Hémothorax

Introduction de la poitrine de sang La cavité pleurale accumule du sang, appelé sang dans la poitrine, tandis que le sang et l'air s'accumulent, s'appelle le pneumothorax sanguin. Dans le cas d'une plaie à la poitrine, le sang dans la poitrine est très courant. Les saignements peuvent survenir à partir de vaisseaux intercostaux, de vaisseaux intrathoraciques, de lacérations pulmonaires ou de traumatismes thoraciques majeurs et intravasculaires. Le nombre d'hémothorax dépend de la taille de la rupture du vaisseau sanguin, du niveau de pression artérielle et de la durée du saignement. La plus grande partie de l'hémorragie tissulaire pulmonaire est causée par la rupture de la fracture de la côte, de la plèvre et du poumon. En raison des petits vaisseaux sanguins rompus, la circulation sanguine pulmonaire est basse et le saignement est Souvent peut être fermé par le caillot de sang et arrêter par lui-même, la quantité générale de saignements est peu. Rupture de l'artère intercostale ou de l'artère thoracique interne, en raison d'une pression artérielle élevée dans la circulation systémique, il n'est pas facile d'arrêter le saignement tout seul et l'ampleur du saignement est plus importante. Gros vaisseaux sanguins dans le coeur ou la poitrine, tels que l'aorte et ses branches, la veine cave supérieure et inférieure et la rupture artérioveineuse pulmonaire, le saignement est important, la blessure est lourde, le patient est souvent décédé d'un choc en raison d'une perte de sang importante. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.0025%, plus fréquente dans les accidents de voiture Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumothorax, pneumothorax sanguin, choc

Cause hématopoïétique

(1) Causes de la maladie

Selon les causes et les mécanismes de lhémothorax, lhémothorax peut être divisé en hémothorax traumatique (hémothorax traumatique) et en hémothorax non traumatique (hémothorax non traumatisant). La plupart des hémothorax sont causés par un traumatisme thoracique pénétrant ou contondant. Hémothorax non traumatique est rare, peut être secondaire à certaines maladies de la poitrine ou systémiques, très peu de patients ne peuvent pas trouver une cause claire de saignement, hémothorax non traumatique, également connu sous le nom d'hémothorax spontané ( Hémothorax spontané), ces patients ne présentent aucun antécédent de traumatisme, mais il peut parfois y avoir toux, augmentation de la pression abdominale, poids, fatigue, exercice, changement soudain de la position corporelle et autres incitations, bien que l'hémothorax spontané soit rare, mais les causes sont diverses, si Son manque de compréhension conduit souvent à un diagnostic clinique oublié et à un diagnostic erroné, ce qui entraîne un traitement incorrect et des conséquences graves. La poitrine, sans traumatisme, n'a pas d'antécédents de traumatisme et ses manifestations cliniques s'apparentent à un hémothorax traumatique, se manifestant principalement par des saignements internes et intrathoraciques. Les signes de compression d'organe, il est donc divisé en hémothorax spontané idiopathique, hémothorax infectieux, endométriose en fonction de son étiologie. Peut causer hemothorax Hémothorax autres causes.

Une paroi pénétrante ou un poumon, un gros vaisseau sanguin dans la poitrine, une blessure pénétrante ou une blessure contondante peuvent causer un sang dans la cavité pleurale appelé hémothorax traumatique, et un pneumothorax est appelé pneumothorax sanguin traumatique.

Selon les données cliniques de 47 patients atteints d'hémothorax spontané dans un hôpital, l'hémothorax spontané n'est pas rare en pratique clinique, représentant 5,8% des pneumothorax spontanés à l'hôpital au cours de la même période.Il présente généralement des incitations évidentes et des manifestations cliniques typiques telles que douleur thoracique et dyspnée. Perte de sang et ainsi de suite.

(deux) pathogenèse

La poitrine sanguine peut avoir les sources suivantes: 1 hémorragie par lacération du tissu pulmonaire, due à une pression artérielle pulmonaire plus basse (1/6 à 1/4 de l'aorte), une petite quantité de saignement, une plus grande quantité peut s'arrêter d'elle-même, 2 une rupture vasculaire de la paroi thoracique (espace intercostal Vaisseaux sanguins ou vaisseaux sanguins dans la cavité thoracique), saignements de la circulation systémique, pression plus forte, saignements plus difficiles à arrêter, nécessitent souvent une intervention chirurgicale pour faire cesser les saignements; saignement 3 du cur ou des gros vaisseaux sanguins (aorte, poumon, veine, veine cave, etc.), plus Un choc hémorragique survient dans les cas d'hémorragie aiguë. S'il peut ne pas être sauvé à temps, il peut souvent être fatal.

L'hémorragie intrathoracique a deux caractéristiques: d'une part, la pression dans la cavité thoracique est basse, l'inhalation est une pression négative, la paroi thoracique et les poumons continuent de bouger avec la respiration, rendant l'hémorragie thoracique difficile à arrêter et à coaguler, en particulier lorsque les plus gros vaisseaux sanguins sont endommagés. Par contre, la pression de la circulation pulmonaire est faible, la pression artérielle pulmonaire moyenne est denviron 2,0 kPa (15 mmHg), la cavité thoracique est une cavité corporelle fermée fixe, lorsque la pression intrathoracique est due à diverses raisons, telles que le pneumothorax ou la cage thoracique. Lorsque le sang interne augmente, le saignement non grave peut souvent s'arrêter de lui-même et un côté de la poitrine peut accumuler 40% du volume sanguin en circulation.

Prévention de la poitrine de sang

1. Prévention et traitement des traumatismes thoraciques, traitement correct et opportun des fractures des côtes.

2. Traitement actif pour la cause.

3. Au moment du traitement, la cavité pleurale doit être estimée: lorsque le sang dans la cavité thoracique est inférieur à 200 ml, le thorax doit être prélevé tôt, la ponction doit être utilisée pour purifier le sang, favoriser lexpansion pulmonaire, améliorer la fonction respiratoire, pour un hémothorax de 500 ml. La mise en place précoce d'un drainage thoracique fermé peut libérer du sang et des gaz le plus rapidement possible, ce qui permet une nouvelle expansion des poumons et constitue un moyen puissant de prévention des infections intrathoraciques, tout en permettant de surveiller les fuites et les saignements actifs, de sorte que le patient se trouve dans une position sûre. Une réinfusion sanguine autologue peut toujours être envisagée.

4. Traitement antibiotique pour prévenir linfection.

Complications hémorragiques Complications, pneumothorax, sang, choc thoracique

Pneumothorax et pneumothorax sanguins concomitants, si le thorax sanguin n'est pas traité à temps, il entraînera une dyspnée, un choc, une infection thoracique, un hémothorax coagulant et d'autres complications.Le choc montre souvent un pouls rapide, une pression artérielle et une respiration. À court terme, etc., en cas dinfections concomitantes, il existe des symptômes de fièvre élevée, de frissons, de fatigue, de transpiration, etc.

Hématosème Symptômes Symptômes courants Sueurs froides Difficulté, pâles, traumatiques, sons sans souffle, frissons, essoufflement, essoufflement, tension artérielle, saignements internes, fièvre basse

Une petite quantité de sang dans la poitrine (500 ml ou moins), si l'état du patient est meilleur, la vitesse de saignement n'est pas rapide, il n'y a pas de symptômes évidents, un grand nombre de sang dans la poitrine (1 000 ml ou plus) et la vitesse de saignement est plus rapide, peut apparaître pâles, sueur froide, vitesse du pouls Et, faiblesse, essoufflement, chute de pression artérielle et autres signes de saignements internes et de compression cardiopulmonaire, l'examen physique permet de constater que l'espace intercostal est plein, la trachée se déplace du côté sain, la percussion est exprimée, le cur se déplace du côté sain et le souffle d'auscultation retentit. Les patients atteints de thorax sanguin-thoraxique émettent un son de tambour dans la partie supérieure de la poitrine et sont diagnostiqués avec une matité sourde. Les patients atteints d'hémothorax provoqué par une lacération pulmonaire sont souvent accompagnés d'une hémoptysie. Selon cela, la gravité de l'hémorragie intrathoracique peut être estimée.

Examen de la poitrine sanguine

1. Les globules rouges du sang périphérique des patients présentant un saignement important ont considérablement diminué, de même que l'hémoglobine.

2. poitrine radiographie

Lorsque le volume sanguin est inférieur à 200 ml, la radiographie thoracique aux rayons X est difficile à diagnostiquer. Lorsque le volume sanguin est inférieur à 500 ml, l'angle des côtes devient terne et lorsque le pneumothorax est combiné, il y a un niveau de liquide dans la région de l'angle des côtes. Prenez une position verticale et suivez l'heure (6h, 24h après la blessure) pour la radiographie thoracique aux rayons X. Lorsque le volume sanguin est d'environ 1000 ml, l'ombre de l'épanchement atteint le plan inférieur de l'omoplate. Lorsque le volume sanguin dépasse 1500 ml, l'ombre de l'épanchement dépasse le hile. Horizontale, montrant même une ombre thoracique dense et un décalage médiastinal.

3. échographie

Le niveau de liquide peut être vu. Lorsque la ponction thoracique n'est pas coagulée, le diagnostic peut être confirmé. Dans l'hémothorax coagulant, il n'est pas facile de prélever du sang ou l'extraction est faible, mais les symptômes de saignement interne sont aggravés et la radiographie thoracique montre l'ampleur de l'effusion. Augmentation, en outre, dans le cas de symptômes cliniques graves, selon le diagnostic physique et l'examen, le premier à faire une ponction thoracique pour établir un diagnostic, sans attendre ou du tout ne peut pas premier examen aux rayons X.

Diagnostic d'hématodialyse

Diagnostic

Antécédents de traumatisme thoracique (y compris iatrogénique) Lhémothorax spontané présente une toux, une augmentation de la pression abdominale, un poids, de la fatigue, de lexercice physique, un changement soudain de la position du corps et dautres facteurs incitatifs, accompagnés de manifestations cliniques correspondantes et de radiographies pulmonaires permettant généralement de Ponction pour établir un diagnostic.

Lépanchement pleural peut provoquer une hypothermie, mais sil existe des signes dinfection purulente, tels que frissons et forte fièvre, augmentation du nombre de globules blancs, la ponction doit être envoyée pour un frottis bactérien et un examen de culture.

Si la plage est plus grande, le collapsus thoracique du côté de la maladie peut se produire, le mouvement respiratoire est affaibli, la trachée et le médiastin sont déplacés du côté de la maladie et la ventilation pulmonaire est réduite.Lexamen par rayons X montre lombre dense provoquée par la plaque fibreuse.

Les conditions suivantes indiquent que les saignements continuent d'être très vigilants:

1 Le patient est en état de choc sévère avec une dyspnée évidente, lespace intercostal affecté est élargi, les expectorations sont troubles, la trachée et le médiastin sont déplacés du côté sain et lhémoglobine périphérique est souvent inférieure à 90-100g / L.

2 traumatisme thoracique ouvert avec état de choc, une grande quantité de sang avec le souffle de la plaie;

3 Le sang prélevé par la ponction thoracique est rapidement coagulé (il nest en aucun cas inséré par erreur dans le vaisseau sanguin), ce qui indique un saignement actif dans la poitrine;

4 Après la transfusion et la réhydratation du sang, la pression artérielle naugmente pas et diminue ensuite rapidement;

5 Mesure répétée de l'hémoglobine autour du corps humain, numération des globules rouges, hématocrite, déclin progressif continu;

6 épanchement pleural sans saignement, mais aggravation des symptômes de saignement interne, rayons X du thorax montrant une ombre de la cavité pleurale continuant à augmenter; 7 drainage thoracique fermé placé, drainage par heure supérieur à 200 ml et duré plus de 2h, ou drainage 24h plus de 1000 ml ; Sang de drainage thoracique rouge, température élevée, son dosage de l'hémoglobine et son nombre de globules rouges est similaire à celui du sang environnant.

Diagnostic différentiel

1, pneumothorax

(1) pneumothorax fermé

En cas de rétraction pulmonaire expiratoire ou due à l'exsudat suintant, la rupture de la plèvre viscérale est refermée d'elle-même, aucun air ne fuit dans la cavité pleurale et la pression dans la cavité pleurale montre une augmentation de la pression Après le pompage, la pression chute. Sans remontage, cela signifie que la bouche ne fuit plus, le gaz résiduel dans la cavité pleurale sera absorbé par lui-même, la pression dans la cavité pleurale peut maintenir la pression négative et les poumons se ré-dilatent progressivement.

(2) pneumothorax sous tension (haute pression)

La rupture pleurale forme un volet qui s'ouvre lors de l'inhalation et l'air pénètre dans la cavité pleurale.Lorsque le souffle est fermé, le gaz de la cavité pleurale ne peut plus être renvoyé dans les voies respiratoires par la brèche et il en résulte que le gaz dans la cavité pleurale est de plus en plus accumulé. De plus, la formation de haute pression, les poumons sont sous pression, les difficultés respiratoires, le médiastin repoussé du côté sain, la circulation est également entravée, une ventilation urgente est nécessaire pour soulager les symptômes, si la pression dans la cavité pleurale atteinte augmente, après avoir pompé à la pression négative, bientôt La pression positive doit être rétablie et le ventilateur pleural continu installé. Le pneumothorax sous tension augmente soudainement dans la cavité thoracique, le poumon est comprimé, le médiastin est déplacé et un trouble circulatoire respiratoire grave se produit.Le patient présente une expression nerveuse, une oppression thoracique et même une arythmie. Luttant pour s'asseoir, irritabilité, crachats, sueurs froides, pouls rapide, collapsus et même insuffisance respiratoire, inconscients.

(3) pneumothorax de circulation (ouvert)

Comme il y a des adhérences et de la traction entre les deux couches de la plèvre, la fente est ouverte en continu. Lors de l'inspiration et de l'expiration, l'air est libre d'entrer et de sortir de la cavité pleurale. La pression dans le côté affecté de la cavité pleurale est d'environ 0. Après un pompage de plusieurs minutes, la pression n'est pas Réduits, les patients ont souvent des facteurs lourds, retenant leur souffle, des exercices difficiles et dautres facteurs prédisposants, mais il existe également un pneumothorax pendant le sommeil, le patient ressent soudainement une douleur à la poitrine, un essoufflement, une suffocation, peut tousser, mais moins, une petite quantité de pneumothorax fermé Il est anxieux, mais se stabilise progressivement au bout de quelques heures, mais il est possible que les rayons X ne permettent pas de visualiser la compression des poumons. Si la quantité de gaz est importante ou en cas de maladie pulmonaire étendue, le patient ne peut souvent pas être couché sur le côté, mais doit subir un pneumothorax. Afin de réduire l'essoufflement, la difficulté respiratoire du patient ainsi que l'accumulation de gaz et l'étendue des lésions intralésionnelles d'origine, en cas d'adhérence pleurale et de dysfonctionnement pulmonaire, même une petite quantité de pneumothorax localisé peut être une douleur thoracique évidente et un essoufflement.

2, poitrine de gaz du sang :

Le pneumothorax sanguin est une maladie grave du pneumothorax spontané, plus dangereux. La plupart des patients ont des causes évidentes de survenue, telles qu'une activité physique intense, une charge excessive, etc., la plupart des causes de l'hémothorax sont soudainement déchirées par deux couches d'adhérences interthoraciques entre la paroi thoracique. Craquelé, un petit nombre d'invasion tumorale et une rupture du poumon géant causée par la maladie, car la maladie présente à la fois une compression et un saignement des poumons. Les symptômes sont donc plus lourds, le patient présente à la fois une urgence respiratoire, une oppression thoracique et d'autres symptômes respiratoires, mais également des palpitations, un choc et d'autres symptômes circulatoires. La gravité des symptômes du patient est liée à la compression et au saignement des poumons.

La maladie a toujours préconisé une intervention chirurgicale après le diagnostic. On pense que le fait de retarder l'intervention chirurgicale peut mettre la vie du patient en danger, et que la cavité thoracique peut être provoquée par une congestion thoracique pouvant entraîner des lésions de la fonction pulmonaire. Cependant, l'auteur estime que tant que l'observation est étroite et que le traitement est approprié, la plupart des patients souffrant de problèmes de sang Évitez les traumatismes chirurgicaux, car la déchirure du ruban adhésif est principalement une lésion de petits vaisseaux sanguins ou un suintement capillaire, il ne s'agit pas d'un traumatisme vasculaire majeur causé par une violence directe. Il est donc approprié de prévoir une durée d'observation et de traitement conservateur suffisante, en particulier sous un drainage fermé. En observant l'ampleur des saignements, tant qu'il n'y a pas de chute de pression artérielle évidente et que la fréquence cardiaque augmente progressivement, la majorité des patients atteints d'hémothorax peuvent être guéris par un traitement conservateur, en particulier au début du drainage fermé, en raison de la ré-expansion partielle des poumons et du thorax. La coagulation sanguine peut entraîner une diminution de la pression artérielle en raison du manque relatif de volume sanguin circulant et de l'accélération du rythme cardiaque. Il s'agit d'un «choc transitoire". Ne croyez pas que le saignement est causé par cela. Dans la pratique, j'ai constaté qu'au début d'un drainage fermé L'utilisation de tubes intermittents peut éviter les chocs.

3, la rupture transversale

Après un traumatisme thoracique, le diaphragme se déchire, l'estomac dans la cavité thoracique, le patient peut avoir des difficultés respiratoires, un choc électrique et d'autres symptômes.La radiographie thoracique aux rayons X montre le niveau inférieur de l'air dans la cavité thoracique, qui peut être mal diagnostiqué comme un pneumothorax sanguin traumatique. Un péristaltisme gastro-intestinal peut parfois être entendu sur la partie inférieure de la poitrine et la mise en place dun agent de contraste dans le tube gastrique peut faciliter lidentification.

4, ancien épanchement pleural

Chez les patients présentant de vieux épanchements pleuraux dont les antécédents médicaux sont inconnus, la radiographie thoracique après traumatisme thoracique montre lombre du fluide thoracique, qui peut être confondu avec lhémothorax traumatique, qui peut être distingué par un liquide jaune ou un ancien liquide sanguin.

5, chylothorax traumatique

Lhémothorax traumatique survient surtout au début de la période post-traumatique, et quelques cas dhémothorax traumatique tardif peuvent survenir de 5 à 18 jours après la lésion.Le chylothorax traumatique survient souvent environ 2 semaines après le traumatisme et peut être associé à un hémothorax retardé. Confusion, mais le premier est étroitement liée au régime alimentaire, et le test de provocation au chyle peut aider à identifier la nature de l'échantillon prélevé par thoracentèse et le test au chyle peut être identifié.

6, empyema

L'accumulation de sang dans la cavité thoracique peut provoquer une augmentation modérée de la température corporelle et une leucocytose, qui doit être différenciée de l'empyème formé par une infection secondaire par l'hémothorax. Les manifestations de l'hémorragie secondaire après infection sont les suivantes:

Une forte fièvre, des frissons, de la fatigue, des sueurs, le nombre de globules blancs est considérablement augmenté et des particules empoisonnantes peuvent apparaître;

Le rapport normal de globules blancs de sang de pompage de sang de coffre 2 de sang de pompage de 500: 1, tel que la leucocytose, le rapport de globules rouges de sang de 100: 1, peut être identifié en tant qu'infection existante;

3 Mettez 1 ml de liquide thoracique dans un tube à essai, ajoutez 5 ml deau distillée, mélangez et laissez pendant 3 minutes, la solution ci-dessus est rouge clair et transparente, indiquant quil nya pas dinfection; si la solution est trouble ou floculée, il sagit dune infection secondaire;

4 Le liquide pleural est utilisé pour l'examen du frottis et la culture bactérienne. En tant que test antibactérien sensible aux médicaments, il peut aider à identifier et à guider le traitement.

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