Insuffisance veineuse profonde primaire des membres inférieurs

Insuffisance valvulaire profonde des membres inférieurs primaires L'insuffisance veineuse profonde primaire (insuffisance valvulaire profonde primaire) est une nouvelle catégorie de lésions veineuses proposée pour la première fois par Kistner (1980), principalement en raison de l'élongation du bord libre, de la relaxation et de l'affaissement de la valve dans les veines profondes, entraînant un écoulement sanguin sous l'effet de la gravité. En même temps, les deux feuillets opposés ne peuvent pas être étroitement alignés au centre de la lumière, ce qui provoque un reflux veineux profond, entraînant une congestion et une hypertension du système veineux des membres inférieurs, entraînant une série de symptômes et de signes cliniques. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: phlébite superficielle thrombotique, cellulite, eczéma

Membre inférieur primaire insuffisance veineuse veineuse profonde étiologie

(1) Causes de la maladie

Létiologie de la PDVI est actuellement acceptée par le public: deux universités, à savoir la théorie de la valve veineuse et la théorie de la paroi, peuvent exister séparément ou en combinaison.

Théorie de la vanne

(1) Dysplasie ou déficience valvulaire veineuse congénitale: En 1962, Lindval et al. Ont découvert pour la première fois que certains patients présentant une insuffisance veineuse profonde présentaient des manifestations cliniques similaires et présentaient des antécédents génétiques familiaux, ainsi que des patients présentant des veines des membres inférieurs antérogrades et rétrogrades. Au cours de l'angiographie, la paroi veineuse profonde est lisse, la valve et le sinus font défaut.Lors du test de Valsalva, le flux sanguin veineux des membres inférieurs est évident et le risque de souffrir de la maladie atteint 50% En 1986, Plate et al. Des études ont montré que la dysplasie valvulaire veineuse congénitale ou son absence est une maladie autosomique dominante, mais l'incidence de la maladie est faible, seulement 1% à 5%, ne peut pas expliquer complètement la majorité des cas de PDVI.

(2) Dégénérescence de la valve et chimie: certains spécialistes pensent qu'avec la hausse de l'âge, la valve veineuse subira une dégénérescence des tissus et que leur nombre sera réduit, mais il n'y a toujours pas de preuves solides qui nécessitent des recherches supplémentaires.

(3) théorie de la lésion valvulaire: insuffisance veineuse profonde primaire, se produit lors de travaux physiques pénibles et de longue durée, valvule veineuse profonde à long terme sous la gravité de la colonne de sang, soumise à des contraintes, son bord libre devient relâché Prolapsus, de sorte que la valve présente un espace semblable à un entonnoir lorsquelle est combinée et perd son effet de blocage du sang. Lorsque le flux sanguin à contre-courant passe dans la veine veineuse commune sans flap ou avec une tolérance médiocre, la colonne de La valve de la veine, la veine fémorale superficielle et la veine fémorale profonde, parce que la première est à la position la plus haute, la surface est superficielle et manque de protection musculaire, elle est plus susceptible d'être affectée en premier, alors que la veine superficielle est la continuation directe de la veine, qui porte la gravité maximale de la colonne de sang, et souvent Les veines profondes du mollet et les veines des veines ont été progressivement endommagées, ce qui a eu pour effet de détruire les veines profondes et peu profondes des membres inférieurs, a confirmé Van Bemmlen et al. Une colonne de sang veineux avec une pression accrue peut détruire la valve veineuse distale.

2. Théorie de la paroi En 1989, Clark et ses collaborateurs ont étudié la valeur du coefficient d'élasticité k de la paroi veineuse des membres inférieurs dans le groupe normal et le groupe atteint de la maladie et ont constaté que la valeur k du groupe normal était significativement supérieure à celle du groupe de lésions, indiquant que la paroi veineuse de la lésion était élastique. Diminué, la force est réduite, une telle paroi de la veine est élargie pendant une longue période sous le poids de la colonne de sang, le diamètre de l'anneau est augmenté et l'insuffisance relative de la valve se produit. Si le temps est trop long, la valve peut être inutilisée ou même disparue. , complètement perdu le rôle de la prévention du reflux sanguin, domestique Zhang Baigen et autres 144 cas de varices des membres inférieurs dans la veinographie antérograde a montré que la lumière veineuse était significativement épaissie, la forme normale du sinus sinus au renflement de symétrie bilatérale disparu, la valve Le rapport normal entre le diamètre transversal du sinus et le diamètre transversal de la veine distale est perdu et la valve est relativement mal fermée. Dans l'essai de fatigue, l'agent de contraste présente une fuite rétrograde, et aucune longueur excessive ou relaxation évidente n'est trouvée, et Rose et al. Les observations histologiques ont montré que la valve n'était pas anormale, mais que le tissu fibreux dans la paroi de la veine variqueuse augmentait considérablement, détruisant ainsi la disposition normale du faisceau musculaire, des fibres de collagène et des fibres élastiques. Des anomalies morphologiques peuvent réduire lélasticité et la contraction musculaire de la paroi de la veine.Peagean, Bemmelen et al. Fournissent également des preuves solides de la théorie de la paroi, la résistance de la paroi veineuse est réduite, de sorte que la lumière veineuse se dilate. C'est une raison importante pour PDVI.

(deux) pathogenèse

Lorsque la valvule veineuse profonde est insuffisante, elle peut provoquer un reflux sanguin et une hypertension veineuse Lorsque la surface de la valvule fermée est située au-dessus de la veine iliaque, les modifications hémodynamiques peuvent être compensées par la pompe musculaire du muscle gastro-méningé. Symptômes évidents, lorsque la lésion passe sur le plan de la veine iliaque, la pression dans la colonne sanguine est augmentée de manière significative en raison de la longue distance de centrifugation.En même temps, la contraction du muscle gastro-méningé favorise non seulement le retour du sang, mais renforce également le reflux sanguin, accélérant ainsi la destruction des veines profondes et des valvules veineuses profondes. Produit des symptômes évidents.

Prévention de l'insuffisance veineuse profonde des membres inférieurs primaires

Évitez le travail debout à long terme, le travail physique pénible, la grossesse, la toux chronique, la constipation habituelle et autres incitations.

Complications primaires d'insuffisance veineuse profonde des membres inférieurs Complications, phlébite thrombotique superficielle, cellulite, eczéma

1. Phlébite superficielle thrombotique: flux sanguin lent dans les varices, thrombose facile à provoquer, accompagnée d'une phlébite infectieuse et de varices, pouvant être traitée par des antibiotiques et par la chaleur locale. Une fois les symptômes atténués, les adhérences cutanées doivent être traitées avec des varices.

2. Formation des ulcères: La zone dentraînement du pied supérieur est une partie éloignée des poumons, soumise à une pression élevée et à une veine de trafic constante. Inflammation de la laine, souvent des démangeaisons cutanées et de l'eczéma Après une ulcération causée par des ulcères persistants, principalement compliqués d'une infection.

Membre inférieur primaire insuffisance veineuse veineuse profonde symptômes courants symptômes courants prurit eczéma induration des tissus sous-cutanés varices thrombose veineuse

Des symptômes et des signes semblables à ceux de simples varices superficielles apparaissent, mais les plus grandes veines saphènes sont plus prononcées et plus graves.

1. Varices superficielles: il sagit du changement pathologique le plus ancien. Les veines superficielles situées le long de la distribution anatomique de la veine saphène et / ou de la petite veine saphène sont souvent dilatées et allongées, et le coup est déformé et certaines peuvent avoir une expansion sphérique. Les varices peuvent être associées à une infection en raison d'un ralentissement du flux sanguin, conduisant à une phlébite thrombotique superficielle.

2. Gonflement, douleur: il s'agit d'une manifestation caractéristique d'insuffisance veineuse profonde, d'hypertension veineuse, de faiblesse évidente dans les membres inférieurs, de douleurs, de gêne ou de douleur, parfois de varech dans les muscles du mollet, de gonflement uniforme du mollet, avant les expectorations Il y a dème d'acupression, symptômes l'après-midi, aggravation de la marche, matin, repos, soulèvement du membre affecté pouvant être soulagés, symptômes de la saison chaude estivale plus fréquents.

3. Modifications des nutriments de la peau: les modifications des nutriments de la peau comprennent atrophie de la peau, desquamation, démangeaisons, hyperpigmentation, induration de la peau et du tissu sous-cutané, eczéma et ulcération. Ces modifications, associées à une insuffisance veineuse de la cheville, peuvent être accélérées. La veine superficielle fortement dilatée est sensible aux traumatismes légers ou à l'auto-perforation et au sang, et il est difficile de s'arrêter d'elle-même.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance veineuse profonde primaire ne sont pas typiques et le diagnostic doit être basé sur la gravité des modifications hémodynamiques au niveau des membres inférieurs et de l'étendue de la lésion.

Les lésions veineuses des membres inférieurs se divisent en deux catégories: le reflux sanguin et le trouble de reflux, les plus fréquents étant l'insuffisance veineuse profonde primaire et les varices saphènes simples, suivies de la veine profonde congénitale des membres inférieurs sans valve et des membres inférieurs pleins. Les séquelles de la thrombose veineuse profonde sont complètement recanalisées, il sagit principalement de séquelles de divers types de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, suivies de lésions congénitales de la veine profonde telles que les carences veineuses profondes, le syndrome de compression du VKT et de la veine iliaque, et Syndrome d'obstruction des veines veineuses, etc., les causes de ces lésions sont différentes, mais leurs modifications physiopathologiques se manifestent par différents degrés de congestion veineuse et de pression élevée. Par conséquent, bien que leurs manifestations cliniques varient en intensité, les symptômes et les signes sont fondamentalement similaires. Le but de lexamen est dabord de distinguer les lésions obstructives par reflux ou reflux, puis didentifier la cause et de déterminer le diagnostic afin de fournir une base fiable au choix du traitement approprié.

Examen de l'insuffisance veineuse profonde des membres inférieurs primaires

1. Examen par imagerie Doppler du flux sanguin

Nicalaides et ses collaborateurs ont utilisé une sonde Doppler à débit sanguin continu de 8 MHz pour examiner la veine saphène dans la veine saphène et la veine saphène.La valve à fonction incomplète peut être trouvée avec précision et considérée comme un test simple et fiable. Méthode

2. Échographie vasculaire

Il s'agit d'une méthode d'imagerie du système veineux non invasif. Les varices sont caractérisées par de multiples zones sous-capsulaires sous la peau. L'écho sanguin dans le canal est extrêmement faible et présente une zone perméable au son. Lorsque l'extrémité proximale ou distale est comprimée, elle est comprimée. On peut voir que ces petites zones de fluide sont gonflées et contractées.La méthode respiratoire de Valsalva peut être utilisée pour détecter la fonction hémodynamique de chaque valve.Mesurer le diamètre de la veine lorsque la pression est relâchée soudainement aidera à comprendre la gravité du reflux. La combinaison de l'échographie et de l'examen Doppler améliorera considérablement la précision du diagnostic.

3. Pléthysmographie

Les changements de volume sanguin veineux ont été enregistrés en enregistrant la réduction du volume veineux des membres inférieurs et le temps de remplissage veineux (VRT). La valeur de la VRT était affectée par la fonction de la valve veineuse et le débit sanguin artériel. La fonction de la valve veineuse était normale, le remplissage capillaire était lent et, s'il y avait reflux Le remplissage est plus rapide et la valeur de la VRT raccourcie, ce qui permet de diagnostiquer précocement l'insuffisance de la valve veineuse des membres inférieurs et de juger du dysfonctionnement des veines profondes et superficielles ainsi que de la valve valvulaire de la circulation et du niveau de reflux, ainsi que le degré de gravité de la maladie veineuse. Fonction, lindice spécifique est VRT <20s, ce qui suggère la présence dune insuffisance valvulaire. Ce test peut également aider à identifier une thrombose veineuse et une insuffisance valvulaire (comme une obstruction, une courbe plate, la valeur de la VRT est considérablement raccourcie, alors que la maladie de reflux ne montre que Raccourci pour les valeurs VRT).

4. Mesure de la pression intraveineuse

Sun Jianmin et ses collaborateurs ont mesuré la pression veineuse superficielle du pied en position debout et ont découvert que la chute de pression des patients atteints de PDVI après un effort physique n'était pas significative et que le temps de récupération avait été raccourci après la fin de l'activité. Tout ce qui précède indique que le membre affecté est en état de congestion.

5. Angiographie veineuse

Il sagit de la méthode dexamen la plus fiable pour le diagnostic de lIPVP: elle permet de bien comprendre la gravité des modifications hémodynamiques et létendue des lésions valvulaires, de sorte quun traitement efficace peut être divisé en deux types: angiographie rétrograde veineuse et angiographie rétrograde.

(1) angiographie antérograde: principalement utilisée pour l'examen de la maladie veineuse obstructive, injection de produit de contraste dans la veine dorsale du pied, recherche de patients atteints de PDVI, épaississement de la veine profonde du membre inférieur, élargissement du processus, lissage de la paroi, lisse et intact du système veineux superficiel. Lorsque l'agent de contraste est reflué dans la veine profonde, il peut être transféré dans la veine superficielle par le biais de l'affluent de la veine superficielle.Lorsque la technique de Valsalva est utilisée, la position de la valve perd la forme du renflement externe, aucun contraste n'est bloqué et il n'y a pas d'agent de contraste du côté éloigné. Dilué et le degré de blocage est réduit.

(2) Angiographie rétrograde: méthode couramment utilisée pour vérifier le dysfonctionnement valvulaire et le reflux sanguin. Injection directe de produit de contraste dans la veine fémorale au niveau de laine. Selon les critères de Kistner, la fonction de la valvule est classée comme suit:

Niveau 0: En cas de respiration calme, aucun agent de contraste ne fuit de manière distale à travers la valve.

Grade I: seule une petite quantité de produit de contraste coule à travers la paire de valves la plus haute de la veine fémorale superficielle, sans dépasser la section proximale de la cuisse.

Grade II: Lagent de contraste doux revient dans le plan axillaire à travers la valve.

Grade III: Une grande quantité d'agent de contraste retourne au mollet par la valve.

Grade IV: L'agent de contraste est dirigé vers la cheville.

De grade 0, la valve veineuse profonde est fermée normalement; le grade I II doit être associé à la manifestation clinique pour évaluer la fonction de fermeture de la valve veineuse, le grade III IV permet de diagnostiquer une insuffisance de la valve veineuse profonde.

5. Angiographie par cathéter veineux veineux

(Détection fonctionnelle de la fonction de la valve veineuse profonde des membres inférieurs) Au milieu des années 1980, la chirurgie vasculaire du Ninth People's Hospital, affilié à la Shanghai Second Medical University, passa à l'observation clinique et découvrit que certains patients présentaient des manifestations cliniques évidentes et graves. L'angiographie a été diagnostiquée comme une insuffisance veineuse profonde primaire du membre inférieur, mais l'angiographie rétrograde était de grade O et l'agent de contraste était bloqué dans la première paire de valves de la veine fémorale, raison pour laquelle l'examen de cathétérisme de la veine iliaque a été mis en place. Dans la fonction de chaque paire de valves de la veine iliaque, la veine iliaque est située au centre de l'aisselle en forme de losange composée du biceps, du semi-tendineux et du gastrocnémien et de la tête latérale, la face dorsale présentant un fascia et de la graisse axillaire. Le coussinet est proximal à la veine fémorale superficielle du fascia, l'extrémité distale est divisée en veines antérieure et iliaque et la veine iliaque est flanquée de l'artère radiale et du nerf phrénique, parallèles à la ligne médiane de la fosse axillaire. La tendance est que l'artère radiale est située dans la région médiale ventrale de la veine iliaque et que le nerf phrénique est situé sur le côté dorsolatéral de la veine iliaque, la veine iliaque étant généralement située en fonction de la projection anatomique de l'artère radiale, l'extrémité proximale de l'artère radiale se trouvant dans le nodule scapulaire. Au-dessus de 7,6 cm, 1 cm à l'intérieur de la ligne médiane de l'aisselle; l'extrémité distale est à 2,5 cm sous le plan de la tête humérale, à 1 cm de la ligne médiane et la ligne entre les 2 points ci-dessus correspond à la projection en surface de l'artère radiale, car la veine iliaque et la veine iliaque La ligne parallèle formée à environ 0,5 cm à l'extérieur de la ligne correspond à la projection en surface de la veine iliaque. Une méthode plus simple consiste à déplacer la ligne médiane de l'aisselle légèrement dans le sens antihoraire pour la L'extrémité inférieure se trouve à environ 1 cm de la position d'origine.Cette ligne est la ligne médiane séparant la turbulence et la veine.La face interne de la ligne mesure 0,5 cm pour l'artère radiale et la face externe de la ligne représente 0,5 cm pour la projection de la veine iliaque.

Au cours de l'angiographie, le patient est couché sur le ventre et un coussinet est placé sur le cou et le thorax pour réduire l'inconfort tel que le gonflement du thorax en position couchée, le point de ponction étant situé à 0,5 à 1 cm de l'intersection de la ligne médiane de l'aisselle et des rides transversales de la peau de l'aisselle. Ou bien sur les rides latérales de la peau axillaire, l'aiguille est insérée à une distance de 0,5 à 1 cm en dehors de la pulsation de l'artère.La méthode spécifique consiste à marquer d'abord le site de ponction sur la peau au bleu de méthylène et à utiliser le scalpel en pointe conformément à la procédure antérieure à la chirurgie. Percez la peau du point de ponction, l'aiguille de ponction de Seldinger se trouve à 45 ° du membre et pénètre proximalement.Lorsque vous passez par l'aponévrose, vous ressentez une nette sensation de perforation, puis pénétrez lentement dans les profondeurs, lorsque l'extrémité de l'aiguille touche la surface de l'artère brachiale. Relâchez l'aiguille de ponction pour voir le corps de l'aiguille pulser de haut en bas avec la pulsation de l'artère.A ce moment, l'extrémité de l'aiguille doit être légèrement déplacée vers l'extérieur, puis l'aiguille insérée.Une fois la sensation pénétrée dans la veine iliaque, il est nécessaire d'arrêter l'aiguille et de la retirer. Après le coeur, il y a un flux sanguin veineux rouge foncé; si aucun sang ne coule, cela signifie que la veine n'est pas pénétrée, l'aiguille peut être légèrement sortie, puis percée dans différentes directions, telles que le sang rouge du vaisseau sanguin, indiquant l'aiguille. S'est trompé À ce stade, l'aiguille de ponction doit être retirée du corps, partiellement comprimée pendant 10 minutes, puis de nouveau percée; lorsque l'aiguille de ponction pénètre dans la veine iliaque, le cathéter veineux est inséré dans la veine iliaque-fémorale à travers le fil de guidage; le patient est placé à 60 ° Position haute et basse, injecter une fois 10 à 15 ml de produit de contraste, observer si les veines inférieures et iliaques ne sont pas obstruées, puis retirer lentement le cathéter veineux et continuer à injecter une petite quantité de produit de contraste pour montrer chaque paire de valves (en raison de la prise de valve) Il y a un dépôt d'agent de contraste qui peut faire développer la valvule); chaque fois qu'une paire de valvules est trouvée, la fonction de la valvule est détectée et, en cas de reflux sanguin, l'extrémité du cathéter intraveineux est placée à 0,5 cm au-dessous de la valvule et l'agent de contraste est injecté à environ 5 ml. Lorsque le produit de contraste est complètement renvoyé du côté proximal de la valve, le patient est immédiatement contraint de retenir son souffle. Si la valve fonctionne correctement, la partie locale présente un renflement ressemblant à du bambou.L'agent de contraste est bloqué par la valve et ne peut pas s'écouler vers le côté distal. Si la valve est incomplète On voit que lagent de contraste coule en arrière: ainsi, du côté proximal au côté distal, cest-à-dire de la veine iliaque à la veine iliaque, la fonction de chaque paire de valves est détectée une par une et les radiographies sont prises séparément ou le processus complet de lexamen est enregistré. .

L'angiographie veineuse profonde des membres inférieurs ne montre souvent pas clairement la veine iliaque: en angiographie rétrograde, si la première valve de la veine superficielle fémorale est fonctionnelle, il est impossible d'examiner plus avant la fonction de la valve distale par valve, et le cathétérisme de la veine iliaque est résolu. L'angiographie rétrograde peut se substituer totalement à ces carences et carences.En outre, pour les veines profondes des membres inférieurs, en particulier celles présentant une sténose de la thrombose veineuse fémoro-fémorale et veino-veineuse, tant que la veine iliaque n'est pas touchée ou a été recanalisée, elle peut être pratiquée. Canulation veineuse, le cathéter veineux est placé près de l'extrémité distale de la lésion pour effectuer une angiographie, qui peut clairement montrer la lésion et la circulation collatérale.

Selon la pratique clinique, la classification par Kistner de la plage découlement inversé sur 5 niveaux est importante, mais lorsque la fonction de la valve est détectée, la quantité dagent de contraste traversant la fuite de la valve est plus révélatrice de la gravité des dommages causés par la valve et du reflux. Par conséquent, le degré de reflux est divisé en grades légers, moyens et lourds.Si le patient retient son souffle pendant plus de 5 secondes, il y a une petite quantité de produit de contraste sous la forme d'une fuite en forme de ligne, qui est un reflux léger; après avoir maintenu pendant 3 secondes, le produit de contraste est situé du côté éloigné de la valve. Le reflux et le remplissage plus rapide du segment veineux distal de la valvule constituent un reflux modéré: légère rétention ou peu d'haleine, l'agent de contraste est directement à contre-courant, la valve est proche, l'agent de contraste dans le segment de la veine distale montre à peu près la même concentration. Il sagit dun reflux sévère, dont la plage de reflux appartient aux séries de Kistner III et IV et est indiqué pour la reconstruction valvulaire veineuse profonde. Le reflux léger, modéré et le reflux sévère sont fiables pour différentes procédures de reconstruction valvulaire veineuse profonde. Selon.

6. Végographie superficielle variée

Le patient est en érection, de sorte que les veines superficielles des varices sont remplies.Dans le site où l'examen est nécessaire, par exemple la présence d'une veine de circulation telle qu'indiquée dans l'anatomie, ou si la veine variqueuse est particulièrement évidente, la veine superficielle de la veine variceuse est directement perforée avec une aiguille de calibre 7; Vérifiez le lit, la tête haute et basse de 15 ° à 30 °, les expectorations ne nouent pas le garrot, continuez à injecter un agent de contraste, tracez le contraste de l'agent de contraste avec le sang à travers l'écran du téléviseur et modifiez à tout moment la position du patient, par exemple en étant couché sur le côté, Etc., ou changez la table d'examen en position horizontale ou en position basse: si une veine de circulation avec une fonction suspecte est trouvée, un garrot peut être ajouté sur le côté proximal pour montrer clairement la veine superficielle ou la veine de circulation; En outre, il est nécessaire de percer les veines superficielles de différentes parties pour langiographie et de prendre des radiographies. La phlébographie variqueuse superficielle peut clairement montrer les veines de circulation des membres insuffisamment, en particulier lexpansion autour de lulcère, la distorsion et lépaississement des veines de circulation, Les veines de la circulation qui présentent des lésions aux genoux et aux cuisses servent de base à la chirurgie.

Diagnostic et diagnostic d'insuffisance primaire de la valve veineuse profonde

Critères de diagnostic

1. La plupart d'entre elles sont des tâches debout à long terme et un travail physique intense, ou les symptômes de l'exfoliation de la veine saphène ne se sont pas améliorés ni ne se reproduisent à court terme.

2. Le membre affecté est gonflé et il y a un gonflement et une douleur intense lorsquil est debout longtemps. Symptômes et signes de varices simples des membres inférieurs.

3. La mesure de la pression intraveineuse, l'échographie Doppler directionnel est utile pour le diagnostic.

4. Angiographie veineuse.

Diagnostic différentiel

1. Syndrome de thrombose veineuse profonde: les patientes présentant davantage quune intervention chirurgicale, un traumatisme ou un repos prolongé au lit après la grossesse, des antécédents de thrombose, des lésions obstructives thrombotiques précoces, une recanalisation précoce du thrombus, une destruction de la valve veineuse, et Le patient présente un large éventail de tuméfactions uniformes des membres inférieurs, accompagnées d'une sensibilité du gastrocnémien et du trigone. Dans les cas graves, le système artériel peut être impliqué, l'artère dorsale et l'artère tibiale postérieure sont affaiblies et les brumes fémorales disparaissent. Il est parfois difficile de sidentifier avec PDVI au stade avancé de la maladie et la phlébographie peut aider à établir le diagnostic.

2. Varices superficielles simples des membres inférieurs: Les symptômes cliniques sont légers et se caractérisent par une sensation de lourdeur dans les membres inférieurs et de la fatigue. Le système veineux superficiel est déformé et dilaté. Desquamation, pigmentation, eczéma et formation d'ulcères, généralement pas de gonflement grave ni de douleur de gonflement grave, on peut voir que le système veineux profond est complètement normal.

3. Syndrome de Klippel-Trénaunay: Malformation veineuse congénitale, rare en pratique clinique, caractérisée par des troubles typiques de la triade: épaississement des membres, varices superficielles et vasospasme de la peau, généralement faciles à identifier.

4. Lymphdème des membres: il est causé par des lésions des vaisseaux lymphatiques ou dautres causes de vaisseaux lymphatiques, des ganglions lymphatiques et une rétention lymphatique. C'est une masse, facile à associer à l'infection à érysipèle, et la lymphangiographie est utile pour le diagnostic différentiel.

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