Mycobactériose non tuberculeuse

Introduction à la maladie mycobactérienne non tuberculeuse Au cours des dernières années, le taux de détection des mycobactéries non tuberculeuses (MNT) a progressivement augmenté et la connaissance correspondante des différentes maladies quelles provoquent a progressivement augmenté. Les mycobactéries non tuberculeuses désignent les mycobactéries. Outre le complexe Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis humain, bovin, africain et zébré) et des mycobactéries autres que M. leprae. La plupart d'entre eux sont des parasites nuisibles à la virulence faible et des agents pathogènes conditionnels. Auparavant nommé Mycobacterium tuberculosis, pseudotuberculose, Mycobacterium, mycobactéries non classifiées, Mycobacterium wildotype, mycobactéries opportunistes, bacilles acido-acides atypiques, etc., le nom le plus courant est actuellement non Mycobacterium tuberculosis (NTM), une maladie causée par NTM, est appelée maladie causée par NTM. Des MNT ont été découvertes à ce jour avec plus de 100 espèces, dont 37 ont été signalées pour des cas pathogènes. Selon le Manuel de biologie systématique, les MNT sont divisées en deux catégories: à croissance rapide et à croissance lente, dont 42 sont approuvées par le Comité international de la nomenclature bactérienne. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.025% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: transmission fécale-bouche Complications: ostéomyélite arthrite septique

La cause de la maladie mycobactérienne non tuberculeuse

La NTM au microscope est semblable à celle de Mycobacterium tuberculosis et présente une morphologie semblable à celle de Mycobacterium tuberculosis. La coloration acido-résistante est rouge, mais en culture, ses caractéristiques biochimiques sont différentes de celles de Mycobacterium tuberculosis, qui peut être basée sur du NTM sur un support solide. Le taux de croissance et leffet de la lumière sur sa pigmentation, les règles de classification de Runyon la divisent en quatre groupes:

Bactéries photosynthétiques du groupe I (20%):

Le groupe I est un photochromogène, à savoir Mycobacterium kansii, Mycobacterium marinum, Mycobacterium phlei et Mycobacterium asiatica, dont les deux premiers sont des bactéries pathogènes, qui ont besoin d'une couleur claire. Les colonies sont crémeuses dans le noir et après une exposition de 1 heure, elles sont cultivées en orange, qui se développe lentement et les colonies sont lisses.Ces bactéries sont faciles à provoquer dinfections pulmonaires, mais leur état est bénin et les symptômes cliniques sont similaires à ceux de la tuberculose.

Bactéries chromogènes noires du groupe II (20%):

Le groupe II comprend le scotochromogène, Mycobacterium sputum, Mycobacterium sulcata, Mycobacterium gordonii, Mycobacterium phlei, ce groupe de bactéries à couleur facultative, colonies claires ou non lumineuses. Elle peut produire de la couleur dans les conditions, produire du jaune dans l'obscurité, de l'orange dans la lumière, se développer lentement à 37 ° C et la colonie est lisse.Ces bactéries peuvent provoquer une lymphadénite cervicale chez les enfants, une infection pulmonaire ou extra-pulmonaire et des ecchymoses. Abcès sexuel, etc.

Bactéries non chromogènes du groupe III (20%):

Mycobaterium achromatique du groupe III, complexe M. avium (MAC), mycobactéries intracellulaires, Mycobacterium ulcerosa, Mycobacterium marinum, Mycobacterium haemophilus (M.hemophilum), Mycobacterium phlei, ce groupe de bactéries ne produit pas de pigment à la lumière ni à la noirceur, à croissance lente, cultivé sur du milieu Roche modifié à 37 ° C pendant 7 jours ou plus, visible en colonies lisses et incolores, Ces bactéries peuvent provoquer des infections pulmonaires, des adénites, de l'arthrite et des méningites.

Bactérie à croissance rapide du groupe IV (20%):

Le groupe IV est en croissance rapide: Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium sinensis, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium smegmatis, etc. Ce groupe de bactéries se développe à 25-45 ° C, se développe rapidement et les cultures 5-7 Des colonies peuvent être observées dans la journée, les colonies sont rugueuses et certaines peuvent aussi produire de la couleur. Les trois premières sont pathogènes pour l'homme, pouvant provoquer des maladies des poumons et des infections de la peau.Bien que Mycobacterium smegmatis ne provoque pas de maladie, il est souvent présent dans le sébum génital. Une attention particulière devrait être portée à l'identification: en 1982, Wayne a classé la tuberculose et les mycobactéries non tuberculeuses en six groupes complexes en fonction de leur pouvoir pathogène et de leurs caractéristiques biologiques:

1 Complexe Mycobacterium tuberculosis: humain, bovin, Afrique, campagnols de type Mycobacterium tuberculosis

Complexe MAIC 2 oiseaux-M. avium-intracellules: oiseau, intracellulaire, expectorations, M. tuberculosis, etc., est un pathogène conditionnel commun

3 complexe Gordon Mycobacterium: Gordon, Asie, Mycobacterium sulcata, etc.

4 complexe de Mycobacterium au Kansas: Kansas, Mycobacterium tuberculosis, etc.

5 Complexe du groupe Mycobacterium: terre, aucune couleur, mycobactéries secondaires, etc.

6 Complexes de Mycobacterium occultés: accidentels, tortues, mycobactéries, etc. Selon des rapports récents de la littérature, six importantes MNT pouvant provoquer des maladies pulmonaires sur le plan clinique, leurs caractéristiques de culture (notamment la température de croissance, la pigmentation claire / sombre, Tween 80 aérobie et hydrolysé, etc.) peuvent avoir des points similaires ou différents (Tableau 2)

Les souches non pathogènes perdent leur résistance aux acides lorsqu'elles sont bouillies pendant 1 min, alors que les souches pathogènes peuvent supporter 10 min, même si l'autoclavage ne perd pas la résistance aux acides, M. tuberculosis et les fractions non tuberculeuses. Identification de Mycobacterium, en plus du test enzymatique thermo-contact, la pelouse peut être broyée sur une lame contenant des gouttelettes salines. La première est difficile à émulsionner et la seconde est facile à émulsionner. Les MNT sont résistantes à la plupart des médicaments antituberculeux et à leur mécanisme de résistance. En termes de variation génétique du site cible de la bactérie dans le médicament: La résistance à lINH est principalement liée à la production dune mutation du gène kat G codant pour une peroxydase-catalase, ainsi quune petite partie du gène ahp codant pour une alkylperoxydase et codant pour IV. - L'acétyltransférase est impliquée dans une mutation du gène Nat. La résistance à la RFP est liée à la mutation de 507-533 du gène rpo B codant pour la sous-unité ARN polymérase La mutabilité de la résistance et du gène rps L codant pour la protéine ribosomique S12 donne l'ARNr 16S. La résistance aux EMB liée à la structure est associée à une mutation du gène emb B codant pour larabinose transférase, et une résistance au pyrazinamide (PZA) est associée à des mutations du gène pnc A codant pour la pyrazinamide, les fluoroquinolones et Les gènes gyr A et lfrA de la sous-unité A de lADN gyrase sont impliqués dans les mutations.

Pathogenèse

Les modifications pathologiques de la maladie des MNT sont similaires à celles de la tuberculose: elles sont relativement légères, mais il peut exister certaines différences dans les modifications pathologiques de la maladie des MNT chez différents types et différents hôtes. Manifestations multiples de cavités à parois minces multiples ou multi-auriculaires, la plèvre est rarement impliquée, les changements pathologiques sont souvent une inflammation non spécifique, mais il existe un grand nombre de pathogènes NTM, une maladie des tissus mous de la peau si elle est causée par Mycobacterium abcessus, elle présente des lésions granulomateuses Et l'inflammation suppurée non spécifique, selon un examen pathologique de 114 spécimens réséqués chirurgicalement d'une infection à l'hôpital d'une mycobactérie dans un hôpital de Shenzhen, le granulome se présente sous trois formes:

1 tuberculose suppurée, représentant 70%

2 granulomes tuberculeux atypiques, représentant 28%

Trois granulomes "tuberculeux" typiques, représentant 59,7% des cas de MNT disséminée, peuvent être observés dans de nombreux os principalement causés par les neutrophiles, y compris des bacilles acido-résistants, parfois un grand nombre de bactéries dans la moelle osseuse. Autres organes: granulome atrophique et quelques bacilles acido-résistants

Prévention des maladies mycobactériennes non tuberculeuses

Les personnes infectées par le VIH doivent être attentives aux NTM concomitantes.Lorsque les cellules CD4 + du sang périphérique sont <0,1 × 109 / L, lazithromycine ou la rifabutine peuvent être utilisées seules ou en association pour réduire le taux dinfection à MAIC. Il est nécessaire de prévenir linfection hospitalière par les MNT. Désinfection et stérilisation, pour une intervention invasive, la chirurgie doit être effectuée dans le strict respect des règles et des règlements, la préparation du désinfectant est strictement conforme aux exigences, les hôpitaux soumis à des conditions renforcées dans le contrôle des MNT.

Complications mycobactériennes non tuberculeuses Complications ostéomyélite arthrite septique

Souvent, la synovite, l'ostéomyélite, l'arthrite septique et l'endocardite, la péricardite peuvent compliquer les choses.

Symptômes de maladies mycobactériennes non tuberculeuses Symptômes communs Splénomégalie du foie à basse température, difficultés respiratoires, fatigue, hydronéphrose

Les MNT peuvent envahir de nombreux organes et tissus dans tout le corps, les poumons étant les plus courants, notamment les ganglions lymphatiques, la peau, les tissus mous et les os.

Maladie pulmonaire chronique

Les agents pathogènes courants sont MAIC, Mycobacterium kansii, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus et Mycobacterium phlei.Les maladies pulmonaires causées par les bactéries susmentionnées sont très similaires à celles de la tuberculose. Les patients présentent souvent une maladie pulmonaire obstructive chronique et la tuberculose. Silicose, abcès pulmonaire, bronchiectasie, fibrose kystique, diabète, ulcère et application d'hormones, antécédents d'immunosuppresseurs, plus d'hommes que de femmes, symptômes de toux, toux, hémoptysie, douleur thoracique, difficulté à respirer, faible fièvre, perte de poids, Faible, mais peu spécifique, progression lente, les lésions aux rayons X du thorax sont plus fréquentes dans le poumon droit, montrant des infiltrations, des cavités, des nodules, du fromage à fibres, une contraction extensive des fibres et d'autres lésions, l'incidence de la cavitation est aussi élevée que 80%. Mycobacterium phlei provoque des lésions pulmonaires chez les enfants, semblables à la tuberculose primitive. L'infection à MAIC peut être diffuse ou multiple, la cavité causée par les mycobactéries intracellulaires étant principalement localisée sous la plèvre, la paroi est mince et moins suintante autour. Les lésions sexuellement disséminées, dans le cas d'une infection à MNT, prennent souvent 2 à 4 ans entre le stade initial de la lésion et la formation de cavités. En outre, l'épanchement pleural est rare.

2. Lymphadénite

Les bactéries pathogènes sont plus fréquentes chez les oiseaux, les mycobactéries intracellulaires, les mycobactéries et les mycobactéries, et sont plus fréquentes chez les enfants de moins de 12 ans, âgés de 2 à 4 ans. Les enfants sont prédominants, 91% des enfants âgés de 0 à 5 ans, le taux dincidence est 10 fois supérieur à celui de la lymphadénite tuberculeuse, les enfants s'amusent à jouer avec le sol, les habitudes aquatiques de létang, les lésions localisées au niveau du cou, Fosse axillaire, ganglions lymphatiques enflés, pas de douleur, mais peut présenter une sensibilité douloureuse, des progrès lents, la formation de sinus après la rupture du ganglion lymphatique, une détérioration et une amélioration répétées et enfin une fibrose et une calcification.

3. Méningite

Fréquents chez les patients atteints du SIDA, de traumatisme au dos et de neurochirurgie, les patients atteints de Mycobacterium avium, Occa M., Mycobacterium phlei et Mycobacterium kansii sont plus fréquents et leurs manifestations cliniques sont similaires à celles de la méningite tuberculeuse. Le taux de mortalité est élevé.

4. Infections de la peau et des tissus mous

Infectés par Mycobacterium marinum, plus fréquents dans les piscines ou les nageurs en mer, tels que les coudes, les genoux, les expectorations, la peau des doigts, en commençant par des papules brun rougeâtre, de petits nodules ou des plaques, suivis de Le ramollissement et l'ulcération deviennent un ulcère superficiel qui peut souvent être retardé de plusieurs mois, voire de plusieurs années, mais ne forme pas de fistule, mais se développe parfois de manière centripète le long des vaisseaux lymphatiques. Les lésions sont spontanément résolutives et le complexe mycobactérien occasionnel peut être localisé. Les invasions cutanées forment un abcès localisé, une cellulite focale, principalement une infection iatrogène, des mycobactéries ulcéreuses provoquent souvent des nodules sous-cutanés indolores au mollet et à l'avant-bras, qui forment à leur tour des vésicules, une rupture conduisant à des ulcères nécrosants, de la surface Couvrant nécrose jaune, gonflement de la peau environnante, pigmentation, connu sous le nom d'ulcère de Baimsdal (appelé maladie de Searl en Australie; ulcère de Buruli en Ouganda), la post-mécanisation de la formation de cicatrices peut causer des malformations, les mycobactéries peuvent également causer des granulomes cutanés Nodules sexuels, rupture avec la formation d'une fistule, accompagnés d'une lymphadénopathie, une infection mycobactérienne au Kansas peut souvent causer des verrues ou des papules granulomateuses et des pustules papuloïdes nécrosantes, parfois une augmentation mammaire infections mammaires causées par la MFO.

5. Lésions du système squelettique

Les bactéries pathogènes sont plus courantes chez Mycobacterium Kansas, Mycobacterium aviaire, Mycobacterium phlei et Mycobacterium, et sont souvent infectées par des plaies au contact du sol et de l'eau, provoquant des os, des articulations, des gaines de tendon, des Infection de la moelle osseuse, les mycobactéries secondaires peuvent causer une arthrite septique.

6. Maladie mycobactérienne disséminée transmise par le sang

Présent dans les médicaments immunosuppresseurs cellulaires sévères, tels que les hémopathies malignes ou le traitement concomitant par des glucocorticoïdes surrénaliens et des patients atteints du sida, les agents pathogènes sont principalement des mycobactéries intracellulaires aviaires, suivies du Kansas et des mycobactéries. Ses caractéristiques cliniques sont longues et ondulantes, impliquant divers organes du système, une résistance aux médicaments antituberculeux, un mauvais pronostic, une mortalité élevée, des lésions pulmonaires présentant des modifications inflammatoires, dont 1/4 sont des modifications miliaires, peuvent également survenir. Lhépatosplénomégalie, Mycobacterium phlei et Avian Mycobacterium peuvent provoquer une adénopathie systémique, son histologie ressemble à celle de la sarcoïdose et ces deux bactéries peuvent causer de multiples lésions osseuses, se manifestant par: Ostéomyélite chronique et formation de sinus, attaques prolongées non cicatrisées ou répétées, les mycobactéries intracellulaires à cellules d'oiseau peuvent également provoquer des infections intra-abdominales étendues, notamment des ganglions mésentériques, rétropéritonéaux et des lésions miliaires diffuses viscérales.

7. Autres parties de l'infection

Il y a toujours des infections du système urinaire et reproducteur induites par le MAC, des mycobactéries occasionnelles provoquant des infections des yeux et des dents, M. Linda causant des infections gastro-intestinales, Mycobacterium tuberculosis et Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) M.wood pigeon) est associé à la maladie de Crohn.

8. Infection nosocomiale

Les infections à l'hôpital ont attiré l'attention des NTM au cours des dernières années, avec 26 épidémies dans le monde, causées principalement par la croissance rapide de Mycobacterium marinum, provoquée par Mycobacterium abcessus, principalement due à une contamination chirurgicale. Traitement invasif de la pollution, de lintubation, de la dialyse artificielle et de la circulation extracorporelle cardiaque causée par une infection, en 1998, un hôpital de Shenzhen, en Chine, en raison dune inadéquation entre le traitement désinfectant provoqué par 168 patients, M. abcès L'épidémie d'infection, le taux d'incidence des patients après la chirurgie est de 57,53% (168/292), qui se caractérise par un grand nombre de cas, une incidence élevée, une longue période d'incubation, est une infection hospitalière rare.

Examen de la maladie mycobactérienne non tuberculeuse

1. Examen bactériologique: chez les patients soupçonnés d'être atteints d'une maladie pulmonaire liée à une MNT, le frottis d'expectoration peut être prélevé pour une coloration acido-résistante, une culture d'expectorations et un prélèvement de lavage bronchique, tel qu'une coloration anti-acide, après une culture, telle que 2 à 3 fois. La même MNT peut être utilisée pour diagnostiquer le liquide céphalorachidien, le sang ou la moelle osseuse chez les patients atteints de méningite à MNT et de MNT disséminée par le sang

2. Examen pathologique: l'infection des tissus mous de la peau par la MNT peut être réalisée par biopsie. Les caractéristiques pathologiques de la lymphadénite sont une inflammation granulomateuse, tandis que les nodules tuberculeux formés par les cellules épithéliales et les cellules géantes de Langhan sont rares. Sans nécrose centrale au fromage.

3. Examen biologique moléculaire: analyse par PCR-RFLP (PCR-RFLP) du 16S-23: une séquence d'espacement du gène SrDNA (IGS) de NTM a été utilisée comme souche NTM. Identification, plus précise que la morphologie, méthodes de routine biochimiques, rapide et simple.

4. Test cutané de Mantoux: Mycobacterium tuberculosis et NTM ont un antigène commun.Le test cutané au PPD peut produire une réaction croisée, mais il existe encore des différences: le PPD-T de Mycobacterium tuberculosis et le PPD-NTM de NTM sont utilisés simultanément. Lors du test, le diamètre de l'induration PPD-T chez les patients NTM est généralement inférieur à 15 mm Si le diamètre de l'induration du test cutané PPD-NTM est supérieur ou égal à 5 mm par rapport au test cutané PPD-T, il peut être considéré comme une infection par NTM.

Les lésions aux rayons X du thorax sont plus courantes dans la partie supérieure du poumon droit, montrant des infiltrations, des cavités, des nodules, du fromage à fibres, une contraction extensive des fibres et d'autres lésions, l'incidence de la cavitation pouvant atteindre 80%, qu'elle soit unique ou multiple.

Diagnostic et identification des maladies mycobactériennes non tuberculeuses

Critères de diagnostic

Selon le Symposium national de 2000 sur les mycobactéries atypiques, le diagnostic de la maladie mycobactérienne non tuberculeuse dépend de l'identification de souches et de cultures cliniques, radiologiques et bactériennes, et en particulier de cette dernière. Les avis sur le diagnostic et le traitement des maladies à mycobactéries sont décrits comme suit:

1. Une infection à MNT peut être diagnostiquée comme une infection à MNT si elle présente les deux conditions suivantes:

Le test cutané 1PPD-NTM est positif,

2 manque de tissu, les organes sont basés sur l'infection à M. tuberculosis.

2. Suspects NTM L'une des conditions suivantes est une maladie suspectée de NTM et nécessite un contrôle NTM:

1 patients tuberculeux non traités avec un traitement antituberculeux conventionnel ou des échantillons avec coloration à l'acide de frottis sont toujours positifs,

2 frottis positifs pour le bacille acido-résistant et manifestations cliniques non compatibles avec la tuberculose,

Trois spécimens étaient positifs pour la culture de mycobactéries, mais le statut et la croissance des colonies étaient différents de ceux du complexe Mycobacterium tuberculosis.

4 examen microscopique de mycobactéries anormales,

5 Les premières mycobactéries isolées de patients tuberculeux étaient résistantes aux médicaments antituberculeux,

6 ont un déficit immunitaire, une leucémie, une tumeur et une utilisation à long terme d'agents immunosuppresseurs, le diabète et d'autres infections pulmonaires qui ont exclu la tuberculose,

7 lésion des tissus mous iatrogène ou non iatrogène, la plaie ne peut être retrouvée longtemps après l'opération.

3. Les maladies pulmonaires dues aux MNT entraînent des symptômes respiratoires ou des symptômes systémiques, ainsi que des lésions pulmonaires sur la radiographie pulmonaire. D'autres maladies ont été exclues. Si le spécimen est non polluant, l'une des affections suivantes peut être diagnostiquée comme une maladie pulmonaire par MNT:

1 NTM cultivée 3 fois sont toutes les mêmes bactéries NTM,

2 de NTM ont été cultivés deux fois pour la même bactérie NTM et le frottis de l'expectoration était positif une fois pour la coloration acido-résistante.

3 culture de MNT liquide de lavage bronchique positive,

4 Biopsie bronchopulmonaire La culture de MNT était positive, 5 la biopsie pulmonaire montrait un granulome semblable à la lésion de MNI et la culture NTM était positive une fois.

4. Les MNT extrapulmonaires présentent des symptômes locaux ou systémiques.Après examen, il existe des lésions extrapulmonaires et des organes, d'autres maladies ont été exclues.A condition que les échantillons ne soient pas pollués, la culture des lésions par MNT est positive et le diagnostic peut être posé. Il convient de le distinguer des autres lymphadénites suppurées, lymphadénites tuberculeuses, griffures du chat, mononucléose infectieuse, etc. Le test cutané à la PPD-NTM a une valeur différente.

Diagnostic différentiel

Les maladies pulmonaires par MNT doivent être différenciées de la tuberculose, bronchectasie, pneumonie à mycoplasmes, fibrose kystique, légionellose, mycose pulmonaire et Pneumocystis carinii. Elle dépend du test cutané PPD-NTM et de lexamen des agents pathogènes disséminés. La maladie NTM doit être différenciée de la sepsie, de la fièvre typhoïde, des mycoses disséminées et de la tuberculose miliaire dans tout le corps, en sappuyant principalement sur le test cutané PPD-NTM et lexamen des agents pathogènes.

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