Dissection de l'aorte

Introduction à la dissection aortique La dissection aortique, la formation de la dissection de la paroi aortique, était autrefois appelée dissection anévrisme de l'aorte (dissectionaorticaneurysm), se réfère à la rupture de l'intima de la paroi aortique causée par diverses raisons, le sang entre par la rupture de l'intima La couche médiane de la paroi aortique forme un hématome, entraînant une stratification de la paroi du vaisseau, et la membrane interne dépouillée est séparée pour former une "aorte à double lumière". Cependant, Coady a indiqué qu'il n'y avait pas de déchirure de l'intima dans 8% à 15% des cas, ce qui pourrait être dû à une hémorragie de la paroi aortique, également appelée hématome intramural (intramuralhématome). L'expansion de la paroi aortique dans la lumière aortique est différente de l'anévrisme aortique. Connaissances de base La proportion de la maladie: l'incidence de la maladie chez les patients hypertendus est d'environ 0,006% à 0,008%. Personnes sensibles: 50-70 ans, le sexe masculin est plus élevé que la femme Mode d'infection: non infectieux Complications: dissection aortique, insuffisance rénale aiguë, lésion vasculaire, maladie cérébrovasculaire

Dissection aortique

(1) Causes de la maladie

La cause est encore inconnue.

Dégénérescence kystique

Les modifications dégénératives de l'aorte moyenne, à savoir la dégénérescence du collagène et des tissus élastiques, souvent accompagnées de modifications kystiques, sont considérées comme des conditions préalables à la dissection aortique La dégénérescence moyenne kystique est une caractéristique intrinsèque des anomalies génétiques du tissu conjonctif, en particulier à Marfan. Le syndrome et le syndrome d'Ehler-Danlos, la dissection aortique, en particulier la dissection proximale, sont souvent une complication grave et fréquente du syndrome de Marfan: 6 à 9% des patients présentant une dissection aortique sont atteints du syndrome de Marfan. Une dissection aortique a récemment été rapportée chez des patientes atteintes du syndrome de Noonan et de Turner. La dégénérescence moyenne kystique pourrait être un problème courant. Il existe une relation inexpliquée entre la grossesse et la dissection aortique. Aorte féminine de moins de 40 ans. Environ la moitié de la dissection a lieu pendant la grossesse et surtout au cours des 3 mois précédant la puerpérèse ou chez les femmes.Les femmes atteintes du syndrome de Marfan et de la dilatation de la racine aortique ont un risque accru de dissection aortique aiguë pendant la grossesse, de volume sanguin et de débit cardiaque. L'augmentation du volume et de la tension artérielle peut également être un facteur de risque pendant la grossesse, mais n'a pas été confirmée.

L'hypertension

Plus de 80% des patients atteints de dissection aortique sont hypertendus et de nombreux patients atteints de nécrose kystique. Lhypertension artérielle nest pas la cause de la nécrose kystique, mais elle peut en favoriser le développement. Lhypertension est un facteur important de dissection, dont près de la moitié est proche La fin et presque toute la dissection aortique distale présentent une hypertension artérielle, une pression artérielle élevée lors dattaques aiguës, parfois accompagnée par un ulcère athéroscléreux aortique, car une hypertension prolongée peut provoquer une hypertrophie, une dégénérescence et une nécrose moyenne des cellules du muscle lisse .

Traumatisme

Un traumatisme direct peut provoquer une dissection aortique, une contusion émoussée peut provoquer une déchirure aortique locale, la formation d'un hématome d'une dissection aortique, une intubation intra-aortique ou un ballonnet intra-aortique peut provoquer une dissection aortique, une chirurgie cardiaque Par exemple, le pontage aorto-coronaire peut également provoquer une dissection aortique.

(deux) pathogenèse

La lésion de base de cette maladie est la nécrose kystique de la couche moyenne. La fibre élastique moyenne de l'artère présente une rupture ou une nécrose locale. La matrice présente une structure muqueuse ressemblant à un kyste. La paroi aortique se divise en deux couches, le sang et les caillots sanguins s'accumulant et l'aorte étant élargie. Si la lésion est impliquée dans l'anneau aortique, l'anneau grossit et provoque une régurgitation aortique, qui peut être étendue de la racine aortique à la distale, jusqu'à l'artère radiale et l'artère fémorale. S'agissant des branches de l'aorte, telles que l'artère innommée, l'artère carotide commune, l'artère sous-clavière, l'artère rénale, etc., l'artère coronaire n'est généralement pas affectée, mais le caillot de la racine aortique peut avoir un effet oppressant sur l'ouverture de l'artère coronaire et l'origine de la plupart des dissections. La rupture transversale de l'intima est souvent située au-dessus de la valve aortique. Il existe également deux ruptures: la dissection est en communication avec la cavité aortique. La membrane interne de quelques dissections est intacte et il n'y a pas de rupture. Dans certains cas, la membrane externe se déchire et provoque une hémorragie massive. Dans l'aorte ascendante, le saignement entre facilement dans la cavité péricardique et le site de rupture inférieur peut également pénétrer dans le médiastin.La cavité thoracique est facile à pénétrer dans la cavité péricardique et le site de rupture inférieur peut également entrer. Une dissection chronique disséquée peut former une aorte à double chambre, un tube niché dans un autre, cette condition est visible dans la branche descendante de l'aorte thoracique ou de l'arc aortique, DeBakey divise la dissection aortique en Type 3: sandwichs de type I de l'aorte ascendante et descendant vers l'aorte descendante, le type II étant confiné à l'aorte ascendante, la dissection de type III s'étend de l'aorte descendante et s'étend distalement.En outre, Daily et Miller divisent la dissection aortique. Pour les deux types: ceux avec implication de l'aorte ascendante sont de type A (incluant les types de DeBakey I et II), et l'ouverture distale de l'artère sous-clavière gauche est de type B (c'est-à-dire de DeBakey de type III) et le type A représente environ les deux tiers des cas. Le type B représente environ 1/3.

La dégénérescence kystique aortique entraîne une flexion répétée de l'aorte, une hémodynamique et un traumatisme causés par une hypertension artérielle de l'aorte, provoquant une déchirure de l'intima aortique formant un hématome de dissection, environ 60% des déchirures se produisant en ascension. Les artères, 10% dans la crosse aortique, 30% dans la première partie de l'aorte thoracique descendante, la profondeur de l'invasion mésentérique et la distance du mésothéliome étendu sont liées à l'étendue de la dégénérescence aortique, à la profondeur de la lumière aortique dans la couche médiane, à l'endomètre Séparée de la couche intermédiaire, la séparation de la paroi se développe généralement vers l'extrémité distale de l'artère et peut également s'étendre vers le haut sur une courte distance.La spirale de dissection aortique dans la paroi du tube artériel peut être impliquée lorsqu'elle est largement prise en sandwich. La branche affecte l'irrigation sanguine des organes adjacents, ou la couche intermédiaire est d'abord hémorragique, formant un hématome, et le développement longitudinal divise la cavité aortique en une vraie cavité et une fausse cavité, et la rupture de la fausse cavité entraîne le retour du sang dans la cavité artérielle pour former un "remède naturel". ", mais plus est brisé dans le péricarde ou dans la cavité pleurale, médiastin, rétropéritonéal, etc., conduisant à de graves complications, des expériences ont montré que la promotion de l'expansion des hématomes méridiens est la raideur du pouls (dp / dt) et la pression artérielle, qui est la base théorique de la dissection aortique aiguë.

Prévention de la dissection aortique

La maladie est rare, le taux dincidence est denviron 5 à 10 cas par million dindividus par an, mais plus rapidement, 65 à 75% des patients en phase aiguë meurent de tamponnades cardiaques, darythmies et dautres complications cardiaques. L'âge maximal est de 50 à 70 ans, le taux d'incidence chez les hommes est supérieur à celui des femmes et le rapport entre hommes et femmes est de 2 à 3: 1. Selon le début de la maladie, il se divise en phase aiguë et phase chronique: le début est aigu en 2 semaines, plus de 2 semaines. En phase chronique, en fonction de l'étendue du site de déchirure de l'intima et de l'anévrisme de dissection aortique, il peut être divisé en type A: la déchirure de l'intima peut se situer dans l'aorte ascendante, l'arcade aortique ou l'aorte descendante proximale et l'extension peut impliquer l'aorte ascendante. L'arcade peut également s'étendre jusqu'à l'aorte descendante ou même l'aorte abdominale. Type B: La déchirure de l'intima est souvent située dans l'isthme aortique. L'extension ne concerne que l'aorte descendante ou s'étend jusqu'à l'aorte abdominale, mais ne concerne pas l'aorte ascendante.

La plupart des cas meurent quelques heures à plusieurs jours après l'apparition de la maladie.Le taux de mortalité horaire est de 1% à 2% dans les 24 premières heures, en fonction de la localisation, de l'étendue et de l'étendue de la lésion. Moins de pronostic, c'est mieux.

Les patients hypertendus doivent surveiller l'évolution de leur pression artérielle au moins deux fois par jour, adopter un mode de vie sain, prendre des médicaments pour contrôler leur tension artérielle dans une fourchette normale, limiter l'activité physique de manière appropriée et éviter les exercices excessifs pour provoquer la maladie, accompagnés de médicaments. Les patients présentant une malformation de la valve mitrale de la valve aortique et le syndrome de Ma Fang doivent limiter les activités sévères, un examen physique régulier, une surveillance de l'évolution de l'état et un traitement chirurgical en temps utile pour prévenir la dissection aortique.

Dissection aortique Complications dissection aortique insuffisance rénale aiguë lésion vasculaire maladie cérébrovasculaire

Après la formation de la dissection aortique, l'artère coeliaque est comprimée, l'artère mésentérique provoque des nausées, vomissements, ballonnements, diarrhée, méléna; la compression des ganglions sympathiques cervicaux provoque le syndrome de Horners; la compression du nerf laryngé récurrent provoque un enrouement; la compression de la veine cave supérieure provoque Syndrome de la veine cave, impliquant une hématurie de l'artère rénale, une rétention urinaire et une pression artérielle élevée après une ischémie rénale, et pouvant affecter l'apport sanguin aux organes vitaux, tels que le cur, le cerveau, les organes internes, etc., est également une cause importante de décès, 65% 75% des patients sont décédés des suites de complications cardiaques, d'arythmies et d'autres complications cardiaques au cours de la phase aiguë (dans les 2 semaines).

Différents traitements chirurgicaux pour cette maladie ont différentes complications, notamment les complications périopératoires de la réparation endovasculaire de la dissection aortique avec greffe de stent.

1, dissection aortique

La dissection aortique peropératoire et postopératoire est plus fréquente. Le résultat le plus grave est la dissection active rompue et la tamponnade cardiaque entraînant la mort. Si elle est retrouvée à temps, le patient peut survivre. La dissection aortique ascendante est sans aucun doute la complication la plus grave. Les raisons peuvent être les suivantes:

(1) Le fonctionnement peropératoire de divers fils guides, cathéters et convoyeurs peut endommager l'intima aortique.

(2) Endoprothèses nues de bout en bout Toutes les endoprothèses ont des endoprothèses en métal nu à la tête et leur extrémité est tranchante.Elle est en contact étroit avec la paroi aortique. Lorsque lartère bat, il se produira un certain degré de friction pouvant causer Une nouvelle brèche.

(3) Plus le stent est grand, plus la tension radiale est importante, plus la tension radiale peut causer une lésion aortique.

(4) Lorsque l'état de la paroi du vaisseau sanguin du patient a une maladie du tissu conjonctif, la paroi du vaisseau sanguin du patient est faible et ne peut pas supporter le support de l'endoprothèse.

2, la violation d'origine n'est pas complètement fermée

Chez certains patients présentant une fuite interne, la fausse lumière peut rester longtemps ouverte et un thrombus peut en faire partie.Le diamètre de l'aorte descendante peut être augmenté ou non, certaines fuites endoscopiques peuvent disparaître. La formation complète de thrombus, la fuite de l'endoprothèse vasculaire est une complication fréquente, plus la rupture de l'intima est importante, plus l'ouverture de l'artère sous-clavière gauche est étroite, plus il est susceptible de produire une endofuite, même si l'artère sous-clavière gauche est complètement fermée, elle ne peut pas être complètement fermée. Évitez les fuites internes.

3. insuffisance rénale aiguë

4, accident vasculaire cérébral

Certains patients peuvent avoir un infarctus cérébral au cours de l'opération et provoquer une hémiplégie, des hémorragies cérébrales et la mort de ceux qui souffrent de complications graves peuvent survenir chez des patients souffrant d'hypertension artérielle postopératoire. La cause de l'infarctus cérébral peropératoire est inconnue et peut être liée à des artères peropératoires. Le décollement de la plaque de sclérothérapie est associé à une hypotension contrôlée peropératoire, à une hypertension associée à une hémorragie cérébrale postopératoire. Les patients ayant subi une dissection aortique souffrent souvent d'hypertension et d'artériosclérose.

5, lésion vasculaire périphérique

Symptômes de la dissection aortique Symptômes courants Transpiration hebdomadaire Nausées et vomissements Membres Pression artérielle Asymétrie Douleur thoracique Syncope de choc

Selon la localisation de la lésion, la performance principale est la suivante:

Douleur aiguë soudaine

Ceci est le symptôme le plus commun au début de la maladie et peut être trouvé chez plus de 90% des patients présentant les caractéristiques suivantes:

(1) L'intensité de la douleur est plus caractéristique que son emplacement: la douleur est extrêmement intense et insupportable dès le début, elle est pulsée, déchirée, par un couteau et souvent accompagnée d'une excitation vasovagale, telle que la transpiration. Dripping, nausée, vomissement et syncope.

(2) Le site de la douleur permet d'indiquer le site initial de la séparation: douleur sévère au thorax antérieur, principalement dans la dissection proximale, et douleur la plus sévère dans la région interscapulaire, plus fréquente dans la dissection distale initiale, bien que proximale et distale. La mezzanine peut être douloureuse à la fois pour la poitrine et le dos, mais si la région interscapulaire postérieure nest pas douloureuse, la dissection distale peut être exclue car plus de 90% des patients atteints de dissection distale ont des douleurs au dos: cou, pharynx, front ou La douleur dentaire suggère souvent une dissection impliquant laorte ascendante ou larcade aortique.

(3) Le site de la douleur est migrateur. La portée de la dissection aortique est en expansion: la douleur peut être déplacée du début à lautre partie, souvent le long du chemin et de la direction de la séparation, provoquant des douleurs à la tête et au cou, à labdomen, à la taille et aux membres inférieurs. 70% des patients présentent cette caractéristique et un dysfonctionnement des organes adjacents des branches de l'aorte en raison de l'expansion de l'étendue de l'hématome de dissection.

(4) La douleur est souvent persistante: certains patients continuent à mourir après l'apparition de la douleur, les analgésiques tels que la morphine sont difficiles à soulager, d'autres en raison de la rupture de l'endomètre distal de la dissection entraînant le retour du sang de l'hématome disséqué dans le canal aortique. Dans la cavité, la douleur disparaît; si la douleur disparaît après une disparition répétée, il faut être attentif au fait que la dissection aortique continue de s'étendre et qu'il existe un risque de rupture externe: un petit nombre de patients non douloureux se recouvrent souvent de douleurs dues à une syncope ou à un coma à un stade précoce de la maladie.

2. Symptômes de patients hypertendus

En raison de fortes douleurs, il y a apparition de choc, anxiété, transpiration, pâleur, accélération du rythme cardiaque, mais la pression artérielle n'est souvent ni basse ni augmentée, environ 80% à 90% de la dissection distale et une partie de la dissection proximale sont élevés La pression artérielle, de nombreux patients souffrant d'hypertension artérielle après l'apparition de la douleur provoquent une augmentation de la pression artérielle, une pression artérielle basse, souvent le résultat d'une séparation mezzanine provoquée par un tamponnement du péricarde, une cavité pleurale ou une rupture de la cavité péritonéale et lorsque la dissection implique des vaisseaux sanguins brachio-céphaliques qui endommagent les artères des membres Ou quand l'occlusion, la pression artérielle ne peut pas être mesurée avec précision et pseudohypotension se produit.

3. Symptômes de dissection ou de compression

Lorsque la dissection de l'hématome comprime les tissus mous environnants, affectant les grosses branches de l'aorte ou pénétrant dans les organes adjacents, provoquant des lésions du système organique correspondant, les manifestations cliniques de lésions du système multiple.

(1) système cardiovasculaire:

1 régurgitation aortique: la régurgitation aortique est lun des éléments importants de la dissection aortique proximale; il peut y avoir un murmure diastolique dans la région de la valve aortique, souvent musical, plus clair le long du bord sternal gauche, avec une pression artérielle élevée Cependant, selon le degré de reflux, d'autres signes vasculaires périphériques de régurgitation aortique peuvent également apparaître, tels qu'un élargissement de la pression différentielle ou un pouls hydrique, etc. Une régurgitation aortique sévère aiguë peut survenir en cas d'insuffisance cardiaque. Le mécanisme de régurgitation valvulaire aortique provoqué par la dissection proximale a quatre aspects: A. La dissection élargit la racine aortique, l'anneau s'élargit et les feuillets de la valvule aortique ne peuvent pas se fermer pendant la diastole; B. Dans le sandwich asymétrique, L'hématome disséqué comprime un feuillet de manière à ce qu'il se trouve en dessous de la ligne de fermeture des autres feuillets, ce qui provoque une fermeture incomplète; C. une déchirure du feuillet ou du stent annulaire, laissant un feuillet libre ou clivé, entraînant une insuffisance de la valve; Les larmes disséquées de l'endomètre sont libérées des feuillets de la valve aortique, ce qui affecte la fermeture de la valve aortique.

2 anomalies du pouls: la moitié de la dissection proximale peut impliquer les vaisseaux brachio-céphaliques, et quelques dissections distales peuvent impliquer l'artère sous-clavière gauche et l'artère fémorale, où le pouls est affaibli ou disparu, ou la force des deux côtés est différente, ou la pression artérielle des deux bras est évidente. Des différences ou des signes d'obstruction vasculaire, tels qu'une diminution de la pression artérielle entre les extrémités supérieure et inférieure, peuvent être dus à une compression directe de la lumière artérielle due à la dissection ou à un blocage du flux sanguin dû à une membrane interne déchirée recouvrant l'orifice vasculaire.

3 autres manifestations de lésions cardio-vasculaires: angine ou infarctus du myocarde peuvent survenir lorsque la dissection touche l'artère coronaire, le syndrome de la veine cave supérieure peut survenir lorsque l'hématome est comprimé dans la veine cave supérieure, lorsque l'hématome disséqué se rompt dans la cavité péricardique, il peut rapidement provoquer une hémorragie péricardique. Cause une tamponnade péricardique aiguë et la mort.

(2) Système nerveux: dissection de l'hématome le long de l'artère innommée ou de l'artère carotide commune, ou impliquant l'artère intercostale, l'artère vertébrale, le vertige, la confusion, l'engourdissement du membre, l'hémiplégie, le paraplégie et le coma; oppression de la larynx récidivante récurrente, Il y a enrouement, le syndrome de Horner peut entraîner une compression des ganglions sympathiques cervicaux.

(3) Système digestif: la dissection implique laorte abdominale et ses branches, peut provoquer des douleurs abdominales sévères, des nausées, des vomissements, etc. Lhématome méridien comprime lsophage et provoque une dysphagie. Un cambriolage dans lsophage peut provoquer une hématémèse; L'hématome comprime l'artère mésentérique supérieure, ce qui peut provoquer une nécrose ischémique du petit intestin et causer du sang dans les selles.

(4) système urinaire: la dissection de l'artère rénale, peut provoquer une douleur au bas du dos et une hématurie, une ischémie aiguë du rein, peut provoquer une insuffisance rénale aiguë ou une hypertension rénale.

(5) Système respiratoire: La dissection de l'hématome dans la cavité thoracique peut provoquer une hémorragie pleurale, des douleurs thoraciques, une difficulté respiratoire ou une hémoptysie, parfois accompagnées d'un choc hémorragique.

La méthode de classification commune pour la dissection aortique est divisée en fonction de l'emplacement de la fracture, 1 aorte ascendante à quelques centimètres de la valvule aortique 2, l'aorte thoracique descendante, souvent à l'emplacement du cathéter artériel inférieur à l'ouverture de l'artère sous-clavière Il y a trois classifications principales en fonction de l'étendue et de l'étendue de l'implication aortique.

1. Classification DeBakey de type I, la dissection commence à remonter de l'aorte et traverse l'arc aortique ascendant jusqu'à l'aorte descendante; le type II, la dissection est initiée et confinée à l'aorte ascendante; le type III, la dissection commence avec le clavicule gauche aortique descendant Lextrémité distale de lartère inférieure souvre et peut sétendre jusquà laorte abdominale infra-orbitaire, une extension relativement rare est une extension distale rétrograde impliquant larcade aortique et laorte ascendante.

2. Classification quotidienne et de Miller: type A, c'est-à-dire toutes les dissections aortiques proximales et celles ayant une dissection distale mais une extension inversée impliquant l'arc et l'aorte ascendante (y compris le type DeBakey de type I et le type II); le type B, c'est-à-dire la mezzanine Seulement dans la partie proximale de l'ouverture de l'artère sous-clavière gauche et sans extrémité proximale, 3 dissection aortique de type anatomique "proximale" (deBakey de type I et de type II ou de type A); paroi de l'artère aortique "distale" Formation de couches intercalaires (type deBakey III ou type B).

En outre, la dissection aortique peut également être organisée en fonction de la durée de la maladie: patients présentant une durée de maladie inférieure à 2 semaines, une dissection aortique "aiguë", patients ayant un cycle supérieur à 2 semaines, une dissection aortique "chronique", dans la phase aiguë de la maladie. Chez les patients présentant une dissection aortique, le taux de mortalité peut atteindre 75% à 80%: parmi les patients diagnostiqués, 2/3 sont des dissections aortiques aiguës et un tiers sont des dissections aortiques chroniques.

Dissection aortique

Les tests de laboratoire de routine nont pas dimportance particulière pour le diagnostic de la dissection aortique, mais seulement pour exclure la possibilité dautres diagnostics. Il est parfois possible que la dissection aortique se déclenche de manière aiguë avec une leucocytose liée au stress, des saignements abondants et un afflux sanguin important. Une anémie provoquée par de fausses cavités, une coagulation intravasculaire diffuse a été rapportée séparément; le taux de transaminase sérique n'est généralement pas élevé sauf si la dissection de l'hématome implique un infarctus du myocarde dans les artères coronaires, et le taux de sédimentation érythrocytaire n'augmente pas de manière significative, mais il a été signalé La RSE peut augmenter et, lorsque lartère mésentérique supérieure est atteinte et affecte le pancréas, lamylase sérique peut être augmentée, lorsque le rein est impliqué, une hématurie peut survenir et quun accident vasculaire cérébral peut entraîner une hémorragie sanguine.

Électrocardiogramme

Il n'y a pas eu de modifications électrocardiographiques spécifiques dans la dissection aortique. Dans le passé, il pouvait y avoir des patients hypertendus présentant une hypertrophie ventriculaire gauche et une contrainte. Dans les cas d'atteinte de l'artère coronaire, d'ischémie myocardique ou d'infarctus du myocarde, en cas d'hémorragie péricardique ou de pericardite aiguë. L'ECG change.

2. Film radiographique thoracique

Au cours des dernières années, diverses méthodes de diagnostic par imagerie ont fait lobjet dune attention croissante et sont largement utilisées pour diagnostiquer la dissection aortique. Toutefois, en fonction des exigences du diagnostic clinique et du traitement, le film radiographique doit être utilisé en routine de diagnostic des maladies aortiques, des anévrismes aortiques thoraciques et des affections chroniques principales. La dissection artérielle peut être observée par film simple, radiographies postérieure antérieure et latérale, élargissement du médiastin supérieur, prolongement de l'aorte, forme aortique irrégulière, élévation locale, calcification de l'aorte Shadow, à ce stade, peut mesurer avec précision lépaisseur de la paroi aortique; sil augmente à 10 mm, il peut exister un sandwich si plus de 10 cm peuvent être considérés comme une mezzanine, en particulier avant lapparition de radiographies thoraciques présentant des conditions similaires et post-morbides. En comparaison, ou après une série de radiographies thoraciques visant à observer la largeur de l'aorte, cela a plus de sens, mais souvent, la radiographie thoracique n'a pas de valeur diagnostique, il existe certaines limites pour "qualitatif" et "quantitatif", et son diagnostic dépend d'autres images. Apprenez des techniques de diagnostic.

3. Échocardiographie et Doppler

L'échocardiographie bidimensionnelle a une valeur clinique importante dans le diagnostic de la dissection aortique ascendante.Il est très fiable d'observer le balancement aortique dans l'aorte et le signe aortique vrai et faux à double chambre de la dissection aortique et la dilatation de la racine aortique peut être observée. Épaississement de la paroi aortique et insuffisance de la valve aortique et complications faciles à identifier, telles qu'hémorragie péricardique, hémorragie pleurale, etc., une échographie Doppler peut non seulement détecter un flux sanguin anormal entre le double écho de la paroi de dissection aortique, Déterminer s'il existe un thrombus dans la pseudocavité et avoir une valeur diagnostique importante pour la dissection aortique, la localisation de la rupture, l'analyse quantitative de la régurgitation aortique et la fonction ventriculaire gauche, bien que l'échocardiographie transthoracique ait une dissection aortique. Différents degrés de diagnostic ou de dépistage, faciles à vérifier, mais l'affichage complet de l'ensemble de l'aorte thoracique, en particulier le diagnostic de dissection aortique localisée ou de dissection aortique descendante, est limité, le taux de faux positifs est relativement élevé Au cours des dernières années, une échocardiographie transoesophagienne (TEE) peut presque clairement montrer toute l'aorte thoracique, y compris l'aorte proximale, l'arc aortique Et la structure morphologique de l'aorte thoracique descendante, en particulier l'application de sondes biplan et multiplanaire, réduit au minimum la zone aveugle de l'aorte thoracique, améliorant considérablement l'échocardiographie dans la dissection aortique thoracique, en particulier la dissection aortique descendante. La valeur diagnostique, ainsi que lobservation du flux sanguin dans la lumière vraie et fausse de la dissection, la localisation de la fracture et le thrombus de la paroi, le taux de conformité diagnostique peut atteindre 100%, et certains auteurs le jugent supérieur au scanner et à langiographie.

4. Tomodensitométrie (CT)

La tomodensitométrie peut montrer la dilatation aortique de la lésion et il est constaté que la calcification de l'intima aortique est supérieure au film de rayons X. Si l'endomètre calcifié est déplacé vers le centre, la dissection aortique est sollicitée. Perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'aorte, il est plus facile de détecter les coupes intima verticales déchirées que l'angiographie, cette dernière présentant une ligne très fine de basse densité qui divise la dissection aortique en un vrai thrombus frais à deux chambres et frais dans la fausse lumière. La densité est augmentée dans le scan simple, ce qui est lun des signes les plus spécifiques du diagnostic de dissection aortique. La tomodensitométrie a une grande précision pour la dissection aortique descendante, mais elle peut produire une dissection du segment ascendant de laort en raison de la distorsion artérielle. Faux positif ou faux négatif; en outre, il ne peut pas diagnostiquer d'insuffisance aortique, ni comprendre l'emplacement de la dissection aortique et la ramification de l'aorte.

5. Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L'IRM est similaire à la tomodensitométrie mais, comparée à la tomodensitométrie, il peut s'agir d'une imagerie multidirectionnelle à paramètres multiples, telle qu'un axe horizontal, une position oblique sagittale, coronale et antérieure gauche, et permet d'observer pleinement le type et l'étendue de la lésion sans utiliser d'agent de contraste. Et les changements anatomiques, sa valeur diagnostique est meilleure que l'échographie Doppler et la tomodensitométrie, la spécificité et la sensibilité du diagnostic de la dissection aortique sont supérieures à 90%, en particulier lorsque la dissection aortique est déchirée en spirale à l'aorte abdominale, toujours Il peut afficher directement la dissection aortique vraie et fausse, montrant plus clairement l'emplacement de la déchirure de l'intima et la relation entre la lésion et la branche aortique, mais son coût est élevé et ne peut pas être utilisé pour les pacemakers et les nuds. Les patients avec des objets métalliques ne sont pas satisfaits des conditions de la valve coronaire et aortique.

6. Angiographie par soustraction numérique (DSA)

DSA intraveineuse moins invasive, le diagnostic de dissection aortique de type B peut fondamentalement remplacer langiographie commune, permet de localiser correctement lemplacement et létendue de la dissection aortique, de lhémodynamique aortique et de la perfusion de branches majeures, chez certains patients Dans la DSA, la membrane interne déchirée est clairement visible et il est facile de trouver une calcification qui ne peut pas être détectée par angiographie aortique.Toutefois, pour le type A ou le syndrome de Marfan, la dissection aortique, la DSA veineuse a ses limites, une résolution médiocre et les artères conventionnelles. Les fines structures telles que les déchirures de l'intima qui peuvent être trouvées par l'angiographie peuvent être manquées.

7. angiographie aortique

À lheure actuelle, on utilise la méthode de langiographie transcathéter par intubation rétrograde rétrograde, le principal avantage étant que lentrée et la sortie de la déchirure de lintima peuvent être confirmées, latteinte de la branche aortique confirmée et la gravité de la régurgitation aortique estimée. L'angiographie aortique est considérée comme essentielle lors de l'établissement d'un diagnostic et de la planification d'une intervention chirurgicale, qui présente un inconvénient: elle est invasive, en particulier pour les patients en phase aiguë aiguë, et la DSA de l'injection artérielle peut produire des résultats satisfaisants. C'est une méthode prometteuse 8. Les analyses de sang et d'urine augmentent souvent le nombre de globules blancs, l'anémie hémolytique et la jaunisse, les globules rouges dans l'urine et même l'hématurie.

Diagnostic de la dissection aortique

Les manifestations cliniques de la dissection aortique sont plus complexes et concernent presque tous les systèmes systémiques. Elles se manifestent souvent par des douleurs thoraciques aiguës, une pression artérielle élevée, une régurgitation aortique soudaine, une impulsion bilatérale de masse inégale ou pulsatile, une douleur thoracique souvent. Infarctus du myocarde aigu, mais la douleur thoracique commence à être moins grave lorsque l'infarctus du myocarde commence, s'aggrave ou empire progressivement après la réduction, ne se diffuse pas dans la poitrine, peut être efficace avec des analgésiques, avec des modifications caractéristiques de l'ECG, en cas d'apparition d'un choc, de la pression artérielle Souvent faible, ne provoque pas le pouls des deux côtés, les points ci-dessus sont correctement identifiés, il convient donc de le noter dans le diagnostic différentiel précoce de la dissection aortique.

(1) la douleur thoracique sévère persistante, la douleur abdominale, l'apparition rapide, la morphine, etc. ne peuvent pas être soulagées.

(2) Bien qu'il existe une douleur thoracique, une douleur abdominale et des signes de choc, la pression artérielle est légèrement diminuée ou non diminuée, voire augmentée.

(3) l'apparition subite d'une régurgitation aortique ou la détérioration progressive d'une insuffisance cardiaque.

(4) Fosse sternale supérieure, l'abdomen touche la masse pulsatile.

(5) De part et d'autre de l'artère radiale, la pulsation de l'artère fémorale est différente, et même en l'absence de pouls.

(6) Similaire à l'infarctus aigu du myocarde et il n'y a pas de changement caractéristique de l'ECG.

(7) douleur à la poitrine avec symptômes du système nerveux, tels que syncope, hémiplégie et apparition soudaine de troubles de la conscience chez les personnes âgées.

En cas de performance susmentionnée, il faut fortement suspecter la possibilité d'une dissection aortique. L'examen d'imagerie doit être effectué à temps. Ces dernières années, diverses méthodes d'examen ont grandement aidé à établir la dissection aortique. L'échocardiographie, la tomodensitométrie et la résonance magnétique peuvent être utilisées pour le diagnostic. Il faut encore considérer l'angiographie aortique de l'opérateur.

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