Hydrocéphalie à pression intracrânienne normale

Introduction à l'hydrocéphalie à pression intracrânienne normale Hydrocéphalie par pression intracrânienne normale fait référence à une pression intraventriculaire normale et à une hypertrophie des ventricules. Les principaux symptômes sont les manifestations cliniques d'instabilité de la démarche, de manque de réponse et d'incontinence urinaire. Elles ont également un effet certain sur l'instabilité de la marche et le retard mental après un traitement de dérivation. Lorsque le gradient de pression intracérébrale se forme dans le blocage des granules d'arachnoïde, il ne se produit pas d'hydrocéphalie, mais une pression intracrânienne bénigne augmente. Lorsque le liquide céphalo-rachidien augmente dans le système ventriculaire et dans l'espace sous-arachnoïdien, il se produit un élargissement ventriculaire - hydrocéphalie Par conséquent, la formation de gradients de pression sur les ventricules et la surface du cortex cérébral est à lorigine de lagrandissement ventriculaire, modèle qui a été démontré par le modèle artificiel de lhydrocéphalie de chat induite par le kaolin. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie méningée cérébrale cérébrale

La cause de l'hydrocéphalie à pression intracrânienne normale

(1) Causes de la maladie

La cause peut être divisée en deux catégories, lune est claire, comme lhémorragie sous-arachnoïdienne et la méningite, lautre est sporadique et aucune cause évidente, le principal changement pathologique de la maladie est lexpansion du système ventriculaire, la surface convexe Ladhérence et locclusion cérébrales sous-arachnoïdiennes sont principalement dues à une hémorragie sous-arachnoïdienne, suivie de tumeurs intracrâniennes, mais également dune hydrocéphalie crânienne familiale et normale. Une hémorragie cérébrale sous-arachnoïdienne traumatique et une hémorragie intracrânienne dans lespace sous-arachnoïdien peuvent entraîner une hydrocéphalie récente. On croit que le rétrécissement de l'aqueduc du cerveau moyen est également une cause commune.

(deux) pathogenèse

Dans le cas dune pression intracrânienne normale, le mécanisme de lélargissement ventriculaire nest pas encore totalement compris, il sagit actuellement de la théorie de la dynamique du liquide céphalorachidien.

1. Lorsque le gradient de pression dans le cerveau se forme dans le granule d'arachnoïde, il ne produit pas d'hydrocéphalie, mais la pression intracrânienne bénigne augmente, tandis que le liquide céphalorachidien augmente la résistance à l'écoulement dans le système ventriculaire et l'espace sous-arachnoïdien. Laccumulation deau, ainsi que la formation de gradients de pression à la surface du ventricule et du cortex cérébral, est à lorigine de lagrandissement ventriculaire, comme le prouve le modèle artificiel de lhydrocéphalie de chat induite par le kaolin.

2. Augmentation de la pression pulsatile du liquide céphalo-rachidien La pression moyenne du liquide céphalo-rachidien dans l'hydrocéphalie intracrânienne normale n'est pas augmentée, mais la pression pulsatile du liquide céphalo-rachidien peut augmenter et l'hypertrophie du ventricule est normalement envisagée. Il contient une substance élastique ressemblant à une éponge, dans laquelle le composant liquide peut être éliminé lorsque la pression intracrânienne est élevée et le parenchyme cérébral peut être comprimé sous un certain degré de pression. Cette pression est appelée valeur bioélastique du tissu cérébral inférieure à cette valeur. La pression intracérébrale n'agit que sur le tissu cérébral sans aucune extrusion de liquide dans le parenchyme cérébral, mais la pression autour des ventricules est supérieure à la pression dans le parenchyme cérébral, ce qui produit une dilatation ventriculaire. La figure 1 montre la pression dans les ventricules. Relation avec le parenchyme cérébral.

3. Principe du récipient élastique fermé Il a été suggéré que la pression intracrânienne initiale des patients présentant une hydrocéphalie intracrânienne normale est augmentée, ce qui entraîne un élargissement du ventricule selon le principe de Lapace, à savoir le produit de la pression de liquide (P) du récipient élastique fermé et de la zone de la paroi du récipient (A). Elle est égale à la capacité portante de la paroi (F, F = PA). Ainsi, une fois le ventricule élargi, bien que la pression cérébrale redevienne normale, la pression sur la paroi cérébrale augmente encore. Il est également suggéré que l'hydrocéphalie à pression intracrânienne normale est due à la compliance des tissus cérébraux. Pour changer la manifestation de l'hypertrophie ventriculaire, Welch et al. Ont rapporté que l'hypertension artérielle cérébrovasculaire artérioscléreuse était plus de trois fois plus élevée que celle des patients du même groupe d'âge. Changement significatif.

Actuellement, les modifications physiopathologiques du tissu cérébral dans létude de lhydrocéphalie sous pression intracrânienne normale sont principalement:

1 Le flux sanguin cérébral produit par la compression du tissu cérébral est réduit.

2 anomalies dans les substances neurobiochimiques dans le tissu cérébral, telles que l'augmentation de la fibrine gliale et la diminution des peptides intestinaux vasculaires.

3 dommages neuronaux secondaires.

Prévention de l'hydrocéphalie par pression intracrânienne normale

Renforcer la prévention et le traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, de la méningite et des traumatismes cérébraux peut aider à prévenir l'apparition d'une hydrocéphalie par pression intracrânienne normale.

1. Maintenir une humeur optimiste et heureuse. Le stress mental à long terme, lanxiété, lirritabilité, le pessimisme et dautres émotions feront léquilibre entre le déséquilibre excitateur et le processus dinhibition du cortex cérébral, il est donc essentiel de maintenir une bonne humeur.

Complications normales d'hydrocéphalie par pression intracrânienne Complications Cerveau méningite cérébrale hémorragique sous-arachnoïdienne

Une hydrocéphalie sous pression intracrânienne normale peut être associée à une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée, à un traumatisme à la tête, à la méningite et à une chirurgie pour une tumeur au cerveau.

Symptômes de l'hydrocéphalie due à une pression intracrânienne normale Symptômes courants Trouble de la mémoire anxiété démarche instabilité réflexes de préhension forte ataxie paralysée réponse perte audacieuse perte d'hydrocéphalie personnelle

L'hydrocéphalie à pression intracrânienne normale est principalement caractérisée par des changements intellectuels progressifs, des anomalies de la marche et de l'incontinence urinaire.

1. Les changements d'intelligence sont plus fréquents, apparaissent généralement en premier, mais peuvent parfois voir des anomalies de la démarche. Les principaux changements de l'intelligence sont une réponse lente, une perte de mémoire proche, une monotonie, une fatigue, une apathie, etc., une altération de la capacité de réflexion, une diminution de la puissance de calcul, des changements de personnalité, similaires à la maladie d'Alzheimer.

2. Les anomalies de la démarche légère sont caractérisées par une marche lente et instable et un élargissement de la base du marchepied, mais aucun signe cérébelleux évident. Il est difficile pour les personnes lourdes de marcher, de se tenir debout, de se lever et de rester alitées à un stade avancé. La dyskinésie des membres inférieurs est plus lourde que celle des membres supérieurs, caractérisée par des lésions incomplètes du tractus pyramidal, souvent accompagnées d'hyperréflexie et de signes pathologiques.

3. L'incontinence urinaire apparaît relativement tardivement, à des degrés divers.

4. La tomodensitométrie ou l'IRM de la tête peuvent montrer une expansion de symétrie ventriculaire bilatérale, le troisième et le quatrième ventricules sont également hypertrophiés, une atrophie cérébrale. La surveillance continue de la pression intracrânienne peut détecter l'augmentation de la pression intracrânienne pendant la période de mouvement des yeux après le sommeil du patient, ce qui peut être distingué de la démence sénile causée par une atrophie cérébrale. La ponction lombaire a montré une pression normale du liquide céphalorachidien et un examen normal du LCR.

Examen de l'hydrocéphalie à pression intracrânienne normale

Ponction lombaire, lorsque le patient est en position latérale, la pression du liquide céphalo-rachidien nest généralement pas supérieure à 24 kPa (180 mmH2O). En labsence dautres lésions intracrâniennes, le sucre, les protéines et les cellules du liquide céphalorachidien sont calculés dans les valeurs normales. Si les symptômes saméliorent, on peut indiquer que le shunt est efficace.

1. Examen d'imagerie

La tomodensitométrie de la tête est un moyen important pour l'examen de l'hydrocéphalie par pression intracrânienne normale, elle permet de déterminer l'étendue de l'hypertrophie ventriculaire et de l'atrophie corticale ainsi que la cause de l'hydrocéphalie. Elle permet également d'observer les effets de pontage et les complications postopératoires. La manifestation est que le ventricule est élargi et que l'atrophie corticale n'est pas évidente. Les images IRM peuvent observer de petites lésions intracrâniennes aux niveaux sagittal, cappy et horizontal et sont supérieures à la tomodensitométrie, tandis que les modifications dynamiques du liquide céphalo-rachidien peuvent être observées par IRM. Un faible changement de signal dans l'image pondérée en T1 autour du ventricule peut indiquer une progression de l'hydrocéphalie.

Angiographie cérébrale par radionucléides

Injection lombaire de radionucléides dans lespace sous-arachnoïdien, observation photographique lors de la pénétration dans le cerveau et les ventricules, le plus couramment utilisé est la protéine de sérum humain (RISA) marquée à liode 131I, lacide indium-diéthylamine pentaacétique (DTPA) récemment utilisé Le marqueur, environ 500 UC, a été injecté dans lespace sous-arachnoïdien et balayé à 4h, 24h, 48h et 72h, respectivement.

(1) Type normal: le radionucléide est convexe dans le cerveau et ne coule pas dans le ventricule.

(2) Hydrocéphalie à pression intracrânienne normale: le radionucléide pénètre dans le ventricule et y reste, et la surface convexe du cerveau ne peut pas être affichée dans les 72 heures.

(3) Type hybride: la plupart des patients sont atteints de ce type, cest-à-dire que la surface convexe du cerveau et du ventricule peut être affichée lors du balayage de mise en scène. Le balayage par radionucléide nayant pas de relation positive avec le jugement de leffet de dérivation, cet essai névalue pas lhydrocéphalie à pression intracrânienne normale. Trop daide nest pas couramment utilisée en pratique clinique.

3. Les autres examens du film du crâne ne présentent généralement aucun signe d'hypertension intracrânienne chronique; l'EEG peut être perçu comme une onde lente et continue; 131I chez les patients présentant une hydrocéphalie intracrânienne normale peut montrer une diminution du débit sanguin cérébral, une angiographie cérébrale une image latérale peut être vue dans le cerveau L'art antérieur est extraordinairement droit et les lobes latéraux de l'artère cérébrale moyenne sont déplacés vers l'extérieur.En cas d'atrophie cérébrale, la distance entre les petits vaisseaux sanguins et la plaque interne du crâne est élargie pendant la période capillaire.Les ventricules cérébraux sont visibles dans tous les ventricules et à des degrés divers. Le pool cérébral est élargi, et ceux-ci ne sont pas couramment utilisés dans l'examen clinique de l'hydrocéphalie.

Diagnostic et identification de l'hydrocéphalie à pression intracrânienne normale

Sur la base des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des examens assistés par imagerie, un diagnostic clair peut généralement être posé.

Diagnostic différentiel

L'hydrocéphalie sous pression intracrânienne normale se différencie principalement de l'atrophie cérébrale. Les symptômes sont similaires: le premier peut avoir des antécédents d'hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée (comme une céphalée sévère soudaine, des nausées, des vomissements, une raideur de la nuque), un traumatisme à la tête, une méningite et le cerveau. Après une tumeur, les symptômes du patient apparaissent souvent quelques semaines à quelques mois après le début de la maladie, dont la plupart ont moins d'un an. Ce dernier âge a environ 50 ans et se développe lentement, notamment en cas d'infarctus lacunaire ou d'hémorragie cérébrale. Après le patient, la plupart d'entre eux n'ont pas de cause évidente. Parfois, les deux maladies peuvent survenir simultanément La biopsie cérébrale a un intérêt différentiel dans le diagnostic de la maladie d'Aezheimer et d'autres encéphalopathies.

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