dengue
introduction
Introduction à la dengue La dengue (denguefever) est une maladie infectieuse aiguë causée par le virus de la dengue, transmise par les moustiques Aedes, caractérisée par l'apparition aiguë, la fièvre, la musculature générale, les os, les douleurs articulaires, une fatigue extrême, des éruptions cutanées, des ganglions lymphatiques enflés et des globules blancs. Thrombocytopénie. Les patients et les personnes présentant une infection latente constituent la principale source dinfection. Le patient était le plus contagieux dans la journée qui a suivi l'apparition de la maladie et dans les 3 jours qui ont suivi l'apparition de la maladie. Un petit nombre de patients peuvent également isoler le virus du sang le troisième jour après le retrait par la chaleur. En outre, les anticorps du virus de la dengue peuvent être détectés chez des animaux tels que les chauves-souris, les singes, les oiseaux et les chiens, qui peuvent être l'hôte naturel du virus de la dengue, susceptible de devenir une source d'infection pour cette maladie. Connaissances de base La proportion de maladie: 0,05% à 0,07% (incidence élevée des ouvriers forestiers) Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode de transmission: transmission de vecteur d'insecte Complications: myocardite, arythmie, urémie, syndrome du foie et du rein
Agent pathogène
La cause de la dengue
(1) Causes de la maladie
1. Source de l'infection: Les patients et les patients avec une infection latente sont la principale source d'infection. Aucun porteur de virus en bonne santé n'a été trouvé. Le patient a une virémie évidente de 6 à 8 heures avant l'apparition du 6ème jour de la maladie, ce qui peut provoquer une morsure de l'Aedes. Au cours des épidémies, le nombre de patients légers est 10 fois plus élevé que celui des patients classiques et le tiers de la population infectée par le virus de l'infection récessive, ce qui peut constituer une source d'infection importante: les singes de la jungle et certains animaux de la ville ont un sérum infecté par le virus de la dengue. Les preuves d'apprentissage, mais en tant que source d'infection, n'ont pas encore été déterminées.
2, les médias: les moustiques Aedes, 12 espèces de moustiques Aedes sont connues pour propager la maladie, mais les plus importantes sont Aedes aegypti et Aedes aegypti, dans le Guangdong (Guangxi), principalement transmises par Aedes albopictus, et la péninsule de Leizhou, sur la côte du Guangxi, Aedes aegypti est la principale espèce dans la province de Hainan et en Asie du Sud-Est. Le moustique Aedes peut être infecté s'il est en contact avec un liquide infectieux une fois par jour.Le virus est contagieux après avoir été répliqué chez les moustiques pendant 8 à 14 jours. Le 174, lorsque le moustique Aedes infecté pique le corps humain, le virus est transmis à l'homme, car les particules du virus de la dengue sont détectées dans les ovaires d'Aedes aegypti, ce qui laisse supposer que le moustique Aedes pourrait être l'hôte de stockage du virus.
3, population sensible: répandue dans la nouvelle zone dépidémie, dans lépidémie de 1980 à Guangdong, lâge minimum de 3 mois, le plus grand des 86 ans, mais la plus forte incidence de jeunes adultes, dans les zones dendémie, les résidents âgés de plus de 20 ans 100% des anticorps neutralisants dirigés contre le virus de la dengue peuvent être détectés dans le sérum, et la majorité des cas sont des enfants.
(deux) pathogenèse
Le virus de la dengue se réplique dans les cellules endothéliales capillaires et dans le système macrophage mononucléaire après avoir été mordu dans le corps humain par le moustique Aedes, puis entre dans la circulation sanguine pour former la première virémie, localisée dans le système macrophage mononucléaire et les tissus lymphoïdes. Le virus de la dengue continue de se répliquer et est libéré dans le sang pour former une deuxième virémie, provoquant des signes et des symptômes cliniques.L'anticorps anti-virus de la dengue produit par l'organisme forme un complexe immun avec le virus de la dengue et active le système du complément, entraînant Une augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins peut également entraîner un dème et une rupture des vaisseaux sanguins.La réplication du virus de la dengue peut inhiber la régénération des globules blancs et des plaquettes dans la moelle osseuse, entraînant une formation de globules blancs, une thrombocytopénie et des saignements.
Les modifications pathologiques se manifestant par la dégénérescence d'organes tels que le foie, les reins, le cur et le cerveau, ainsi que d'dème et d'hémorragie d'endocarde, de péricarde, de plèvre, de péritoine, de muqueuse gastro-intestinale, de muscle, de peau et de système nerveux central, d'éruption cutanée visible Les petites cellules endothéliales vasculaires sont gonflées, un dème périvasculaire et une infiltration de cellules mononucléées, une hémorragie extra-vasculaire étendue liée à une ecchymose, une hémorragie sous-arachnoïdienne et parenchymateuse cérébrale, un dème cérébral et un ramollissement du cerveau chez les patients atteints de méningo-encéphalite Il peut y avoir une nécrose centrale des lobules hépatiques et une pneumonie cholestatique, lobulaire et une pneumonie interstitielle.
La prévention
Prévention de la dengue
Premièrement, la prévention de la dengue devrait soccuper du terreau et éliminer les moustiques:
1. Ramassez les fossés et les égouts pour empêcher l'eau stagnante, remplissez le sol, retournez les casseroles et retirez l'eau accumulée.
2. Essayez d'éviter de planter des plantes avec de l'eau claire. Pour les vases et autres contenants, lavez et changez l'eau au moins une fois par semaine. Ne laissez pas d'eau dans le châssis du pot de fleurs. Mettez toutes les canettes et les bouteilles usagées dans une poubelle couverte pour détruire le terreau Aedes albopictus.
Deuxièmement, prévenir la dengue pour tuer les moustiques adultes: dans les résidences, les bureaux, les hôpitaux et dautres lieux publics peuvent utiliser des médicaments pour tuer les moustiques adultes. Les types suivants sont actuellement disponibles:
1, dichlorvos: utilisation de la pulvérisation de dilution de drogue et de la fumée, caractérisée par une destruction rapide et rapide des moustiques adultes. Il est toxique pour les humains et les animaux. Soyez prudent lorsque vous l'utilisez et faites attention à la sécurité.
2, triclosan (7504): faible toxicité pour les humains et les animaux, peut être dilué avec des médicaments et de la fumée, caractérisé par un effet lent, mais durable, de 7 à 10 jours est toujours efficace. Peut être mélangé avec du dichlorvos dans un rapport de 4: 1 ou 3: 1, ce qui présente lavantage dêtre rapide et durable.
3, pyréthroïdes artificiels: ses préparations sont la perméthrine, la méthrine, etc., peut être dilué avec des médicaments, caractérisé par un fort effet insecticide, une faible toxicité pour les humains et les animaux.
4, deltaméthrine: appartient au médicament de contact (à savoir empoisonnement de contact) peut être dilué avec des médicaments en aérosol, un puissant effet insecticide, une faible toxicité pour les humains et les animaux.
Complication
Complications de la dengue Complications myocardite arythmie urémie syndrome de foie et de rein
1, hémolyse intravasculaire aiguë: la plus courante, le taux d'incidence est d'environ 1%, principalement chez les patients présentant des anomalies de la glucose-6-phosphatase déshydrogénase (G6PD) dans les globules rouges, principalement sous forme de sauce de soja. Miction, anémie, essoufflement, rythme cardiaque rapide, les échantillons durine ne contiennent pas ou peu de globules rouges et le test de sang occulte est fortement positif. Il est à noter que lorsquune hémolyse intravasculaire aiguë se produit, la teneur en G6PD dans le sang peut se situer dans la plage normale. Après un mois, le défaut de contenu survient, car lorsque lhémolyse intravasculaire aiguë se produit, le déficit sanguin en G6PD mûrit, les globules rouges vieillis ont été lysés et le reste est constitué de jeunes globules rouges avec une teneur relativement élevée en G6PD. Le défaut G6PD est apparu progressivement.
2, troubles mentaux: une psychose infectieuse peut compliquer certains patients, en particulier chez les patients ayant des antécédents familiaux de maladie mentale.
3, myocardite: des cas graves peuvent survenir une myocardite, qui se manifeste principalement par un rythme cardiaque, un essoufflement, une augmentation du rythme cardiaque, une arythmie peut survenir.
4, lésions de la fonction hépatique: des lésions hépatiques légères sont courantes et se manifestent principalement par un gonflement hépatique léger, des arêtes vives, des tests de la fonction hépatique souples et a montré une ALT, une AST et une -glutamyltranspeptidase (-GT). Les cas élevés et sévères peuvent causer une bilirubine totale élevée (TBIL) et même un syndrome hépatorénal.
5, l'urémie: plus fréquente chez les patients atteints de dengue hémorragique, des saignements abondants ou une hémolyse intravasculaire aiguë peut favoriser l'apparition de l'urémie.
6, syndrome de détresse respiratoire aiguë: syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) chez les patients atteints de fièvre hémorragique grave et de dengue, se manifestant par un essoufflement, une détresse, une irritabilité, une cyanose, les deux poumons pouvant être secs et une voix humide, une analyse des gaz artériels La pression partielle artérielle d'oxygène (Pa02) <8,0 kPa (60 mmHg), la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel précoce (PaC02) est souvent inférieure à 4,7 kPa (35 mmHg) et la PaCO2 tardive peut être> 6,0 kPa (45 mmHg).
7, autres: D'autres complications possibles incluent l'hypertension intracrânienne, l'encéphalomyélite aiguë disséminée (ADEM), la polyradiculite infectieuse et l'uvéite.
Symptôme
Symptômes de la dengue symptômes courants symptômes de la fièvre frissons élevés ganglions lymphatiques gencives enflées saignements gingivaux saignements persistants fièvre contractions articulaires dommages vasculaires systémiques tendance au saignement
La période d'incubation est de 3 à 15 jours, généralement de 5 à 8 jours.
LOrganisation mondiale de la santé divise les maladies infectieuses à virus de la dengue en dengue et fièvre hémorragique de la dengue. Sur le plan clinique, la dengue est divisée en deux catégories: légère, lourde et lourde. La dengue hémorragique se divise en fièvre hémorragique sans dengue. Et le syndrome de choc de la dengue (DSS).
1, typique de la dengue (ordinaire)
(1) Fièvre: habituellement, apparition soudaine d'une maladie, frissons ou frissons, forte fièvre, température corporelle de 39 à 40 ° C en l'espace de 24 à 36 heures, la plupart des patients présentent une chaleur de rétention ou de détente, la plupart des patients après 5 à 7 jours de traitement, La température corporelle est progressivement revenue à la normale. Quelques patients sont revenus à la normale après 3 à 5 jours de fièvre, puis ont remonté au bout de 1 jour (fièvre bimodale ou fièvre de la selle), souvent accompagnés de graves maux de tête, douleurs oculaires, muscles, Douleurs aux os et aux articulations, extrêmement faibles, pouvant provoquer des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, une diarrhée ou une constipation et d'autres symptômes gastro-intestinaux, la respiration du patient pendant la période de fièvre, la vitesse de pouls, les premiers signes de rougeur du visage, du cou et du thorax et de la congestion des membranes oculaires Pour ce qui est de l'élargissement superficiel des ganglions lymphatiques, la période de récupération est souvent considérablement affaiblie et plusieurs semaines sont nécessaires pour revenir à la normale. Le cas de l'enfant peut être plus lent, les symptômes du venin sont plus légers et la récupération est souvent plus rapide.
(2) éruption cutanée: apparaît souvent entre le 3ème et le 6ème jour de l'évolution de la maladie, principalement des éruptions cutanées, pouvant être une éruption ressemblant à la rougeole, une éruption cutanée ressemblant à la scarlatine, une éruption cutanée avec taches rouges et une éruption cutanée hémorragique (défaut), etc. Deux ou plusieurs éruptions cutanées apparaissent: les éruptions cutanées apparaissent d'abord sur le tronc, puis se propagent progressivement jusqu'aux membres, à la tête et au visage, puis se répandent sur la peau du corps tout entier, principalement des démangeaisons dont la plupart ne desquament pas et qui disparaissent progressivement au bout de 3 à 5 jours.
(3) Saignements: les saignements surviennent le plus souvent entre le cinquième et le huitième jour de l'évolution de la maladie, et 25 à 50% des cas typiques présentent différents degrés de saignement, tels qu'une hémorragie sous-cutanée, des saignements de gencive, des saignements de nez, de la peau, des saignements sous-muqueux, etc. La taille de la plage de saignement est positivement corrélée à la gravité de la maladie: le diamètre de la peau ou de l'hémorragie sous-muqueuse ne dépasse pas 2 mm, appelé point de saignement. Le diamètre de 3 à 5 mm est appelé purpura, et le diamètre de 5 mm ou plus est appelé ecchymose. Lorsque la peau de la lésion hémorragique est visiblement gonflée, on l'appelle hématome (on peut l'observer en cas d'hémorragie grave). Le test du bras du faisceau, également appelé test de fragilité capillaire, peut être utilisé pour l'examen d'un cas suspect. La méthode d'examen consiste à tracer une distance de 4 cm sous le coude de l'avant-bras. Observez soigneusement s'il y a un point de saignement dans la peau du cercle avec un cercle de 5 cm de diamètre, marquez-le avec un stylo à encre, puis utilisez le manchon du tensiomètre pour lier le bras supérieur du côté, mesurez d'abord la pression artérielle, puis maintenez-la à la pression systolique. Après avoir maintenu la pression pendant 8 minutes, la pression est relâchée. Après que la couleur de la peau soit redevenue normale (environ 2 minutes), calculez le nombre de points de saignement dans le cercle et soustrayez le nombre de points de saignement d'origine. Si la différence entre les deux est supérieure à 10 est positif, le test du bras de faisceau des patients atteints de dengue est souvent positif, car le test du bras de faisceau peut être à l'origine d'un risque d'ecchymose au niveau de l'avant-bras de test des patients présentant une tendance hémorragique sévère. Ce test ne doit donc pas être trop effectué.
(4) Autres: environ un quart des cas ont une hépatomégalie légère et certains peuvent avoir un ictère, mais la rate est rare.
2, légère fièvre de dengue
Les symptômes et les signes sont plus légers que la dengue typique, avec une fièvre moindre, des douleurs corporelles moins fréquentes, moins d'éruptions cutanées ou aucune éruption cutanée, pas de tendance hémorragique, mais les ganglions lymphatiques superficiels sont souvent enflés, l'évolution de la maladie est souvent inférieure à 5 jours et les cas bénins pendant les épidémies De plus, comme ses manifestations cliniques sont similaires à celles de la grippe et de linflammation aiguë des voies respiratoires supérieures, les symptômes sont plus légers et il est donc plus facile dignorer ou de passer à côté de quelque chose.
3. Dengue lourde
Les manifestations cliniques précoces ressemblaient à la dengue typique, mais après 3 à 5 jours de fièvre, létat saggrava soudainement, se traduisant par une méningo-encéphalite, de graves maux de tête, des vomissements, des convulsions, de l'arrogance, un coma, des sueurs excessives, une chute soudaine de la pression artérielle, une raideur de la nuque, une raideur de la nuque et une dilatation des pupilles. Etc. Ce type de maladie est dangereux et progresse rapidement et peut mourir d'une insuffisance respiratoire centrale dans les 24 heures.
Examiner
Contrôle de la dengue
Inspection de routine générale
1. Sang périphérique: le nombre total de globules blancs chez les patients atteints de dengue est réduit au début de la maladie, en particulier pendant la période d'éruptions cutanées, ainsi que le pourcentage de neutrophiles et le phénomène de décalage gauche évident. Le sang de la semaine est revenu à la normale. Le nombre total de globules blancs chez les patients atteints de dengue hémorragique est normal ou augmenté, cette dernière prévalant dans les cas graves et les infections secondaires, généralement supérieures à 10 000 / mm3, avec thrombocytopénie, le taux le plus bas étant inférieur à 10 000 / mm3.
2, routine d'urine: il peut y avoir une petite quantité de protéines, de globules rouges, de globules blancs et parfois de type tubulaire.
Isolement du virus
Le sang des patients précoces a été inoculé dans la lignée cellulaire Aedes albopictus (C6 / 36), et le virus a été isolé et identifié par un test de neutralisation spécifique au type ou un test d'inhibition de l'hémagglutination.
Examen immunologique sérique
Prenez le double sérum pour le test de fixation du complément, le test de neutralisation ou le test d'inhibition de l'hémagglutination, le test d'inhibition de l'hémagglutination est plus sensible, et le test de liaison du complément est le plus spécifique, et le titre de l'anticorps liant anticorps complément au complément de la période de récupération est atteint. Plus de 1:32 a une signification diagnostique et le double titre sérique est plus de 4 fois supérieur à ce qui peut être confirmé.
Autre
En cas de dengue hémorragique, concentration sanguine, temps de coagulation, aspartate aminotransférase sérique, temps de prothrombine prolongé, déséquilibre électrolytique, diminution de l'albumine, acidose métabolique, etc. Diminution, diminution du fibrinogène, augmentation des produits de dégradation du fibrinogène allant de légère à modérée, et plus de quelques cas de choc ont eu des manifestations de CIVD.
Diagnostic
Diagnostic de la dengue
Base de diagnostic
1. Données épidémiologiques: Vivant dans les zones épidémiques de dengue ou 15 jours avant le début, jai été dans des zones épidémiques de dengue. La maladie sest produite pendant la saison épidémique. Il y avait des antécédents de morsures de vers 3 à 15 jours avant le début, en particulier Lorsqu'il existe un grand nombre de cas de forte fièvre sur une courte période, la possibilité de cette maladie doit être envisagée.
2, caractéristiques cliniques: apparition soudaine, frissons, fièvre, avec douleur systémique, fatigue évidente, nausées, vomissements, éruption cutanée, hémorragie sous-cutanée, lymphadénopathie superficielle, test positif du bras du faisceau.
3, examen de laboratoire: si le patient répond uniquement aux données épidémiologiques et aux manifestations cliniques du diagnostic de la dengue, et si aucune base pour un examen en laboratoire spécifique à un agent pathogène, il ne peut être utilisé comme cas suspect, si le patient est sur la base de "cas suspectés" En outre, les anticorps anti-IgG anti-virus de la dengue positifs dans le sérum peuvent être utilisés comme cas de diagnostic clinique .Si le patient dispose de données épidémiologiques et de manifestations cliniques conformes au diagnostic de la dengue, des anticorps anti-IgM anti-dengue positifs au sérum ou doubles Le sérum, les titres d'anticorps IgG spécifiques au rétablissement ont été multipliés par 4 ou plus que la phase aiguë, ou le virus de la dengue a été isolé du sérum, qui peut être diagnostiqué et devenir un cas confirmé.
Diagnostic différentiel
1, grippe: congestion nasale, nez qui coule, maux de gorge, toux et autres symptômes dinflammation des voies respiratoires supérieures est plus évidente, éruption cutanée rare, pas de défauts de la peau, taches de rousseur.
2, rougeole: toux, écoulement cutané, larmes, congestion membranaire oculaire combinée, photophobie et mal de gorge, malaise général courant, au cours du deuxième au troisième jour de la maladie, plus de 90% des patients présentent des taches de Coriolis dans la bouche, une éruption cutanée est détectée Les boutons, apparus pour la première fois dans les cheveux derrière l'oreille, se sont progressivement étendus sur le front, le visage, le cou, de haut en bas sur la poitrine, l'abdomen, le dos et les membres, pendant 2 à 3 jours sur tout le corps et ont finalement été retrouvés dans les paumes et la plante des pieds.
3, scarlatine: la pharyngite aiguë est plus évidente, se manifestant par des maux de gorge, une douleur avalante, une congestion locale et des sécrétions purulentes, des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux, une sensibilité, une fièvre après 24 heures d'éruption cutanée, débutant derrière l'oreille , cou et haut de la poitrine, puis rapidement vigne et le corps, l'éruption est diffuse papules congestives de la taille d'une aiguille, se fanant, accompagnée de démangeaisons, congestion du visage et la congestion autour du nez et de la bouche n'est pas évidente, formant un anneau perioral pâle, un écouvillon de gorge La sous-culture peut avoir une croissance du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A.
4, épidémie de fièvre hémorragique: aussi connue sous le nom de syndrome rénal, fièvre, symptômes d'empoisonnement, congestion, hémorragie, choc, oligurie, syndrome de volume élevé du sang, fièvre, saignements, choc et oligurie. Généralement, le choc survient souvent pendant la fièvre, le nombre de globules blancs dans le sang est augmenté, les lymphocytes atypiques dépassent souvent les 10%, la thrombocytopénie, une grande quantité de protéines et de membranes apparaissent dans l'urine et les IgG contre le virus de la fièvre hémorragique épidémique peuvent être détectés dans le sérum. Anticorps IgM.
5, leptospirose: antécédents de contact avec l'eau avant la maladie, fièvre aiguë, hyperémie conjonctivale, hémorragie sous-conjonctivale, douleurs gastrocnémiennes, adénopathie inguinale, les douleurs gastrocnémiennes du patient sont plus importantes lors de la marche, la sensibilité gastrique est plus évidente au cours de l'examen physique, Les anticorps IgG, IgM dirigés contre Leptospira peuvent être détectés dans le sérum.
6, maladie tsutsugamushi: avant le début du travail ou assis dans lherbe, se retrouvent dans les ganglions lymphatiques dilatés et dilatés situés près de lescarre ou de lulcère caractéristique, test dagglutination de Proteus (réaction externe - réaction aux Fidji), anticorps anti-agglutination OXK Le titre de 1: 160 ou plus est diagnostique: le sang est inoculé dans la cavité abdominale de la souris et la rickettsie peut être isolée après 7 à 10 jours dalimentation.
7, sepsis: ont souvent des infections primaires, telles que des lésions purulentes traumatiques, pneumonie, entérite, etc., peuvent apparaître infections infectieuses, telles que les abcès du poumon, abcès du foie, abcès du cerveau, etc., significativement augmenté leucocytes et neutrophiles En cas d'hémoculture ou d'infections infectieuses, il peut y avoir prolifération d'agents pathogènes. Si l'hémoculture présente la même croissance bactérienne que la culture par aspiration de la lésion infectée, la signification diagnostique est plus claire.
8, fièvre typhoïde: fièvre soutenue depuis plus d'une semaine, accompagnée de symptômes d'empoisonnement systémique, tels qu'apathie, manque d'appétit, distension abdominale, constipation, pouls relativement lent, foie, splénomégalie, sensibilité du bas-ventre, etc., la deuxième semaine de la maladie peut se produire sur la peau du thorax et de l'abdomen Constaté que la couleur est rougeâtre, le diamètre est de 2 ~ 5 mm, la pression s'estompe, le nombre est souvent inférieur à 10 éruptions cutanées, le nombre de leucocytes dans le sang périphérique diminue, le rapport lymphocytaire augmente, les éosinophiles diminuent ou disparaissent, la réponse adipeuse (fièvre typhoïde) Le titre en anticorps "O" dans la réaction d'agglutination sérique du bacille peut être supérieur à 1:80 et le titre en anticorps "H" peut être supérieur à 1: 160. La culture de sang et de moelle osseuse peut avoir une croissance de bacille typhoïde.
9, paludisme: épisodes intermittents de frissons, forte fièvre, beaucoup de transpiration, anémie et splénomégalie, chaque épisode dure de 4 à 8 heures, lintervalle des épisodes intermittents a une certaine régularité, paludisme à vivax, paludisme ovarien tous les deux jours Une fois, le paludisme de trois jours a été attaqué tous les deux jours.Le sang épais et le frottis mince ont été examinés par spectroscopie microscopique des huiles après coloration de Giemsa.Il a été constaté que le parasite du paludisme avait une signification diagnostique claire.
10, encéphalite épidémique: forte fièvre, maux de tête, vomissements, trouble de la conscience, convulsions, signes réflexes pathologiques et irritation méningée positive, augmentation significative du nombre de leucocytes sanguins et de neutrophiles, augmentation du nombre de cellules du liquide céphalo-rachidien, augmentation de la pression et de la production de protéines , taux normal de sucre et de chlorure, examen immunologique sérique, des anticorps IgM spécifiques positifs ont une signification diagnostique évidente.
