Lichen plan
introduction
Introduction au lichen plan Lichenplanus est également appelé lichenruberplanus. Il s'agit d'une papule plate rouge-violet caractéristique, d'une éruption maculopapulaire et d'une maladie de peau chronique. Maladie inflammatoire de la peau pouvant toucher la peau, les muqueuses, les ongles et les cheveux, elle se manifeste dans linflammation chronique du derme superficiel et envahit également la muqueuse buccale. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: pas de personnes spécifiques Mode d'infection: non infectieux Complications: érythrodermie
Agent pathogène
La cause du lichen plan
(1) Causes de la maladie
Jusqu'à présent, il n'y a pas de conclusion, il existe auto-immune, infection, facteurs neuropsychiatriques, le rôle des cytokines, la génétique familiale et d'autres doctrines, facteurs médicamenteux, anomalies endocriniennes, lésions chroniques et d'autres facteurs peuvent également induire la maladie, a été trouvé chez des patients atteints de lichen planus. La structure du -6-phosphate déshydrogénase (G-6-PD) peut être anormale. Certaines personnes ont un avis opposé. De plus, l'activité des enzymes respiratoires et des coenzymes dans l'éruption cutanée a été modifiée. On n'a pas encore déterminé si ces anomalies sont la cause du lichen plan.
(deux) pathogenèse
Au cours des dernières années, il a mené davantage de recherches sur sa pathogenèse et proposé diverses théories.
1. Le lichen plan auto-immune est associé à certaines maladies auto-immunes. Des cellules auxiliaires telles que les cellules de Langerhans et les kératinocytes participent à ces réactions, activent les cellules T, prolifèrent et se déplacent vers l'épiderme, qui produit certaines cytokines. Les toxines lymphatiques et les lymphocytes T cytotoxiques entraînent la destruction et la détérioration des cellules basales, ce qui entraîne une série de modifications pathologiques du lichen plan. Des expériences ont montré que le CD3 est présent dans le lichen plan, que les cellules CD8 sont élevées, que le taux de CD4 / CD8 est diminué Certains chercheurs ont utilisé la technique d'immunofluorescence indirecte pour détecter l'antigène spécifique du lichen plan (LPSA) dans l'épiderme des lésions des patients atteints de lichen plan buccal. Des anticorps spécifiques contre le LPSA ont été détectés dans le sang. Les patients atteints de mousse ont des anticorps antinucléaires spécifiques au plan de lichen, dont le taux de détection varie en fonction du substrat utilisé, lépithélium oesophagien de rat, qui présente un taux élevé de détection de lérosion des muqueuses.
En termes d'immunité humorale, les valeurs d'IgM étaient faibles pendant la période active du lichen plan ou lorsque les lésions cutanées venaient de se résorber, tandis que les cas normaux étaient normaux dans les cas de lésions anciennes.
2. Ces dernières années, il a été signalé que la prévalence de l'ADN du virus de l'hépatite C (VHC) chez les patients atteints de lichen plan était suggérée, ce qui suggère que le VHC joue un rôle important dans la pathogenèse du lichen plan, que le VHC soit présent ou non dans les lésions et que sa réplication demeure. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.
3. Dans certains cas, les lésions cutanées vont s'améliorer ou disparaître après que les symptômes mentaux se sont atténués ou disparaître, mais certains auteurs ont constaté qu'il n'y avait pas de différence significative dans les états neuropsychiatriques entre les patients et les personnes en bonne santé grâce à des études contrôlées.
4. De nombreuses études ont montré que les cytokines sécrétées par les kératinocytes, les lymphocytes T actifs, etc., pouvaient jouer un rôle important dans la formation du lichen plan, comme le facteur dactivité des thymocytes (ETAF), le facteur de croissance des cellules T (KTGF), les vaisseaux lymphatiques. Les chimiokines cellulaires (LCF) et IL-1, IL-3, etc. activent ou attirent les lymphocytes T, les lymphocytes T activés sécrètent l'IL-2, le facteur de nécrose tumorale (TNF) bêta et le facteur de stimulation des colonies de granulocytes-monocytes ( GMCSF), en particulier lIFN-1, favorise également la migration et linfiltration de lymphocytes et finalement détruit les cellules basales, ce qui entraîne une dégénérescence de la liquéfaction des cellules basales. Ce processus implique de nombreux facteurs et forme une réaction en chaîne, entraînant éventuellement des modifications pathologiques du lichen plan. .
5. Il a été rapporté que les patients atteints de lichen plan avaient des antécédents familiaux positifs de 10,7%, bien que le rapport ne soit pas tout à fait cohérent, mais il est différent des témoins normaux, ce qui suggère que la maladie pourrait être liée à l'hérédité.
6. La période d'incubation pendant l'application du médicament à l'éruption est plus longue, avec une moyenne de 1 an. Deux mécanismes sont à l'origine de son mécanisme: l'antigène du médicament se lie à l'épiderme et expose l'antigène de surface sur les kératinocytes basocellulaires ou induit son expression. La réponse immunitaire, le médicament peut également affecter directement les cellules immunocompétentes et conduire à l'activation de clones de lymphocytes T.
La prévention
Prévention du lichen plan
Limitez votre consommation d'alcool et votre régime alimentaire, régularisez votre vie, éliminez le stress mental, soignez les lésions chroniques, contrôlez les égratignures et évitez les brûlures au savon à l'eau chaude.
Complication
Complications du lichen plan Des complications
Le lichen plan aigu ou subaigu peut être secondaire à l'érythrodermie.
Symptôme
Lichen plan symptômes communs symptômes communs éruptions cutanées fièvre fièvre rêve anneau granulome
En pratique clinique, le lichen plan présente certaines caractéristiques cutanées: les lésions cutanées typiques sont des aiguilles ou des patchs polygonaux de la taille d'une lentille rouge violacé ou rouge foncé, pouvant être résolus d'eux-mêmes, accompagnés de démangeaisons évidentes et présentant certains sites de prédilection. Chez les personnes d'âge moyen, l'histopathologie présente des modifications caractéristiques. Certaines lésions cutanées présentant différentes manifestations entraînent des modifications histopathologiques du lichen plan. Elles sont donc attribuées à un lichen plan atypique, documenté par la littérature médicale de la mère patrie. Le "vent violet" est similaire, comme dans les "Critères de la règle de la règle", le vent violet indique: "Vent français violet, de la peau aux taches pourpres, à la peau de la peau".
1. Plan typique du lichen Cette maladie est plus fréquente chez l'adulte, l'âge entre 30 et 60 ans est bon, les enfants et les personnes âgées sont rares, les femmes sont légèrement plus nombreuses que les hommes, les lésions cutanées typiques sont le pourpre ou le rouge foncé, le chapeau brun-aiguille aux lentilles est presque plat. Les boutons ont une délimitation nette et sont recouverts d'un fin lustre cireux d'écailles adhésives (Fig. 1, 2). Parfois, les fossettes centrales sont visibles ou de petites bouchons coudés. Les papules présentent des taches blanc-gris et des filets entrelacés. La rayure, appelée motif Wickham, est plus nette lorsqu'elle est appliquée avec de l'huile liquide. Les lésions cutanées sont des taches rouges dès leur apparition. Après quelques semaines, elles forment une papule de couleur rouge pourpre qui peut se développer rapidement dans un court laps de temps. Les lésions cutanées peuvent être soudées les unes aux autres et il existe des zones moussues de tailles et de formes différentes, avec parfois des éruptions cutanées dispersées (Fig. 3, 4) .Au stade aigu, une réaction homomorphique linéaire apparaît, souvent symétrique. Survenus, avec les membres fléchis, le côté médial du fémoral, axillaire, hanche et la taille sont plus fréquents, le cou se produit également fréquemment, démangeaisons consciemment, à des degrés divers, même graves, quelques symptômes inconscients.
La muqueuse peut être affectée, environ 60% à 70% des patients atteints de lichen plan présentent des lésions buccales pouvant survenir simultanément avec des lésions cutanées. Elles surviennent également avant ou après l'apparition de lésions cutanées, certaines n'ont que des lésions muqueuses, les lésions buccales peuvent être des taches blanchâtres, Les taches sont petites et isolées, disposées en anneaux, à mailles linéaires et irrégulières et peuvent également présenter des plaques, une atrophie, des papules, des ulcères érosifs et des bulles. Les ulcères agressifs sont plus fréquents chez les personnes âgées et sont sujets à la douleur. Les parties les plus fréquemment touchées sont la sensation de brûlure, les joues, les gencives et la muqueuse de la langue. Les dommages sur les lèvres peuvent être visqueux et squameux et ressemblent beaucoup aux lésions des lèvres causées par le lupus érythémateux. Environ 15% des organes génitaux masculins peuvent être endommagés. Et le pénis est la partie la plus fréquemment touchée, se manifestant souvent par des lésions de l'anneau, des lésions génitales féminines telles que la leucoplasie muqueuse et un érythème prolifératif, parfois une érosion, se manifestant parfois par une vaste vaginite desquamative, des lésions du lichen plan anal. Il existe une leucoplasie muqueuse, une hyperkératose, des fissures et une érosion.
A peut représenter de 10% à 15% du lichen plan. Cest rare dans le cas des ongles. Le pont est mince, les lésions les plus courantes sont le médiastin et la fente distale. Il peut également être vu comme une fissure longitudinale, une hyperkératose ou même une hyperkératose. Le pont disparaît et la disparition des clous peut être causée par le lichen plan ulcératif. Une lésion accompagnée de lésions peut survenir simultanément ou séquentiellement, et le cuir chevelu peut également être endommagé: il s'agit d'un érythème autour du follicule pileux et d'un bouchon de corne folliculaire, d'une ou plusieurs pertes de cheveux, voire d'une alopécie permanente.
2. Le lichen plan provoqué par le lichen plan induit par le médicament est injecté, exposé et inhalé à une substance chimique donnée, et la lésion se produit plusieurs mois à un an après l'administration du médicament, ou plus longtemps, et la dose du médicament, La sensibilité, l'exposition et l'utilisation du médicament, le temps de perte de peau est différent, principalement pendant 3 à 4 mois, la disparition d'une éruption ressemblant à de la mousse provoquée par la préparation de l'or peut être 2 ans après l'arrêt du médicament, l'éruption cutanée peut être typique ou atypique L'expression du lichen plan est constituée de papules et de plaques ressemblant à de l'eczéma local ou généralisé, de polygones irréguliers, d'hyperpigmentation post-inflammatoire, de perte de cheveux et de perte de motifs typiques de Wickham, principalement dans le tronc et les membres, et de symétrie multiple. L'éruption a moins d'atteinte muqueuse. Lévolution de la maladie est chronique et dure de plusieurs mois à plusieurs années. La plupart dentre elles disparaissent en 1 à 2 ans, les dommages buccaux peuvent durer plus de 20 ans et il reste des restes de pigmentation, dhypopigmentation ou de cicatrice atrophiques.
3. Les manifestations cliniques du lichen plan atypique sont différentes: en fonction de l'incidence, de la morphologie des éruptions cutanées et de la disposition différente de celles-ci, il en existe de nombreux types, dont les plus courants sont énumérés ci-dessous.
(1) Lichen plan linéaire ou rayé (lichen planus liuearis): les lésions sont disposées en une ligne de longueurs variables, souvent le long du segment nerveux ou de la voie vasculaire, apparaissant parfois lors du traumatisme ou d'une égratignure, formant une réponse homomorphique Il se produit du côté des membres, en particulier du côté postérieur des membres inférieurs, et s'étend parfois sur tout le membre (Fig. 5) .Il doit être différencié de la mousse linéaire, du psoriasis linéaire et du crachat linéaire.
(2) Lichen planus annularis: environ 10% du lichen plan, la plupart des éruptions cutanées sont disposées en anneau ou l'éruption cutanée est étendue à la périphérie, le bord est légèrement surélevé, le centre est légèrement concave ou atrophique et les dommages peuvent durer longtemps. En forme d'anneau, commun dans le pénis, le gland (Figure 6), les grandes lèvres ou la muqueuse buccale, se produit dans le tronc, les lésions des membres peuvent atteindre 2 ~ 3cm, la hauteur environnante, la pigmentation, facile à diagnostiquer à tort comme un granulome en anneau.
(3) Lichen planus verucosus: également connu sous le nom de lichen planus hypretrophicus, léruption a une apparence semblable à celle dun scorpion, qui peut être essentiellement de type plaque ou hypertrophique, semblable au psoriasis hypertrophique chronique. La surface est recouverte d'écailleux fixe gris-noir, entourée de papules plates polygonales.Les trous de transpiration et les pores de la peau sont souvent coudés. Après le retrait, la dépression est visible.Ce type est plus commun dans le prolongement de la jambe et peut également être vu dans le prolongement du membre supérieur. , poignet, objet, fesses et tronc (figure 7), les personnes âgées sont plus courantes, la maladie évolue très longtemps et dure de nombreuses années à plusieurs décennies sans guérison, une fois les dommages disparus, laissant la pigmentation et une atrophie cutanée.
4. Lichen plan atrophique (lichen plan atrophhicans) Ce type peut être divisé en deux types: coiffure originale et coiffure secondaire. La coiffure originale est rare. Lhypopigmentation, formant des taches blanc pâle, peut être fusionnée en grandes plaques communes dans les membres et le tronc; ce type doit être différencié de la morphée en gouttes, du lichen sclero-siset atrophicus, Les personnes velues sont plus courantes dans le processus de régression du lichen plan annulaire ou du lichen plan hypertrophique.L'histopathologie montre que l'épiderme et l'attachement de l'épiderme sont atrophiés, l'infiltration cellulaire est moindre et la zone d'infiltration n'est pas évidente.
5. Lichen planus bullous Ce type est rare, souvent présent sur les papules primaires, les plaques ou les cloques normales ou les bulles, dont la taille est compatible avec les papules ou les plaques, le contenu de la cloque est clair, il y a Chez les patients souffrant de blister sanguin, des cloques peuvent apparaître dans la phase aiguë du lichen plan, avec une gêne modérée, peuvent disparaître en quelques mois, des lésions cutanées se produisent souvent dans les membres inférieurs, la muqueuse buccale peut également apparaître une érosion bulleuse, une douleur consciente, l'histologie Il existe un changement typique du lichen plan. Les manifestations cliniques des bulles sur la peau normale sont similaires à celles du pemphigus ou de la dermatite herpétique, mais avec un plan typique du lichen. L'immunofluorescence directe au niveau de la zone bulleuse a des IgG, des IgM dans la région de la membrane basale. Dépôt de C3, anticorps circulants anti-membrane basale circulants dans le sérum, principalement sur la base du lichen plan généralisé aigu, ce type est rare, doit être identifié avec le pemphigus.
Examiner
Examen du lichen plan
1. Informez-vous sur la pathogenèse, les symptômes, le traitement et l'infection à Helicobacter pylori (HP) dans le tube digestif, et interrogez-en sur les causes (facteurs mentaux, troubles endocriniens, auto-immunité et infections).
2. Que les caractéristiques des lésions buccales soient altérées par un maillage, un anneau, un dendritique ou une plaque formée par des ridules blanches ou des papules.
3. Lors de l'inspection, faites attention à l'emplacement, à la forme, à la couleur et à la muqueuse environnante de toute lésion, telle que congestion, érosion ou cloques, et faites attention à la présence ou à l'absence de lésions cutanées.
4. Si nécessaire, une biopsie peut être effectuée, veillez à l'identification de l'érythème et les lésions non guéries depuis longtemps doivent être surveillées de près par le cancer.
Diagnostic
Diagnostic du lichen plan
Diagnostic
Selon les caractéristiques des lésions cutanées, papules plates polygonales rouges à violettes ou grandes taches moussues fusionnées à la surface, film cireux lisse et brillant et motif de Wickham à la surface, associés à des caractéristiques histopathologiques, le diagnostic nest pas difficile.
Diagnostic différentiel
Les patients atypiques doivent encore être identifiés avec les maladies suivantes.
1. La neurodermatite est principalement localisée dans le cou, avec un bryophyte important, pas de follicules ombilicaux polygonaux, souvent compatible avec la couleur de la peau, pas de motif de Wickham, pas de lésions de la bouche et des ongles.
2. La métaplasie amyloïde cutanée se produit principalement en face de la crête iliaque bilatérale, une papule légèrement plate et dense contrastant avec l'aspect moussu, la surface rugueuse et mate, taupe ou cohérente avec la couleur de la peau, sans motif de Wickham, test au rouge Congo négatif.
3. L'infiltration de psoriasis est remarquable, avec de multiples couches d'écailles blanc argenté.Après avoir épluché, la base peut être vue comme une hémorragie tachetée sans motif de Wickham.
4. Éruption médicamenteuse De nombreux médicaments peuvent provoquer une éruption cutanée due au lichen, mais léruption cutanée est rapide, le site est vaste et les antécédents de médicaments sont évidents. Il est facile de guérir après larrêt du médicament.
5. Le pityriasis des cheveux roux présente des papules miliaires sèches et dures, compatibles avec les follicules pileux, le dos et les hanches des doigts étant plus saillants, souvent accompagnés dune kératose excessive de la paume et les ongles sont souvent atteints.
6. Il faut distinguer les autres lésions de la muqueuse buccale de la leucoplasie muqueuse, cette dernière étant des lésions précancéreuses, la plaque est relativement dure, la frontière est nette, la couleur de la surface est uniforme, souvent divisée en la plupart des petits morceaux, avec de fines lignes rouges pouvant être cancéreuses. Peut être liée au tabagisme, plus fréquente chez les hommes d'âge moyen, érosive et bulleuse doit être différenciée de pemphigus vulgaris et érythème polymorphe, un examen histopathologique peut confirmer le diagnostic.
