Instabilité rotulienne

Introduction à l'instabilité humérale Unstablepatella est une cause fréquente de douleur antérieure au genou et une maladie commune de l'articulation fémoro-patellaire, une cause importante de ramollissement fémoro-patellaire ou arthrose fémoro-fémorale, des progrès de la biomécanique et des techniques d'imagerie ainsi que des méthodes de détection clinique. La diversification a progressivement fait comprendre aux personnes que les modifications dégénératives de l'articulation fémoro-patellaire sont principalement dues à l'instabilité de l'articulation fémoro-patellaire ou de l'instabilité de l'humérus provoquée par la ligne tibio-fibulaire, par exemple la déviation humérale, l'inclinaison sacrée, la hauteur de l'humérus, le subluxation humérale. Attends Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: luxation de l'humérus

Cause d'instabilité de l'humérus

(1) Causes de la maladie

La cause de l'instabilité de l'articulation fémoro-patellaire, cause de déviation ou de subluxation humérale, inclut en réalité l'anomalie de chaque structure de la région antérieure du genou, qui est divisée en quatre grandes catégories:

1. Les anomalies du quadriceps et de sa dilatation comprennent une atrophie ou une dysplasie du muscle fémoral interne, un relâchement du ligament de soutien interne, une rupture ou une déchirure, une tension du ligament de soutien latéral et un tibia élevé.

2. Les anomalies de l'articulation du genou comprennent une augmentation de l'angle Q, ainsi que de la flexion du genou, du valgus et du genou.

3. Forme anormale de l'humérus telle que patella bipartite (Fig. 1), tibia hétéromorphe (III, IV).

4. Les facteurs congénitaux désignent principalement une dysplasie du condyle fémoral, une déformation secondaire ou une forme anormale du condyle fémoral.

La caractéristique commune de tous ces changements est que l'articulation fémoro-patellaire perd sa structure normale, ce qui entraîne une contrainte de traction anormale agissant sur le tibia ou une trajectoire anormale du tibia, ce qui rend l'humérus instable.

(deux) pathogenèse

1. Facteurs statiques: principalement le ligament patellaire, le ligament de soutien interne et externe, le faisceau tendineux, le fémur, la malléole externe, etc., le ligament patellaire limite principalement le soulèvement de l'humérus; les ligaments de soutien interne et latéral limitent le déplacement latéral de l'humérus; Le faisceau a également pour effet de renforcer la partie supérieure externe de l'humérus. Par conséquent, le mécanisme de restriction de la face latérale du tibia est plus puissant que celui du côté médial. Lorsque l'articulation du genou est en position étendue et que les quadriceps sont détendus, le tibia est légèrement déplacé vers l'extérieur.Les flancs internes et externes de la gorge du trochlear ont En limitant le glissement latéral de l'humérus, lorsque l'angle du sulcus est augmenté, c'est-à-dire que le sillon devient superficiel ou que le condyle fémoral est peu développé, le tibia perd cette restriction et est sujet à la dislocation. De plus, la longueur de l'axe longitudinal du tibia humain normal La longueur de la cheville est presque égale: quand la cheville est plus longue que l'humérus, c'est un niveau élevé de l'humérus et un facteur d'instabilité du tibia.

2. Facteurs dynamiques: concerne principalement le rôle du muscle quadriceps. Les fibres musculaires obliques du muscle fémoral interne sont attachées au bord interne de l'humérus. Lorsque le muscle se contracte, le tibia tire vers l'intérieur, ce qui constitue un mouvement antagoniste de l'humérus. Le facteur dynamique important pour la stabilisation du tibia est l'angle formé par la ligne reliant l'épine iliaque antéro-supérieure au centre du tibia et la ligne médiane du tibia au centre de la tubérosité tibiale. L'angle Q normal est de 5 ° -10. °, si l'angle Q est supérieur à 15 °, la contraction du quadriceps produira une force composante déplaçant le tibia vers l'extérieur. À mesure que l'angle Q augmente, la force composante tirant le tibia vers l'extérieur augmente graduellement, ainsi que la stabilité du tibia. S'aggrave.

Prévention de l'instabilité humérale

Le travail préventif commence par les détails de la vie.

Instabilité tibiale Complications Luxation de l'humérus

La complication est la luxation du tibia. Deuxièmement, les symptômes de la maladie ne sont souvent pas graves à un stade précoce: on peut soulager le reste ou des analgésiques généraux, les lésions continuent à se développer à l'état "caché" jusqu'au développement de l'arthrite fémoro-patellaire et, dans les cas graves, aux activités de flexion et d'extension du genou limitées, et non à une jambe. Lève toi. Lorsque l'arthrite tibio-fémorale s'est développée à un stade avancé, le cartilage et l'os sous-chondral de la zone lésée ont été sérieusement endommagés et le cartilage n'a pas la capacité de se régénérer. En outre, la maladie est également facile à fusionner avec une lésion méniscale et une arthrite traumatique.

Symptômes de l'humérus instable Symptômes courants Relaxation articulaire impuissante Douleur Q anormale aux aisselles Gonflement du strabisme

1. Symptômes de l'humérus instable

(1) Douleur: Il sagit du symptôme principal le plus courant, sa nature nest généralement pas constante, mais il se situe dans la région antérieure du genou et plus communément dans la région antérieure du genou. La douleur peut être aggravée par une activité excessive, en particulier dans les escaliers. Ou plus évident lorsque les activités de flexion et d'extension sont prolongées.

(2) Jeu "jambes tendres": Lorsque vous jouez "cédez le passage", lorsque le poids est en marche, le moment de l'articulation du genou apparaît faible, instable et le patient peut parfois tomber. Ce phénomène est souvent dû au stock Les muscles de la tête sont faibles ou parce que l'humérus de la subluxation glisse hors du sillon intercondylien.

(3) pseudo-incarcération: pseudo-incarcération (pseudolocking) fait référence à l'obstacle limite momentané non autonome qui se produit lorsque le genou est tendu, lorsque l'articulation du genou portant le poids est fléchie dans la position d'extension, le tibia semi-disloqué glisse dans la gorge de la poulie. Ce phénomène se produit souvent et il est souvent nécessaire de distinguer la véritable incarcération provoquée par le corps tordu ou lâche du ménisque déchiré ou déplacé.

2. Symptômes de l'humérus instable

(1) Atrophie des quadriceps: latrophie des quadriceps est un signe courant de maladie de larticulation du genou et ses performances sont plus évidentes lorsque lappareil dextension du genou présente un dysfonctionnement, le muscle fémoral interne étant le poids.

(2) Gonflement: dans les cas graves d'humérus instable, de faiblesse du quadriceps, entraînant une synovite, un gonflement des articulations et un test de crachats en suspension.

(3) «strabisme» de l'humérus: le genou plissé a un valgus du genou, un tibia haut, un angle fémoral antérieur élargi, une déformation du genou telle qu'un humérus excessif et une ligne de faiblesse afin de maintenir un pas normal. Le tibia du tibia est incliné vers le côté médial et est un facteur commun de l'instabilité du tibia.

(4) Test de trajectoire: le patient est assis sur le bord du lit, le bas des jambes affaissé, le genou fléchi à 90 °, l'articulation du genou est lentement allongée et la trajectoire du tibia est observée sous forme de ligne droite. Si elle glisse vers l'extérieur, elle est positive. Signes spécifiques d'instabilité du tibia.

(5) tendresse: plus répartie dans le bord interne de l'humérus et dans la zone de soutien médical.Lorsque l'examinateur appuie sur le tibia du patient et effectue le test d'extension et de flexion, il peut induire une douleur sous-gingivale.La tendresse clinique est parfois associée à la partie douloureuse de la plainte du patient. Pas conforme.

(6) Son pressant: Lorsque larticulation du genou est en position droite, appuyez sur le tibia et déplacez-le vers le haut, le bas, la gauche et la droite. Vous pouvez sentir ou entendre la crépitation renailate sous le tibia, accompagnée de douleurs, de genou Vous pouvez également sentir ou entendre le son de la presse lorsque larticulation fléchit activement.

(7) Signe de peur: le genou du patient présente une légère flexion.Lorsque l'examinateur fait sortir le tibia pour provoquer une subluxation ou une luxation, le patient développe une peur et une douleur qui entraînent une flexion de l'articulation du genou et une exacerbation de la douleur (Fig. 2). Le signe d'appréhension est également un signe spécifique d'instabilité du tibia.

(8) Mobilité latérale accrue de l'humérus ou relaxation des articulations: l'étendue du mouvement passif de l'humérus dans l'articulation normale du genou ne dépasse pas la moitié de sa propre largeur et l'amplitude du mouvement latéral de l'humérus est plus petite lorsque le genou est à 30 °. L'articulation est relâchée et le degré de déplacement du tibia vers l'extérieur est divisé en 3 degrés:

I degré: le centre de l'humérus est situé à l'intérieur ou dans l'axe de l'axe du membre inférieur.

II degré: Le centre de l'humérus est situé en dehors de l'axe.

III degré: le bord interne de l'humérus croise l'axe du membre inférieur.

(9) Anomalie de l'angle Q: l'angle Q est un indice important pour mesurer la ligne de force tibiale.La rotation interne du fémur et la rotation externe de l'humérus peuvent augmenter l'angle Q et provoquer l'inclinaison du sacrum.

Examen sacré instable

Lexamen radiographique de larticulation fémoro-patellaire est une méthode courante de diagnostic de linstabilité du tibia, qui comprend généralement la position orthotopique de larticulation du genou, la position latérale et limage axiale de larticulation fémoro-patellaire, ce qui est plus significatif dans le diagnostic de la maladie articulaire fémoro-patellaire.

1. Position orthotopique: le patient est en décubitus dorsal, les pieds sont rapprochés, les orteils sont levés, les quadriceps complètement relâchés, lavant et le dos sont pris.

(1) Position du tibia: Le centre du tibia normal devrait être situé à l'intérieur ou au bas du membre inférieur.

(2) Hauteur du tibia: le tibia inférieur de l'humérus normal est situé juste au-dessus de la ligne reliant les points les plus bas des condyles fémoraux des deux côtés et le pôle inférieur se trouve à proximité de la ligne, à une distance supérieure à 20 mm du tibia haut.

(3) La forme du tibia et du péroné: stoppé ou déformé.

2. Position latérale: il peut montrer des signes de sclérose ostéochondrale et d'ostéoarthrose de l'humérus.Il est souvent utilisé pour juger de la présence ou de l'absence de mesure de la hauteur du tibia et de la hauteur de l'humérus. Les méthodes de mesure utilisées par différents chercheurs ne sont pas les mêmes.

(1) Méthode de Blumensaat: lorsque la flexion du genou du patient est de 30 °, la ligne triangulaire dure projetée au sommet de la fosse intercondylienne sappelle le triangle de Ludloff et la ligne de prolongement est dirigée vers le bord inférieur. Les lignes se croisent, si le pôle inférieur du tibia se trouve à plus de 5 mm à proximité de la ligne, il sagit du tibia haut (Figure 4).

(2) Méthode Labelle et Laurin: le patient plie le genou à 90 °, prend l'image latérale et guide l'extrémité distale le long du cortex fémoral: normalement, 97% du tibia supérieur passe par cette ligne, au-dessus du tibia haut, au contraire bas. Cette ligne est le bas du tibia (Figure 5).

(3) Méthode Insall et Salvati (méthode du ratio): photographier la position latérale du genou à 30 °, mesurer la longueur de la cheville (Lt), c'est-à-dire du bord inférieur de l'humérus au bord supérieur du nodule de l'humérus, puis en mesurant la diagonale la plus longue du tibia. La longueur (Lp), le rapport entre les deux (Lt / Lp), la valeur normale est comprise entre 0,8 et 1,2, supérieure à 1,2 pour le tibia haut et inférieure à 0,8 pour le tibia inférieur (Figure 6).

(4) Méthode Blackburne-Peel: prenez une image latérale du genou à 30 °, mesurez la distance verticale du bord inférieur de la surface articulaire tibiale au plateau tibial (A), puis mesurez la longueur de la surface articulaire tibiale (B). Le rapport A / B normal est 0,8, supérieur à 1,0 pour le tibia élevé (Figure 7).

(5) Méthode de mesure de haut niveau pédiatrique (méthode du point moyen): recherchez le point médian (F) du condyle inférieur dans la radiographie latérale, le point médian (T) de l'humérus supraorbital et le grand axe de l'humérus. Au milieu (P) de la ligne, le rapport PT / FT est compris entre 0,9 et 1,1 pour une flexion normale du genou comprise entre 50 et 150 °, le tibia est plus élevé lorsque le rapport est supérieur à 1,2 et le plus faible est inférieur à 0,8 (Fig. 8).

3. Position axiale (occlusion de l'articulation temporo-mandibulaire): l'examen de la radiographie axiale joue un rôle plus important dans le diagnostic de la stabilité de l'articulation fémoro-patellaire et peut être utilisé non seulement pour déterminer si la relation fémoro-patellaire est appropriée, mais également pour identifier l'os trabéculaire de la face latérale de l'humérus. La direction change et il n'y a pas de syndrome de pression latérale excessive.

Depuis que Settegast a proposé lutilisation de la position axiale pour détecter larticulation fémoro-patellaire en 1921, de nombreuses méthodes et techniques de contrôle améliorées sont apparues. Cependant, en raison des angles différents du genou adoptés par différents spécialistes, les valeurs mesurées ne sont pas les mêmes. Le patient est placé sur le dos et l'articulation du genou est fixée à une position de 30 ° avec un cadre de posture spécial pour détendre le muscle quadriceps.Le tube à rayons X est placé sur le côté distal de l'articulation fémoro-patellaire de sorte que le faisceau émis soit parallèle au tibia. L'axe est placé sur le côté proximal de l'articulation fémoro-patellaire de manière à ce que le film, le faisceau de rayons X et la surface humérale forment un angle de 90 ° (Fig. 9).

(1) Angle de gorge: Sur le film radiographique de larticulation fémoro-patellaire, le point le plus bas de la gorge intercondylienne fémorale est dirigé vers lintérieur et le point le plus haut du condyle externe trace deux lignes droites, dont langle est appelé angle de gorge ou angle de la bande de roulement de la poulie (sulcus). Angle, SA), la taille de langle de rainure représente la profondeur du sulcus intercondylien et le développement du trochléaire (Fig. 10A).

(2) Angle approprié: l'angle formé par la ligne de coin de l'angle de la rainure et la ligne reliant le sommet de la rainure et le pôle inférieur du tibia est appelé l'angle de congruence (AC). L'angle se situe du côté intérieur de la ligne d'angle et correspond à l'angle négatif. Angle positif, qui représente la relation de position relative entre le tibia et le fémur.La partie inférieure de l'humérus est généralement située à l'intérieur de la ligne de coin, c'est-à-dire que l'angle est normal et que l'angle négatif est normal (Fig. 10B).

(3) angle fémoro-patellaire latéral: l'angle entre le point le plus haut du fémur et la ligne antérieure du tibia latéral est l'angle patello-fémoral latéral. Normalement, l'ouverture est vers l'extérieur. Si l'ouverture est vers l'intérieur ou que les deux lignes sont parallèles, cela signifie Le tibia a une inclinaison latérale (Figure 11).

(4) Angle d'inclinaison tibiale: angle formé par la ligne reliant le point le plus haut du fémur et le diamètre transversal maximal de la coupe tibio-fibulaire, qui augmente, indiquant une augmentation de l'inclinaison du tibia (Fig. 12).

(5) Luxation externe de l'humérus: le point le plus haut du condyle fémoral est la ligne verticale reliant le point le plus haut du fémur et la distance entre la ligne verticale et le bord interne du tibia est l'extenseur de l'humérus et le bord interne de l'humérus est proche de la ligne verticale. Il est normal de se trouver sur la ligne verticale ou à travers la ligne verticale, et à lécart de la ligne verticale pour indiquer que lhumérus sest déplacé vers lextérieur (Figure 13).

(6) indice de profondeur: la distance verticale entre la longueur de l'humérus et l'axe du tibia inférieur par rapport à l'axe transversal est la profondeur du tibia, la longueur de la ligne reliant le point le plus haut du fémur à la crête iliaque externe est reliée à la ligne partant du point le plus bas de la gorge trochlear. Le rapport de distance verticale est la profondeur de la poulie (Fig. 14). Selon la mesure de Ficat, l'indice de profondeur du tibia est normalement de 3,6 à 4,2 et l'indice de profondeur de la poulie est de 5,3 ± 1,2.

Selon les auteurs, 80 cas (35 hommes et 45 femmes) avaient une articulation fémoro-patellaire normale (tous les sujets n'avaient aucun antécédent de douleur au genou, de signe positif, âgés de 18 à 40 ans): l'angle du sillon était de 138 ° ± 6 ° (x ± s), l'angle approprié est de -8 ° ± 9 ° (x ± s); l'angle fémoro-patellaire latéral est de 7,8 ° ± 3,1 ° (x ± s); l'angle d'inclinaison du tibia est de 11 ° ± 2,5 ° (x ± s), 92% du bord intérieur de l'humérus se trouve dans la ligne verticale ou verticale, 8% à l'extérieur de la ligne verticale, mais la distance ne dépasse pas 2 mm.

La mesure par rayons X de larticulation fémoro-patellaire a pour but de déterminer la relation de position relative entre le tibia et le fémur dans larticulation fémoro-patellaire et de juger différentes maladies en fonction de différents changements, notamment: la déviation de lhumérus (extension du tibia); linclinaison de la tibia (extérieur) Langle fémoro-patellaire, langle dinclinaison sacrée), lhumérus, le changement anatomique du sulcus intercondylien et les conditions de développement (angle de fossé, angle approprié, indice de profondeur), ces indicateurs reflètent la stabilité de larticulation fémoro-patellaire à des degrés divers, lauteur se base sur des valeurs normales La mesure de larticulation fémoro-patellaire est considérée comme appropriée pour le repère de mesure angulaire.Elle reflète également le décalage tibial, mais elle peut aussi refléter lajustement de la profondeur de lauge et de langle de la gorge au tibia. De plus, langle fémoro-latéral latéral est plus reproductible. Dans le diagnostic de l'humérus instable, il est plus pratique pour l'angle et l'angle fémoro-patellaire latéral.

4. Angiographie articulaire de l'humérus instable: elle permet non seulement d'observer les modifications du cartilage de la rotule par le double contraste de l'articulation du genou, mais également de comparer les ligaments de soutien des deux côtés du tibia et de diagnostiquer le syndrome du pli synovial, à l'exception des autres lésions et de la tomodensitométrie. Le diagnostic de tibia stable nécessite souvent davantage d'intégration avec d'autres méthodes d'examen.

5. Instabilité arthroscopique de l'humérus: Il s'agit d'une méthode d'examen invasive. L'examinateur peut observer directement la relation de position entre le tibia et le fémur, la trajectoire du tibia et l'étendue, l'étendue et l'emplacement de la lésion du tibia et du fémur. Il est utile de choisir la méthode chirurgicale appropriée, de prédire la possibilité dune intervention chirurgicale réussie et, surtout, de déterminer sil existe dautres troubles intra-articulaires, tels que déchirure du ménisque, pli synovial, synovite, chondrite exfoliative, Le corps libre, etc., peut également être traité en conséquence lorsque la lésion est clairement définie.

Jackson divise le cartilage articulaire en trois types en fonction du degré de changement du cartilage articulaire:

Type I: La surface du cartilage iliaque présente une lésion localisée ramollissante.

Type II: La surface cartilagineuse de l'humérus présente des fissures et des dommages par érosion, tandis que la surface du condyle fémoral est normale.

Type III: Outre les modifications de type II, il existe également une modification perturbatrice du condyle fémoral.

6. Examen par TDM ou IRM de l'humérus instable: l'application de la tomodensitométrie et de la technologie d'imagerie par résonance magnétique rend le diagnostic de l'instabilité de l'articulation fémoro-patellaire plus précis, en évitant le chevauchement et la distorsion des images radiologiques courantes, car Lorsque la température est égale ou supérieure à 20 ° (position droite), la majeure partie de l'humérus se trouve dans le creux le moins profond de la gorge intercondylienne, où le quadriceps et les ligaments de soutien médian et latéral sont relâchés et les articulations fémoro-patellaires sont relativement instables. Par conséquent, l'articulation commissurale de l'articulation fémoro-patellaire était prise à une position située à moins de 20 ° de la flexion du genou et le taux d'instabilité de la rotule était le plus élevé, mais il était difficile de projeter l'articulation fémoro-patellaire à la flexion. Souvent floue, difficile à mesurer et avec la technologie de tomodensitométrie ou d'IRM, en position droite de l'articulation du genou, le quadriceps se détend, balayage transversal de la partie médiane de l'articulation humérale, image claire, bonne répétabilité, facilité de mesure et de calcul Un puissant outil de diagnostic pour l'humérus instable.

Diagnostic diagnostique de l'instabilité de l'humérus

Diagnostic

Selon les antécédents médicaux, les manifestations cliniques, l'examen aux rayons X et la mesure par rayons X, en particulier les arthroscopies, les examens par tomodensitométrie et par IRM peuvent permettre d'établir un diagnostic clinique.

Diagnostic différentiel

En termes de diagnostic, la maladie doit être identifiée avec une variété de maladies, notamment:

1. Hypertrophie méniscale discoïde congénitale;

2, luxation congénitale du genou;

3. lésion méniscale intralatérale et latérale;

4, calcification du ménisque;

5, ossification du ménisque;

6, ostéochondrite exfoliative;

7. chondromatose synoviale;

8, syndrome du pli synovial articulaire;

9, glissement du tendon semitendinosus et semimembranosus;

10, glissement du tendon du biceps fémoral et ainsi de suite.

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