Astrocytome

Introduction à l'astrocytome Les tumeurs astrocytaires sont des tumeurs composées d'astrocytes et sont les tumeurs neuroépithéliales les plus courantes. Il est divisé en I à IV. Le grade I, chez ladulte, sinfiltre et se développe principalement dans la substance blanche du cerveau, divisé en deux types: le type de pulpe pure et le type de fibre. La classe II est un astrocytome ou astrocytome peu différencié. La progression de ces deux types de maladie est plus lente. Astrocytome de grade III à IV, glioblastome multiforme, très malin et fréquent après l'âge moyen. L'astrocytome peut survenir dans n'importe quelle partie du système nerveux central: en général, les adultes sont plus fréquents dans le cerveau et les enfants, plus souvent dans la partie inférieure du cerveau. Il y a des rapports sur l'écran représentant 3/4 et le rideau, 1/4. Survenant à l'écran est plus commun dans les lobes frontaux et temporaux, suivi par le lobe pariétal, le lobe occipital est moins commun, les tumeurs peuvent impliquer plus de deux lobes. On peut également le voir dans le nerf optique, le thalamus et le troisième ventricule, tandis que les sous-scènes se situent dans l'hémisphère cérébelleux et le quatrième ventricule, ainsi que dans le vermis et le tronc cérébral du cervelet. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: hémorragie intracrânienne

Étiologie astrocytome

Lésions neuroépithéliales (25%)

L'astrocytome à tricholeucocytes croît lentement et provient d'une néoplasie neuroépithéliale. Les tumeurs se développent dans la substance blanche de la structure médiane et de l'hémisphère cérébelleux.L'entité la plus courante dans l'entonnoir est parfois appelée entonnoir et elle se produit dans le nerf optique appelé gliome optique, qui se produit dans la partie antérieure, l'hypothalamus et le tronc cérébral. La limite de la tumeur n'est pas claire, plus importante et l'irrigation sanguine est abondante.

Facteurs génétiques (20%)

Les statistiques cliniques montrent quil existe une famille avec un astrocytome et que lincidence des membres de la famille est plusieurs fois supérieure à celle sans antécédents familiaux, raison pour laquelle les facteurs génétiques jouent un rôle important dans la maladie.

Pathogenèse

Les tumeurs astrocytaires peuvent survenir dans nimporte quelle partie du système nerveux central.En général, lâge adulte est plus fréquent dans lhémisphère cérébral et le thalamus, tandis que dans la partie inférieure, les enfants sont plus fréquents dans la partie inférieure de lécran. La partie supérieure est plus commune dans les lobes frontaux et temporaux, les lobes pariétaux sont en second lieu, le lobe occipital est moins commun, la tumeur peut impliquer plus de deux lobes et peut également être vue dans le nerf optique, le thalamus et le troisième ventricule; les sous-scènes sont principalement localisées dans l'hémisphère cérébelleux. Le quatrième ventricule est également visible dans le cervelet et le tronc cérébral.

1. Astrocytome: la tumeur est principalement localisée dans la substance blanche, montrant une croissance invasive, et le solide na pas de frontière évidente. La plupart dentre elles ne se limitent pas à une feuille du cerveau. La croissance externe peut envahir le cortex et lintérieur peut détruire la structure profonde. Le corps calleux traverse la ligne médiane et envahit l'hémisphère cérébral controlatéral. La texture du corpuscule est rouge grisâtre ou blanc grisâtre. La texture est plus dure. Environ la moitié des tumeurs sont partiellement kystiques, le liquide kystique est jaunâtre et transparent et le contenu protéique est élevé. Il est facile à se coaguler. Pour le signe de Froin, la tumeur kystique peut être appelée "sac dans la tumeur", tandis que l'astrocytome du cervelet est souvent un grand sac, avec des nodules tumoraux sur la paroi, du tissu conjonctif fibreux et La fibre gliale étant composée, seuls les nodules tumoraux peuvent être retirés pour permettre un traitement radical. La tumeur est appelée "tumeur dans le sac" et quelques astrocytomes cérébelleux sont importants, une croissance invasive, aucune évidence. À la frontière, le pronostic est pire que celui du kystique.

Selon les caractéristiques histologiques de la tumeur, l'astrocytome peut être divisé en trois sous-types: fibrose, protoplasme et obésité:

(1) Type fibreux: le plus commun se rencontre dans nimporte quelle partie du système nerveux central et chez les patients de tous les groupes dâge, plus fréquents dans lhémisphère adulte, plus fréquents chez les enfants et les adolescents dans le cervelet, le tronc cérébral et le thalamus, croissance lente, texture Dur et dur, parfois comme le caoutchouc, la coupe tumorale diffuse est blanche, difficile à distinguer du tissu cérébral environnant, le cortex adjacent peut être infiltré par la tumeur, couleur gris foncé, frontière floue avec la substance blanche, des kystes peuvent être formés au centre de la tumeur, le nombre de tailles est incertain, focal Tapez le lissage des limites de la tumeur, principalement dans le cervelet, souvent avec une formation importante de kyste, de sorte que la tumeur soit biaisée sur un côté, colorée à l'hématoxyline-éosine (HE) au microscope optique, la caractéristique principale étant que la tumeur est riche en fibres gliales, tumeur Les cellules ressemblent à des astrocytes fibreux dans la substance blanche. Elles sont petites, abondantes, ovales, les cellules tumorales se différencient bien, le rapport nucléaire à plasma est proche de la normale, aucune division nucléaire et forme anormale, la plupart ne peuvent pas voir le cytoplasme, montrant seulement une forme ronde. Ou noyau ovale, la taille est uniforme, la distribution est également uniforme, entrecroisée visible, épaisseur inégale, longueurs variables de fibres gliales bleues, moins de vaisseaux sanguins intravasculaires, Petite calcification ou petite cavité kystique, petite réaction du tissu cérébral, dème léger, aucune infiltration de cellules inflammatoires, située principalement dans la substance blanche profonde, au microscope électronique, il existe de nombreux filaments gélatineux dans le cytoplasme et une protrusion du noyau périnucléaire. En forme de boucles, les organites sont clairsemées et souvent situées au bord du cytoplasme périnucléaire en raison de filaments de glie, principalement composés dastrocytome, souvent mélangés à un astrocytome protoplasmique.

(2) type de pulpe pure: le type le moins commun, texture douce, principalement dans le cerveau, principalement dans le lobe temporal, la surface est superficielle, envahissant principalement le cortex cérébral, de sorte que le cerveau affecté est élargi, doux, aplati Caractéristiques, tumeur volumineuse, gris-rouge, surface coupée translucide et uniforme, ressemblant à une gelée, substance blanche envahissante et profonde, croissance infiltrante dans le cerveau, frontière mal définie, souvent dénaturée, formant des kystes, taille du kyste, nombre incertain, environnement environnant Le tissu tumoral, la morphologie des cellules tumorales au microscope optique présente les caractéristiques des astrocytes protoplasmiques, la morphologie et la distribution sont cohérentes, le volume est grand, le cytoplasme est plein, le noyau est rond, la taille est identique, souvent d'un côté, la division nucléaire est rare, interstitielle Coloration éosinophilique, comme une toile d'araignée, pas de fibres gliales sans capsule, changements kystiques, quelques-uns ont des foyers hémorragiques, un noyau au microscope électronique et des saillies dans le noyau périnucléaire et pas ou peu de filaments colloïdaux, les organites sont plus fibreuses Il existe de nombreux astrocytomes, notamment des microtubules, des ribosomes, du réticulum endoplasmique, des mitochondries et des vésicules membraneuses, principalement des astrocytes protoplasmiques, souvent associés à un astrocytome fibroblastique.

(3) Type de cellule obèse: moins fréquent, se produit dans l'hémisphère cérébral, peut également être vu dans le compartiment transparent, représentant 5% à 10% de la tumeur neuroépithéliale de l'hémisphère cérébral adulte, représentant 25% de l'astrocytome, de la tumeur Croissance invasive, croissance rapide, texture molle, formation souvent visible de petits kystes, cellules obèses visibles à la microscopie optique, hypertrophie du volume, sphérique ou polygonale, cytoplasme uniforme et transparent, protrusions courtes et épaisses, petite cellule tumorale D'un côté, les cellules tumorales sont densément réparties, parfois disposées autour des vaisseaux sanguins pour former un pseudo-chrysanthème, les fibres gliales sont confinées autour du corps cellulaire, une hypertrophie cytoplasmique au microscope électronique, de rares processus cytoplasmiques périphériques, le cytoplasme est rempli de La maille tissée par le câble colloïdal, les organites sont dispersés entre les filaments gélatineux, beaucoup moins que les filaments colloïdaux, mais parfois il y a plus de mitochondries.

2. astrocytome anaplasique ou malin: principalement dans le cerveau, la tumeur est volumineuse, envahissant parfois plusieurs lobes ou traversant la ligne médiane pour envahir l'hémisphère cérébral controlatéral, le tissu tumoral est rouge grisâtre, la texture est douce, dans le cerveau Croissance invasive, avec une certaine limite avec le tissu cérébral environnant, les cellules tumorales peuvent s'infiltrer dans le cortex, formant un "phénomène satellite" autour de la circonférence des neurones, des changements kystiques et une petite nécrose hémorragique focale, différente de l'astrocytome, Les cellules tumorales sont abondantes, de morphologie diverse, le noyau est pléomorphe, les figures mitotiques plus fréquentes, le rapport entre le nucléaire et le nucléaire est augmenté, les cellules géantes mononucléées ou multinucléées, les astrocytomes fibreux, protoplasmiques et à cellules obèses pouvant être observés dans plusieurs Les fibres gliales étaient moins communes que l'astrocytome, 9% des tumeurs présentaient une petite quantité de calcification et parfois un tissu conjonctif fibreux évident dans la tumeur, formant un "gliome anaplasique". Nécrose ou prolifération vasculaire, qui peuvent être différenciées des glioblastomes pléomorphes.En raison des différents degrés de différenciation cellulaire dans diverses parties de la tumeur, la forme de la tumeur ci-dessus apparaît à un endroit bien différencié. Le diagnostic de cette tumeur doit être conclu après une observation histologique complète Si le cas de certaines tumeurs seulement, en particulier les tissus de biopsie, peut être inexact, il convient de porter une attention particulière au tissu marginal du glioblastome.

3. Astrocytome à tricholeucocytes: Lastrocytome à tricholeucocytes, né dune néoplasie neuroépithéliale et se développant lentement, apparaît dans la substance blanche de la structure médiane et de lhémisphère cérébelleux, très typique dans lentonnoir. Parfois appelée tumeur en entonnoir; se produit dans le nerf optique appelé gliome optique, se produit dans la voie visuelle antérieure, la limite tumorale de l'hypothalamus et du tronc cérébral est incertaine, plus importante, l'irrigation sanguine est abondante et les tumeurs cérébelleuses et cérébrales sont claires. 90% des patients présentent des modifications kystiques et la paroi présente souvent un nodule dur gris-rouge. Contrairement à l'astrocytome kystique, elle ne possède pas de cellules tumorales éloignées de la paroi nodulaire et quelques astrocytomes à cellules velues peuvent L'axe nerveux est étendu.

L'astrocytome microscopique des cellules pileuses est constitué de cellules ciliées bien différenciées dans un mucus dense et parallèle, contenant des microcapsules et des granules, de type monopolaire ou bipolaire, riche en neurofibrilles et en cellules tumorales. Les deux pôles continuent, si bien que la morphologie histologique de la tumeur est tressée ou réticulaire, ou peut être disposée en parallèle en forme donde.Les cellules tumorales ont des protubérances polaires ressemblant à des cheveux, et le noyau est en forme de tige, fusiforme ou ovale, dû aux cellules tumorales. Bonne différenciation, il est difficile de voir des figures mitotiques, contenant des faisceaux de fibres nerveuses et des fibres épaisses et longues de Rosenthal, une petite quantité d'astrocytes et d'oligodendrocytes dans le mucus, une tumeur antérieure et l'astrocytose De même, il s'agit d'une croissance expansive détruisant la structure interne du nerf optique, une démyélinisation du nerf optique, une perte d'axones et davantage de mucopolysaccharide dans la tumeur Les cellules tumorales hypothalamiques ne sont pas strictement parallèles et une extension bipolaire typique. Caractéristiques longues, moins de microcapsules et sujettes aux changements malins.

La microscopie électronique consiste presque entièrement en astrocytes fibrillaires, le cytoplasme périnucléaire et ses processus sont remplis de filaments gélatineux serrés, les fibres de Rosenthal étant le centre d'une matière extrêmement dense, de substance électronique dense et irrégulière et non structurée. Statistiques sur les cas à grande échelle Lastrocytome des cellules ciliées est rare, représentant entre 4,0% et 5,0% des gliomes intracrâniens, représentant 7% à 25% des divers types dastrocytomes chez les adultes, mais les plus jeunes (20 Sous l'âge) 76% à 85%.

Prévention de l'astrocytome

Premièrement, améliorez les mauvaises habitudes, notamment le tabagisme, léclipse partielle et la plénitude.

Deuxièmement, faites attention à l'environnement.

Troisièmement, un bilan de santé est effectué chaque année.

Quatrièmement, pour faire de l'exercice et maintenir sa santé physique et mentale, de nombreuses maladies sont liées à la fonction immunitaire.

Complications de l'astrocytome Complications dème cérébral d'hémorragie intracrânienne

Si la chirurgie est effectuée, les complications suivantes peuvent survenir:

1. Hémorragie intracrânienne ou hématome: Elle nest pas liée à lhémostase peropératoire, mais avec une amélioration des techniques chirurgicales, cette complication est moins fréquente.

2. Oedème cérébral et pression intracrânienne élevée postopératoire: des médicaments dépressifs peuvent être utilisés pour réduire la pression intracrânienne, les glucocorticoïdes pour réduire l'dème cérébral.

3. Perte de la fonction nerveuse: liée à la zone fonctionnelle importante et à la structure importante de la lésion peropératoire, évitant autant que possible les lésions pendant la chirurgie et traitement symptomatique après l'émergence.

Symptômes de lastrocytome Symptômes courants Conscience de la conscience Perte de défauts du champ visuel Paralysie oculomotrice Troubles du mouvement Hydrocéphalie Rejet du diabète Indifférence Somnolence Symptômes focaux

L'astrocytome a une croissance lente et prolongée, pouvant aller jusqu'à 2 ans entre l'apparition des symptômes et le traitement, parfois jusqu'à 10 ans. Les symptômes cliniques incluent des symptômes généraux et des symptômes locaux, qui dépendent principalement de l'augmentation de la pression intracrânienne, tandis que les derniers dépendent de l'augmentation. L'emplacement de la lésion et le type pathologique et les caractéristiques biologiques de la tumeur.

Symptômes généraux

La tumeur obstrue la voie de circulation du liquide céphalo-rachidien et provoque une hydrocéphalie et / ou un dème cérébral dans le cerveau.Le trouble de la réabsorption du liquide céphalo-rachidien peut augmenter la pression intracrânienne.Le volume cérébral normal est environ 10% plus grand que le tissu cérébral. Lorsque le volume du tissu cérébral augmente de 8% à 10%, il ne peut y avoir aucun symptôme d'hypertension intracrânienne: lorsque les lésions intracrâniennes occupent plus de 150 ml, les symptômes correspondants d'hypertension intracrânienne peuvent apparaître. Astrocytome de l'hémisphère cérébral. L'apparition est lente et l'évolution de la maladie est longue. La plupart d'entre eux présentent des signes et symptômes localisés dus à la destruction directe de la tumeur, ainsi que des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne. L'astrocytome cérébelleux présente une voie précoce de circulation du liquide crânien. Les symptômes d'augmentation de la pression interne, l'astrocytome du tronc cérébral progressent plus rapidement, de manière plus rapide, de lésions cérébrales précoces et de signes du tractus pyramidal, et des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne sont fréquents à un stade avancé. Maux de tête, vomissements, dème du disque optique, modification du champ de vision, épilepsie, diplopie, hypertrophie de la tête (enfance) et modifications des signes vitaux.

2. Manifestations cliniques de tumeurs de différentes natures

(1) astrocytome: croissance lente, l'évolution de la maladie est souvent plusieurs années, une moyenne de 3,5 ans, la plupart des patients ont un développement lentement progressif, l'épilepsie est souvent le premier symptôme, 50% des patients atteints d'épilepsie, 75% ont des maux de tête, 50% des patients présentant une faiblesse musculaire psychomotrice, des vomissements et une perturbation évidente de la conscience sont respectivement de 33% et 20% .La plupart des patients soumis à un examen neurologique présentent un dème de disque optique et des troubles du nerf crânien, représentant 60%, et près de la moitié des patients présentant une faiblesse musculaire des membres. Il y a des difficultés d'élocution, des sentiments de difficulté et les modifications du champ visuel sont également de 20%.

(2) astrocytome anaplasique: l'évolution de la maladie est plus courte que celle de l'astrocytome, avec une moyenne de 6 à 24 mois, les principaux symptômes cliniques des lésions de l'hémisphère cérébral étant les céphalées (71%), les symptômes mentaux (51%) et la faiblesse des membres (40%). ), vomissements (29%), troubles de la parole (26%), acuité visuelle (23%) et léthargie (22%), les convulsions sont rares, un examen neurologique permet de détecter une hémiplégie (59%), un dème du disque optique (47%), Lésion nerveuse cérébrale (46%), hémianopie (32%), perte partielle de sensation (32%), apparition d'une aggravation progressive, certains peuvent s'aggraver soudainement, le stade précoce de la tumeur cérébrale peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne, Hémiplégie, faiblesse neuropathique, perte de mémoire, confusion de la conscience et symptômes d'épilepsie et de troubles endocriniens, tumeurs visuelles antérieures se développent rapidement, de la vision unilatérale à la cécité bilatérale ne dépassant pas 2 mois, souvent accompagnée de maux de tête, de fièvre et d'urine Au stade tardif, le fond du fundus était enflé et une occlusion artérioveineuse était observée.

(3) astrocytome à tricholeucocytes: l'évolution générale de la maladie est longue, la tumeur de voie antérieure est située dans la région sacrale, principalement pour déficience visuelle avec exophtalmie indolore, il peut y avoir différents types d'hémianopie, de strabisme et d'atrophie optique Les tumeurs situées dans le chiasma optique sont affectées par l'acuité visuelle bilatérale, l'dème du disque optique, le strabisme, l'atrophie optique et les maux de tête, les tumeurs hypothalamiques avec troubles endocriniens, le syndrome de Diencephalic, le syndrome de Frölich et la puberté précoce, diamètre supérieur à 2 cm. Les tumeurs peuvent provoquer une hydrocéphalie, des tumeurs du tronc cérébral avec une expectoration croisée dans le plan tumoral, les tumeurs cérébrales peuvent être associées à l'épilepsie, une augmentation des symptômes de la pression intracrânienne et des symptômes focaux, et les tumeurs cérébelleuses sont instables et d'autres ataxies. La performance.

3. Manifestations cliniques de tumeurs dans différents sites

(1) astrocytome de lhémisphère cérébral: il peut être solide, ou il peut y avoir un grand sac, une partie du mur est attachée à un parenchyme tumoral, environ 60% de lastrocytome de lhémisphère cérébral est épileptique et la tumeur est proche de la surface du cerveau. Environ un tiers des patients peuvent présenter lépilepsie comme premier symptôme ou comme symptôme principal, mais après plusieurs années, une pression intracrânienne et des symptômes focaux apparaissent. Le type de crise est lié à la localisation de la tumeur. Dans les crises épileptiques, la région centrale et le lobe pariétal sont principalement des épisodes focaux, et les tumeurs du lobe temporal se manifestent par des crises psychomotrices.Les violations étendues des tumeurs du lobe frontal, en particulier chez les patients envahissant le corps calleux de l'hémisphère controlatéral, comprennent des troubles mentaux importants, notamment: Réponse lente, distraction de l'attention, anomalies émotionnelles, perte de mémoire, orientation et pouvoir de calcul réduits, etc., lorsque le lobe occipital implique la voie de conduction visuelle ou le centre visuel, il peut y avoir des hallucinations visuelles, des anomalies du champ visuel et apparaissent souvent à proximité du gyrus antérieur central postérieur. Différents degrés d'hémiplégie, le coin inférieur du lobe pariétal et le haut du dos peuvent présenter des erreurs de calcul, une perte de lecture, un mauvais usage et un trouble de la dénomination, dans le mouvement de l'hémisphère dominant ou dans le langage sensoriel. Des lésions corticales pariétales peuvent également causer des troubles sensoriels corticaux, du fait de la présence de la "zone muette" dans l'hémisphère cérébral, les tumeurs de cette partie (principalement l'index, le lobe temporal antérieur) ne sont pas localisées. Symptômes (20%).

(2) Astrocytome cérébelleux: environ 25% des astrocytomes, la plupart des tumeurs sont localisées dans l'hémisphère cérébelleux, suivies de la cheville et du quatrième ventricule, et quelques-unes dans la corne cérébrale.Les enfants sont plus fréquents chez l'adulte que dans l'hémisphère cérébelleux. Elle est caractérisée par une ataxie du membre unilatéral, le membre supérieur est plus évident que le membre inférieur, le membre affecté est fragile, la tenue est instable, la tension musculaire et le réflexe tendineux sont faibles et la tumeur est située dans la cheville ou l'hémisphère cérébelleux près de la ligne médiane et une ataxie statique peut se produire. , troubles de la marche et de l'équilibre du cervelet, tumeur axillaire supérieure présentant une inclinaison vers l'avant, tumeur axillaire inférieure inclinée plus en arrière, nystagmus horizontal plus fréquent dans la tumeur de l'hémisphère cérébelleux, la survenue d'une rotation ou d'un nystagmus vertical indique que la tumeur peut envahir le tronc cérébral, grave Les lésions cérébelleuses peuvent survenir dans le langage cérébelleux et les personnes ayant des amygdales cérébelleuses peuvent présenter une résistance au cou, une position de la tête forcée ou même une crise cérébelleuse.

(3) Astrocytome thalamique: syndrome thalamique typique, comprenant:

1 lésions des membres controlatéraux paralysées.

2 lésions du côté opposé à la sensation corporelle (principalement avec sensation profonde).

3 lésions sur le côté opposé du corps douleur spontanée.

4 Inconfort mutuel du membre ipsilatéral.

5 lésions comme un exercice de danse ipsilatérale, mais les manifestations typiques des patients atteints de tumeurs thalamiques sont rares, les symptômes cliniques varient beaucoup, le trouble mental est plus évident lorsque la tumeur se développe vers l'avant et de manière interne, le trouble endocrinien est plus important lorsqu'il se développe jusqu'à l'hypothalamus Outre les lésions situées du côté opposé de l'hémianopsie occipitale, le développement de la région occipitale occipitale peut également toucher les quadrants comportant de grands pupilles, des troubles du globe oculaire supérieur, une déficience auditive et d'autres symptômes.

(4) Astrocytome optique: plus commun chez les enfants, les adultes peuvent également être vus, la croissance tumorale est lente, la plupart des patients ont une évolution plus longue, très peu de patients présentent une évolution aiguë, les manifestations cliniques varient de la localisation de la tumeur, principalement pour la déficience visuelle et la position anormale du globe oculaire Les tumeurs intracrâniennes peuvent obstruer les pores interventriculaires et augmenter la pression intracrânienne.Un petit nombre de violations de l'hypothalamus se produisent dans la fonction endocrinienne.La communication intra-buccale ou dans les expectorations crâniennes peut entraîner une perte de vision ipsilatérale et une réduction du champ visuel. Une hémianopie irrégulière peut survenir avec une atteinte croisée: le nerf optique endommagé présente souvent une atrophie primaire et la tumeur qui envahit ou se situe dans le chiasme optique peut présenter un syndrome de Foster-Kennedy.

(5) Astrocytome du troisième ventricule: l'astrocytome du troisième ventricule provient de la structure antérieure du troisième ventricule et peut également provenir de la paroi du troisième ventricule Le patient ne présente habituellement aucun symptôme évident à cause de la cavité du troisième ventricule. Petite tumeur comprimant l'espace interventriculaire ou obstruant la bouche supérieure du tube d'eau et l'hydrocéphalie obstructive, l'évolution de la maladie est courte, les patients typiques ont de graves maux de tête et l'attaque est liée à l'effort, à la position de la tête et à la position du corps, et Une perte soudaine de conscience, affectant les modifications endocriniennes de l'hypothalamus, affectant le fond du troisième ventricule peut survenir lors des crises d'épilepsie, affectant les connexions hippocampe-thalamo-hypothalamique pouvant provoquer des troubles mentaux, une perte de mémoire, une faiblesse des membres et la marche Symptômes instables.

(6) Astrocytome du tronc cérébral: 90% des tumeurs du tronc cérébral sont des gliomes et plus de la moitié sont des astrocytomes, localisés principalement dans le pons, suivis du médulla oblongata, qui est rare dans le cerveau moyen et le cerveau moyen. Paralysie oculomotrice; tumeur pons est le nerf adducteur, le nerf facial et le nerf trijumeau; la tumeur médullaire peut présenter un groupe postérieur de paralysie du nerf cérébral, la tumeur envahit souvent le tractus pyramidal de la face ventrale du tronc cérébral et présente une "paralysie croisée", L'ataxie cérébelleuse est très courante et peut entraîner une paralysie des nerfs crâniens bilatéraux, des signes du tractus bilatéral pyramidal et une augmentation de la pression intracrânienne.

Examen d'astrocytome

Inspection de laboratoire

La ponction lombaire doit être considérée comme une contre-indication chez les patients présentant une augmentation évidente de la pression intracrânienne.En général, l'astrocytome indique une augmentation de la pression intracrânienne à différents degrés. La cavité est particulièrement évidente, mais la teneur normale en protéines du liquide céphalo-rachidien ne peut exclure la présence de la tumeur.

Examen d'imagerie

1. Examen neuroélectrophysiologique: l'EEG peut aider à traiter l'épilepsie en tant que premier symptôme, principalement sous forme d'ondes lentes focales de faible amplitude, en partie sous forme d'anomalie étendue modérée ou grave, de potentiel évoqué visuel (PVE) L'examen est utile pour les gliomes optiques et les tumeurs du lobe occipital, et le potentiel évoqué auditif du tronc cérébral (BAEP) est utile pour le diagnostic des tumeurs du tronc cérébral et du cervelet.

2. Examen aux rayons X: La plupart des patients porteurs d'un film radiographique cervical principal ont présenté une augmentation de la pression intracrânienne, dont une partie peut être observée dans les cas de calcification ponctuée ou arquée. Les tumeurs du nerf optique peuvent élargir le trou du nerf optique et provoquer une déformation des nodules du lit antérieur et de la selle. "Sella en forme de poire", l'angiographie cérébrale a montré un déplacement par compression vasculaire, une coloration des tumeurs rares et des vaisseaux sanguins pathologiques, des tumeurs du ventricule ont présenté un déplacement ventriculaire et des défauts de remplissage, les tumeurs cérébelleuses ont présenté une expansion symétrique au-dessus du troisième ventricule, La partie inférieure de l'aqueduc est fléchie, le quatrième ventricule est comprimé et déplacé vers le côté controlatéral, et la tumeur cérébrale montre l'aqueduc du cerveau moyen et la partie supérieure du quatrième ventricule sont déplacés vers le côté dorsal, devenant étroits ou allongés.

3. Examen TDM: astrocytome fibreux et protoplasmique, dû à une teneur en eau dans les tissus de 81% à 82%. La TDM est de faible densité, plus uniforme, sans effet d'occupant important, sans hémorragie ni nécrose. Il nya pas ddème évident dans la tumeur, sauf dans quelques cas. En général, lagent de contraste nest ni renforcé ni légèrement renforcé, il varie en fonction de la localisation et de la taille de la tumeur et leffet doccupation correspondant est observé. Le troisième astrocytome du ventricule est visible. Après avoir obstrué le troisième ventricule et le trou de Moro, il provoque une dilatation des ventricules bilatéraux, une hydrocéphalie obstructive et une tumeur elle-même de densité légèrement supérieure ou mixte. On peut observer une augmentation de l'agent de contraste.La tumeur du nerf optique peut être vue comme un élargissement fusiforme de la nerf optique. Astrocytome cérébelleux interne et intracrânien, parfois en forme d'haltère, sur le scanner, la partie parenchymateuse de la tumeur est une lésion de densité faible (ou) mixte, l'agent de contraste peut être légèrement augmenté après l'amélioration, alors que la partie kystique est toujours de faible densité À lombre, la paroi de la capsule peut être annulaire ou incurvée et lastrocytome du tronc cérébral épaissi sur le scanner, lasymétrie bilatérale et les lésions tumorales à faible densité ou à densité mixte. Le gliome n'est pas aussi bon que M Le RI est idéal, et certaines tumeurs ont une densité égale sur la tomodensitométrie, ce qui rend la tumeur difficile à localiser sur la tomodensitométrie. Il y avait des lésions mixtes basse densité ou hétérogènes basse densité et haute densité sur la tomodensitométrie, 90% des tumeurs présentaient un effet évident d'occupation de la tumeur, un dème péritumoral, 20% des modifications kystiques et 10% des calcifications.

L'astrocytome des cellules ciliées du scanner peut clairement montrer l'ombre de la tumeur, la densité de la tumeur est identique à celle du scanner, certaines améliorations tumorales ne sont pas évidentes, mais certaines peuvent être significativement améliorées, type voie antérieure, type hypothalamique et limite de la tumeur du tronc cérébral. Il est clair que la destruction de la paroi antérieure de la sella est visible dans la fenêtre de los tomodensitométrique, formant une sella en forme de "J".

4. Examen IRM: l'astrocytome présentait un signal faible sur l'IRM et l'ETM T2W indiquait clairement le degré d'infiltration tumorale du tissu cérébral.Après l'augmentation, l'astrocytome n'était généralement pas renforcé et quelques tumeurs présentaient des taches périphériques. Imagerie à degrés améliorés, astrocytome bénin dû à la croissance tumorale, augmentation de l'eau intra et extra-tumorale, entraînant une prolongation du T1 et du T2, montrant un faible signal d'images pondérées en T1, un signal élevé d'images pondérées en T2, une intensité de signal uniforme et un léger dème peritumoral. Laugmentation de linjection de Gd-DTPA nest pas évidente. Avec la croissance tumorale, les modifications kystiques de la tumeur rendent lIRM inégale. La tumeur et ldème qui lentoure ne sont pas facilement distingués sur limage pondérée en T1 et la tumeur peut être légèrement renforcée. L'astrocytome malin est un signal mixte sur la phase pondérée en T1, le signal principal étant le signal principal, avec un signal faible ou élevé, qui reflète une nécrose ou une hémorragie dans la tumeur.L'image pondérée en T1 montre un signal élevé et l'intensité du signal est inégale. Dans la région de faible signal incurvée ou en forme de point provoquée par les vaisseaux sanguins de la tumeur, le signal de la tumeur est inférieur au signal de l'oedème environnant sur l'image pondérée en densité de protons, tandis que le signal de nécrose interne de la tumeur est supérieur au signal de l'oedème environnant; Sur l'image longue TE, l'intensité du signal de la zone nécrotique dans la tumeur est similaire à celle du signal d'dème environnant et l'intensité de la tumeur est relativement réduite.En raison de la gliose du tissu péritumoral, un cercle de halo de signal faible est parfois observé autour de la tumeur. Entre dème et dème, cela est plus fréquent dans les tumeurs présentant une malignité plus élevée, ce dernier présentant souvent une augmentation de contraste anormale significative, une amélioration de longue durée et la partie renforcée ressemblant à une plaque, linéaire, en anneau ou nodulaire. Cependant, la nécrose tumorale ou la zone hémorragique n'augmente pas le contraste. L'astrocytome cérébelleux peut être encapsulé dans la tumeur ou dans la capsule. Il est alors possible de guérir le nodule tumoral et la tumeur peut se développer dans le tronc cérébral pour former le cerveau et les pons Et la moelle est évidemment épaissie.

En IRM, le T1W angiogénique est un signal faible, le T2W est élevé et de plus en plus d'images de glioblastome morphologiques sont légèrement uniformes, sans nécrose ni foyer hémorragique. Après amélioration, 80% à 90% des tumeurs sont renforcées. Les performances d'amélioration de la tumeur sont différentes et peuvent être annulaires, nodulaires, irrégulières, etc., et certaines tumeurs sont uniformément renforcées.

L'IRM de l'astrocytome des cellules ciliées montre clairement l'élargissement du nerf optique et du chiasme optique élargi, le type hypothalamique pouvant être amélioré grâce au signal uniforme de la tumeur. Les tumeurs cérébrales et cérébelleuses ont souvent des limites claires, principalement des tumeurs kystiques. Les nodules muraux sont parfois renforcés.

Diagnostic et diagnostic de l'astrocytome

Diagnostic

Le diagnostic peut généralement être établi en fonction de la présentation clinique du patient et des études d'imagerie.

Diagnostic différentiel

1. Oligodendrogliome: la calcification intratumorale est lune des caractéristiques de loligodendrogliome, avec un taux de calcification de 50% à 80%, morphologiquement ponctuée ou tachée ou courbe. Ce dernier présente certaines caractéristiques dans le diagnostic de loligodendrogliome: en outre, la tumeur de loligodendrogliome est souvent plus grande et ldème péritumoral est relativement léger, moins du tiers de la tumeur. Cependant, la calcification est également observée dans l'astrocytome et son incidence est supérieure à celle de l'oligodendrogliome. Ainsi, lorsque la région sous-corticale du cerveau présente des nodules ou des masses calcifiées, l'astrocytome doit généralement être envisagé en premier.

2, malformation vasculaire: après un saignement répété de vaisseaux sanguins déformés, dépôt d'hémosidérine et calcification, peut être exprimé en densité inégale de nodules, mais il ne devrait pas y avoir d'dème autour de la lésion, il n'y a pas d'effet de masse, sauf en cas de saignement aigu .

3, l'astrocytome et la phase aiguë de l'infarctus cérébral et la démyélinisation dans la phase aiguë sont difficiles à identifier, seul le suivi amélioré peut être différencié, l'infarctus cérébral aigu et la démyélinisation après 5 à 10 jours et 3 à 6 semaines, respectivement Les modifications typiques des lésions apparaîtront sur la tomodensitométrie et l'IRM de la tête, et l'astrocytome ne changera pas dans l'imagerie à court terme L'IRM de l'astrocytome des cellules ciliées hypothalamiques peut être significativement améliorée grâce au signal de tumeur uniforme. Il nest pas facile de distinguer le craniopharyngiome solide et la tumeur germinale de selle

En outre, différents niveaux d'astrocytome doivent être différenciés des lésions d'assouplissement du cerveau, des abcès du cerveau, des malformations pénétrantes du cerveau, des méningiomes et des métastases cérébrales.

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