Tuberculose de la hanche

Introduction à la tuberculose de la hanche La tuberculose de la hanche représente 7,20% de la tuberculose totale du corps et des articulations, se classant au deuxième rang derrière la tuberculose vertébrale. Plus fréquente chez les enfants et les jeunes adultes, plus d'hommes que de femmes, 7% à 10% des cas peuvent être vus avec une tuberculose de la cheville ou une tuberculose de la taille inférieure. Plus fréquent chez les enfants d'âge préscolaire. L'apparition est lente, le symptôme le plus précoce est le changement de démarche: lors de la marche, les membres sont lourds et les membres légers, légèrement boiteux. Après la plainte principale, douleur à la jambe, souvent irradiée au genou et à la cuisse médiale antérieure. Les minhangs et les douleurs sont intermittentes, peuvent disparaître après une pause et augmenter progressivement à l'avenir. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.052% Personnes sensibles: plus fréquentes chez les enfants et les jeunes adultes Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: atrophie musculaire

Tuberculose de la hanche

Infection (45%):

La maladie est principalement causée par une infection à Mycobacterium tuberculosis et ses changements pathologiques sont principalement caractérisés par les caractéristiques suivantes:

1 tuberculose synoviale simple: les lésions se limitent à la membrane synoviale et se traduisent par une congestion, un dème, une exsudation et une hyperplasie des tissus fibreux.

2 tuberculose osseuse simple: la lésion est limitée à l'os, peut se produire dans le condyle fémoral, peut également se produire au bord de la métaphyse du fémur proximal.

3 tuberculose articulaire totale: développée à partir de tuberculose simple, caractérisée par la destruction du cartilage articulaire, si ce nest quune partie de la nécrose sans cartilage, cest-à-dire une tuberculose articulaire totale précoce; si toute nécrose du cartilage articulaire est une tuberculose articulaire totale tardive, À l'heure actuelle, il existe de nombreuses destructions osseuses graves, luxations pathologiques, etc.

Facteur de contrainte chronique (25%):

Un grand nombre de faits cliniques ont prouvé que les fractures traumatiques, les luxations ou les entorses ne sont pas localisées à la tuberculose et que les souches chroniques ou les lésions cumulatives ont un certain rapport avec la formation de la tuberculose.

Faible immunité corporelle (20%):

Lorsque l'immunité du corps est faible, il peut causer la maladie.

Cause de la maladie

1. Voie dinfection 80 à 90% des patients atteints de tuberculose, en particulier dans les cas de cavité pulmonaire, comme il existe de nombreuses bactéries, le crachat reste donc une mesure importante pour prévenir la propagation de la tuberculose: quand il tousse ou éternue, il peut polluer lair. Il peut aussi causer des infections respiratoires.

Les infections gastro-intestinales sont rares et les aliments et les boissons sont traités par pasteurisation à basse température (65-72 ° C) pour prévenir les infections gastro-intestinales.

La tuberculose ne peut pas traverser une peau saine, elle peut provoquer une infection en cas de rupture, les os et les articulations infectent directement la tuberculose et son incidence est extrêmement rare, tout comme la tuberculose intra-utérine (tuberculose congénitale).

2. Formation de lésions osseuses et articulaires

La tuberculose primitive se forme généralement pendant lenfance. Après une inhalation ou une ingestion dans les tissus, elle commence à se multiplier dans des conditions favorables et provoque une inflammation exsudative au niveau local.À ce moment, une certaine tuberculose pénètre dans les ganglions lymphatiques voisins par les vaisseaux lymphatiques. Les bactéries qui pénètrent dans le sang forment ensuite un grand nombre d'embolies bactériennes par le biais des ganglions lymphatiques, qui se propagent dans le sang vers divers tissus de l'organisme, dont la plupart sont éliminés, mais seuls quelques-uns dans des conditions favorables peuvent former de minuscules Dans les lésions, la plupart de ces petites lésions ont été détruites et réparées sous leffet de la réaction corporelle Bien quun petit nombre de petites lésions de tuberculose naient pas été complètement éliminées, elles étaient entourées dun tissu fibreux, de sorte quelles étaient statiques et, par la suite, vieillies. Croissance, diminution de limmunité ou dautres facteurs défavorables, cette apparition rapide, latente, peut réactiver des mois, des années ou des décennies après le début de la lésion primaire, se dissimulant La bactérie de la tuberculose se multiplie rapidement et le tissu fibreux environnant est brisé, de sorte que linflammation se développe ou envahit de nouvelles zones, formant ainsi un foyer. symptômes du ministère, des réactions systémiques, peuvent être utilisés pour détecter des lésions, ce qui est la formation de lésions primaires de la tuberculose osseuse et articulaire.

La tuberculose de l'articulation de la hanche est la même que la tuberculose des autres os et des articulations, généralement à partir de la lésion osseuse primitive située près de l'articulation, lésion particulière se produisant dans l'os spongieux ou le périoste de l'articulation osseuse par le flux sanguin. Une lésion est la cause dune infection articulaire et de divers types de lésions.On constate que la tuberculose articulaire initiale est une tuberculose osseuse simple ou une tuberculose synoviale simple, la tuberculose osseuse primitive simple représentant plus de 90% de la tuberculose de la hanche. Ce type est également la principale cause de tuberculose de la hanche avec apparition spécifique de la maladie.

La formation de lésions osseuses primaires, le stade précoce de la formation, la taille des lésions et la taille des lésions, ainsi que la formation de parties avec le nombre de tuberculose, la virulence, la forme physique et l'immunité, l'anatomie locale et les caractéristiques physiologiques Avoir une relation étroite.

Pathogenèse

Parmi la tuberculose de la hanche, la tuberculose synoviale simple et la tuberculose osseuse sont rares. La plupart des patients présentent une tuberculose articulaire totale au moment du traitement.Le site le plus commun de l'acétabulum est la partie accommodative, le col fémoral est le deuxième et la tête fémorale est le moins.

La tuberculose synoviale simple a rarement des abcès, moins de formation de sinus, et la tuberculose osseuse simple forme des abcès.Le pus produit par la tuberculose acétabulaire peut pénétrer dans le cartilage vers le bas et envahir les articulations de la hanche et s'accumuler dans les hanches. Forme un abcès de la hanche, peut également pénétrer dans la paroi interne du bassin, former un abcès pelvien, le pus de la tuberculose du col fémoral pénètre dans le périoste et la synoviale du col du fémur, pénètre dans l'articulation de la hanche ou coule le long de la cavité médullaire du col du fémur jusqu'au grand trochanter À l'extérieur de la cuisse, le pus de la tuberculose fémorale pénètre tôt dans la surface cartilagineuse et envahit l'articulation de la hanche.L'abcès tuberculeux tardif de la hanche apparaît souvent dans la partie antérieure de l'articulation, car la capsule articulaire est faible et souvent avec la bourse iliopsoas. De la même manière, après la fermeture de l'abcès, un sinus se forme: environ 20% des patients le sont au moment du traitement.L'infection mixte à long terme peut être secondaire à une ostéomyélite sclérosante chronique.

Dans les cas de tuberculose synoviale simple ou totale, la membrane synoviale entourant le ligament rond est également démateuse, hyperémique, hypertrophique et le ligament rond tardif est détruit.La tête acétabulaire, la capsule fémorale ou la capsule articulaire est gravement endommagée.La tête fémorale présente souvent des caractéristiques pathologiques. Luxation, principalement post-luxation, spasmes musculaires autour de la tuberculose articulaire tardive de la hanche, car le muscle adducteur et les muscles de la hanche ont une plus grande force musculaire, souvent souffrant de flexion et d'adduction.

Lorsque l'articulation de la hanche est gravement endommagée et que la lésion a tendance à être stationnaire, elle est fibreuse ou ossifiée et est souvent fixée en flexion, en adduction et en rotation externe, comme la tête fémorale, le cou est détruit et parfois l'extrémité supérieure du fémur. Une fausse activité articulaire peut se produire entre lacétabulum et lacétabulum

La tuberculose de la hanche chez les enfants a un certain effet sur la croissance de l'os du membre affecté: après le lissage de la membrane synoviale et de la tuberculose acétabulaire, la tête fémorale peut être élargie, le col fémoral s'allonge, l'angle sec du cou augmente et la déformation du valgus de la hanche, le membre affecté Elle peut être plus longue de 0,5 à 2,5 cm par rapport au membre sain. Ce phénomène d'accélération de la croissance est le résultat d'une inflammation stimulant l'extrémité supérieure du fémur. La tuberculose fémorale a deux effets sur la croissance du col fémoral: l'un est la stimulation de la croissance, qui est plus courante dans le talus. Loin des lésions basales du col fémoral, le second est linhibition de la croissance, plus fréquente dans les lésions de la tête et du cou près du talus palpébral, car cette dernière détruit directement la plaque épiphysaire, ou détruit lalimentation en sang de la plaque tarsale, de sorte que la tête fémorale, Le développement du cou est contrarié, de sorte que la tête fémorale devient plus petite, le col fémoral devient plus court, la hanche est inversée et le membre affecté est raccourci de 1 à 3 cm. En exerçant sa fonction normale, la croissance et le développement d'autres épiphyses des membres inférieurs sont également affectés dans une certaine mesure, ce qui peut provoquer un raccourcissement plus important, et certaines peuvent atteindre 10 cm ou plus.

Prévention de la tuberculose de l'articulation de la hanche

1. La désinfection et l'isolement des patients tuberculeux ouverts doivent être effectués de manière à réduire l'incidence de la tuberculose dans les poumons ou les intestins, réduisant ainsi l'incidence de la tuberculose osseuse et articulaire.

2. Améliorer le niveau de la technologie médicale et obtenir un diagnostic et un traitement rapides.

3. Mener vigoureusement des campagnes patriotiques de masse et une publicité et une éducation approfondies et méticuleuses sur l'importance de cracher, de désinfecter et d'isoler, de contrôler l'état de santé, de traiter rapidement et de vacciner le BCG, afin que les masses puissent participer au travail de prévention des inondations et les éliminer en Chine. Lutte contre la tuberculose.

4. La tuberculose de l'articulation de la hanche est principalement causée par des sources de maladies primaires telles que l'infection à la tuberculose. Il est donc essentiel de prévenir et de traiter en profondeur les agents pathogènes actifs.

Complications de la tuberculose de l'articulation de la hanche Atrophie musculaire

Au début de la lésion, le type osseux est plus commun et le type synovial est moins fréquent: les lésions osseuses sont principalement localisées dans lacétabulum ou dans la tête fémorale, se dilatant progressivement, pénétrant dans les articulations, formant une tuberculose totale de larticulation, des lésions synoviales, ainsi que des articulations écartées. Le cartilage, la tête fémorale, le cou et le cotyle deviennent une tuberculose articulaire totale. Les lésions présentent souvent la formation d'un abcès ressemblant à du fromage et froid, et peuvent être portées dans la région de l'aine ou du grand trochanter, provoquant des sinus et une co-infection en raison de la tête fémorale. La destruction progressive et la flexion du cotyle, l'addition d'expectorations, peuvent provoquer une luxation pathologique de l'articulation. Après la lésion, il existe une hyperplasie des tissus fibreux, de sorte que l'articulation forme une rigidité tonique ou osseuse fibreuse, souvent des déformations de flexion et de flexion, Plus l'évolution de la maladie, l'inévitable destruction généralisée et la difformité, doivent fournir activement des conditions contradictoires, éliminer les facteurs défavorables, transformer les processus pathologiques et rétablir la santé du patient et la fonction de son membre dans les meilleurs délais.

La plupart de la maladie a laissé des membres de longueur inégale et un raccourcissement évident du membre inférieur, d'autres complications courantes sont les sinus, une infection secondaire, une luxation pathologique, etc., la survenue de complications complique la cicatrisation en raison de l'application de médicaments anticonvulsifs , traitement chirurgical précoce de la source de la maladie et dautres traitements, la fonction articulaire peut être préservée à des degrés divers.

Dystrophie de fatigue Perte d'appétit, pleurs faciles, enfants n'osent pas dormir, chaleur basse, douleur persistante, faiblesse, sillon fessier sans poids, aplatissement et affaissement

Apparition lente, fièvre basse, fatigue, perte d'appétit, perte de poids et anémie, symptômes systémiques, surtout célibataires, les premiers symptômes sont la douleur, la douleur ne s'améliorera pas après la pause initiale, l'enfant sera mieux la nuit Les enfants se plaignent souvent de douleurs au genou. Si vous n'y prêtez pas attention, cela retardera le diagnostic et, à mesure que la douleur augmentera, une boiterie apparaîtra. À un stade ultérieur, un abcès froid apparaît à l'intérieur de l'aine et des hanches et devient un sinus chronique après la rupture. La luxation pathologique survient lorsque la destruction de la tête fémorale est évidente, généralement après la luxation. Après la guérison, diverses déformations seront laissées derrière et l'articulation de la hanche sera contractée pour recevoir une déformation en rotation interne. La raideur de l'articulation de la hanche et la longueur inégale du membre inférieur sont les plus courantes.

a) douleur

Les premiers symptômes sont une douleur à la hanche et au genou (dissipée le long du nerf obturateur du genou), et la plainte de l'enfant est souvent une douleur au genou, destinée à empêcher un diagnostic erroné comme une lésion du genou. Au moment de l'examen, l'articulation de la hanche de la lésion avait une activité et une douleur limitées; la douleur était aggravée par le développement de la lésion et l'activité était aggravée.

(deux) tendon

Les spasmes musculaires causés par la douleur ont un effet protecteur contre l'activité des membres. Les enfants ont souvent des problèmes de rossignol, de crachats à long terme et d'absence des résultats de l'atrophie musculaire. L'atrophie du quadriceps est particulièrement évidente.

(trois) déformation

À la suite d'un tendon, l'articulation de la hanche présente une flexion, une déformation contractuelle par adduction, un effet positif de Thomas, et peut provoquer une subluxation ou une luxation totale de la hanche et le membre est relativement court. Chez les enfants présentant des lésions ostéophytes affectant la durée de la croissance, le raccourcissement des membres est plus évident. En raison de la douleur, de la destruction des os, de la déformation et du raccourcissement des membres, les patients présentent divers degrés de boiterie et ne peuvent même pas marcher.

(quatre) tendresse

Il existe une sensibilité significative à l'avant et à l'extérieur de l'articulation de la hanche. Bien que l'articulation du genou soit douloureuse, l'examen de l'articulation du genou ne présentait aucune anomalie.

(5) la formation des sinus

Au stade avancé, la formation de sinus se produit souvent, principalement dans le grand trochanter ou le côté médial de l'articulation fémorale.

(6) examen aux rayons X

Le stade précoce local est caractérisé par une ostéoporose de la tête fémorale et acétabulaire, puis par la destruction du cartilage, un espace articulaire rétréci, une ossature irrégulièrement endommagée, des os morts ou des creux, et même une perte totale de la tête et du cou fémoraux. Il peut y avoir une luxation pathologique.

Examen de la tuberculose de la hanche

Les divers tests suivants sont utiles pour le diagnostic:

1, test de mots "4":

Ce test comprend la flexion de la hanche, labduction ou la rotation externe, la tuberculose de larticulation de la hanche doit être positive. La méthode est la suivante: le patient est étendu à plat sur la table dexamen, se frotte le membre et repose lhémorroïde externe sur le côté sain du membre. En haut, lexaminateur appuie le côté affecté du genou avec sa main. Si la hanche est douloureuse et que le genou ne peut pas toucher la table, il est positif. Il convient de noter que le test dépend de facteurs individuels (anciens ou obèses). Pour la comparaison des deux côtés, la position de la barre externe doit être la même lors de la comparaison et il ne doit pas y avoir de hauteur.

2. Test de surextension de l'articulation de la hanche:

Il peut être utilisé pour contrôler la tuberculose chez les enfants en bas âge, lenfant étant en position couchée, lexaminateur tenant le bassin dans une main et le membre inférieur dans lautre, jusquà ce que le bassin commence à se soulever sur la table et que larticulation controlatérale de la hanche soit également testée. On peut constater que l'articulation de la hanche touchée a un sentiment de résistance lorsqu'elle est étendue, de sorte que la portée de l'extension n'est pas aussi large que celle du côté normal et que le côté normal peut avoir une extension de 10 degrés.

3, signe positif de Thomas:

Il est utilisé pour vérifier la flexion de l'articulation de la hanche. La méthode est la suivante: le patient est allongé sur la table dure. L'examinateur fléchit complètement l'articulation de la hanche et du genou, de sorte que le genou reste collé ou se trouve aussi près que possible de la poitrine. La lordose disparaît complètement et le dos est à plat sur le lit. Si la hanche présente une déformation en flexion, on peut la voir en un coup d'il. Selon l'angle entre la cuisse et la table, la déformation en flexion est déterminée.

4, examen d'imagerie:

(1) L'examen radiologique est très important pour le diagnostic de la tuberculose de l'articulation de la hanche. Il est nécessaire de comparer les deux articulations de la hanche en même temps. Les lésions précoces ne présentent qu'une ostéoporose localisée et le film radiographique de bonne qualité peut montrer la capsule articulaire enflée. Le rétrécissement progressif de larticulation et la destruction des os marginaux sont des signes précoces de rayons X. À mesure que les dommages augmentent, des vides et des os morts apparaissent. Dans les cas graves, la tête fémorale disparaît presque et il existe une luxation pathologique à un stade ultérieur. Lorsqu'elle est éclaircie, la lésion a tendance à être stationnaire.

(2) Un diagnostic précoce peut être obtenu par tomodensitométrie et IRM, ce qui permet de montrer clairement la quantité de liquide dans l'articulation de la hanche pouvant révéler les lésions de destruction osseuse minuscules que ne peuvent afficher les films radiographiques ordinaires. L'IRM peut également révéler une infiltration inflammatoire dans l'os.

5. Résultats de l'examen répété ESR (ESR) , signes cliniques des différents stades de la maladie réfractaire et évaluation des effets du traitement, examen cytologique et bactériologique du contenu de l'articulation obtenu par ponction diagnostique, résultats moins négatifs bien sûr obtenus. Si le pus est utilisé, le diagnostic peut être déterminé.

Diagnostic de la tuberculose de la hanche

Diagnostic

Pour le diagnostic de la tuberculose de la hanche, elle nest généralement pas difficile à réaliser en fonction des antécédents médicaux, des symptômes, des signes et des rayons X. Cependant, il nest pas très facile de diagnostiquer les cas précoces, cest pourquoi les médecins doivent provoquer des symptômes précoces et certains signes non significatifs. Je ne fais pas très attention à cela, sinon les conséquences pour les patients dues à un diagnostic erroné ne sont pas aussi terribles que la «mort», mais leur douleur toute la vie est très dure.

Seuls les points clés de lexamen clinique et de lanalyse diagnostique seront légèrement répétés ici.

Pour comprendre les antécédents de la maladie, commencez par comprendre le moment de son apparition, son évolution, ses relations avec les traumatismes et dautres maladies, ses antécédents dexposition à la tuberculose, etc., puis comprenez les complications et les traitements médicaux antérieurs, ainsi que les résultats du diagnostic et du traitement. Ces informations vous seront utiles. Diagnose pose les bases.

Un examen minutieux et complet du patient est une condition préalable à un diagnostic correct et à un traitement approprié.Par conséquent, dès que le patient verra le patient, il devra faire attention à sa posture, à sa démarche et à son comportement général, puis le déshabiller. Examen nu, quelle déformation, gonflement, atrophie musculaire, dysfonctionnement et couleur des membres, cicatrices, etc. peut être évident, peut parfois réaliser une récolte "en un coup d'il", si les conditions le permettent, il est préférable de se lever et se positionner séparément Vérifiez.

L'examen passif de l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche est important car sa barrière d'activité en rotation et sa douleur sont l'un des premiers signes de la maladie de l'articulation de la hanche. Pour un contrôle précis, ce contrôle doit être bilatéral ou simultané. La contracture musculaire est le début de la tuberculose de l'articulation de la hanche. Une des caractéristiques, par conséquent, doit faire attention à la vérification de l'activité de l'hyperextension de l'articulation de la hanche, lorsque la maladie se développe, la contracture devient évidente, le signe de Thomas est positif.

Lors de lésions plus récentes, en raison de modifications anatomiques des articulations, leurs activités dans toutes les directions sont insolubles. Le degré de limitation des articulations est mieux déterminé par la mesure. Les mots "doux", "évident" et autres L'expression n'est vraiment pas assez claire.

Lexamen radiographique est un complément nécessaire, il ne peut pas être compris comme un moyen de déterminer la portée diagnostique et de négliger les autres. Il est également connu que les modifications des signes radiologiques sont souvent postérieures à des modifications cliniques, de sorte que les caractéristiques des rayons X ne sont pas disponibles avant de pouvoir être complètement modifiées. En refusant la tuberculose, un patient n'avait décidé de diagnostiquer la tuberculose qu'après avoir constaté la destruction complète de la tête fémorale sur le film radiographique, retardant ainsi le traitement.

La position de l'examen aux rayons X est plus importante et il y a souvent une position positive sans position latérale. Il y a un côté sans côté controlatéral. L'idéal est d'inclure une articulation de la hanche bilatérale et il s'agit d'un film à rayons X complètement symétrique. Parfois, pour détecter de petites lésions, il faut effectuer des projections latérales voire même obliques, mais limportance de la tomographie reste à explorer.

Dans le diagnostic, pour les patients précoces, lorsque le diagnostic est vraiment difficile, l'exploration chirurgicale peut être soigneusement sélectionnée et l'examen pathologique doit être effectué en même temps, il n'est pas approprié d'attendre longtemps.

Diagnostic différentiel

1. lésions près de la hanche

(1) Tuberculose de grande taille: Cette maladie a les mêmes douleurs fémorales que la tuberculose de la hanche, une douleur irradiante et une boiterie au genou, et peut présenter une légère flexion de la hanche, un abduction et une rotation externe. Il se limite au grand trochanter, en particulier lorsque la compression latérale est plus évidente et que la douleur de la tuberculose de la hanche est limitée à la tête et au cou du fémur.En cas de tuberculose de grande taille, la hanche n'a pas de limitation d'activité et l'atrophie musculaire n'est pas significative. La différence peut être clairement définie après l'examen aux rayons X.

(2) Arthrite de la cheville: cette maladie peut survenir non seulement sur la base de la tuberculose, mais également sur celle des rhumatismes, de la brucellose, de la gonorrhée et dautres maladies infectieuses, à distinguer des caractéristiques suivantes.

(3) Tuberculose rachidienne: la tuberculose dans la partie inférieure de la colonne vertébrale est facilement diagnostiquée à tort comme une tuberculose de la hanche, en particulier dans le cas d'un abcès de la hanche et de la cuisse, et les deux ont une activité d'extension de la hanche limitée, mais dans la tuberculose rachidienne avec injection de flux. Dans le cas d'un abcès, il n'y a pas de flexion de la hanche ni de dysfonctionnement en rotation, et le diagnostic de la radiographie de la colonne vertébrale et de la hanche peut être posé dans les cas suspects.

2. Lésions intra-articulaires

(1) Arthrite septique: larthrite septique aiguë est généralement aiguë, patients avec une forte fièvre, des frissons, une augmentation du nombre de globules blancs, globules blancs souvent supérieurs à 20 × 109 / L multinucléaires neutres augmentés significativement, membres inférieurs souvent abductifs, rotation externe Malformation, car dans cette position, le plus grand volume de capsule articulaire peut réduire la pression de l'abcès et soulager la douleur. Ce cas typique n'est pas difficile à identifier avec la tuberculose, mais quelques cas de tuberculose de la hanche peuvent être un processus de développement subaigu, une suppuration de faible toxicité L'arthrite sexuelle a également un processus de développement chronique, lorsque l'identification est plus difficile, et doit être distinguée dans l'observation du traitement ou par des moyens spéciaux.

L'ostéomyélite suppurée de la hanche secondaire à l'arthrite suppurée de la hanche doit être différenciée de l'infection combinée de la tuberculose de la hanche, la première ayant souvent des antécédents aigus, les lésions du tibia supérieur avec film radiographique sont plus étendues, plus diffuses, la dernière maladie principalement chronique. Il existe une longue histoire de sinus et le film radiographique est limité au voisinage de l'articulation.

(2) Polyarthrite rhumatoïde: La polyarthrite rhumatoïde de la hanche fait souvent partie de la polyarthrite rhumatoïde centrale, certaines commençant par une hanche. Les radiographies sont totalement similaires à la tuberculose synoviale de la hanche. Il y a des signes de gonflement de la capsule articulaire, un petit obturateur et une ostéoporose locale. La plupart des patients sont des hommes jeunes de plus de 15 ans. Si vous avez des antécédents détaillés, l'articulation de la hanche controlatérale peut également être douloureuse. Lors de l'examen des vertèbres lombaires, L'activité est limitée.

(3) Nécrose aseptique de la tête fémorale juvénile: aussi appelée maladie de Legg-Perthes Selon les statistiques, 1/10 de la tuberculose de l'articulation de la hanche est mal diagnostiquée et 1/5 de la maladie est mal diagnostiquée. Par conséquent, il convient de prêter plus d'attention lors de l'identification.

(4) Nécrose aseptique de la tête fémorale chez l'adulte: plus fréquente après une luxation traumatique de la hanche ou une fracture du col fémoral, parfois causée par un grand nombre d'hormones appliquées, la partie supérieure du fémur est dense, aplatie, puis fracturée, les symptômes cliniques sont meilleurs que ceux du type plus jeune. La reconstruction osseuse lourde est également plus difficile, chez les patients présentant une sédimentation érythrocytaire, des antécédents de traumatisme ou une utilisation massive d'hormones.

(5) arthrose: cette maladie est rare en Chine, la plupart des patients sont âgés, dun côté ou des deux. Elle souffre cliniquement de douleurs à la hanche et dactivité limitée, mais son taux de sédimentation érythrocytaire nest pas rapide. On peut observer une radiographie dans les hernies acétabulaire et fémorale. Hyperplasie osseuse, durcissement des bords, espace articulaire étroit, modifications kystiques du cotyle ou de la tête fémorale.

(6) Synovite temporaire: plus fréquente chez les enfants de moins de 8 ans, se plaignant de douleurs à la hanche, de ne pas marcher, de contrôler la mobilité légère de la hanche, le devant de la hanche est légèrement plein et l'enfant ne présente aucun symptôme systémique évident. Le sulfonamide ou l'oxytétracycline est guéri après 3 à 4 semaines de traitement.

(7) Arthropathie de Charcot: commune dans les épaules, les coudes, les hanches, les genoux, les corps vertébraux, les pieds, etc., les membres inférieurs sont souvent secondaires à la hernie médullaire ou au gonflement du méningocèle, les articulations touchées sont manifestement enflées. Les radiographies montrent que les os sont denses, fragmentés et absorbés, que la douleur et les mouvements ne sont pas évidents, mais que les limitations de mouvement ne sont pas évidentes. Un examen attentif des membres touchés révèle souvent des troubles sensoriels et des réflexes membranaires. Disparaître et autres symptômes neurologiques.

(8) ostéochondrite syphilitique: trouble congénital rare en Chine, on peut voir un film radiographique gonfler les tissus mous et une destruction métaphysaire, le principal est que la maladie est plus fréquente dans les régions éloignées, souvent de symétrie ou de multiples La réaction sérique de Kangwa est généralement négative et la thérapie aux prunes est efficace.

3. Aspect tumoral

Chondrosarcome de la hanche ou du trochanter, la zone de calcification doit être distinguée de la calcification d'un abcès froid, d'un myélome, d'un fibrosarcome, d'un sarcome à réticulum, d'une tumeur à cellules géantes, d'un carcinome métastatique, etc. doit être associée à une tuberculose osseuse centrale ou à un kyste sans os mort. Les fibromes et les neurofibromes situés derrière l'articulation de la hanche peuvent causer une flexion de la hanche, la rotation interne est limitée et il y a de la plénitude et de la tendresse derrière la hanche, mais la radiographie est négative et la sédimentation sanguine et la température corporelle sont normales.

4. Nécrose avasculaire de la tête fémorale

L'état général de l'enfant est bon, aucun symptôme tel que perte de poids, sueurs nocturnes, fièvre, hanches peuvent être légères, activité modérée limitée, signe de Thomas positif, aucun gonflement, la distance entre l'épiphyse et le cotyle est élargie, l'épiphyse est retardée et la déformation est petite. La densité est augmentée, la tête fémorale est aplatie ou même cassée, l'angle de sécheresse du cou devient plus petit et le cotyle ne présente aucun dommage apparent.

5. Luxation congénitale de la hanche

Plus fréquente chez les filles, elle peut survenir unilatéralement ou bilatéralement, le condyle fémoral apparaît tardivement, le cotyle faiblement achalandé, le col fémoral raccourci, il nya pas de destruction osseuse évidente ni dostéoporose et la ligne de Shenton est discontinue.

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