Le cancer de l'estomac chez les personnes âgées

Introduction au cancer gastrique chez les personnes âgées Le cancer gastrique (cancer gastrique) est la tumeur gastrique la plus répandue, dérivée de la tumeur maligne épithéliale, à savoir le cancer gastrique. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: les personnes âgées Mode d'infection: non infectieux Complications: obstruction pylorique, douleurs abdominales

La cause du cancer gastrique chez les personnes âgées

Composé de nitroso (20%):

Les composés de nitroso constituent une grande classe de cancérogènes chimiques, parmi lesquels des amines de nitrite non volatiles telles que la N-méthyl N-nitro N-nitrosoguanidine (MNNG), la N-éthyl N-nitrosoguanidine (ENNG) peut induire un adénocarcinome gastrique de chien ou de rat et observer une métaplasie intestinale de la muqueuse gastrique, une dysplasie et d'autres lésions précancéreuses, les composés nitroso naturels étant extrêmement faibles, la source principale est la synthèse endogène in vivo Le composé nitroso peut également synthétiser des composés nitrosés à faible pH dans le suc gastrique.En cas de lésions de la muqueuse gastrique, telles que l'atrophie de la glande gastrique, la diminution du nombre de cellules pariétales et l'augmentation du pH du suc gastrique, les bactéries gastriques peuvent accélérer le nitrate. En réduisant en composé nitroso, on peut voir que la muqueuse gastrique humaine peut être directement attaquée par des composés nitroso dans des conditions normales ou endommagées.

Composés hydrocarbonés aromatiques polycycliques (20%):

Les cancérogènes peuvent contaminer les aliments ou se former lors de la transformation. Par exemple, l'Islande est un pays où l'incidence du cancer de l'estomac est élevée. La plupart des résidents vivent dans les secteurs de la pêche et de l'élevage. Ils ont l'habitude de manger du poisson fumé et de l'agneau fumé. On y trouve des échantillons de poisson fumé et d'agneau fumé. Il existe un grand nombre de substances cancérogènes, y compris les hydrocarbures aromatiques polycycliques, dont la 3,4-benzoquinone.Un grand nombre d'expériences sur des animaux ont montré que les animaux de laboratoire sont également cancérogènes lorsqu'ils sont nourris à des aliments fumés.

Facteurs alimentaires (20%):

Les résultats de la recherche sur le cancer gastrique en Chine montrent qu'un régime riche en sel, des aliments marinés, des aliments frits, trois repas irréguliers, une alimentation rapide, une alimentation excessive, des aliments chauds, etc., augmentent le risque de cancer gastrique Une concentration élevée de sel peut endommager la barrière muqueuse gastrique, provoquer un dème des cellules muqueuses, une perte de glande et une forte concentration de sel lors de l'administration de composés nitroso cancérigènes peut augmenter le taux d'induction d'un cancer gastrique. Le temps d'induction est également court, ce qui favorise l'apparition d'un cancer gastrique. Fonction.

Les légumes frais, les haricots frais, le soja et ses produits dérivés, le poisson frais, la viande, les ufs et le lait peuvent réduire le risque de cancer gastrique.La cohérence des études épidémiologiques à travers le monde montre que les fruits et légumes frais ont des effets protecteurs contre le cancer gastrique, les légumes frais. Le fruit contient de nombreux nutriments nécessaires au corps humain, en particulier les vitamines ont des effets anticancéreux.

Ces substances se lient aux substances cancérogènes de manière compétitive, éliminant la formation de radicaux libres dans l'organisme, dégradant les poisons, protégeant l'ADN, protégeant les macromolécules des agents cancérogènes, stabilisant les membranes cellulaires, favorisant la différenciation cellulaire normale et d'autres moyens d'obtenir des effets anticancéreux. C a une forte capacité à bloquer les composés nitrosés et le -carotène a une capacité antioxydante, qui peut être convertie en vitamine A dans le petit intestin pour maintenir la croissance et la différenciation cellulaires. Ces deux types de vitamines sont donc susceptibles de bloquer la carcinogenèse et Augmenter la capacité de réparation cellulaire pour réduire l'incidence du cancer gastrique.

Helicobacter pylori (10%):

Linfection à Helicobacter pylori est associée au cancer gastrique pour les raisons suivantes: Helicobacter pylori est rarement isolé dans la muqueuse gastrique normale et le taux dinfection à Helicobacter pylori est augmenté avec laugmentation des lésions de la muqueuse gastrique.On considère actuellement quHelicobacter pylori nest pas un carcinogène direct du cancer gastrique. Cependant, Helicobacter pylori peut libérer une variété de facteurs cytotoxiques et inflammatoires et participer à l'immunité locale, le pylore se retrouvant dans le sérum avant la mesure de la maladie du patient souffrant de cancer gastrique. Le taux positif d'anticorps Helicobacter était significativement supérieur à celui du groupe témoin, facteur de risque de cancer gastrique.

En outre, le tabagisme, des facteurs génétiques, psychologiques, des oligo-éléments, des maladies gastriques chroniques telles que la gastrite atrophique chronique (CAG), la métaplasie intestinale de la muqueuse intestinale (MI) et la dysplasie (DYS) ont également été associés au cancer gastrique.

Pathogenèse

Les précurseurs du cancer gastrique peuvent être divisés en deux catégories: les états précancéreux et les lésions précancéreuses, les maladies gastriques bénignes et le risque de développer un cancer gastrique, mais pas nécessairement cancéreux Se référant au destin ultime de ces maladies, cette dernière se réfère aux changements pathologiques du cancer transformé.

1. Statut précancéreux du cancer gastrique (Tableau 1)

(1) Gastrite atrophique chronique: la gastrite atrophique est une maladie gastrique chronique courante, dont le taux de gastroscopie atteint 80% dans la zone à risque élevé de cancer gastrique, et le taux de mortalité est en corrélation positive avec la prévalence de la gastrite atrophique. Le degré de gastrite atrophique est élevé, le taux de détection de la métaplasie intestinale est élevé et la population de cancers gastrique haut et bas est enquêtée dans 8 provinces de Chine. Le suivi à long terme (plus de 10 ans) peut réduire le taux de cancer de la gastrite atrophique de 10%. Se produit dans l'antre de l'estomac, une inflammation chronique de la muqueuse avec une atrophie de la glande intrinsèque, peut avoir une métaplasie intestinale ou une hyperplasie épithéliale.

(2) Ulcère gastrique: à l'heure actuelle, la plupart des auteurs pensent que l'ulcère gastrique chronique va développer un cancer, son taux d'incidence étant d'environ 0,5% à 2%. La couche musculaire inférieure est complètement détruite par le tissu conjonctif fibreux dense et le tissu de granulation.Le mécanisme est l'inflammation, l'érosion, la régénération et la réparation des cellules épithéliales régénérées, et la différenciation n'est pas assez mature. Les cellules sont sujettes au cancer sous l'action de carcinogènes. En outre, le cancer qui se développe au bord de l'ulcère, la proportion de carcinomes à cellules en anneau de chevalière est élevée et le groupe de cancers de l'estomac commun, cette caractéristique est également une preuve pour soutenir le cancer des ulcères.

(3) Cancer gastrique résiduel: l'estomac résiduel en tant qu'état précancéreux, sa relation avec le cancer gastrique a également fait l'objet d'une attention particulière, généralement recommandée, devrait être due à des lésions bénignes après plus de 10 ans de résection gastrique, à un cancer de l'estomac résiduel, généralisé. Y compris les patients atteints d'un cancer gastrique après 15 ans de chirurgie, collectivement appelés cancer gastrique résiduel, l'incidence du cancer gastrique résiduel est d'environ 1% à 5,5%, résultats de biopsie pathologiques, souvent trouvés dans le site anastomotique avec une gastrite atrophique chronique La métaplasie intestinale et l'atypicalité des cellules épithéliales, associées au reflux intestinal alcalin, au reflux buc-pancréatique, à un environnement peu acide, aux troubles de la motilité gastrique, à la croissance bactérienne et à la synthèse de composés nitrosés sont des facteurs importants du cancer gastrique. En outre, le cancer survenant après une gastro-jéjunostomie est souvent associé à des polypes hyperplasiques, qui s'accompagnent de modifications kystiques de la glande.

2. lésions précancéreuses du cancer gastrique

(1) dysplasie: également connue sous le nom d'hyperplasie épithéliale atypique (hyperplasie épithéliale atypique), l'hyperplasie épithéliale hétérotypique est la structure glandulaire de la muqueuse gastrique et les cellules épithéliales perdent leur état normal de changements atypiques (atypiques), de morphologie et de régénération A la différence de lhyperplasie simple, limite histologique entre lésions bénignes et malignes, ses caractéristiques pathologiques de base comportent trois aspects:

1 Atypicalité des cellules, incluant une augmentation de la proportion de nucléoplasme, atypicalité du noyau, etc.

2 Différenciation anormale, incluant la réduction, voire la disparition, des cellules caliciformes dans l'épithélium métaplasique, la perte des caractéristiques de différenciation de la glande gastrique (glande pylorique ou corps calleux) et la réduction de la sécrétion ou des modifications des traits de sécrétion.

3 désordre structurel, y compris la forme irrégulière des glandes, le phénomène dos à dos et paroi commune, la ramification des glandes, le bourgeonnement, l'hyperplasie papillaire, etc.

Ces dernières années, la recherche sur la dysplasie en Chine a été divisée en 5 types, à savoir le type d'adénome, le type de cryptographie, le type de régénération, le type globulaire et le type de sac. Le type d'adénome est dérivé de la métaplasie intestinale, à partir de la couche superficielle de la muqueuse gastrique, cancéreuse. Il sagit alors dun adénocarcinome bien différencié, qui se manifeste également dans la métaplasie intestinale, à partir de la muqueuse profonde de la crypte glandulaire, le cancer devenant un adénocarcinome hautement différencié ou moyennement différencié, et le type régénératif est souvent régénéré après une anomalie gastrique muqueuse. Le canal glandulaire et l'épithélium se développent principalement en adénocarcinome peu différencié ou adénocarcinome indifférencié. Les changements globulaires se produisent entre l'épithélium pylorique ou glande métaplasique intestinale, montrant une grande quantité de mucus dans le cytoplasme et le corps cellulaire est sphérique. Développement d'un carcinome à cellules en anneau de chevalière, expansion de la glande sacculaire avec hétérotype épithélial épithélial, uniquement au voisinage du cancer, le taux de détection de l'hyperplasie épithéliale atypique dans les zones de cancer gastrique à incidence élevée peut atteindre 20%, supérieur à celui de la zone à faible incidence Augmentation avec l'âge, et plus d'hommes que de femmes, se produisent dans l'antre et l'angle de l'estomac, concentrée dans le côté du cancer, la dysplasie peut continuer à environ 5% après 5 à 10 ans de cancer.

(2) Métaplasie intestinale de la muqueuse gastrique: l'épithélium muqueux intrinsèque et la glande fondamental de l'estomac, la glande cardiaque, la glande pylorique est transformée en cellules épithéliales intestinales, appelées métaplasies intestinales, et les cellules épithéliales métaplasiques sont composées de cellules absorbantes. Cellules en coupe, cellules de Paneth, métaplasie intestinale avec cancer gastrique, 60% à 100%, le site de prédilection est cohérent, en fonction du contenu et de l'activité différents de l'enzyme de la métaplasie intestinale. La métaplasie intestinale complète, ceux avec moins d'enzymes s'appelle métaplasie intestinale incomplète, ceux avec différenciation complète sont l'intestin grêle, et ceux avec différenciation incomplète sont le gros intestin, et deux types de métaplasie intestinale peuvent être: La muqueuse gastrique existe à la même époque: l'intestin grêle est plus fréquent dans les lésions bénignes et le gros intestin dans les cancers. On considère que la métaplasie du gros intestin est une lésion précancéreuse du cancer gastrique.

3. Cancer gastrique précoce

(1) Type général:

1 type de soulèvement (type I): le foyer principal de la lésion cancéreuse fait saillie dans la cavité gastrique, qui est polypoïde et dont la hauteur dépasse 0,5 cm.

2 types superficiels (type II): foyers cancéreux superficiels, pas de soulèvements et dépressions évidents, divisés en 3 sous-types:

Type IIa: type bombé superficiel avec une hauteur inférieure à 0,5 cm.

Type IIb: superficiellement plat.

Type IIc: type de dépression peu profonde, la dépression ne dépasse pas 0,5 cm.

3 type concave (type III): également appelé type ulcère, la dépression est supérieure à 0,5 cm.

4 type mixte: Il existe deux formes de coexistence, IIc + III, IIc + IIa étant le type le plus élevé.

Parmi les 3 types, le type le plus commun est le type concave et le type plat est le moins.

(2) Type histologique: Selon la classification morphologique, il est divisé en adénocarcinome des canaux papillaires, adénocarcinome mucineux des glandes canalaires et adénocarcinome cordoïde (selon la classification de la recherche sur le cancer gastrique, suivi de 60% par les glandes peu différenciées). Le cancer représente 15%, l'adénocarcinome papillaire, le cancer indifférencié est rare et le carcinome à cellules mucineuses, environ 5%.

(3) Mise en scène: La société japonaise d'endoscopie a proposé en 1962 que la profondeur d'infiltration des tissus du cancer gastrique était limitée à la muqueuse ou à la sous-muqueuse, quelle que soit la taille de la tumeur ou la présence ou non de métastases ganglionnaires comme cancer gastrique précoce.

Dans les cancers gastriques précoces, la région dont le diamètre le plus large est compris entre 5,1 et 10 mm est appelée cancer gastrique, et ceux de moins de 5 mm sont les cancers microgastriques, ultra-microcarcinomes, également appelés «cancer tacheté» ou «un peu». Le «carcinome ponctuel du porc» fait référence à la biopsie endoscopique confirmant le diagnostic de cancer gastrique. Toutes les coupes en série des échantillons réséqués chirurgicalement n'ont pas révélé de cancer. Il est possible que la pince à biopsie coupe le cancer, l'hémorragie et les dommages mécaniques au cours de la biopsie, de sorte que le tissu résiduel du cancer reste. 16 cas ont été officiellement déclarés en Chine et à létranger.

(4) Métastases du cancer gastrique précoce: les métastases ganglionnaires, environ 5% des cancers intramuqueux, environ 25% des cancers sous-muqueux, métastases ganglionnaires locales, en plus des métastases ganglionnaires, il peut y avoir des métastases organiques, le plus souvent observées dans le foie. Seulement 0,5% de tous les cancers, ce type de profondeur précoce d'infiltration du cancer, autant que la sous-muqueuse, principalement de type bombé, principalement de différenciation, souvent avec un thrombus de tumeur vasculaire et des métastases ganglionnaires.

4. Cancer gastrique progressif

Lorsque l'infiltration de tissu cancéreux atteint la couche musculaire, la couche séreuse ou la séreuse à l'extérieur est appelée cancer gagtrique avancé, également appelé cancer gastrique avancé.

(1) Classification générale: Borrmann (1926) a classé le cancer gastrique avancé en polypes (type I), ulcère (type II), ulcère infiltrant (type III) et type infiltrant diffus (type IV).

Type I: type polypoïde, la tumeur se développe principalement dans la cavité gastrique, le renflement est évident, il est polypoïde, le sous-sol est large, la limite est nette, l'ulcère est rare, mais il peut y avoir une petite érosion, qui est la plus rare dans le cancer gastrique avancé. Le type est d'environ 3% à 5%.

Type II: type d'ulcère limité, la tumeur présente une grande formation d'ulcère, le renflement du bord est évident, la limite est nette et l'infiltration dans l'environnement n'est pas évidente, le type représente 30% à 40%.

Type III: type d'ulcère infiltrant, la tumeur présente une grande formation d'ulcère, la partie marginale est soulevée, infiltrée et détruite, la frontière n'est pas claire et l'infiltration dans la zone environnante est évidente.L'infiltration du tissu cancéreux sous la muqueuse dépasse la limite de la tumeur visible à l'il nu. C'est le type le plus commun, représentant environ la moitié.

Type IV: infiltration diffuse, infiltration et croissance diffuses, difficulté à déterminer la limite de la tumeur au toucher, en raison de l'infiltration diffuse de cellules cancéreuses et de l'hyperplasie des tissus fibreux, pouvant entraîner un épaississement et une raideur de la paroi stomacale, appelée "estomac de sac", si la tumeur est confinée Dans l'antre de l'estomac, une sténose extrêmement étroite se forme, ce qui représente environ 10%.

(2) Classification histologique:

Types courants: adénocarcinome papillaire, cellules cancéreuses formant la structure du mamelon, adénocarcinome tubulaire, cellules cancéreuses formant différentes tailles de canaux glandulaires ou de cavités glandulaires, y compris les adénocarcinomes très différenciés et modérément différenciés, les adénocarcinomes peu différenciés, la plupart ne formant pas de cellules cancéreuses La lumière apparente, sous forme de cordon ou de masse, le noyau est biaisé, le cytoplasme peut contenir du mucus, les cellules d'adénocarcinome mucineux produisent une grande quantité de mucus et les glandes dilatées sont remplies de mucus, également appelé carcinome mucineux, carcinome mucineux à cellules C'est ce qu'on appelle un carcinome à cellules en anneau.

Type particulier: Ce type de cancer indifférencié est fréquent, de tumeur maligne élevée, sans structure adénoïde, et dautres carcinomes épidermoïdes, dadénomes (carcinome adénosquameux), de carcinoïde, de cancer mixte.

Selon le degré malin du cancer gastrique, il est divisé en 4 grades: le premier stade présente une différenciation cellulaire évidente, les deuxième et troisième grades sont modérés, le quatrième grade est le pire et le degré de malignité est élevé.

(3) méthode de transfert:

1 propagation par infiltration directe: la propagation par infiltration directe est liée à la localisation du cancer gastrique, le cancer du cardia gastrique envahit souvent l'sophage, le foie et le omentum, le cancer gastrique est principalement constitué d'omentum, du foie, du pancréas, sa propagation principalement dans la séreuse Les cellules cancéreuses infiltrantes se propagent dans l'anneau pylorique ou dans les cellules cancéreuses de la sous-muqueuse par les vaisseaux lymphatiques, se propageant rarement directement le long de la muqueuse. Le cancer proximal est différent, ce qui peut directement prolonger l'invasion de l'extrémité inférieure de l'sophage.

2 métastases ganglionnaires: en fonction de la distance du cancer, divisées en premier, deuxième, troisième et troisième ganglions lointains, la première station correspond aux ganglions lymphatiques proches du cancer, tels que la taille de l'estomac, le pylore de haut en bas, le côté de la porte, la rate, la deuxième station Rate, foie total, artère gastrique gauche, ganglion lymphatique postérieur du pancréatoduodénal, troisième site de l'artère péritonéale, hilaire, aorte mésentérique, ganglion lymphatique autour du colon, ganglion lointain médiastin et fosse supraclaviculaire gauche gauche ou bilatérale Ganglions lymphatiques supraclaviculaires supérieurs (ganglions Virehow).

Métastases ganglionnaires: généralement de près ou de loin, par la dissémination lymphatique, principalement par un cancer gastrique diffus, des cellules cancéreuses par le canal thoracique jusqu'aux ganglions lymphatiques supraclaviculaires droits, deviennent parfois les premiers symptômes et signes cliniques, et Le phénomène de métastases dites "jumping" est lié au changement du flux lymphatique dans le cancer gastrique: la croissance et la dissémination des tumeurs peuvent provoquer une obstruction tumorale de certains vaisseaux lymphatiques, tandis que d'autres vaisseaux lymphatiques sont reformés pour compenser l'estomac. Un écoulement lymphatique insuffisant, de sorte que les cellules cancéreuses peuvent non seulement se propager le long des lymphatiques locaux, mais également dans les vaisseaux lymphatiques constamment ouverts, formant des métastases ganglionnaires distantes.

3 transfert sanguin: les patients avancés peuvent représenter 64%, dans le transfert de divers organes, le foie le plus commun en représentait 40%, le poumon en représentait 30%, suivi du pancréas, des glandes surrénales, des os, des reins, de la rate, du cerveau, de la peau, etc.

Métastase de plantation: les cellules cancéreuses sont trempées dans la séreuse, la plantation dans le péritoine forme de nombreux nodules métastatiques, produisant une grande quantité d'ascite, qui peut être transférée au rectum.

Prévention du cancer gastrique chez les personnes âgées

Prévention de troisième niveau

Essayez de contrôler et d'éliminer les facteurs présumés cancérogènes connus et d'éliminer la cause afin de réduire son incidence, également appelée prévention de Classe I.

Prévention primaire

(1) Faites attention à l'hygiène alimentaire: Évitez de manger un régime plus irritant, contrôlez la consommation d'alcool, alimentation régulière, évitez de trop manger, pour réduire l'incidence de la gastrite et de l'ulcère gastrique.

(2) Congélation et conservation: la méthode de conservation des aliments est passée du stockage traditionnel salé ou fumé (contenant des benzoquinones cancérogènes) au stockage en congélation.

(3) Évitez les régimes riches en sel: car les régimes riches en sel peuvent détruire la couche protectrice du mucus de la muqueuse gastrique et que la muqueuse gastrique est exposée aux dommages et au contact avec des agents cancérigènes, la consommation de sel dans le régime doit donc être réduite. Devrait être contrôlé en dessous de 10g, environ 6g est approprié.

(4) Consommation régulière de fruits et de légumes frais: Il est connu que les composés de nitrosamine peuvent être synthétisés dans l'estomac sous l'action d'un acide et de bactéries faibles, et que le nitrate ou le nitrite qui pénètre dans l'estomac par le biais de la nourriture est combiné à des amines. Les nitrosamines cancérogènes et la vitamine C peuvent interrompre cette synthèse, ce qui aide à prévenir le cancer de l'estomac.

(5) Consommer plus de lait et de produits laitiers: la Société japonaise de recherche sur le cancer a découvert ces dernières années que l'incidence du cancer gastrique était corrélée négativement à la consommation de lait et de produits laitiers, le lait contenant de la vitamine A, qui aide à réparer l'épithélium muqueux.

(6) Augmentation de l'apport en protéines dans les aliments: des études ont montré que l'apport en protéines de l'homme est insuffisant et que la malnutrition est prédisposée au cancer de l'estomac.

(7) Cessation du tabagisme: selon une étude prospective à long terme menée au Japon sur Pingshanxiong, le tabagisme est un facteur de risque important du cancer et son risque est lié à l'âge auquel le tabagisme commence et à la quantité de tabagisme.

Prévention secondaire: par le recensement de la population naturelle, ou l'examen régulier de suivi des individus sensibles, pour permettre une détection précoce, un traitement rapide, réduire le taux de mortalité, c'est-à-dire une prévention de niveau II, identifier les groupes de cancer gastrique à haut risque, lors de l'établissement d'individus à haut risque, devrait: Étroitement lié aux habitudes de vie locales et aux conditions environnementales, qu'il s'agisse d'un régime pauvre en protéines, de la consommation d'aliments riches en nitrosamine ou de la moisissure, frit, fumé ou mariné et d'une consommation réduite de fruits et de légumes frais. Et la qualité de l'eau de boisson, etc., en plus des antécédents familiaux de cancer gastrique, est également un facteur à prendre en compte, en particulier chez les personnes présentant des symptômes cliniques, tels que symptômes évidents ou hématémèse, méléna, masse abdominale supérieure, etc., doivent être régulièrement vérifiées, Ulcère gastrique avec tissu cicatriciel sévère non cicatrisé ou grave à long terme, gastrite atrophique avec métaplasie intestinale avec dysplasie sévère et polypes multiples ou polypes simples de plus de 2 cm de diamètre doivent être classés en suivi clinique régulier Vérifiez l'objet.

Prévention tertiaire: traitement actif de diverses lésions précancéreuses Il est maintenant connu que les patients atteints de gastrite atrophique, de polypes gastriques, dulcères gastriques et de gastrectomie subtotale ont une incidence plus élevée de cancer gastrique, ce qui explique que les antécédents sont plus longs et plus clairs. Les symptômes mentionnés ci-dessus ont été suivis régulièrement.Après 3 mois de traitement médical systémique, les symptômes n'étaient pas améliorés.Une endoscopie sur fibre devrait être réalisée le plus tôt possible pour confirmer le diagnostic pathologique et, si nécessaire, une résection chirurgicale.

2. Facteurs de risque et interventions

Un régime riche en sel et une infection à Helicobacter pylori sont les principaux facteurs à l'origine des premiers changements pathologiques de la muqueuse gastrique. Le cancer gastrique est une maladie chronique persistante. Par conséquent, les travaux de prévention à tous les stades ont le potentiel de réduire le cancer gastrique ou de retarder l'apparition du cancer gastrique. Régime sel, infection par Helicobacter pylori, amélioration des niveaux de nutriments dans le corps, blocage de la synthèse des composés nitrosés, renforcement de la capacité de réparation des lésions de la muqueuse gastrique, traitement des lésions précancéreuses, notamment gastrite atrophique chronique, polypes gastriques, ulcères gastriques et estomac résiduel Il est important de prévoir un suivi, une évaluation régulière, une endoscopie tous les six mois et lutilisation du sang occulte dans les selles comme lune des principales méthodes de dépistage utilisées dans le recensement de la population. Le diagnostic du cancer gastrique est un élément clé de la prévention et du traitement. Le dépistage précoce n'est pas une tâche facile, car il n'existe pas de manifestation typique du cancer gastrique précoce. Il n'est pas facile de mettre en uvre de manière exhaustive le recensement de la population. Le renforcement de la vigilance des cliniciens, la recherche de patients cancéreux, ainsi que le suivi et le suivi des patients atteints de maladies précancéreuses sont des mesures efficaces de diagnostic précoce. Méthode, le plus tôt possible pour poser un diagnostic pathologique, où les conditions peuvent être utilisées pour utiliser l'endoscopie comme moyen intensif Lendoscopie permet de déterminer la profondeur et les métastases de linfiltration du cancer et sert de base à la chirurgie.Le diagnostic par imagerie comprenant échographie B, tomodensitométrie et résonance magnétique est très utile pour la détermination des métastases du cancer (marqueurs CEA, CA19-9 et CA72). .4 a une certaine valeur dans le diagnostic du cancer gastrique et est plus utile pour juger de la récurrence de la surveillance du pronostic.

3. intervention communautaire

La communauté devrait attirer l'attention sur l'hygiène alimentaire sous différentes formes, éviter ou réduire l'ingestion de substances potentiellement cancérigènes, conserver la nourriture dans un lieu de stockage congelé, manger plus de légumes et de fruits à la vitamine C et présenter un risque élevé de lésions précancéreuses et de facteurs génétiques. La population est étroitement suivie et régulièrement examinée afin de détecter rapidement les changements et de les traiter rapidement.

Patients âgés avec complications du cancer gastrique Complications obstruction pylorique douleur abdominale

Les principales complications du saignement, de la perforation, de lobstruction pylorique, etc.

Symptômes de cancer gastrique chez les personnes âgées Symptômes communs Douleur persistante, faiblesse, gêne abdominale supérieure, perte de poids, nausée, douleur abdominale, cachexie, perte d'appétit, selles noires, anorexie

Le stade clinique raisonnable du cancer gastrique permet de comprendre correctement la gravité de la maladie, de déterminer le plan de traitement approprié et de prédire le pronostic du patient, ce qui lui confère une grande valeur pratique.En 1985, la Société japonaise de recherche sur le cancer de l'estomac a proposé une nouvelle méthode de classification, qui a été approuvée par l'UICC. La nouvelle méthode de stadification TNM pour le cancer gastrique considère que la stadification clinique et pathologique du cancer gastrique est tout aussi importante et ne doit pas être négligée, méthode simple, précise et facile à promouvoir en clinique (tableau 2).

1. Symptômes du cancer gastrique

(1) Cancer gastrique précoce: il nya pas de symptôme spécifique au stade précoce du cancer gastrique, même sans symptômes, les symptômes gastro-intestinaux précoces pouvant en représenter 1/4.

Les statistiques relatives aux cas de cancer gastrique domestique montrent que moins de 1/3 des cas de cancer gastrique ont été diagnostiqués dans les 3 mois suivant l'apparition des symptômes, de sorte qu'il soit possible d'envisager un cancer gastrique dans les symptômes atypiques suivants:

1 patients d'âge moyen avec une perte inexpliquée d'appétit, une gêne abdominale supérieure, une perte de poids et d'autres symptômes.

2 L'hématémèse, les selles noires ou le sang positif occulte dans les selles sont inconnus.

3 Historique de la maladie destomac chronique à long terme dorigine, les symptômes récents sont considérablement aggravés.

4 ulcère gastrique, polypes gastriques (en particulier polypes adénomateux), gastrite atrophique (notamment métaplasie intestinale, hyperplasie épithéliale anormale et autres lésions précancéreuses), patients présentant un estomac résiduel.

(2) cancer gastrique avancé: état du patient à un stade avancé, le développement est accéléré, les symptômes augmentent progressivement au bout de quelques mois, les symptômes généraux de l'estomac apparaissent: douleur persistante dans le haut de l'abdomen, plénitude, anorexie, nausée, vomissement, méléna, etc. Le cancer du sinus gastrique se situe principalement du côté de la petite courbe. La douleur abdominale supérieure apparaît tôt et son degré est différent. Par exemple, le cancer du cardia nest ni sous le xiphoïde ni dans le sternum, la nourriture nest pas lisse, la douleur est douloureuse et elle augmente progressivement. Dysphagie progressive, vomissements, reflux muqueux, tels que cancer du canal pylorique ou du canal pylorique en raison d'une obstruction pylorique due à la compression de la tumeur, les patients développent une hémorragie gastro-intestinale aiguë, la perforation gastrique est diagnostiquée, peut être touchée lors du développement ultérieur Masse abdominale, ascite, jaunisse et perte de poids évidente, perte de poids, fatigue, dème, anémie et cachexie.

2. des signes

Il nya pas de signe positif lors de lexamen précoce du cancer de labdomen, de sorte que lexamen naide pas le diagnostic précoce. Lorsquil entre dans le stade avancé (stade intermédiaire et avancé), il peut exister une sensibilité au-dessus de labdomen, une plénitude ou un blocage dans la région de lestomac, dure et fixe, et une surface inégale et nodulaire. Lorsque le cancer pylorique est obstrué, on peut voir le type d'estomac dilaté, il y a un bruit d'eau, la partie supérieure de l'abdomen est pleine et il envahit le pancréas, en particulier l'invasion de la tête du pancréas et le ligament duodénal, ainsi que la métastase du ganglion lymphatique du pancréas. Canal biliaire principal, jaunisse obstructive, avec métastase intrahépatique, nodules hépatiques superficiels, durs, peut aussi être accompagnée de jaunisse, l'implantation péritonéale peut produire une ascite, principalement sanglante, des métastases du côlon et mésentériques peuvent se produire intestin Obstruction, type intestinal, onde péristaltique, patiente transférée dans l'ovaire, tumeur de Krukenberg, métastase ganglionnaire distante pouvant apparaître sur les ganglions lymphatiques supraclaviculaires gauche ou bilatéraux, ces signes indiquant qu'ils sont entrés au stade intermédiaire et tardif plus Perdre l'occasion de guérir la maladie.

Examen du cancer gastrique chez les personnes âgées

Inspection de laboratoire

Les examens de routine en laboratoire ne sont pas importants pour un diagnostic précoce, car ils permettent de comprendre létat pathologique et de déterminer le plan de traitement, dobserver la toxicité de la chimiothérapie, de contrôler régulièrement le nombre total de globules blancs dans la numération des hémoglobines et des plaquettes, le sang dans les urines et le sang occulte dans les selles. Il est nécessaire de trouver des anomalies dans la fonction hépatique et rénale.

2. enzymologie sérique

Il peut être utilisé pour le diagnostic précoce, l'observation des effets curatifs et le suivi du pronostic.Il a une valeur auxiliaire.Le pepsinogène (PG) est un précurseur de l'enzyme digestive sécrétée par la muqueuse gastrique.Il peut être divisé en deux sous-types, PCI et PGII.Le PGI / PGII est normal. La muqueuse gastrique est égale à 1 et la gastrite atrophique est diminuée.Lorsque la IGP est significativement diminuée, le risque de cancer gastrique de type intestinal est augmenté.L'activité de la phosphatase alcaline (ALP) est accrue chez les patients atteints d'un cancer gastrique et est divisée en cinq isoenzymes.AIP2 est issu du foie. Si l'augmentation indique qu'il peut y avoir une métastase du foie.

Au cours des dernières années, la relation entre le taux de pepsine sérique (PG) et la survenue de cancers gastriques a fait lobjet dune attention croissante. Le contenu de la pepsine sérique reflète souvent des lésions de la muqueuse gastrique, qui est principalement sécrétée par les principales cellules de la glande fundique, à lexception de la PGII. Lantre gastrique et la glande pylorique sont également sécrétés: lorsque les glandes gastriques sont atrophiées, les cellules principales sont réduites et le contenu sérique en IGP tend à diminuer, lorsque la gastrite atrophique est accompagnée de métaplasie intestinale, l glande antrale gastrique sétend au corpus et au contenu en OGP également. Avec l'augmentation des lésions ganglionnaires du ganglion gastrique et de l'antre gastrique, le ratio IGP / II est le plus élevé: lorsque les lésions sont largement réparties, la teneur en PCII augmente et la valeur de l'IGP / II diminue de manière significative en raison de la diminution de la teneur en IGP. La valeur IGP / II peut être utilisée comme indicateur pour identifier les sujets susceptibles de cancer gastrique.

1. Examen d'imagerie

(1) inspection par rayons X:

1 angiographie de repas d'expectoration de l'estomac: utilisation de sulfate de baryum et de la paroi de l'estomac pour produire des ombres pour le diagnostic, angiographie de l'expectoration gastrique, les signes radiologiques de cancer gastrique présentent principalement des ombres, des défauts de remplissage, des modifications du pli de la muqueuse, des anomalies péristaltiques et des modifications obstructives, etc. L'examen stomacal traditionnel a été progressivement remplacé par une angiographie à double contraste de l'estomac.

2 Méthode de double contraste gastrique: Le double produit de contraste gastrique est une méthode dexamen selon laquelle lagent de contraste à faible consistance et à haute concentration de sulfate de baryum et de gaz (air ou CO2) est injecté simultanément dans lestomac pour une fluoroscopie.

1 radiographie des premiers cancers de l'estomac:

Type I (type de choc): défauts de remplissage dans l'estomac, la hauteur du renflement est supérieure à 5 mm et le diamètre supérieur à 2 cm.

Type IIa (type à renflement peu profond): La hauteur du renflement ne dépasse pas 5 mm et la cavité gastrique locale disparaît ou se confond et se détruit.

Type IIb (type plat et superficiel): la lésion est plate et superficielle, la cavité gastrique disparaît, se confond ou se détruit et se modifie de manière irrégulière.

Type IIc (type de dépression peu profonde): points de remplissage avec des dépressions superficielles ne dépassant pas 5 mm, bords irréguliers.

Type III (type en retrait): Une ombre de plus de 5 mm de profondeur est formée et la muqueuse environnante est interrompue.

Bien que le cancer gastrique précoce présente les caractéristiques ci-dessus, il est parfois impossible de le distinguer des petits ulcères peptiques, de l'érosion gastrique, de l'hyperplasie atypique, etc., de sorte qu'un examen plus approfondi du gastroscope est toujours nécessaire.

2 résultats radiologiques de cancer gastrique avancé: répartis en 4 types.

Borrmann type I (type parapluie): défaut de remplissage limité, diamètre supérieur à 3 cm, forme non uniforme, surface irrégulière, base large, et les limites de la paroi stomacale normale sont claires.

Type de Bormann II (type non invasif d'ulcère): la position ortho est une ombre de forme irrégulière, entourée d'un remblai circulaire assez complet, le bord extérieur est érigé et la limite de la paroi stomacale normale est dégagée, le péristaltisme local disparaît et la marge latérale est un signe typique d'un demi-mois. (signe du ménisque).

Borrmann type III (type ulcère infiltrant): grand ulcère, forme irrégulière, anneau annulaire étroit et irrégulier, renflement en forme de crête sur le bord extérieur, limite peu claire, rigidité de la paroi de l'estomac adjacente, partie du dyke annulaire disparue.

Borrmann type IV (type invasif diffus): la cavité gastrique est limitée ou tout lestomac est réduit et déformé, la paroi stomacale est raide, ne peut pas sétendre, la frontière pathologique nest pas claire, il nya pas de soulèvement ou de dépression évident dans la cavité gastrique, il y a un petit ulcère sur la surface muqueuse, les nodules et le pli muqueux sont plats. Ou épaissir et durcir la déformation.

3 Diagnostic radiologique dautres tumeurs malignes gastriques:

A. La gamme générale de lymphome malin est large, la muqueuse gastrique est visiblement épaisse et irrégulière et parfois il y a une ombre, et le bord de la muqueuse de l'ombre est interrompu et détruit.

B. Leiomyosarcome Le léiomyosarcome est une tumeur sous-muqueuse dont le remplissage est lisse à l'estomac. Le pont muqueux est souvent passé au-dessus et le compartiment gastrique local est encore visible. Lorsque la lésion progresse vers la muqueuse gastrique, il y a une ombre locale.

(2) Tomodensitométrie: lorsque l'épaisseur du cancer gastrique précoce dépasse 5 mm, on peut clairement constater que lorsqu'elle dépasse 1 cm, la tomodensitométrie peut observer la structure en trois couches de la paroi de l'estomac, qui est une couche assez muqueuse, sous-muqueuse et séreuse musculaire. Stade du scanner, masse intraluminale de stade I, épaississement de la paroi gastrique <1 cm, pas de métastases, épaississement de la paroi gastrique de stade II> 1 cm, aucune invasion extraluminale, résection chirurgicale estimée de stade I, II, épaississement de la paroi gastrique de stade III avec extraluminal Violation, pas de transfert à distance, le stade IV a un transfert à distance.

(3) Échographie du cancer gastrique: on observe une rupture de la couche muqueuse (première couche) au stade précoce du cancer gastrique et la zone hypoéchogène de la couche musculaire muqueuse (deuxième couche) est épaissie. Lorsque la sous-muqueuse est envahie, la troisième couche est intermittente. Le cancer gastrique de type I, de type I montre mieux, le type II, III est faible, une masse de cancer gastrique avancé fait saillie dans la cavité, montrant une zone hypoéchogène nodulaire ou polypoïde, une partie basale plus épaisse, une portée limitée et une frontière de paroi gastrique normale, la formation d'un ulcère Dans la paroi de l'estomac épaissie, on peut voir la zone concave, le bord est irrégulier et l'écho est fort, l'épaississement de la paroi de l'estomac est faible, l'ensemble de l'infiltrateur présente un faible épaississement échogène de la paroi de l'estomac, une cavité gastrique étroite et raide, un glissement disparaissant, un ganglion lymphatique du cancer gastrique. Au moment de la métastase, les ganglions lymphatiques autour de l'estomac et de l'abdomen sont enflés, la plupart du temps avec un écho faible et la frontière est nette. Il s'agit d'une fusion unique ou multiple. La taille de 0,7 cm ou plus peut être détectée. Les ganglions lymphatiques plus grands peuvent être irréguliers. Voir les échos forts et inégaux sont principalement la dégénérescence des ganglions lymphatiques métastatiques, des manifestations nécrotiques, un cancer gastrique avancé avec des métastases d'organes tels que le foie, le pancréas peut détecter une faible occupation d'écho, le sonogramme typique des métastases hépatiques est un "signe en haussière" Ou " La structure du cercle cardiaque est multiple ou ronde, avec des limites claires et un large halo autour. L'échographie permet de diagnostiquer les métastases hépatiques d'un diamètre de 1 cm.Le taux de diagnostic de métastases hépatiques atteint jusqu'à 90%. Le taux de sortie est supérieur à celui du scanner et des autres études d'imagerie.

(4) Examen gastoscopique: le gastroscope électronique a été étudié avec succès au milieu des années 80. Le système d'imagerie était directement affiché sur l'écran à l'aide d'un système de caméra miniature: il pouvait enregistrer et imprimer, prendre des photos, regarder directement les lésions de la muqueuse gastrique et adopter un tissu vivant. Le diagnostic pathologique final est irremplaçable dans tout examen du cancer gastrique.

1 cancer gastrique précoce: type de soulèvement, se manifestant principalement par un soulèvement de la muqueuse locale, dépassant de la cavité gastrique, pédicule ou à base large, surface rugueuse, certains apparaissent papillaires ou nodulaires, la surface peut présenter une érosion, le type superficiel servant de limite Rugosité de la muqueuse locale nette et discrète, légèrement surélevée ou affaissée, coloration superficielle de la surface ou rougeâtre, peut provoquer une érosion, de telles lésions sont plus susceptibles d'être omises, le type en retrait présente des ulcères plus évidents, une dépression plus qu'une couche muqueuse, au-dessus Chaque type peut être combiné pour former un cancer précoce du cancer gastrique.

2 cancers gastriques moyens et avancés: manifestations typiques du cancer gastrique, diagnostic endoscopique facile, lésions de type soulèvement de plus grand diamètre, forme irrégulière, chou-fleur ou chrysanthème, surface rugueuse et inégale, souvent avec ulcères, hémorragie, dépression Souvent, ulcère central de la masse, forme irrégulière, bords flous, base rugueuse, exsudation ou nécrose, nodules irréguliers autour de la lésion, parfois rougeur autour de la membrane muqueuse, dème, érosion, rides interrompues ou expectorations, Le sommet peut ressembler à un ver.

2. Vérification Nuclide

Les spécificités de CEA, CA19-9 et CA72.4 peuvent atteindre 95% dans les cancers gastriques, l'antigène carcino-embryonnaire (CEA) dans l'antigène associé aux tumeurs est élevé dans les tissus cancéreux gastriques, dans le sérum et les sucs gastriques, et peut également être utilisé dans les maladies précancéreuses. Elevé, CA19-9 est élevé dans une variété de cancers du système digestif, le taux de cancer gastrique est de 30% à 40%, laugmentation permet de prédire les métastases, les récidives, la diminution lorsque le traitement est efficace et le taux sérique de CA-125 souvent augmenté. Une invasion membranaire ou péritonéale et une AFP sérique élevée présentent souvent des métastases hépatiques, telles que des taux élevés de CA19-9 et de CA-125 préopératoires, ce qui signifie souvent un mauvais pronostic, un CEA> 50g / L ou un CA19-9> 200g / ml Le taux de glycoprotéine associée à la tumeur (TAG-72) était de 49%, supérieur à celui du CEA et de la sensibilité et de la spécificité de l'anticorps monoclonal du cancer gastrique MG7 pour le diagnostic du cancer gastrique. Plus le sexe est élevé, il est généralement admis que ces marqueurs tumoraux aident uniquement à distinguer le pronostic de la tumeur et l'efficacité de la chimiothérapie, mais ne facilitent pas le diagnostic du cancer gastrique.

Diagnostic et diagnostic du cancer gastrique chez les personnes âgées

Critères de diagnostic

Si vous prêtez attention aux facteurs de morbidité et aux caractéristiques cliniques courants des personnes âgées, un diagnostic précoce peut être obtenu dans la plupart des cas.Les cas suivants nécessitent un examen plus approfondi des patients et, si nécessaire, une surveillance régulière et répétée.

1. Toute personne âgée de plus de 60 ans, ayant des antécédents de gastrite chronique et confirmée en tant que gastrite atrophique ou manifestant une métaplasie intestinale évidente, un ulcère gastrique chronique confirmé, des polypes adénomateux gastriques ou une résection subtotale de l'estomac 5. Pendant plus de 10 ans, tous devraient être les cibles clés de la surveillance: examen régulier du repas de baryum, examen cytologique ou endoscopie de fibre gastrique.

2. Il existe des symptômes gastro-intestinaux généraux, même s'ils sont légers, tels que des épisodes continus ou intermittents de 3 à 6 mois ou plus.

3. Avez des antécédents d'ulcères, tels que des changements réguliers dans les symptômes ou des épisodes fréquents.

4. Perte de poids inexpliquée ou résultat positif au test de recherche de sang occulte dans les selles à long terme.

Diagnostic différentiel

1. Identification avec des maladies bénignes

(1) ulcère gastrique: en raison de l'absence de symptômes spécifiques et de signes évocateurs d'un cancer gastrique, les manifestations cliniques ressemblent à l'ulcère.En particulier, les jeunes atteints d'un cancer gastrique sont souvent mal diagnostiqués comme des ulcères gastriques ou des gastrites chroniques. Le cancer gastrique progressif de type ulcère a une ombre importante et se situe dans la cavité. Il y a des traces de doigts et des fissures, des plis gastriques, une rigidité de la paroi de l'estomac, une dilatation gastrique médiocre, etc., mais des ulcères spastiques, dus à la prolifération de tissu fibreux basal, de sorte que l'ombre est partiellement piégée dans la cavité gastrique, facile à confondre avec le cancer gastrique ulcératif, Besoin d'être identifié par gastroscope.

(2) polypes gastriques: les polypes gastriques peuvent survenir à tout âge, les plus âgés de 60 à 70 ans étant plus fréquents, les petits polypes pouvant ne présenter aucun symptôme, les plus gros pouvant provoquer des performances de cancer gastriques similaires, nécessitant une différenciation avec le cancer gastrique surélevé, La ligne est remplie de défauts d'environ 1 cm de diamètre, complètement ronde, pédiculée, mobile et le diamètre du cancer gastrique en relief est souvent supérieur à 2 cm, la base est large, la mobilité est médiocre et la surface n'est pas lisse. La biopsie gastroscopique doit être confirmée.

(3) estomac, léiomyomes: les léiomyomes gastriques peuvent survenir à tout âge, plus fréquemment à 50 ans, la plupart du temps simples, d'une taille de 2 à 4 cm, survenant dans l'antre et l'estomac, la radiographie est ronde ou ovale. Les défauts de remplissage de forme, dont environ 2% peuvent être malins, peuvent être différenciés du cancer gastrique par une biopsie par gastroscopie.

2. Identification avec d'autres tumeurs malignes

(1) Lymphome malin primitif de lestomac: Le lymphome malin primitif de lestomac représente 0,5% à 8% des tumeurs malignes gastriques, il est plus fréquent chez les jeunes adultes et présente un bon antrum gastrique. Les manifestations cliniques sont similaires à celles du cancer gastrique, environ 30% à 50%. fièvre persistante ou intermittente: le taux de détection de l'examen du repas au baryum par rayons X peut atteindre 93% à 100%, mais il ne peut être diagnostiqué que comme lymphome malin gastrique à 10% seulement. Le signe des rayons X correspond au pli muqueux gastrique diffus. Épaississement irrégulier, type irrégulier d'ulcères multiples, grands plis de la muqueuse ulcérée, défauts de remplissage arrondis simples ou multiples, changements «ressemblant à une oie», gastroscope voyant d'énormes plis de la muqueuse gastrique, simples ou Les nodules polypoïdes multiples, les ulcères de surface ou lérosion doivent tout dabord être considérés comme un lymphome gastrique.

(2) léiomyosarcome gastrique: le léiomyosarcome gastrique représente 0,25% à 3% des tumeurs malignes gastriques, 20% du sarcome gastrique, plus fréquent chez les personnes âgées, l'estomac et l'estomac bons, les tumeurs souvent> 10 cm, sphériques ou hémisphériques, Peut causer de gros ulcères dus à une ischémie, en fonction de l'emplacement peut être divisé en:

1 type intragastrique (type sous-muqueux), la tumeur fait saillie dans la cavité gastrique.

2 type gastrique (type sous-séreux), la tumeur se développe en dehors de l'estomac.

3 type de paroi de l'estomac (type haltère), la tumeur se développe à l'intérieur et à l'extérieur de l'estomac en même temps.

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