Glaucome aigu à angle fermé

Introduction au glaucome aigu à angle fermé Le glaucome à angle fermé aigu (glaucome à angle fermé) est une maladie des yeux qui entraîne une forte augmentation de la PIO en raison d'une fermeture soudaine de l'angle de la chambre antérieure. La pathogenèse n'est pas encore claire. Souvent accompagnée de douleurs oculaires évidentes, d'une vision réduite, de migraine ipsilatérale, de nausées, de vomissements et d'autres symptômes, si elle n'est pas traitée correctement à temps, elle peut devenir aveugle en peu de temps. La chambre antérieure est extrêmement peu profonde, mais l'eau de la pièce clignote, mais elle est plus légère: en raison de la perméabilité accrue de l'iris, la protéine du plasma fuit dans l'humeur aqueuse .Au début, il n'y a pas de cellules flottantes dans l'humeur aqueuse et il peut y avoir des flotteurs bruns dans le futur. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: phlébite thrombose du sinus caverneux

Causes du glaucome aigu à angle fermé

1. Cause interne

Facteurs anatomiques et physiologiques.

(1) variabilité et défauts génétiques dans le cadre normal de la structure anatomique: petit globe oculaire, petite cornée, il hyperopique, chambre antérieure peu profonde et film rouge à plis longs à la fin, rétrécissant l'angle peu profond de la chambre antérieure, conduisant à l'humeur aqueuse Obstacles à la décharge.

(2) Changements physiologiques: bloc pupillaire, angle étroit de la chambre antérieure, dilatation modérée de la pupille est une condition importante, associée à laugmentation de lâge, le cristal grandit avec lâge, se rapprochant progressivement du bord de la pupille, de sorte que liris et le cristal Le bloc pupillaire est formé et la pression de la chambre postérieure est supérieure à la pression de la chambre antérieure et l'élasticité de la sclérotique cornéenne est affaiblie, ce qui n'a aucune capacité compensatoire pour augmenter la pression. .

2 facteurs externes

(1) Hormones émotionnelles: dysfonctionnement du système nerveux central, trouble de l'inhibition de l'excitation corticale cérébrale, trouble central de la régulation de la pression intra-cérébrale intra-cérébrale, troubles neuro-moteurs vasculaires provoquant une hyperémie des membranes pigmentées, oedème, excitation sympathique, pupilles dilatées, possibilité de formation de racines d'iris À Zhoulian, bloquant le coin de la pièce.

(2) Le point est dispersé et gelé, la chambre noire est testée ou le film est regardé Si le téléviseur est trop long, la pupille est dilatée et l'angle du coin est bloqué, ce qui entraîne une augmentation de la pression intra-oculaire.

Une augmentation de la pression intra-oculaire peut entraîner une série de modifications pathologiques du globe oculaire.

1, phase aiguë: troubles circulatoires intra-oculaires et dème tissulaire, dème cornéen, congestion du corps ciliaire de l'iris, dème et même exsudation, expansion de la conjonctive bulbaire, vasodilatation rétinienne, congestion et même saignement.

Au début du glaucome à angle fermé aigu, la matrice de liris est fortement encombrée et démateuse, et la racine de liris est déplacée vers lavant et en contact étroit avec le réseau trabéculaire, ce qui rend langle de la chambre antérieure plus étroit ou complètement obstrué. Après élimination du signe de phase aiguë, les symptômes de la phase aiguë peuvent être soulagés.Si la racine de l'iris et le réseau trabéculaire sont en contact pendant longtemps, la matrice de l'iris et le réseau trabéculaire antérieur sont fibreux et dégénérés, ce qui entraîne une adhésion permanente. La chambre antérieure occluse ne sera plus ouverte, le stent est également déformé par compression et le coin de la chambre perd définitivement la fonction de drainage aqueux.

2, stade chronique: se manifeste par une dégénérescence ou une atrophie tissulaire, telle qu'une dégénérescence cornéenne provoquée par une kératite bulleuse, une atrophie et une pigmentation du corps ciliaire de l'iris, une atrophie optique rétinienne et une formation typique de cupule papillaire du glaucome.

Le glaucome primitif est essentiellement bilatéral, ce qui peut se produire de manière successive et avoir des antécédents familiaux de génétique.

Prévention du glaucome à angle fermé aigu

Le glaucome aigu à angle fermé est une urgence courante, le diagnostic et le traitement opportuns sont très importants, et des soins complets et réfléchis sont une étape clé du traitement, dont les principaux sont les suivants:

1. Les soins psychologiques, les patients atteints de glaucome sont généralement irritables, sensibles aux changements environnementaux, doivent être expliqués patiemment au patient, à son attitude et à sa gêne, se comporter de manière civilisée et expliquer au patient que les épisodes aigus de glaucome sont étroitement liés aux émotions Etat psychologique, humeur confortable, vie normale et traitement.

2. Observer de près la réaction des patients après la médication, appliquer fréquemment des agents myotiques, parfois transpiration, asthme, vertiges, à ce moment-là devrait être pris pour se réchauffer, transpirer à temps, signaler au médecin pour le traitement, la médecine locale, le médicament devrait être proche de l'extérieur La cheville est comprimée et le sac lacrymal est comprimé afin de réduire l'absorption de pilocarpine par le canal nasolacrimal.Les patients prenant de l'acétazolamide doivent faire attention à l'intervalle de 6 à 8 heures par administration, le prendre après les repas et leur donner la même dose au même moment. Bicarbonate de sodium, bilan d'urine régulier, un petit nombre de patients buvant de l'eau, pas plus de 300 ml à chaque fois, afin de ne pas stimuler l'augmentation de la pression intra-oculaire, pas avec l'utilisation de médicaments acides, tels que la vitamine C, les patients souffrant de lombalgies, de difficultés urinaires, de mains et de pieds Les engourdissements, les médicaments doivent être arrêtés, l'hématurie doit apparaître, la douleur rénale doit être signalée au médecin pour un traitement rapide, 20% de mannitol a une déshydratation forte et rapide et une diurèse, mais veillez à observer le teint du patient, son pouls, sa respiration, sa pression artérielle, sa ponction veineuse, sa ponction veineuse Un coup de sang, pour éviter une extravasation ou une fuite du médicament, provoquant un gonflement et une douleur des tissus locaux.

3. L'environnement de traitement doit être calme pour permettre au patient de dormir suffisamment.L'oreiller doit être correctement soulevé pendant le sommeil afin d'empêcher la pression veineuse sclérale d'augmenter et d'entraîner une augmentation de la pression intraoculaire.

4. Les patients postopératoires doivent souvent utiliser des médicaments dilatés pour le traitement de la maladie de l'il arc-en-ciel réactif ou de la chambre antérieure peu profonde.

5. Répétez les précautions ci-dessus pour le patient au moment de son congé et insistez pour qu'il revoie la clinique.

Complications aiguës du glaucome à angle fermé Complications thrombose veineuse du sinus

Certains compliqués de phlébite septique, thrombophlébite du sinus caverneux.

Symptômes courants du glaucome à angle fermé Symptômes communs Symptômes fréquents Il existe une congestion ciliaire au niveau du sang dans la chambre antérieure. Des angles morts physiologiques élargissent la paralysie. Une dystrophie de Hong Kong dystrophique du fundus change de sécrétions purulentes nausées, hyperémie conjonctivale.

Les manifestations cliniques sont divisées en 6 phases en fonction du processus de développement de la maladie:

1. Stade préclinique

Aucun symptôme, mais besoin d'un traitement. Y compris les deux situations suivantes:

(1) Il y a eu une crise aiguë en un coup d'il, mais il n'y a pas d'antécédents de crises convulsives dans l'autre il, mais elle présente les caractéristiques d'une chambre antérieure peu profonde et d'une chambre antérieure étroite, ce qui peut être tôt ou tard.

(2) Il existe des antécédents familiaux de glaucome à angle fermé primitif aigu, chambre antérieure peu profonde, angle étroit de la chambre antérieure, pas d'antécédents de crises convulsives, mais test positif.

2. Stade prodromique

(1) Symptômes: douleur oculaire légère, perte de vision, vision arc-en-ciel, accompagnée de migraine ipsilatérale, douleurs de racine et de paupière nasales et de nausées.

(2) Signes: légère congestion ciliaire, légère diminution de la transparence de la cornée, chambre antérieure peu profonde, légère dilatation de la pupille et légère PIO.

Les symptômes et les signes sont légers au cours de cette période.La plupart des symptômes ci-dessus surviennent après des sautes d'humeur ou de la fatigue, et se manifestent souvent le soir ou la nuit lorsque les pupilles sont dilatées. Une fois à la lumière ou après le sommeil, les pupilles se contractent et les symptômes peuvent être soulagés. La durée est généralement courte et l'intervalle est plus long, généralement après 1 à 2 heures, les symptômes peuvent complètement disparaître. Après plusieurs épisodes, la durée est progressivement prolongée, l'intervalle est raccourci et les symptômes augmentent progressivement jusqu'à l'épisode aigu. Il existe également quelques cas qui se manifestent directement par des crises aiguës sans période prodromique.

3. stade d'attaque aiguë

L'apparition est urgente, la plupart ou la totalité de l'angle de la chambre antérieure est fermée et la PIO augmente soudainement.

(1) Symptômes: douleur oculaire grave, perte de vision extrême, migraine ipsilatérale, douleur aux paupières, nausée, vomissements et même augmentation de la température corporelle, de la vitesse du pouls, etc.

(2) signes:

1) Hyperémie mixte ciliaire ou mixte avec dème conjonctival.

2) dème épithélial cornéen, turbidité brumeuse, perte de conscience, dépôts bruns sur la paroi postérieure de la cornée.

3) La chambre antérieure est extrêmement peu profonde et il peut y avoir un éclair d'humeur aqueuse, mais elle est plus légère: en raison de la perméabilité accrue de l'iris, la protéine dans le plasma fuit dans l'humeur aqueuse Au début, il n'y a pas de cellules flottantes dans l'humeur aqueuse et il pourrait y avoir des flotteurs bruns à l'avenir.

4) dème de l'iris, disparition de la crypte, telle qu'une longue durée de pression intraoculaire élevée, peut provoquer 1 ~ 2 occlusion radiale de l'iris, entraînant un infarctus ischémique de l'iris dans la zone correspondante et une atrophie en forme d'éventail de l'iris, pigment libéré de l'épithélium pigmentaire Les particules peuvent se déposer sur la paroi postérieure de la cornée, la surface de l'iris et la surface du corps ciliaire.

5) La pupille est à moitié ouverte et a une forme ovale verticale. Cela est dû au fait que la pression intraoculaire élevée provoque la paralysie du sphincter de la pupille et qu'il peut y avoir une adhérence après la pupille, mais ce n'est généralement pas grave.

6) Sous la capsule antérieure du cristallin, il peut y avoir une bordure trouble blanche, appelée plaque de glaucome, qui est souvent située au niveau de l'articulation du cristallin et ne se produit pas dans la zone couverte par l'iris. Les taches de glaucome étant en permanence troubles et recouvertes de nouvelles fibres, la profondeur du glaucome dans la lentille peut être estimée à partir du moment suivant l'attaque aiguë, et il est parfois possible de résoudre le petit glaucome.

7) La PIO est évidemment élevée, principalement au-dessus de 50mmHg, même jusqu'à 80mmHg ou plus.

8) Fermeture d'angle: le miroir d'angle de la chambre antérieure est fixé au réseau trabéculaire.Si la durée de l'attaque aiguë est courte, l'angle de l'il peut être ouvert ou limité. Si la durée est longue, une adhésion de coin permanente est formée.

9) Fundus: En raison de l'dème épithélial cornéen, il est souvent nécessaire de verser goutte à goutte de la glycérine pour éclaircir la cornée temporairement avant de pouvoir voir le fond d'il. Le mamelon est congestionné, il y a une pulsation artérielle, la veine rétinienne est dilatée et, occasionnellement, une légère hémorragie rétinienne se produit.

4. Stade intermittent

Après une exacerbation aiguë du glaucome, après un traitement médicamenteux ou une rémission naturelle, la chambre antérieure est rouverte, la PIO redevient normale et l'état est soulagé temporairement. Il est appelé intermittence ou rémission. Les facteurs pathogènes tels que le bloc pupillaire ne sont pas soulagés. Récurrence.

(1) Symptômes: Pas de gêne.

(2) Signes: S'il ne reste aucun dommage permanent dans l'attaque aiguë, il n'y a pas de résultat positif à l'exception de la chambre antérieure peu profonde et de l'angle étroit. Le diagnostic ne peut être déterminé que sur la base des antécédents médicaux et des tests de provocation.

5. Stade chronique

Les symptômes de la phase aiguë n'étaient pas tous soulagés et le passage prolongé à la phase chronique, souvent dû à une fermeture excessive de l'angle du coin, à une adhésion permanente de l'iris environnant et au maillage trabéculaire.

(1) Symptômes: Au début de la phase chronique, il y a toujours une légère douleur aux yeux, un gonflement des yeux et une vision floue, puis plus tard, les symptômes disparaissent ou un léger gonflement des yeux.

(2) signes:

1) Il existe encore des signes dexacerbation aiguë au début de cette période, mais le degré est plus léger, puis la congestion régresse, ne laissant que latrophie de liris, la dilatation de la pupille, le glaucome. En l'absence d'un tel signe lors d'un épisode aigu, l'iris et la pupille sont normaux.

2) Ladhérence se produit dans un coin de la pièce Si la plage dadhérence atteint un angle de 1/2 ~ 2/3 carré, le drainage de leau aqueuse est bloqué et la PIO est augmentée.

3) Le mamelon visuel précoce est toujours normal Lorsque la maladie progresse jusqu'à un certain stade, l'apparition papillaire progressive de la dépression et de l'atrophie pathologiques du glaucome.

4) Champ visuel: anomalie du champ visuel du début du glaucome, normale normale tardive, progression progressive de lanomalie du champ visuel, et finalement complètement aveugle et entrée dans la période absolue.

Stade absolu

Perte de vision totale.

(1) Symptômes: le patient ayant longtemps toléré une pression intra-oculaire élevée, les symptômes ne sont pas évidents, il nya que des douleurs oculaires légères, mais certains cas présentent des symptômes évidents.

(2) Signes: légère contusion de la conjonctive bulbaire, dilatation du ganglion ciliaire antérieur, dème léger de l'épithélium cornéen, grandes vésicules récurrentes ou exfoliation épithéliale, chambre antérieure peu profonde, opacité de la lentille, opacité de la lentille élevée, PIO élevée. À la fin du stade, la PIO peut être inférieure à la normale en raison de la dégénérescence de tout le globe oculaire. Finalement, le globe oculaire se contracte. En raison de la faible résistance de ce globe oculaire, des ulcères de la cornée surviennent souvent et se développent même en endophtalmie.

Examen du glaucome aigu à angle fermé

1. L'acuité visuelle diminue fortement.

2, la pression oculaire augmente soudainement, le globe oculaire est aussi dur qu'une pierre.

3, l'hyperémie mixte est évidente.

4, la cornée est un dème ressemblant à un brouillard, la pupille est grande et ovale et a une apparence verte.

5, la chambre antérieure est peu profonde, l'angle de la chambre antérieure est bloqué.

Diagnostic et diagnostic du glaucome aigu à angle fermé

Diagnostic

Selon le gonflement des yeux, la douleur oculaire, la vision arc-en-ciel, la perte de vision, la migraine ipsilatérale et les symptômes typiques de douleur aux paupières et aux racines nasales, accompagnés de modifications du segment antérieur, telles que l'hyperémie conjonctivale, l'dème de l'épithélium cornéen, la chambre antérieure peu profonde et la pupille semi-ouverte Un diagnostic, tel qu'une PIO élevée, des angles fermés, etc., peut être effectué.

Un petit épisode de la période prodromique, de courte durée, difficile à voir par les médecins, peut être diagnostiqué en fonction des antécédents médicaux typiques, de la chambre antérieure peu profonde caractéristique, à angle étroit. Le test dexcitation peut également être utilisé pour faciliter le diagnostic, tel que le test en chambre noire ou le test en chambre noire, cest-à-dire que le patient est assis ou couché dans la pièce sombre pendant 1 à 2 heures, puis mesure la PIO dans une lumière sombre et vérifie langle de la pièce. Fermé pour être positif. Si la pupille est dilatée dans la pièce sombre, gardez-la en veille pour éviter de la faire rétrécir à cause du sommeil. Sujet à avancer la position de la lentille peut augmenter le bloc pupille. Les symptômes et les signes dattaques aiguës sont typiques et il nest pas difficile de poser un diagnostic.

Diagnostic différentiel

(1) Diagnostic différentiel du glaucome aigu à angle fermé et de liridocyclite aiguë et de la conjonctivite aiguë:

(2) Identification avec d'autres maladies systémiques de l'ensemble du corps: En raison de symptômes aigus de glaucome à angle fermé, maux de tête, nausées, vomissements et autres symptômes peuvent être diagnostiqués à tort comme une maladie cérébrovasculaire ou une maladie du système gastro-intestinal, en négligeant un examen de la vue et en retardant le traitement. Le traitement du glaucome entraîne de graves conséquences, voire la cécité. Les antécédents médicaux doivent être demandés en détail et il peut s'agir d'un glaucome Il n'est pas difficile de poser un diagnostic correct aussi longtemps que les examens de la vue nécessaires sont effectués.

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