme

1, la gonorrhée associée à des symptômes de prostatite: 1 jour ou une demi-journée avant le début de la prostatite aiguë arrêtent souvent la réduction de pus ou de pus, les patients ont une forte fièvre, des mictions fréquentes et des douleurs, un examen rectal a montré un élargissement de la prostate, une sensibilité, de La turbidité liquide, si le traitement n'est pas opportun, la prostate peut former des abcès, les patients atteints de prostatite chronique ne présentent généralement aucun symptôme évident, la première miction après le réveil, l'ouverture de l'urètre a un phénomène de scellement, une petite quantité de sécrétions blanches sont évacuées lorsque le pénis est serré, des sécrétions L'examen peut révéler des cellules épithéliales, quelques cellules de pus et des gonocoques.

2, gonorrhée associée à des symptômes de vésiculite séminale: fièvre aiguë, miction fréquente, dysurie, turbidité terminale de l'urine et sang, un examen rectal pouvant toucher la vésicule séminale enflée et une sensibilité élevée, des symptômes chroniques, aucun examen rectal Cela montre que la vésicule séminale est dure et fibreuse.

3, la gonorrhée avec les symptômes de l'épididymite: généralement associée à une urétrite aiguë, fièvre unilatérale, généralement faible, gonflement et tendresse de l'épididyme, l'aine ipsilatérale et le bas-ventre ont une douleur réflexe, la palpation montre un gonflement de l'épididyme Tendresse intense, turbidité urinaire.

4, la gonorrhée masculine peut être combinée avec un rétrécissement de l'urètre: une gonorrhée répétée peut provoquer un rétrécissement de l'urètre, un petit nombre de canaux déférents ou même un infarctus, puis un kyste secondaire du sperme et l'infertilité.

Complications de la gonorrhée chez la femme

Gonorrhée féminine et symptômes de la maladie inflammatoire pelvienne gonococcique, y compris salpingite aiguë, endométrite, abcès de la trompe de Fallope secondaire et abcès pelvien provoqués par une rupture, une péritonite, etc., dus au traitement, aux mauvais traitements, aux femmes atteintes de gonorrhée, extrêmes Il est facile de se développer dune infection génito-urinaire à une infection pelvienne ou secondaire, entraînant des conséquences graves telles que la stérilité, des douleurs abdominales et même la vie en danger.

Symptômes de la gonorrhée Symptômes courants Absence de douleur au dos, mucus blanc, urine, nausée, libido, douleur intense, inflammation, perte dappétit, démangeaisons anales

Les manifestations cliniques de l'infection gonococcique dépendent du degré d'infection, de la sensibilité de l'organisme, de la virulence de la bactérie, du lieu de l'infection et de la durée de l'infection. Dans le même temps, il est lié à la santé du corps, au caractère excessif de la vie sexuelle et à lalcoolisme. Selon les manifestations cliniques, la gonorrhée peut être divisée en deux catégories: la gonorrhée asymptomatique et symptomatique, la gonorrhée disséminée et la gonorrhée aiguë et chronique.

Tout d'abord, pas de complication gonorrhée

(a) mâle sans complication blennorragie

Urétrite gonococcique aiguë (blennorragie aiguë): la période d'incubation est de 1 à 14 jours, souvent de 2 à 5 jours. Dès le début, urétrite aiguë, rougeur, démangeaisons et légers picotements dans l'urètre, suivis d'un effluent mince de mucus, provoquant un inconfort mictionnel.Après environ 2 jours, la sécrétion est devenue collante, l'urètre a débordé et le pus était profond. Jaune ou jaune-vert, accompagné daugmentation des symptômes dinconfort des voies urinaires, de rougeurs et denflures apparaissant dans le gland du pénis et une partie de lurètre, mictions fréquentes, urgence, dysurie, difficultés à uriner, mouvements incommodes et fréquentes érections du pénis la nuit. Il peut y avoir un gonflement des ganglions inguinaux, des rougeurs et des douleurs, et peut aussi être purulent. La première semaine de symptômes aigus est la plus grave. Si ces symptômes ne sont pas traités, ils diminuent ou disparaissent progressivement au bout dun mois environ. Deux semaines après le début de l'urétrite antérieure aiguë, environ 50 à 70% des patients présentent une invasion gonococcique de l'urètre postérieur, qui se caractérise par une détresse urinaire, des mictions fréquentes et une rétention urinaire aiguë. La dysurie se caractérise par le fait que la douleur est exacerbée à la fin de la miction et ressemble à de l'acupuncture: parfois, douleur périnéale et absence d'hématurie. Après 1-2 semaines, les symptômes ont progressivement disparu. Les symptômes systémiques sont généralement légers, quelques-uns peuvent avoir de la fièvre jusqu'à 38 ° C, un malaise général, une perte d'appétit, etc.

Urétrite chronique gonococcique (gonorrhée chronique): on appelle symptômes de l'urétrite chronique gonococcique les symptômes qui durent plus de 2 mois. Le traitement n'étant pas complet, Neisseria gonorrhoeae peut être dissimulé dans le corps de l'urètre, les glandes paraurétrales et les cryptes de l'urètre pour rendre la maladie chronique. Si la constitution du patient est faible, souffrant d'anémie, de tuberculose, la maladie débute par un processus chronique, principalement pour l'infection combinée antérieure et postérieure de l'urètre, une bonne invasion du bulbe, de la membrane et de la prostate de l'urètre. Les manifestations cliniques de l'urètre ont souvent des sensations de démangeaisons, des sensations de brûlure ou de légers picotements, un fin écoulement d'urine, une faiblesse de la miction, des gouttes. La plupart des patients ont une petite quantité d'expectoration séreuse dans les voies urinaires tôt le matin.Si les racines génitales ou péniennes sont comprimées, le mucus fin déborde. L'urine est essentiellement claire, mais il y a de la soie.

(2) femmes sans complication gonorrhée

Le col de l'utérus est principalement constitué d'infection gonococcique féminine. Neisseria gonorrhoeae peut adhérer à l'épithélium épidermoïde stratifié.Le site d'infection de Neisseria gonorrhoeae est observé à la jonction de l'épithélium épidermoïde du col utérin. Les patients atteints de gonorrhée cervicite ne présentent souvent aucun symptôme à un stade précoce, de sorte que la période d'incubation est difficile à déterminer. Congestion cervicale, sensibilité, augmentation des sécrétions purulentes, souvent des démangeaisons génitales et une sensation de brûlure, parfois des douleurs abdominales basses et des douleurs lombaires. Ces symptômes atypiques font que les patients ne vont souvent pas à la clinique, ils deviennent donc la principale source d'infection: l'uréthrite gonococcique survient souvent 2 à 5 jours après un rapport sexuel, congestion urétrale, sensibilité et sécrétions purulentes, Mictions fréquentes, urgence, dysurie, sensation de brûlure pendant la miction, pertes purulentes dans l'urètre, inflammation des glandes vestibulaires gonococciques souvent unilatérales, rougeur et gonflement à l'ouverture de la glande, douleur intense, formation d'abcès sévère. Il y a de la fièvre et d'autres symptômes systémiques: la vaginite à gonocoque est moins fréquente, les symptômes chez les personnes âgées sont légers, certains patients ont un gonflement abdominal, des maux de dos, des pertes vaginales, d'autres des douleurs abdominales basses et une ménorragie; La vaginite se manifeste par une inflammation de la vulve et du vagin. Il y a plus de sécrétions purulentes vaginales, parfois des sécrétions jaunes et vertes dans le vagin et l'urètre, des mictions douloureuses et des rougeurs dans la vulve. Les sécrétions peuvent s'écouler vers l'anus, provoquant une irritation. Dans les cas graves, il peut infecter le rectum et provoquer une rectite à gonocoque.

Deuxièmement, il y a des complications de la gonorrhée

a) Les hommes sont atteints de gonorrhée:

La gonorrhée a de nombreuses comorbidités, principalement une prostatite, une vésiculite séminale et une épididymite.

1. Prostatite: La prostatite aiguë est causée par lentrée de la sonde à décharge et de la glande de Neisseria gonorrhoeae dans la prostate: fièvre, frissons, douleur périnéale et infections des voies urinaires accompagnées de dysurie. La prostate est enflée et sensible lors de l'examen. Toutefois, Neisseria gonorrhoeae n'est pas une cause fréquente de prostatite aiguë. La prostate causée par Neisseria gonorrhoeae se caractérise principalement par des lésions chroniques, des symptômes légers, une gêne périnéale, des douleurs péniennes, un phénomène de "bouche" dans l'ouverture urétrale du matin et une lymphe dans l'urine, ainsi que par la lécithine. , frottis ou culture pour trouver des gonocoques, l'examen anal peut toucher de petits nodules sur la prostate, et il y a une gêne ou une douleur, un écoulement de pus près du tube de drainage pour former une contraction de cicatrice affecte l'éjaculation, entraînant la stérilité.

2. Épididymite: survient généralement après une urétrite aiguë, principalement d'un côté. Il y a une faible fièvre, une douleur enflée dans l'épididyme, l'aine ipsilatérale et le bas de l'abdomen ont une douleur réflexe, le début et les frontières testiculaires sont clairs, progressivement peu clairs, une sensibilité testiculaire, un gonflement, une sensibilité douloureuse. L'urine est souvent trouble. Il peut y avoir une vésiculite de la prostate et une séminal en même temps.

3. Vésiculite séminale: fièvre, mictions fréquentes, urgence, dysurie, absence de turbidité urinaire et de sang. L'examen rectal peut toucher la vésicule séminale enflée et être très sensible. La vésiculite séminale chronique ne présente généralement aucun symptôme. L'examen rectal montre que la vésicule séminale est dure et fibreuse.

4. Inflammation de la glande urétrale: se produit au niveau du périnée ou autour, avec nodules de la taille d'un doigt, douleur, suppuration aiguë et ulcération, compression de l'urètre et dysurie, peut présenter des symptômes systémiques tels que fièvre, progression lente.

5. Sténose de l'urètre: des auteurs répétés peuvent causer une sténose de l'urètre, un petit nombre de canaux déférents ou une obstruction, une dysurie, un amincissement du tractus urinaire et une rétention urinaire sévère. Canal déférent secondaire, kystes de la vésicule séminale et infertilité.

(2) Les femmes ont une gonorrhée comorbide

La principale complication de la gonococcie féminine est une inflammation de la boîte gonococcique, telle qu'une salpingite aiguë, une endométrite, un abcès de la trompe de Fallope secondaire et un abcès pelvien provoqués par une rupture, une péritonite. Apparition soudaine après la menstruation, il y a une forte fièvre, des frissons, des maux de tête, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales basses, une augmentation de la leucorrhée purulente. Les deux côtés de l'attachement sont épaissis et tendres.

Troisièmement, les autres parties de la gonorrhée:

1. Conjonctivite à blennorragie: les nouveau-nés apparaissent plus de 2 à 3 jours après la naissance, principalement bilatéraux, ils gonflent les paupières, les sécrétions purulentes, les adultes s'auto-inoculent principalement, souvent unilatéralement, montrant le même nouveau-né. En raison du débordement de pus, si "l'oeil de pust" est retardé, la cornée est torride et la cornée est perforée. Conduire à la cécité.

2. pharyngite à gonocoque: principalement observée lors de relations sexuelles orales, les soi-disant «bouches» occidentales homosexuelles ou hétérosexuelles sont plus courantes et se manifestent par une pharyngite aiguë ou une amygdalite aiguë, une fièvre occasionnelle et une adénopathie cervicale. Il existe des symptômes tels que gêne sèche de la gorge, maux de gorge, maux de gorge.

3. Neisseria gonorrhée: principalement observée chez les homosexuels masculins. Les femmes sont principalement causées par des infections vaginales. La table est urgente et lourde, il y a du pus et du sang, congestion des muqueuses du canal anal, sécrétion purulente, culture gonococcique positive.

Quatrièmement, infection gonococcique disséminée

L'infection gonococcique disséminée est due à la propagation de la bactérie gonococcique dans le sang à l'ensemble du corps, entraînant une infection systémique plus grave. Le taux d'incidence est d'environ 1% chez les patients atteints de gonorrhée. La plupart des souches à l'origine d'infection gonococcique disséminée sont riches en AHU. Elles ont une résistance stable au sérum humain normal. De plus, le sérum humain normal contient des anticorps IgM dirigés contre le lipopolysaccharide gonococcique. Avec l'aide du complément, il est volumineux. La plupart des gonocoques ont un effet bactéricide et les patients dépourvus des composants du complément C5, C6, C7 et C8 sont prédisposés à la septicémie gonococcique ou à la méningite à gonocoque.

(1) sepsis gonococcique: le patient commence à avoir de la fièvre, la température corporelle peut atteindre 40 ° C, mais généralement entre 38 ° C et 40 ° C, les frissons ne sont pas fréquents, certains patients ont des papules cutanées, ecchymoses, pustules, hémorragique Ou des lésions cutanées nécrosantes, certaines lésions cutanées présentent des symptômes douloureux. Dans les lésions, une immunomarquage fluorescente peut être utilisée pour détecter la croissance de Neisseria gonorrhoeae ou de Neisseria gonorrhoeae en culture, et une PCR pour détecter un ADN positif de Neisseria gonorrhoeae. Le tissu pathologique de la lésion est un ulcère superficiel avec formation de pus, inflammation diffuse du derme et des tissus sous-cutanés, infiltration de leucocytes polymorphonucléaires, atteinte de petits vaisseaux sanguins, thrombose et nécrose localisée.

(B) arthrite gonococcique: gonflement des articulations, douleur, pour une ou plusieurs arthrites septiques. Généralement asymétrique, impliquant rarement les articulations de la hanche, des épaules et de la colonne vertébrale. Le test de liquide articulaire a la présence de gonorrhée, qui peut conduire à une fibrose causée par la destruction des os et à la rigidité des os et des articulations.

(C) kératose gonococcique: peut être due à gonocoque ou ses toxines, ne peut pas trouver de lésions gonococciques dans les lésions cutanées, souvent avec l'arthrite gonococcique, les lésions cutanées sont bonnes pour les mains et les pieds, le talon de la cheville et la taille . Patchs ou plaques généralement aplatis et légèrement gonflés, coniques, jaunes ou rouge cuivré ou blanc grisâtre. Les lésions cutanées des expectorations palmaires présentaient une hyperplasie cornée et une kératinisation importante.

(D) endocardite gonococcique: le gonocoque est le principal agent pathogène de l'endocardite au cours des premières décennies d'utilisation d'antibiotiques, l'endocardite gonococcique est presque invisible, l'endocardite gonococcique et d'autres types L'endocardite a les mêmes manifestations cliniques. L'endocardite comprend souvent une endocardite aortique ou sub-aiguë ou une valvule mitrale, une endocardite aiguë due à la destruction rapide de la valvule, entraînant la mort.

(5) méningite à gonocoque: peu fréquent, peut être associé à l'arthrite et à une éruption cutanée typique permettant de distinguer la méningite à méningocoque.

Cinquièmement, limpact de la gonorrhée sur la grossesse et les nouveau-nés

Quand une femme contracte une gonorrhée avec salpingite, elle peut entraîner une infertilité. Lincidence de la stérilité féminine due à la gonorrhée est denviron 20%, et lincidence de linfertilité augmente avec laugmentation du nombre dinfections. Pour les femmes atteintes de gonorrhée plus de trois fois, l'incidence d'infertilité peut atteindre 70%. L'inflammation gonococcique cervicale peut entraîner une rupture précoce des membranes, une infection intra-amniotique, une infection intra-utérine, un retard de croissance intra-utérin et un accouchement prématuré. Les nouveau-nés ont une morbidité et une mortalité élevées dues aux naissances prématurées, au faible poids corporel et à la septicémie. Une infection en amont de la bactérie gonocoque après la naissance peut provoquer une endométrite, une fièvre puerpérale, une septicémie postpartum grave, une conjonctivite gonococcique néonatale et une vulvite vaginale vaginale.

Examen de la gonorrhée

Inspection de laboratoire:

Les tests de laboratoire sur Neisseria gonorrhoeae comprennent le frottis, la culture pour vérifier Neisseria gonorrhoeae, la détection de lantigène, le test de sensibilité aux médicaments et la détermination du GNP, ainsi que le diagnostic génétique.

(1) Examen de frottis:

Prenez les sécrétions urétrales ou les sécrétions cervicales du patient pour la coloration de Gram et trouvez le Gram négatif dans les leucocytes polymorphonucléaires.

Diplococcus, frottis chez les patients présentant une simple urétrite antérieure gonococcique avec un grand nombre de sécrétions purulentes, le taux positif de cette méthode est d'environ 90%, peut être diagnostiqué initialement, sécrétions du côlon féminin, plus de bactéries, une faible sensibilité et spécificité Le taux positif nest que de 50 à 60% et il existe un faux positif, cest pourquoi lOrganisation mondiale de la santé recommande dutiliser une méthode de culture pour contrôler les patientes: la blennorragie chronique a moins de bactéries gonococciques positives dans les sécrétions, de sorte que le taux positif est faible et que la solution de massage de la prostate doit être prise. Augmenter le taux de détection.

Le frottis pharyngé a révélé que le diplocoque à Gram négatif ne pouvait pas diagnostiquer la gonorrhée, car les autres espèces de Neisseria étaient normales dans le pharynx et que le frottis positif pour les symptômes atypiques devait faire l'objet d'un examen plus approfondi.

(2) Formation et inspection:

La culture de Neisseria gonorrhoeae est une preuve importante pour le diagnostic. La méthode de culture est une méthode sensible pour les hommes présentant des symptômes légers ou asymptomatiques. Tant que la culture est positive, le diagnostic peut être confirmé. Avant le diagnostic génétique, la culture est recommandée par l'Organisation mondiale de la Santé. La seule façon de dépister la gonorrhée consiste à utiliser les milieux modifiés Thayer-Martin (TM) et New York (NYC), lutilisation domestique de gélose au chocolat ou sur gélose au sang contenant éventuellement des antibiotiques. Inhibition de la croissance de nombreuses autres bactéries, culture à 36 ° C, 70% d'humidité, environnement à 5% -10% de CO2 (bougie), observation pendant 24 à 48 heures, morphologie de la colonie, coloration de Gram, oxydation Identification par test enzymatique et test de fermentation du sucre, le taux de culture positif est de 80% à 95% pour les hommes et de 80 à 90% pour les femmes.

(trois) détection d'antigène

1. Dosage immunoenzymatique en phase solide (EIA): il peut être utilisé pour détecter les antigènes gonococciques dans les échantillons cliniques ou dans les populations de femmes des zones à forte prévalence et ne peut être cultivé ou des échantillons doivent être envoyés trop longtemps. Pour diagnostiquer les infections à gonocoques.

2. Essai d'immunofluorescence directe: détection directe par détection d'anticorps monoclonaux dirigés contre la protéine I de la membrane externe de Neisseria gonorrhoeae

Test de fluorescence épidémique, mais actuellement la sensibilité des échantillons bipolaires mâles et femelles nest pas élevée, la spécificité est faible et le niveau de jugement de lexpérimentateur, de sorte que lexpérience ne peut pas être recommandée pour le diagnostic dune infection gonococcique.

(quatre) diagnostic génétique

1. Diagnostic par sonde génétique de Neisseria gonorrhoeae

Les sondes pour les sondes des gènes gonococciques sont les suivantes: sondes ADN plasmidiques, sondes des gènes chromosomiques et sondes des gènes d'ARNr.

(1) sonde d'ADN plasmidique

1 La sonde ADN du plasmide dissimulé, le plasmide Neisseria gonorrhoeae, est divisée en trois types: le plasmide zygosité, la molécule la plus grande, lADN de 36 kb; le plasmide pharmacorésistant est constitué de deux plasmides, dune longueur dADN de 5,6 kb et de 7,1 kb, et dun plasmide dissimulé de 4,2 kb, Le plasmide cryptique est présent dans 96% des isolats cliniques de Neisseria gonorrhoeae, d'autres neisserias ne le contenant pas, sa séquence peut donc être utilisée comme sonde à ADN spécifique pour détecter Neisseria gonorrhoeae.Torres utilise la technologie d'hybridation d'acides nucléiques pour détecter Neisseria gonorrhoeae. Afin de dissimuler le plasmide, la sonde a été utilisée pour détecter 134 souches de Neisseria gonorrhoeae et 131 souches apparentées, dont 124% étaient positives pour l'hybridation, ce qui pouvait également provoquer une réaction croisée avec d'autres espèces de Neisseria. Le test de sensibilité de l'aiguille a montré que 102 UFC de Neisseria gonorrhoeae pouvaient être détectées et que la séquence du gène CPPB dans le plasmide cryptique se trouvait dans tous les chromosomes gonococciques (y compris les souches sans plasmide), de sorte que la sonde du gène CPPB présente une bonne spécificité et une bonne sensibilité. Sex, Torres et autres ont utilisé la sonde du gène CPPB pour détecter 201 échantillons cliniques à l'aide d'un système de marquage à la digoxine non radioactif avec une sensibilité et une spécificité de 95% et 98%, respectivement.

2 sonde ADN plasmidique résistante aux médicaments

Les plasmides résistants à Neisseria gonorrhoeae peuvent être divisés en:

1 La bactérie gonococcique productrice de toxine (NGPP) est positive pour la -lactamase;

2 présente un niveau élevé de résistance à la tétracycline gonococcique (TRNG) à médiation plasmidique.

La souche PPNG a été isolée au laboratoire pour la première fois en 1976. La souche contient un gène codant pour une enzyme productrice de sérotonine, qui peut être intégré au chromosome ou à lADN plasmidique, ce dernier étant principalement appelé le bleu. Toxine enzyme plasmide, deux types de plasmides, respectivement 7,4 kb et 5,3 kb.Pescador a conçu une sonde spécifique pour la détection du gène de la -lactamase du gonocoque en 1998, qui a été marquée par chimilumuminescence enzymatique, hybridation en phase liquide. La mesure photométrique correspond à la quantité dhybrides spécifiques. On détecte en 4 heures 104-105 UFC de la souche PPNG, bien que la souche TRNG soit résistante à la tétracycline, mais quelle soit généralement sensible aux antibiotiques -lactamase et quinolone. Le test de sensibilité peut être classé comme bactérie sensible.Pescador utilise une sonde oligonucléotidique contre le gène tétm de la tétracycline gonococcique (TRNG), qui est médiée par la tétracycline, marquée avec une chimiluminescence enzymatique et hybridée en phase liquide. 1,5 × 104 CFu de Neisseria gonorrhoeae contenant le gène tetm ont été détectés directement à partir d'échantillons cliniques.

(2) sonde chromosomique

Les sondes chromosomiques comprennent des sondes géniques connues, telles que les sondes ADN pili et les sondes paI, qui jouent un rôle important dans le processus dinfection gonococcique de cellules humaines; les sondes géniques de fonction inconnue, ces sondes La séquence est complémentaire de la séquence spécifique du chromosome, mais la fonction de ces séquences géniques nest pas connue pour le moment. Les deux sondes chromosomiques ci-dessus ont un faible nombre de détection en raison du faible nombre de copies de la séquence complémentaire chez Neisseria gonorrhoeae, de sorte que la sensibilité de détection est faible et quelle est donc généralement non utilisée. Il y a des fins de recherche spéciales.

(3) sonde génétique d'ARNr

La sonde génique de l'ARNr utilise un ADN complémentaire de l'ARNr comme sonde et la séquence cible de la sonde est une séquence d'ARNr, et la sonde génétique de l'ARNr est caractérisée par:

1 peut augmenter la sensibilité de la détection par sonde, la sonde génétique d'ARNr peut détecter simultanément des molécules d'ARNr et des molécules d'ADN;

Le 2rRNA est conservé au cours de l'évolution;

3 méthode d'hybridation est simple et rapide;

4 Comme la teneur en ARNr est élevée, il n'est pas nécessaire d'enrichir l'échantillon. La sonde de détection des gonocoques PACE C produite par Gen-Probe aux États-Unis utilise l'ARNr et son gène comme séquence cible de détection, elle est marquée de manière radioactive et peut être détectée en 2 heures. Peter a utilisé cette sonde pour détecter 395 échantillons cliniques, avec une sensibilité et une spécificité respectives de 92,9% et 99,4%, estimant que le système PACE C était une méthode fiable pour le dépistage de la bactérie gonococcique dans les échantillons cliniques. Infections à gonocoques asymptomatiques, qui sont actuellement difficiles à atteindre.

2, détection de l'amplification du gène gonococcique

La technique de sonde décrite ci-dessus détecte la méthode gonococcique, bien qu'elle présente une amélioration importante en termes de sensibilité, de spécificité et de commodité par rapport à la méthode de culture, mais elle présente néanmoins certaines limitations, telles que la Neisseria gonorrhoeae qui nécessite des spécimens dans la plupart des cas. La concentration est très élevée et lapparition de la technologie PCR et de la réaction en chaîne de la ligase améliore encore la sensibilité de détection de Neisseria gonorrhoeae: elle présente les avantages de la rapidité, de la sensibilité, de la spécificité et de la simplicité, et permet de détecter directement une très petite quantité de pathogènes dans les échantillons cliniques.

(1) Extraction de l'ADN de Neisseria gonorrhoeae

1 extraction d'ADN de culture

Le Neisseria gonorrhoeae cultivé a été dissous dans un lysat alcalin à une concentration de 102 cfu / ml, Le lysat consistait en NaCl 1 M en NaCl 1 M et en dodécyl sulfate de sodium à 1% .Le lysat a été mélangé et bouilli pendant 1 min, puis 100 ul. Le lysat alcalin a été neutralisé avec du Tris 1 M, pH 7,0, extrait une fois avec du phénol d'équilibre Tris, extrait une fois avec du phénol-chloroforme, puis précipité avec de l'éthanol absolu ou de l'isopropanol et a été dissous dans 30 µl d'eau distillée ou de tampon TE. Dans le liquide.

Extraction de 2 échantillons de coton-tige clinique

Les cotons-tiges avec les sécrétions ont été pressés dans 2 ml de solution saline physiologique stérile ou de tampon PBS pendant 1 min pour dissoudre les échantillons dans la solution autant que possible. Les cotons-tiges ont été jetés et la suspension était à 2-3 000 r / Centrifuger pendant 5 minutes à la minute, aspirer le surnageant et dissoudre à nouveau les cellules dans 100 µl de tampon PCR 1 × contenant 0,4% de Tween 20 et 200 µg / ml de protéinase K. La suspension cellulaire a été chauffée à 50-60 ° C pendant 1 h, puis chauffée à 95 ° C pendant 10 min. La protéinase K inactivée a été centrifugée à 12 000 tr / min pendant 10 min et le surnageant contenait une matrice d'ADN.

(2) Conception des amorces de PCR

Le gène CPPB de Neisseria gonorrhoeae étant présent dans le chromosome gonococcique et dans le plasmide cryptique de 4,2 kb, ainsi que dans 96% des cas de Neisseria gonorrhoeae, de nombreuses amorces de PCR sont conçues dans la région génique du CPPB.

Longueur du fragment de séquence d'amorce du gène cible (pb)

CPPB NG1 5'GTT TGG CTG GTT GAT TCA AG 3 '633

NG2 5'GCA AGA TTT GCC ATTT GGC G 3 '

CPPB HO1 5'GCT ACG CAT ACC CGC GTT GC 3 '390

HO2 5'CGA AGA CCT TCG AGC AGA CA 3 '

Amorce d'ARNr 1 5'-AGG CTG TTG CCA ATA TCG GC-3 '206

Apprêt 2 5'-ACA CTC GAG TCA CCC AGT TC-3 '

CPPB GC1 5'CTT ATC GTT TGG CTG GTT GAT TC 3 '435

GC2 5'ACC AAG ACC AAA GGT TTG ACA CTG 3 '

GC3 5'ATT TTC CAG TGT CAA AC 3 '241

GC4 5'TAT TCA AGC CCT ATC TG 3 '

(3) amplification par PCR

Prenez 2 l dextrait dADN de Neisseria gonorrhoeae et ajoutez 28 l de la solution réactionnelle, la solution finale de réaction PCR contient 100 mol / L de dNTP, 0,5 mol / L damorces, 1 U dADN polymérase Taq, 1,5 mmol / L dhuile de paraffine stérile. Centrifugation 30 µl, 1000 tr / min pendant 30 s, cycle damplification PCR, conditions de réaction: dénaturation à 1 94 ° C puis à 94 ° C, puis à 57 ° C, 57 ° C, 1 minute, 72 ° C à 1 minute, et au total 30 cycles, et enfin à une extension à 5 ° C à 72 ° C.

Le produit amplifié a été soumis à une électrophorèse sur un gel dagarose à 2% pendant 30 min, coloré au bromure déthidium, et la bande fluorescente dADN amplifiée a été observée sous lumière ultraviolette La taille de la molécule amplifiée devrait correspondre à la taille de la séquence cible amplifiée.

(4) Sensibilité et spécificité de la PCR

Etant donné que CPPB contient également le gène CPPB sur le chromosome gonococcique qui ne contient pas le plasmide cryptique, 96% des bactéries gonocoques auront un plasmide cryptique, raison pour laquelle les amorces utilisant CPPB en tant que séquence cible ont une sensibilité extrêmement élevée. Les expériences montrent que la tradition La méthode de PCR en une étape (GC1-GC2) permet de détecter trois Neisseria gonorrhoeae, alors que la PCR nichée en un tube (GC2-GC4) permet de détecter des 0.3 Neisseria gonorrhoeae (9 gènes CPPB). Ces amorces ont été testées par spécificité. Il peut amplifier l'ADN de Neisseria gonorrhoeae, mais ne produit pas de produits spécifiques pour N. gonorrhoeae.

(5) Méthode PCR imbriquée avec un seul tube

Sur la base de la PCR nichée traditionnelle, deux paires d'amorces PCR ont été spécialement conçues: les deux amorces externes (GC1, GC2) étaient 25b, la température de recuit était relativement élevée (68 ° C) et les deux amorces internes imbriquées, GC3-GC4. Pour que la température de recuit 17b soit inférieure (46 ° C), les autres composants de la solution de réaction PCR sont identiques à ceux de la PCR générale, de sorte que l'amorce externe est d'abord amplifiée en contrôlant la température de recuit (68 ° C), après 20-30 cycles (première fois). PCR), puis réduisez la température d'annelage (46 ° C) pour que les amorces internes utilisent le premier produit de PCR comme matrice pour l'amplification imbriquée, la sensibilité de la PCR peut atteindre 0,3 Neisseria gonorrhoeae.

(6) Méthode de détection de la réaction en chaîne de la ligase en chaîne de la Neisseria gonorrhoeae

À lheure actuelle, la méthode de détection par PCR de Neisseria gonorrhoeae est largement utilisée, sa spécificité et sa sensibilité sont améliorées de façon continue, tout en utilisant une autre technologie de diagnostic génétique, la réaction en chaîne de la ligase (LCP), hautement spécifique et hautement sensible. Dans la détection des coques, le LCP diffère de la PCR en ce qu'il utilise quatre paires d'amorces, que l'enzyme utilisée est la ligase, que la ligase peut connecter deux amorces adjacentes et que les deux amorces peuvent être utilisées comme matrices pour les deux autres amorces. Cette dernière peut être ligaturée sous l'action de la ligase et peut être utilisée comme matrice pour 30 à 40 cycles.La méthode de traitement de la matrice utilisée pour la LCP est équivalente à la préparation de la matrice PCR La sonde utilisée pour la LCP peut être conçue sur le gène CPPB. Conçus sur des séquences de gènes chromosomiques, telles que le gène opa-1, Abbott Laboratories a conçu quatre sondes LCP dans la région de 48 pb du gène opa-1, car le gène opa-1 est 11 fois dans le chromosome gonococcique. Répétez, par conséquent, le jeu de sondes LCP présente une sensibilité et une spécificité élevées, ainsi que le processus de réaction du LCP:

La matrice a été ajoutée à la solution de réaction LCP, solution de réaction LCP: Tris-HCl 20 mmol / L, pH 7,6, KCl 100 mmol / L, MgCl 10 mmol / L, EDTA 1 mmol / L, DAD + 10 mmol / L, DTT , deux sondes adjacentes marquées chacune par une sonde à 40 fmol / L et non marquées chacune par une ligase résistante à la chaleur à une parité de 40 Fmol / L, 15U, conditions de réaction: 97 ° C 1s, 55 ° C 1s, 62 ° C 50s, 40 cycles 100 microlitres du produit de réaction ont été ajoutés à la microplaque de la microplaque et la réaction de coloration a été effectuée.Enfin, la valeur lumineuse a été lue par un lecteur de microplaque.Selon l'expérience de Buimer, la sensibilité du LCP pour détecter l'échantillon de coton-tige urétral masculin était de 100% et l'urine obtenue. Le spécimen était à 88,9%, le spécimen sur écouvillon cervical féminin était à 95,4% et la spécificité de la méthode LCP était aussi élevée que 100%, ce qui était significativement supérieur à la spécificité de la PCR et évitait la survenue de faux positifs.

3. Précautions pour le diagnostic génétique clinique de Neisseria gonorrhoeae

À l'heure actuelle, la méthode de diagnostic génétique pour la détection clinique de Neisseria gonorrhoeae utilise principalement la méthode PCR, mais cette méthode devrait prêter attention à plusieurs problèmes de détection clinique.

(1) Conception de lamorce En plus des amorces de PCR gonococcique énumérées ci-dessus, elle peut également être conçue à partir dautres gènes, mais

C'est la séquence de l'amorce qui devrait être spécifique, car le chromosome de la bactérie est volumineux, de nombreuses séquences de gènes ne sont pas claires, mais il existe une certaine homologie entre les bactéries et une homologie entre les séquences plasmidiques contenues dans la bactérie. Par conséquent, les amorces doivent être conçues pour l'analyse comparative des bases de données génétiques, des expériences de spécificité et de sensibilité doivent être effectuées et les amorces doivent être sélectionnées pour la détection clinique.

(2) Traitement des échantillons cliniques Pour les échantillons cliniques, plus les exigences relatives au modèle de PCR seront précises, meilleure sera la position prise lors de la collecte des échantillons.Pour les patients asymptomatiques, un échantillonnage approprié doit être effectué pour garantir le prélèvement de bactéries pathogènes. De plus, en raison de la complexité des échantillons cliniques, l'amplification PCR des échantillons n'est parfois pas idéale, en raison d'un excès d'impuretés nécessitant une purification supplémentaire. Par exemple, la purification par extraction au phénol-chloroforme est améliorée. Cette méthode de purification est fastidieuse et un kit de purification d'ADN disponible dans le commerce est actuellement disponible pour l'extraction relativement facile de l'ADN de haute pureté à partir d'échantillons cliniques.

(3) Méthode de détection des produits de PCR La détection par PCR en clinique de Neisseria gonorrhoeae utilise presque toutes l'électrophorèse pour identifier les produits de PCR. Cette méthode pose de nombreux problèmes, tels que des résultats faussement positifs et faussement négatifs en raison de l'observation macroscopique subjective. La colorimétrie hybride est actuellement utilisée au lieu de l'électrophorèse pour améliorer la spécificité et la sensibilité des résultats.

En conclusion, la méthode PCR et la méthode LCP ont considérablement amélioré la sensibilité et la spécificité par rapport à la méthode de culture traditionnelle et le temps est également considérablement raccourci. Avec l'amélioration continue de la technologie de diagnostic génétique, la méthode PCR et la méthode LCP sont détectées dans le gonocoque Deviendra une méthode de détection de routine.

(5) Test de sensibilité: test supplémentaire de sensibilité après culture positive, test de sensibilité par méthode de diffusion sur papier ou concentration minimale inhibitrice (CMI) par méthode de dilution sur plaque d'agar pour guider la sélection des antibiotiques.

(6) Détection de PPNG : -lactamase, utilisant la méthode quantitative de lacidité du papier, en utilisant du papier filtre Whatman I PP-NG, la souche peut passer de la couleur bleue au jaune, positive pour PPNG et négative pour N-PPNG.

Diagnostic de la gonorrhée

1. Maladies identifiées par les hommes et les femmes atteints de gonorrhée

(1) Urétrite non spécifique: il existe souvent des causes évidentes de la maladie, telles que l'insertion du cathéter, de la sonde urétrale, du tractus génito-urinaire ou de l'inflammation d'organes adjacents, et la coloration du frottis de sécrétion peut détecter les cocci à Gram positif.

(2) NGU: les symptômes cliniques ressemblent à ceux de la gonorrhée, mais plus légers, la période dincubation est plus longue que la gonorrhée, jusquà 1 à 3 semaines, les sécrétions sont petites et séreuses, la dysurie est rare, aucun symptôme systémique et les sécrétions ne sont examinés. On peut souvent trouver la chlamydia ou le mycoplasme.

(3) squat mou: les dommages sont généralement situés dans la région génitale externe, se produit dans l'urètre, la fosse scapulaire a des sécrétions purulentes, une rougeur urétrale et une douleur intense, les ulcères peuvent détecter Ducrey Haemophilus.

(4) Herpès génital: causé par le HSV, le dommage est une cloque, habituellement localisée dans les organes génitaux externes, périanale, parfois dans le col de l'utérus, se produit dans l'urètre, il peut y avoir une petite quantité de sécrétions et de picotements ou inconfort urétraux, souvent accompagnés d'une sensation de brûlure locale. La douleur est évidente et peut être répétée.

(5) éruption médicamenteuse fixe: il existe des antécédents de médicaments ou de médicaments injectables, principalement causés par des sulfamides, des barbituriques, des salicylates ou des tétracyclines, qui surviennent souvent à la jonction muqueuse génitale de la peau, un érythème, un dème, Erosion et exsudation, etc., accompagnés de démangeaisons ou de douleurs, pas de rougeurs ni de valgus dans l'urètre.

(6) urétrite tuberculeuse: peut avoir des picotements urétraux et une petite quantité de sécrétions, mais pas d'antécédents de contact sexuel, ne peut pas trouver gonocoque, on peut trouver la tuberculose, accompagnée d'autres parties des symptômes de la tuberculose.

2. Maladies identifiées par la blennorragie masculine

(1) Balanite du prépuce: le prépuce est souvent trop long ou phimosis, principalement dû à la stimulation du smegma et à une infection pyogène secondaire, à la feuille interne intracapsulaire, au gland et à la rougeur coronaire, à davantage de saleté et de sécrétions purulentes. , pas de symptômes des voies urinaires ni de rougeur et denflure de lurètre, du pus, etc.

(2) Turbidité de l'urine: l'urine est blanche et laiteuse et il reste des sédiments cristallisés dans le sel après s'être posés, sans symptômes associés.

3. Maladies identifiées par la gonorrhée féminine

(1) Vaginite à Candida: ouverture des parties génitales et vaginales, démangeaisons, pertes vaginales plus importantes, telles que larmoiement ou caillé, muqueuse vaginale, rougeur, érosion, film blanc collé à la paroi vaginale, examen par microscopie microscopique bactérie visible Soie et spores.

(2) Trichomonas vaginite: prurit vaginal consciemment dans le vagin, écume souvent rose, sécrétions vaginales, muqueuse vaginale plus saignante, cervical peut présenter des saillies ressemblant à des fraises et une hémorragie punctiforme, sécrétions vaginales Trichomonas peut être détecté.

(3) Vaginose bactérienne: leucorrhée principalement réfractaire, blanc grisâtre, non suppurative, avec une odeur "semblable à celle d'un poisson", le bacille de Gardner et les bactéries anaérobies peuvent être détectés à partir des sécrétions vaginales.

(4) Vulvite à Staphylococcus aureus chez la jeune femme: plus fréquente chez les filles d'âge préscolaire ou scolaire, survient en été, vulve, rougeur périanale, pustules ou sécrétions purulentes, accompagnée de douleur ou de démangeaisons, frottis de sécrétion Des cocci à Gram positif ont été détectés.

4. Maladies identifiées avec GPID

Il y a une appendicite aiguë, un avortement infectieux, une endométriose pelvienne, une grossesse extra-utérine, une torsion ou une rupture du pédicule du kyste de l'ovaire.

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