Douleurs pelviennes chroniques

Introduction à la douleur pelvienne chronique La douleur pelvienne chronique (CPP) désigne une douleur pelvienne non périodique d'une durée supérieure à 6 mois (également considérée supérieure à 3 mois) et inefficace pour un traitement non opioïde. La douleur pelvienne chronique est l'un des symptômes les plus courants chez les femmes. La douleur pelvienne a des points aigus et chroniques. La douleur pelvienne chronique est caractérisée par une étiologie complexe: parfois, même si une laparotomie ouverte ou laparoscopique est pratiquée, aucune cause évidente ne peut être trouvée. Le degré de douleur n'est pas nécessairement proportionnel au degré de la maladie. Connaissances de base Ratio de probabilité: Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: maux de tête, gonflement, varices, endométriose, hernie inguinale

Causes de la douleur pelvienne chronique

Lésions du tissu pelvien (35%)

La distorsion des organes pelviens provoquée par les adhérences et l'endométriose est douloureuse, mais l'emplacement et l'étendue des organes pelviens ne sont pas nécessairement liés à l'emplacement et à la gravité de la lésion, certaines lésions pelviennes pouvant également être douloureuses, comme l'inflammation pelvienne chronique. Endométriose, adénomyose, adhérences pelviennes et autres lésions organiques.

Facteurs psychologiques (20%)

De nombreux patients ne présentent que de légers changements pathologiques ou aucun changement organique. Certains patients peuvent obtenir des explications sous l'aspect socio-psychologique.Les médecins diagnostiquent souvent une douleur pelvienne chronique fonctionnelle, mais selon le modèle moderne de la psychologie bio-sociale. La théorie devrait être appelée douleur pelvienne chronique psychologique (mentale). Certains chercheurs en Chine ont mené des enquêtes. La cause du CPP est due à des facteurs socio-psychologiques, représentant entre 5% et 25% du total.

Autres facteurs (10%)

L'étude a révélé que la maladie est également associée à la dépression, à une expérience sexuelle traumatisante et à des malheurs conjugaux.

Prévention de la douleur pelvienne chronique

1. Traiter activement les maladies pelviennes chroniques et effectuer un traitement psychologique actif.

2. Observez de près l'état mental de la personne suspectée et soyez attentif aux douleurs psychiques chroniques du bassin. Éduquez les femmes à développer un état mental optimiste et stimulant, à bien se reposer et à faire face à la pression du travail, de la vie quotidienne et des études.

3, faites attention à la menstruation et à l'hygiène puerpérale, afin de prévenir les infections pelviennes, qui entraînent des douleurs pelviennes.

Complications de la douleur pelvienne chronique Complications, maux de tête, gonflement, varices, endométriose, hernie inguinale

Premièrement, les complications générales:

Souvent accompagné d'un dysfonctionnement autonome tel qu'une respiration rapide, une hyperhidrose, une fréquence cardiaque rapide et une pression artérielle instable.

Deuxièmement, le syndrome de congestion pelvienne:

Il se produit 7 à 10 jours avant la menstruation. Lorsqu'une femme est assise ou debout, la douleur est exacerbée et elle est soulagée lorsqu'elle se couche. En raison d'une congestion vasculaire ou de varices pelviennes.

Elle s'accompagne souvent de douleurs dans le bas du dos, de jambes, de dyspareunie et de fatigue peu commune, d'instabilité émotionnelle, de maux de tête et d'enflure de l'abdomen.

En raison du retour veineux accru dans la position de Trendelenburg, les varices peuvent disparaître. L'échographie transvaginale et la phlébographie transcervicale sont des méthodes peu invasives et plus précises, de préférence avant la chirurgie laparoscopique.

Troisièmement, l'endométriose (EM):

Les lésions EM typiques ne sont peut-être pas difficiles à identifier, mais les patients atteints de CPP présentent souvent une EM atypique. Une variété de lésions subtiles non pigmentées nécessitent une observation rapprochée (1 à 2 cm de la lentille) et des observations sous plusieurs angles. Parfois, une biopsie péritonéale est nécessaire pour le savoir.

Les cuisinières EM sont souvent cachées sous le tissu cicatriciel et doivent être attentives aux signes tels qu'adhérences, cicatrices et déformations anatomiques.Avec l'instrument et la triade rectale vaginale peropératoire, la palpation par patience peut minimiser le diagnostic oublié.

Quatrièmement, l'adhésion:

Toutes les adhérences découvertes pendant la chirurgie ne sont pas responsables du CPP: en général, les adhérences membraneuses ne sont pas liées au CPP, et les adhérences denses, qui entraînent une distorsion anatomique et une destruction du fonctionnement de lorgane, sont les causes les plus probables de la douleur.

Selon la carte de cartographie de la douleur établie par l'examen préopératoire et la confirmation mutuelle de l'opération, il est utile de différencier le diagnostic.

V. hernie inguinale:

Sous le laparoscope, la fistule péritonéale sur le côté du ligament rond est présente. Les crachats rectilignes peuvent parfois trouver des zones faibles ou des défauts du péritoine dans le triangle de Hai.Si l'affichage n'est pas clair, le péritoine du triangle de Hai peut être tiré du côté céphalique pour trouver des rides ou des sacs. L'exposition de la hernie fémorale à la laparoscopie est relativement compliquée.

Symptômes de douleur pelvienne chronique Symptômes communs Endométriose Douleur abdominale Douleur intense Douleur sourde Anxiété Excité Insomnie

La douleur pelvienne chronique (CPP) est un terme non spécifique qui inclut les maladies gynécologiques laparoscopiques telles que l'endométriose, la maladie inflammatoire pelvienne, les adhérences pelviennes et le syndrome de congestion veineuse pelvienne. Certaines maladies physiques occultes (généralement des maladies autres que la gynécologie), telles que le syndrome d'irritation intestinale, comprennent également des maladies non somatiques (mentales).

Premièrement, les symptômes et les signes

Douleur abdominale basse, la douleur pelvienne clinique est appelée douleur abdominale basse.

1. Douleur pelvienne psychologique:

Principaux symptômes:

Douleur abdominale basse ou mal de dos: la douleur abdominale basse peut être tout le bas de l'abdomen, ou axillaire bilatérale ou unilatérale, ou bien en l'absence de positionnement évident, souvent accompagnée d'une gêne vaginale, d'une douleur sourde persistante ou intermittente ou Douleur cachée; les patients ne peuvent pas dire quels facteurs sont liés à l'augmentation et au soulagement de la douleur;

Dépression: La douleur est causée ou aggravée par les rapports sexuels mais n'affecte pas la vie sexuelle. Les patients présentent des symptômes dépressifs importants tels que perte d'appétit, fatigue, insomnie, perte de libido ou manque d'intérêt pour tout, impulsivité, manque de maîtrise de soi et parfois colère directement chez le médecin. Certains patients ont symptomatisé toutes les émotions, ou nié la répression, manifestant une satisfaction indifférente;

Comportement anormal de la maladie: ils ont un préjugé physique, convaincus qu'ils ne souffrent pas, ne répondent pas à la garantie du médecin, adhèrent à leurs symptômes de douleur, bien qu'ils recherchent un traitement, les médecins font de leur mieux pour traiter, mais ils ont été douloureux.

Deuxièmement, l'examen physique

1. Examen mental et mental:

Souvent accompagné de symptômes névrotiques, le médecin est impressionné par le fait que le patient est épuisé, déprimé ou anxieux, nerveux et irrité. Bien que la douleur soit insupportable, aucun signe positif ne peut être détecté.

Les enquêtes psychologiques permettent une évaluation complète et précise de létat et servent de base à une évaluation future de lévolution de la maladie ou de lefficacité du traitement. La signification de cette couche doit être expliquée au patient pour être parfaitement coordonnée.

2. examen physique

Tout en guidant le patient pour détendre labdomen, les cuisses et les muscles de louverture vaginale afin de soulager linconfort pendant lexamen, il est possible de comprendre dans quelle mesure le patient contrôle la tension musculaire. L'examen anal touche le muscle releveur de l'anus et le piriforme à l'origine de la douleur, ce qui suggère une tension dans les muscles du plancher pelvien, ce qui se traduit habituellement par une pression pelvienne et une douleur irradiante à la cheville, près du point d'attache du muscle élévateur. Cette affection résulte souvent de certaines douleurs pelviennes, mais peut aussi être une maladie.

Double et triple diagnostic:

Il convient de prêter attention à la présence ou à l'absence d'épaississement dans la zone de fixation, au degré d'activité, à la présence ou à l'absence de relaxation du plancher pelvien, à la sensibilité du coccyx et aux lésions pouvant causer une douleur sexuelle. Une palpation douce peut détecter des zones sensibles correspondant à une vestibulite vaginale ou à des points déclencheurs situés à des points vaginaux plus élevés. En palpant doucement la paroi abdominale avec le bout de vos doigts, vous découvrez des points sensibles dans le tissu musculaire.

Les examens pelviens doivent parfois être associés à un bloc nerveux local pour éliminer les interférences et faciliter le diagnostic différentiel. Par exemple, dans la paroi abdominale ou le point douloureux de la paroi pelvienne, un anesthésique local est injecté pour répéter l'examen pelvien après que la douleur musculaire locale ait été soulagée, le médecin pouvant alors déterminer s'il s'agit d'une vraie douleur d'organe ou d'une douleur musculaire environnante. Si le nerf sacré utérin est bloqué par le vagin, si la douleur dans le bassin est soulagée ou disparaît, on estime que la douleur provient de l'utérus et si la douleur n'est pas soulagée, il est difficile de distinguer la possibilité d'un échec bloqué, sauf si la douleur n'est pas la source de l'utérus.

3, examen pelvien:

Aucun résultat positif, mais la cavité pelvienne était trop sensible et même une palpation sévère était une douleur intense.

Les antécédents médicaux et l'examen physique doivent être effectués avec soin et de manière exhaustive afin d'effectuer les examens auxiliaires nécessaires pour identifier les maladies organiques. Le développement des technologies médicales modernes a fourni aux cliniciens divers outils de diagnostic, mais il est parfois difficile de diagnostiquer des lésions complexes telles que la PPC. En l'absence de causes organiques évidentes de la douleur pelvienne, les médecins ne devraient pas diagnostiquer facilement la douleur pelvienne psychologique, mais en discuter avec des psychiatres, procéder à une analyse et à un jugement rationnels et établir un diagnostic final. Il faut également veiller à éviter les inspections ou les tests de diagnostic répétés ou inutiles.

Examen de la douleur pelvienne chronique

Examen des sécrétions vaginales, détection du niveau hormonal, examen des marqueurs tumoraux, examen histopathologique.

1. Examen d'imagerie

(1) Échographie: méthode dimagerie non invasive la plus couramment utilisée en gynécologie, léchographie permet de détecter une anatomie anormale du pelvis, de distinguer la nature de la masse (kyste ou corps solide) et de distinguer les caractéristiques vasculaires par effet Doppler couleur. Il n'est pas toujours possible de fournir des informations sur la cause du CPP. Qu'il s'agisse d'une échographie transabdominale ou vaginale, les lésions organiques pelviennes peuvent être initialement exclues, ce qui permet de dissiper les doutes idéologiques du patient. Associée à des antécédents médicaux détaillés et à un examen physique complet, l'échographie n'est pas nécessairement nécessaire. Les éléments examinés, mais pour les patients souffrant de tensions dans la paroi abdominale, qui ne peuvent pas coopérer ou qui ne reçoivent pas d'examen pelvien, ont une importance diagnostique importante. Ces dernières années, les progrès de la technologie par ultrasons multidimensionnels ouvriront certainement des perspectives d'application plus larges.

(2) Rayons X: y compris pyélographie intraveineuse, lavement baryté, angiographie gastro-intestinale haute, pellicule abdominale plate et image pelvienne, etc., principalement pour les affections non gynécologiques à l'origine de la PPC, telles que calculs urinaires, lésions intestinales et lésions osseuses, etc. Application délibérément sélective.

(3) CT et MPI: Il sagit dun examen plus sensible mais également plus coûteux.Avant la sélection, le médecin doit préciser sil existe une tendance évidente à poser un diagnostic suspect, ce qui doit être confirmé par un tel examen, par exemple: 1 tumeur maligne suspectée; 2 lésion rétropéritonéale suspectée 3, septum vaginal rectal ou foyers ectopiques suspects de l'endomètre du fornix vaginal, etc., il n'est pas approprié d'utiliser les deux examens ci-dessus pour confirmer les signes positifs découverts lors de l'examen physique.

2. endoscopie

(1) Cystoscopie: lors de l'examen des symptômes du tractus urinaire inférieur, la cystoscopie est nécessaire en cas d'exclusion de l'infection, une cystoscopie générale peut être réalisée à la clinique, mais si la douleur est accompagnée de mictions fréquentes, de dysurie, Et lorsque les symptômes s'aggravent lorsque la vessie est pleine, on soupçonne une cystite interstitielle, de procéder à une évaluation complète sous anesthésie à l'hôpital, une cystite interstitielle en cas de remplissage de la vessie, permet de voir le point de congestion typique sur le mur de la vessie, et cela Si la procédure ne donne pas d'anesthésie, le patient est intolérable.

(2) Coloscopie: Les symptômes d'origine intestinale ne sont pas rares dans le traitement de la PPC: l'alternance diarrhée / constipation est très probablement un syndrome du côlon irritable, mais si le patient souffre principalement de diarrhée et qu'il y a du sang et du mucus dans les selles, il faut le vérifier. Avec ou sans muqueuse colique, la coloscopie est l'examen le plus précis du bas tube digestif, qui montre clairement les lésions de la muqueuse et de la sous-muqueuse intestinales, mais il est encore nécessaire de souligner des indications spécifiques.

Laparoscopie

Les femmes scientifiques considèrent que la laparoscopie est un outil de diagnostic invasif au minimum pour la vision directe, car elle est un outil indispensable pour évaluer le CPP. Selon les statistiques, plus de 40% des examens laparoscopiques sont utilisés pour évaluer le CPP, ce qui permet d'obtenir une cavité pelvienne et abdominale. Des images claires de la surface de chaque organe peuvent également permettre de recueillir des échantillons pathologiques en vue de leur examen pathologique, de manière à détecter les états pathologiques impossibles à détecter par un examen physique ou un examen d'imagerie.Notons que la laparoscopie ne peut confirmer que 60% de CPP. La cause, même si une lésion laparoscopique est considérée comme faisant partie de la cause du CPP, doit donc être basée sur des évaluations préliminaires à partir d'antécédents médicaux, d'un examen physique et d'autres diagnostics complémentaires avant de décider de procéder à une laparoscopie. Tous les facteurs douloureux possibles ne sont réalisés que lorsque les résultats de l'examen laparoscopique sont confirmés pour modifier réellement le traitement du patient.

Ces dernières années, la mise au point de nouveaux endoscopes à fibres de petit calibre a permis à la laparoscopie diagnostique dêtre largement utilisée dans les cliniques ambulatoires. Le miroir fin "à aiguille" a de meilleures propriétés optiques et moins de traumatismes lors de son entrée dans la cavité abdominale. La laparoscopie a un avantage unique: étant conscient que le patient est opéré, il peut coopérer avec le chirurgien pour rechercher des lésions douloureuses, telles que tirer l'adhérence afin de provoquer la douleur habituelle du patient, puis une décomposition ultérieure de l'adhérence. Raisonnable

Les miroirs CPP courants sont les suivants:

(1) Endométriose (EM): les lésions EM typiques ne sont peut-être pas difficiles à identifier, mais les patients atteints de PPC ont souvent une EM atypique et diverses lésions subtiles non pigmentées nécessitent une distance rapprochée (1 à 2 cm de la lentille). Et l'observation multi-angle peut être détectée, parfois besoin de faire une biopsie péritonéale pour trouver que les poêles EM sont souvent cachés sous le tissu cicatriciel, devrait être attentif aux adhérences, cicatrices et déformations anatomiques et autres signes, à l'aide de l'instrument et de la triade rectale vaginale peropératoire, La palpation de patience est la plus susceptible de rater le diagnostic.

(2) Adhérence: les adhérences trouvées lors de la chirurgie ne sont pas toutes les causes du CPP. En règle générale, ladhérence membraneuse nest pas liée au CPP, et il est fort probable que ladhérence soit dense, la distorsion anatomique et les dommages à la fonction des organes. La cause de la douleur est basée sur la carte de cartographie de la douleur établie par l'examen préopératoire et la confirmation mutuelle de l'opération pour aider à différencier le diagnostic.

(3) h hernie inguinale: sous le laparoscope, la fistule péritonéale du côté du ligament rond, les expectorations peuvent parfois trouver la zone faible ou le défaut du péritoine dans le triangle de Hai. Si l'affichage n'est pas clair, le triangle de Hai peut être utilisé. En tirant sur le côté de la tête, vous pouvez trouver des rides ou des sacs, et l'exposition de la hernie fémorale sous laparoscopie est relativement compliquée.

(4) Syndrome de congestion pelvienne: la coelioscopie n'est pas la méthode la plus fiable pour diagnostiquer les varices pelviennes. En raison du retour veineux accru dans la position de Trendelenburg, les veines variqueuses peuvent disparaître. L'échographie transvaginale et la veinographie transcervicale sont peu invasives et plus précises. La méthode est mieux faite avant la chirurgie laparoscopique.

(5) Autres: Certains cas sont souvent observés lors de l'examen laparoscopique du CPP, mais très peu sont les causes du CPP, telles que les kystes ovariens fonctionnels, les kystes de Morgagni, la fenêtre péritonéale (syndrome d'Allen-Masters), etc. Attention et négligence pour continuer à rechercher la cause réelle de la douleur.

Diagnostic et diagnostic des douleurs pelviennes chroniques

Critères de diagnostic:

L'enquête sur les antécédents médicaux et l'examen physique doivent être effectués avec soin et de manière exhaustive afin de permettre les examens auxiliaires nécessaires à la recherche de maladies organiques.Le développement des technologies médicales modernes fournit aux cliniciens divers outils de diagnostic, mais il est parfois difficile de composer le RPC. Dans les lésions complexes, les médecins ne doivent pas diagnostiquer facilement la douleur pelvienne psychologique quand ils ne peuvent pas trouver les causes organiques évidentes de la douleur pelvienne, mais en discuter avec des psychiatres, procéder à une analyse et à un jugement rationnels et établir un diagnostic final. En outre, il convient de veiller à éviter les inspections ou les tests de diagnostic répétés ou inutiles.

Chez les patients subissant une chirurgie laparoscopique pour douleurs pelviennes chroniques, le diagnostic et le traitement ne sont pas difficiles si une lésion causant des douleurs pelviennes est détectée. La CPP sans lésions somatiques évidentes est appelée douleur pelvienne idiopathique (pelvagia), diagnostic et traitement. C'est assez délicat.

Les tests de diagnostic du CPP doivent viser les objectifs suivants: 1 rechercher et identifier les causes correctives de la douleur, 2 éliminer les maladies mortelles telles que le cancer, 3 proposer un traitement rapide et orienter le pronostic, et les méthodes de diagnostic devraient commencer par des méthodes économiques et peu invasives. Selon l'analyse de la logique pour juger.

Collection d'antécédents médicaux:

Pour recevoir des patients RPC, nous devons d'abord éliminer la peur initiale dans un langage détendu et une attitude décontractée, accepter le fait qu'elle soit douloureuse et ne pas deviner à quel point la douleur dont elle se plaint provient du corps, de l'esprit, et s'efforce de rendre le patient honnête. La mentalité parle de sa maladie et de ses préoccupations émotionnelles.

Les descriptions de la douleur, y compris l'emplacement, la durée, les caractéristiques temporelles, les symptômes qui l'accompagnent, la relation entre le type de douleur et le changement de position au cours de l'activité, et la relation entre la douleur et les modifications de la fonction corporelle sont des questions importantes telles que la focale La douleur peut être liée à l'adhérence, la douleur pelvienne du matin peut être liée à la congestion pelvienne et, avec le prolongement du CPP, même si la lésion organique reste stable, l'amplitude de la douleur peut augmenter progressivement.

Les données complètes sur les antécédents médicaux du RPC devraient également inclure tous les aspects de lhistorique de la maladie et de son traitement, de son histoire sexuelle et de ses émotions, des conflits conjugaux, etc., lors de la collecte dinformations, des indices précieux sont souvent obtenus à partir des documents fournis par la famille du patient, en particulier son conjoint.

Examen physique:

L'examen physique du RPC exige que les cliniciens soient familiarisés avec la pathophysiologie et l'anatomie de l'organe du RPC et la relation entre les fonctions, de manière à être complets, méticuleux et habiles.

Tout en guidant le patient à relâcher l'abdomen, la cuisse et les muscles vaginaux afin de réduire l'inconfort pendant l'examen, le patient peut contrôler le degré de tension musculaire, l'examen de l'anus touche le releveur d'anus et le piriforme provoque une douleur, suggérant que les muscles du plancher pelvien sont tendus et inconfortables. La sensation se manifeste généralement par une pression pelvienne et une douleur irradiante à la cheville, près du point d'attache du muscle élévateur de l'anus.Cet état est souvent le résultat de certaines douleurs pelviennes, mais il peut aussi s'agir d'une maladie.

Les consultations doubles et triples doivent porter une attention particulière à lépaisseur de la zone de fixation, à la nature de lactivité, au relâchement du plancher pelvien, à la sensibilité du coccyx et aux lésions pouvant causer une douleur sexuelle, etc. Une palpation douce peut être détectée avec une vestibulite vaginale ou La zone sensible de la partie supérieure du vagin déclenche le point et le point sensible dans le tissu musculaire peut être trouvé en palpant doucement la paroi abdominale avec le bout du doigt.

Il est parfois nécessaire de combiner l'examen pelvien avec un bloc nerveux local afin de supprimer les interférences, ce qui est utile pour le diagnostic différentiel.Par exemple, un anesthésique local est injecté au point douloureux de la paroi abdominale ou de la paroi pelvienne, de sorte que la douleur musculo-squelettique locale soit soulagée et que l'examen pelvien soit répété. La douleur est toujours autour de la douleur musculaire et si le nerf utérin est bloqué par le vagin, si la douleur dans le bassin est soulagée ou disparaît, on estime que la douleur provient de l'utérus et si la douleur n'est pas soulagée, il est difficile d'éliminer la douleur autre que la source de l'utérus. Distinguer la possibilité d'échec de bloc.

Évaluation psychologique:

Le problème psychologique des patients atteints de RPC est de savoir s'ils sont des «causes» ou des «fruits». Il est encore difficile de les distinguer. Il est à noter que les évaluations psychologiques obsolètes ou le manque de compétences peuvent causer un stress psychologique plus grand aux patients. Lenquête na pas pour but de déterminer si la douleur du patient est psychologique ou nécessite une intervention chirurgicale, mais de disposer dune évaluation complète et précise de létat pathologique et dévaluer lévolution de la maladie ou lefficacité des mesures de traitement à lavenir, le patient doit être expliqué Les couches sont destinées à être parfaitement coordonnées.

En résumé, les causes du CPP sont complexes et peu claires, et il existe de nombreuses disciplines connexes.Le diagnostic correct est très difficile.Fermer une relation harmonieuse entre les médecins et les patients et une coopération interdisciplinaire étroite sont à la base de l'établissement d'un diagnostic. Le problème des méthodes de recherche doit également être résolu.

Diagnostic différentiel:

La douleur pelvienne chronique doit être différenciée des symptômes suivants:

Tout d'abord, la douleur du cancer pelvien:

La douleur cancéreuse, ou douleur cancéreuse avancée, est lune des causes de douleur majeure chez les patients atteints dun cancer avancé. A ce stade, le patient souffre physiquement et mentalement. 80% des patients atteints d'un cancer avancé souffrent de douleurs aiguës et on estime qu'au moins 5 millions de personnes dans le monde souffrent de douleurs chaque jour.

La douleur cancéreuse est devenue une cible importante dans le travail quotidien de tous les départements concernés, notamment le contenu important du diagnostic et du traitement de la douleur.

Lorsque les cellules tumorales envahissent ou oppriment les nerfs pelviens, une douleur intense peut survenir. Les cellules tumorales envahissent les vaisseaux sanguins, ce qui peut provoquer leur obstruction et causer de la douleur.

Deuxièmement, douleur pelvienne chronique psychologique:

La douleur pelvienne psychologique est une douleur sourde, des convulsions persistantes, souvent après le réveil, convulsions en présence de facteurs psychosociaux, douleur et distribution nerveuse incohérentes, absence de douleur par rayonnement, changements métastatiques et maintien diffus à long terme de la même douleur, Cela ne déclenchera ni n'augmentera pas la douleur après l'examen et cela se produira lorsque la relation interpersonnelle n'est pas gérée correctement.

Troisièmement, la douleur organique du bas-ventre:

Les douleurs organiques du bas-ventre sont aiguës, les expectorations, intermittentes, peuvent survenir à tout moment, peuvent être réveillées par la douleur pendant le sommeil, irradient le long de la voie de répartition nerveuse, ont des points sensibles typiques, se développent ou s'améliorent rapidement ou deviennent plus intenses, Généré ou exacerbé après une inspection manuelle, non affecté par les émotions.

Quatrième, autre:

La douleur chronique non localisée doit également prendre en compte d'autres maladies non associées à la gynécologie, telles que la péritonite tuberculeuse, les adhérences intestinales, l'ascaridiase intestinale et la névrose.

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