Fluorose squelettique

Introduction à la fluorose squelettique La fluorose (os) est une maladie osseuse systémique invasive chronique causée par la consommation prolongée de fluorure, entraînant une fluorose et touchant le tissu osseux. La fluorose concerne les dents et est appelée fluorose dentaire. Eaqer a signalé pour la première fois une fluorose dentaire en 1901. En 1932, les Danois Motlev et Gudijonsson ont appelé "fluorose" et ont estimé que la maladie était accompagnée d'ostéosclérose. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: hyperplasie osseuse

Cause de la fluorose squelettique

Facteur alimentaire (20%)

Par exemple, la teneur en eau de l'eau de source, en particulier de l'eau de source chaude, est trop élevée et la concentration en fluorure de l'eau de consommation est sans danger en dessous de 1 × 10-6. Une consommation à long terme de plus de 1 × 10-6 d'eau contenant du fluor peut provoquer une intoxication chronique au fluor. Pour économiser du carburant, il existe souvent de l'eau de source chaude pour la cuisson, brûler de la soupe, préparer du thé, retirer le poulet des poulets, des canards et cuire des légumes à la vapeur jusqu'à la cuisson à moitié cuite, etc., sources de pollution.

Facteur de drogue (20%)

Le fluorure peut stimuler la croissance des os et est donc utilisé dans le traitement de l'ostéoporose.Les patients souffrant d'ostéoporose peuvent augmenter leur densité minérale osseuse après un traitement au fluorure, ce qui a attiré l'attention de la communauté médicale, mais l'utilisation de fluorure dans le traitement de l'ostéoporose est controversée. Les résultats sont résumés comme suit: 1 Bien que la DMO ait augmenté après le traitement au fluor chez les patients souffrant dostéoporose, il na pas été prouvé que ce traitement pouvait réduire lapparition de fractures. La minéralisation de la formation de nouveaux os causée par le fluorure 2 est anormale. Cette anomalie est plus grave en cas de faible apport en calcium. Même si le calcium et la vitamine D sont utilisés en tant que traitement adjuvant, cette anomalie ne peut pas être complètement évitée. 3 En raison du déséquilibre de la minéralisation dû à la production de matrice osseuse (ramollissement osseux), certains patients ont des douleurs aux membres inférieurs et peuvent même augmenter la fracture.

Facteurs environnementaux (15%)

En raison de la teneur en fluor du charbon, certaines matières premières industrielles contiennent du fluor, qui pollue l'air pendant le processus de fusion.

Pathogenèse

Une fois que le fluor a pénétré dans le corps humain par le biais du tube digestif ou des voies respiratoires, il se répand dans tout le corps par la circulation sanguine, provoquant divers changements.

1. En association avec les ions calcium et les ions magnésium dans le plasma, la concentration en ions calcium et en magnésium dans le sang peut être abaissée. Des symptômes tels que spasmes des mains et des pieds, spasmes musculaires, douleurs musculaires, etc. dépendent également des ions calcium ou des ions magnésium. Les enzymes qui agissent sur le côté sont toutes inhibées, ce qui affecte de nombreux processus métaboliques.

2. L'influence de l'ion fluorure L'ion est un poison pour le cytoplasme, qui peut affecter le fonctionnement de la cellule et peut agir sur l'apatite de l'os, en remplaçant son groupe hydroxyle, affectant ainsi le métabolisme osseux, rendant l'ostéoporose, l'ostéosclérose ou deux. Le type mixte provoque des douleurs osseuses, des fractures, des déformations et les dents sont sensibles au fluor lors de leur croissance, entraînant une fluorose dentaire.

Prévention de la fluorose squelettique

La fluorose squelettique est principalement causée par la forte teneur en fluorure de leau de boisson et permet donc de prévenir complètement la fluorose squelettique dès lors que lon boit de leau à faible teneur en fluor ou que lon élimine le fluorure de leau à teneur élevée en fluor. Il existe toujours une forte capacité de fluoration et, une fois le taux sanguin réduit, le fluorure en excès accumulé dans le tissu osseux et les dents peut être libéré dans le sang et excrété par les reins, de sorte que les symptômes et les signes des patients atteints de fluorose squelettique soient améliorés. La prévention et le traitement de la fluorose squelettique en réduisant la teneur en fluorure de leau de boisson sont non seulement nécessaires, mais également réalisables.

Évitez de boire de l'eau à haute teneur en fluor: dans les zones à haute teneur en fluor, les résidents doivent éviter de boire de l'eau à haute teneur en fluor et rechercher des sources d'eau à faible teneur en fluor, telles que l'eau de puits profonde, l'eau du robinet, la pluie ou la neige, et mesurer régulièrement la qualité de l'eau.

Les médicaments qui éliminent le fluor de l'eau à l'aide de médicaments comprennent les mesures suivantes:

1. Le sulfate d'aluminium additionné d'une quantité appropriée de chaux peut produire une précipitation d'hydroxyde d'aluminium et les ions fluorure sont adsorbés sur le précipité à éliminer.

2. L'alumine activée a une grande surface spécifique et un fort échange d'ions, ainsi qu'un fort effet d'adsorption sur les ions fluorure.

3. Le chlorure d'aluminium alcalin peut être ajouté directement à l'eau de boisson pour produire un polymère colloïdal.L'ion fluorure précipite avec le polymère et le liquide surnageant est de l'eau faiblement fluorée.

Il existe de nombreuses méthodes pour réduire le fluorure dans les médicaments, mais elles ne sont pas assez idéales et leur coût est également élevé, et il est difficile dadhérer à la demande pendant longtemps.

4. Mangez de l'eau et des aliments propres, ne mangez pas d'eau riche en fluor ni d'aliments contaminés par du fluorure pour renforcer la publicité et l'éducation, pour améliorer la compréhension des méfaits de la fluorose et de ses méthodes de prévention, dans le sud, en particulier la consommation d'eau de source chaude très fluorée Les puits locaux profonds et la consommation deau non riche en fluor sont une mesure importante pour améliorer les mauvaises habitudes de stockage et de cuisson des aliments et éviter les aliments contaminés par le fluor.

Complications chromosomiques Des complications

Les symptômes cliniques de la fluorose squelettique sont caractérisés par une douleur persistante dans les articulations de la colonne vertébrale des extrémités, aucun migrateur, sans lien avec le temps, et donc des troubles articulaires articulaires, une atrophie musculaire, un engourdissement des membres, une raideur et même une paralysie. Douleur, ostéosclérose, calcification des tendons, ligaments et hypertrophie de la capsule articulaire, hyperplasie osseuse, déformation des articulations, etc., les patients sont décédés des suites d'une dystrophie chronique ou d'autres complications graves.

Symptômes de la fluorose squelettique Symptômes communs Raideur articulaire, douleur articulaire, sclérose osseuse, atrophie musculaire, ballonnements, diarrhée, douleur persistante, nausée, ostéoporose, ostéomalacie

Les principales manifestations cliniques de la fluorose squelettique sont les suivantes: douleur dans les articulations du bas du dos et des jambes, raideur articulaire, déformation du squelette et symptômes et signes de compression des racines nerveuses et de la moelle épinière.

Les patients se plaignent souvent de douleurs persistantes dans la colonne vertébrale et les articulations des membres, d'aggravation au repos, de rémission après activité, de gonflement et de chaleur dans les articulations et de douleurs dans la compression de la racine nerveuse, telles que douleur à la coupure d'un couteau ou foudre, refus de toucher ou de soutenir Lorsque la maladie est grave, les articulations, la colonne vertébrale sont fixes, la scoliose est courbée, le bossu ou les membres sont raides, et la vie est difficile à prendre en charge, la moelle épinière ou les racines nerveuses sont engourdies, le tronc est retenu, la douleur peut être accompagnée par les membres. La paraplégie entraînant une déformation du lit, une toux et un retournement provoquant une douleur intense, des patients décédés de dystrophies chroniques ou d'autres complications graves.

Les patients présentent souvent des douleurs musculaires généralisées, des vertiges, des palpitations, une faiblesse, une somnolence et une perte dappétit, des nausées, des vomissements, des ballonnements, une diarrhée ou une constipation, une atrophie musculaire, des modifications électromyographiques impliquant la thyroïde, les glandes surrénales, les gonades et le centre de la lentille. Dans le système nerveux, il peut entraîner les symptômes et les signes correspondants: on a observé dans notre hôpital les concentrations de fluorure libre, dhormones thyroïdiennes et de TSH chez 37 patients, et on a constaté que les taux sériques de T4 et de T3 des patients atteints de fluorose étaient significativement inférieurs à ceux du groupe de contrôle normal, et que le TSH était significativement plus élevé que le contrôle normal. La concentration de T3 et le rapport T3 / T4 du groupe étaient significativement corrélés négativement à la concentration de fluorure libre dans le sérum, ce qui signifie que la fluorose peut réduire la fonction thyroïdienne et est liée au contenu sanguin en fluorure.

En général, les symptômes des femmes atteintes de fluorose squelettique sont plus importants que ceux des hommes: dans les zones où la teneur en fluorure de l'eau de boisson dépasse 10 mg / L, les femmes présentant une raideur de la colonne vertébrale peuvent atteindre 50%, les hommes seulement 7% et les femmes atteintes de scoliose, de bossu ou de crachats, 22,2. %, hommes: 7%. Cette différence entre les sexes peut être liée à la grossesse, à l'accouchement, à l'allaitement au sein, etc., et à l'exposition accrue des femmes à l'air brûlant du charbon. L'évolution de la fluorose squelettique peut durer plusieurs décennies.

Examen de la fluorose

Inspection de laboratoire

1, sang, mesure du fluorure d'urine:

(1) Environ 85% du fluorure dans le corps humain est excrété dans l'urine.La concentration sanguine et urinaire des patients atteints de fluorose va augmenter, en particulier l'augmentation de la concentration de fluorure urinaire est une base importante pour le diagnostic de fluorose squelettique.Le domaine normal de fluorure urinaire est de 1,0. ~ 3,0 mg / 24h, la plage normale de fluorure de sang est comprise entre 0,15 et 1,0 mg / L. Si la concentration de fluorure dans le sang et les urines dépasse la plage normale, la possibilité d'une fluorose squelettique doit être prise en compte. Les facteurs peuvent augmenter le fluorure urinaire, en particulier certains aliments à forte teneur en fluorure, de sorte que le fluorure urinaire accidentel ne doit pas servir de base au diagnostic de la fluorose squelettique. En outre, la teneur en fluorure urinaire fluctue à différents moments de la journée. Dans la première moitié de la nuit, la quantité de fluorure urinaire est la plus élevée.La teneur en urine matin et matin est proche de la teneur moyenne en fluorure par jour, ce qui permet de mesurer de manière fiable le diagnostic de fluorose squelettique.

(2) Mesure biochimique du sang: comme le fluorure peut stimuler les ostéoblastes, augmenter la formation de nouveaux os, conduisant à une hyperplasie osseuse et à lostéosclérose, de sorte que lactivité de la phosphatase alcaline sérique AKP reflétant lactivité de lostéoblaste est augmentée du fait de lénergie du fluor et Le calcium, le magnésium et le phosphate se combinent pour former un complexe peu soluble qui réduit les taux sériques de calcium, de magnésium et de phosphore à la normale, mais peut entraîner une hyperparathyroïdie et favoriser l'absorption du calcium par les os. Il peut augmenter le calcium et le phosphore sériques.

2, détermination de la fonction rénale: un apport excessif de fluorure a un effet toxique direct sur le rein, peut produire divers degrés de dysfonctionnement rénal, de sorte que l'azote uréique du sang augmente, la clairance de la créatinine diminue, les protéines urinaires positives, les cellules visibles urinaires et la fonte Attends

3, détermination du fluorure pour les ongles et les cheveux: la teneur quantitative en fluorure pour les ongles et les cheveux est un indicateur qui peut représenter avec précision la teneur en fluorure du corps et revêt une grande importance pour le diagnostic de fluorose squelettique endémique.

4, biopsie du tibia: on peut trouver une biopsie sans décalcification du tissu osseux dans l'épaississement de l'os trabéculaire, la décalcification après que la tranche montre un trouble de l'alignement de la plaque osseuse, les résultats de l'analyse chimique de l'os montrent une augmentation de la teneur en fluorure, en calcium, en phosphore osseux Le phosphore est dans la plage normale.

Examen d'imagerie

Les modifications radiographiques de la fluorose squelettique incluent l'ostéoporose, l'ostéosclérose, l'ostéomalacie, l'hyperplasie de l'os péri-osseux, la calcification ou l'ossification des tissus mous, la dégénérescence des articulations, les troubles du développement des os et les malformations.

Performance 1.X-ray

(1) Ostéoporose: la texture osseuse grossière et clairsemée peut être la seule manifestation de la fluorose précoce du squelette.

(2) Ostéomalacie: évidente dans la colonne vertébrale et dans le pelvis, sa densité osseuse est réduite, sa texture est floue, la scoliose, le bossu, la déformation bi-concave du corps vertébral, la constriction pelvienne et la formation de lignes pseudo-fracturaires, l'ostéomalacie et l'ostéoporose. L'ostéosclérose et la calcification des tissus mous se produisent simultanément et sont mélangés.

(3) type d'ostéosclérose: l'ostéosclérose est souvent présente dans la colonne vertébrale, le bassin, les côtes et le crâne. La texture de l'os est aussi épaisse que celle d'un sac ou du sable de gravier. Dans les cas graves, la texture de l'os est fondue, la structure est floue, le rayonnement X est faible et l'ivoire est semblable à l'os. Le durcissement s'accompagne souvent d'ostéoporose des os des extrémités: en cas d'apport en calcium insuffisant, il peut s'ensuivre un hyperparathyroïdisme secondaire, les os des extrémités se manifestant alors par une ostéite fibrokystique.

2. Manifestations du scanner: la colonne vertébrale est semblable à celle du bambou, avec des segments thoraciques et lombaires supérieurs évidents, une densité accrue des attachements vertébraux, une hyperostéogenèse, une ossification des ligaments et une sténose de la colonne vertébrale osseuse.

3. Résultats de l'IRM: la morphologie du corps vertébral et les modifications du signal ont une IRM anormale, l'intensité du signal du corps vertébral est uniforme ou inégale, le signal non uniforme est une plaque ou une aiguille dans le corps vertébral, identique à la moelle osseuse normale Dans la zone du signal, la zone de signal bas du bord du corps vertébral est épaissie, le ligamentum flavum avec hyperplasie articulaire petite et ossification hypertrophique est renforcé, le canal rachidien est rétréci, le sac dural est comprimé et la moelle osseuse peut être comprimée et l'oedème. , l'image pondérée T2 est un signal haut.

4. Performance SPECT: le signal radioactif de la partie proliférative est puissant, la portée est plus large, mais il nya pas de spécificité.

5. Biopsie osseuse: après la décalcification, les tranches ont montré une disposition désordonnée de la plaque osseuse, une augmentation de la teneur en fluorure osseuse, une augmentation de la teneur en calcium et en magnésium, une normalisation du phosphore osseux et du phosphore sérique, ainsi que des modifications spécifiques de l'ultrastructure.

L'ostéoporose est présente dans les os des extrémités, épais et clairsemés, la sclérose osseuse étant plus fréquente dans la colonne vertébrale, le bassin, les côtes et la base du crâne. Les os des extrémités sont moins fréquents. Les principales manifestations sont des stries graveleuses et à stries grossières. Ostéoclastose, mais la structure est ambiguë, ressemblant rarement à de l'ivoire uniforme, ramollissement osseux avec la colonne vertébrale et le bassin comme poids, montrant une densité osseuse réduite, un motif osseux flou, une déformation bi-concave du corps vertébral, une déformation constriction pelvienne et une fausse Les fractures sexuelles, parfois l'ostéosclérose et l'ostéomalacie peuvent coexister en même temps: l'hyperplasie osseuse péri-osseuse est fréquente dans les os des membres et la partie supérieure de l'humérus est plus commune, ce qui se caractérise par la formation osseuse localisée de l'os, qui peut former une forme semblable à celle de la dentelle, et qui a souvent des os adjacents. La calcification membranaire, la calcification ou l'ossification des tissus mous se trouvent principalement dans la membrane interosseuse, les ligaments et les tendons.Elle est ondulée ou plexiforme de faible densité au début, puis ressemble à une rose, pour finalement se fondre en une forme en dentelle ou irrégulière. Commencez un peu plus haut que les tissus mous, puis augmentez progressivement, à proximité du tissu osseux, modifications dégénératives des articulations dans la colonne vertébrale et les membres, se traduisant par une hyperplasie osseuse, la formation déperons, une sténose de larticulation, une sclérose articulaire de la surface, Calcification intra-articulaire du corps libre et de la capsule articulaire; trouble du développement osseux se traduisant par un retard de croissance et une retard de croissance osseuse, une déformation osseuse se traduisant par une scoliose et une colonne vertébrale postérieure, suivis par l'inclinaison du bassin, le varus du genou et le valgus du genou.

Diagnostic et diagnostic de la fluorose squelettique

Diagnostic

Au début de la fluorose chronique, lémail perd sa couleur foncée ou calcaire.Au stade avancé, on observe une toux chronique, des douleurs au dos et aux membres inférieurs, une ostéosclérose, une calcification des tendons et des ligaments, une hypertrophie de la capsule articulaire, une hyperplasie osseuse, une déformation des articulations, etc.

Il existe trois types d'indexation de la fluorose squelettique:

Grade I: Patients atteints de fluorose ne présentant que des symptômes cliniques et aucun signe évident.

II degré: Il existe des manifestations cliniques typiques telles que la douleur et le dysfonctionnement des os et des articulations, mais ils peuvent participer à certains travailleurs.

III degré: patients atteints de fluorose qui ont perdu leur capacité de travail.

Le diagnostic de fluorose squelettique typique nest pas difficile: 1. Plus de deux ans de fluorose squelettique endémique dans de leau à haute teneur en fluor et après avoir bu ou souffert de fluorose dentaire.

2. Les manifestations cliniques concordent avec les symptômes et les signes de la fluorose squelettique typique.

3. L'examen radiologique a révélé un changement de spécificité osseuse.

4. Ceux avec un test de laboratoire de diagnostic positif.

5. La biopsie osseuse est compatible avec la fluorose squelettique.

6. Notation (degrés) En règle générale, l'indexation peut être effectuée selon les critères suivants:

Je degré: seuls symptômes cliniques sans signes évidents.

II degré: Il existe des manifestations cliniques typiques telles que la douleur et le dysfonctionnement des os et des articulations, mais ils peuvent participer à certains travaux physiques.

III degré: Ceux qui ont perdu leur capacité de travail.

7. Diagnostic par rayons X de la classification et de l'indexation de la fluorose squelettique: les radiographies nécessitent des lignes osseuses claires, comprenant au moins le bassin et la paroi antérieure latérale, ainsi que la position du mollet.

(1) Classification: Selon les principales modifications de la densité et de la structure osseuses, il peut être divisé en 3 types:

1 type de durcissement: Il existe deux types principaux: 1. Augmentation de la densité osseuse, épaississement de l'os trabéculaire, épaississement de l'os cortical, rétrécissement ou disparition de la cavité médullaire, 2. ossification de la membrane interosseuse et du ligament environnant.

Type 2 en vrac: peut également être divisé en deux cas: 1, densité osseuse réduite, os trabéculaire clairsemé, os présentant différents degrés d'absorption de décalcification ou de déformation osseuse, 2, ossification de la membrane interosseuse ou du ligament périorbitaire.

3 de type mixte: les deux caractéristiques ci-dessus (il existe différents degrés d'hyperplasie osseuse et de résorption osseuse) ou d'os spongieux, de structure réticulée ou de type sac, la structure de l'os cortical est lâche, le nombre d'os trabéculaire par unité de surface est considérablement réduit.

(2) Indexation: Il existe différents degrés de changement dans les trois types ci-dessus, qui peuvent être divisés en changements précoces et en degrés légers, moyens et lourds.

1 changements précoces: l'un des signes suivants peut être diagnostiqué comme une fluorose squelettique précoce: 1, extrémité de l'os long, os pelvien seulement voir une texture tachetée ou un désordre osseux épaissi, 2, bord du cortex d'os long Il y a plus de deux jeunes pousses dont les os ressemblent à des os brisés.

2 légère: 1, la densité osseuse est légèrement supérieure à la normale, l'os trabéculaire est épais et dense, des taches osseuses apparaissent, l'os trabéculaire s'amincit, la densité est réduite, 2, le ligament du ligament musculaire est en ossification pointue et la membrane interosseuse est évidemment en prolifération.

3 modérée: 1, densité osseuse augmentée de manière significative, épaississement cortical, épaississement trabéculaire, fusion partielle ou amincissement cortical, os trabéculaire mince et mince, densité réduite, ou texture trabéculaire épaisse mais grossière, Augmentation de la densité, 2, membrane interosseuse et ligament péri-orbitaire avec une large gamme d'ossification.

4 sévérité: 1, épaississement trabéculaire, la majeure partie de la fusion en une pièce, cavité médullaire, frontière corticale n'est pas claire, ou l'ostéoporose est une absorption inégale, la partie osseuse corticale de la disparition a disparu, la déformation osseuse est plus évidente, 2, os La membrane et les ligaments environnants sont plus ossifiés, peuvent être pontés et peuvent apparaître comme une calcification d'autres tissus mous (tels que les vaisseaux sanguins).

8. Considérations diagnostiques

(1) Il doit exister des antécédents personnels de personnes vivant depuis longtemps dans des zones riches en fluor, de boire de l'eau riche en fluor, de manger des aliments contaminés au fluor ou dans un environnement aérien pollué par le fluor. De plus, le sexe et la fonction rénale sont également liés à la maladie.

(2) Les manifestations cliniques sont l'arthrose, la dyskinésie ou une déformation de la fluorose squelettique, accompagnée d'une fluorose dentaire (les patients qui ont migré vers une région à taux de fluor élevé après 12 ans peuvent ne pas présenter de fluorose dentaire).

(3) Les modifications radiologiques squelettiques ont pour conséquence l'ostéoclastose, une modification caractéristique de la calcification périvasculaire des tissus mous.

(4) sang, le fluorure urinaire dépasse la plage normale, la fluorose précoce squelettique peut être asymptomatique et les anomalies radiologiques, la phosphatase alcaline est élevée pendant cette période, le taux de calcium urinaire dans le sang est faible, l'excrétion urinaire d'hydroxyproline est plus élevée que la normale, ce qui suggère que le fluor Activité ostéoblastique excitatrice, dommages au collagène, ostéoporose et ostéomalacie chez les patients atteints de fluorose squelettique secondaire à une hyperparathyroïdie, élévation de la PTH plasmatique, élévation de la phosphatase acide tartrique dans le sang, combinés aux aspects susmentionnés Les changements, le diagnostic de fluorose squelettique endémique typique nest pas difficile, les patients atteints de fluorose squelettique industriels appartiennent souvent au type de lostéosclérose, les antécédents dexposition au fluorure dans lenvironnement de vie et professionnel peuvent aider au diagnostic.

Diagnostic différentiel

Dans les cas typiques, le diagnostic nest pas une difficulté, les situations suivantes doivent être notées lors de lidentification.

1. Ostéoporose primaire: Il y a de l'ostéoporose dans la radiographie, mais il n'y a généralement pas de sclérose en plaques. Si l'ostéoporose est visible sur la radiographie et que l'ostéoporose est visible, elle ne se conforme pas à l'os primaire. L'ostéoporose (y compris l'ostéoporose sénile), de plus, l'ostéoporose primitive chez les patients âgés, aucun antécédent d'apport élevé en fluor, le fluorure dans le sang et l'urine ne sont pas augmentés, sont disponibles pour l'identification.

2. Ostéose: Les causes de l'ostéomalacie sont diverses et sont pour la plupart dues à un déficit en vitamine D ou à un métabolisme anormal, ou à un métabolisme anormal du calcium et du phosphore.En l'absence d'antécédents d'apport élevé en fluorure, le sang et l'urine n'augmentent pas. Il peut exclure la fluorose chronique.

3. Autres maladies osseuses métaboliques: bien quelle puisse causer des douleurs osseuses, des fractures ou une déformation des os, aucun antécédent dapport élevé en fluorure ne permet toutefois didentifier le fluorure dans le sang et les urines.

4. Ostéopathie pierre: la densité osseuse visible augmente, il y a des bandes transversales sur l'os tubulaire et de multiples couches d'ombres denses et ondulées dans le tibia et le péroné. Ces images sont clairement distinctes de la fluorose squelettique.

5. Carcinome métastatique ostéogène: La distribution générale des modifications sclérosantes n'est pas uniforme et entraîne souvent des modifications de la structure osseuse.

6. Ostéopathie rénale: très semblable à une fluorose, l'os est généralement dense et (ou) lâche, l'os trabéculaire est rugueux et flou, etc., souvent difficile à distinguer des signes radiologiques, associé à l'épidémiologie, aux manifestations cliniques. Identification avec tests de la fonction rénale.

Aucun des troubles ci-dessus n'a de calcification ligamentaire.

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