Laparotomie exploratrice

La laparotomie exploratoire est un examen et / ou un traitement permettant de rechercher la cause ou de déterminer l'étendue de la maladie, puis de subir l'intervention chirurgicale appropriée. En raison du développement économique et social, le nombre de lésions abdominales a augmenté, associé à des abdominaux aigus, des saignements gastro-intestinaux aigus et des masses abdominales. La laparotomie est devenue un type courant de chirurgie dans les hôpitaux primaires. Informations de base Classification de spécialiste: Classification de l'examen digestif: autres examens Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: le jeûne Résultats d'analyse: En dessous de la normale: Valeur normale: Non Au-dessus de la normale: Négatif: Il n'y avait aucun symptôme de saignement anormal et aucun abdomen dans l'abdomen. Positif: Pour les patients souffrant de lésions abdominales, l'emplacement et l'étendue de la lésion doivent être déterminés et éliminés. Conseils: Après la soirée de la veille de 8h00, vous devez accélérer la décompression gastro-intestinale et noter la quantité de liquide absorbée. Valeur normale Il n'y avait aucun symptôme de saignement anormal et aucun abdomen dans l'abdomen. Signification clinique Résultats anormaux: (1) Pour les patients souffrant de lésions abdominales, l'emplacement et l'étendue de la lésion doivent être déterminés et éliminés. Rupture de la rate et réparation ou résection de la suture de la rate; réparation de la suture pour rupture du foie, résection en coin ou résection hépatique, si l'état du patient ne permet pas la résection du foie et si d'autres méthodes ne peuvent arrêter le saignement, la ligature de l'artère hépatique peut être effectuée; Réparation ou résection, une lésion grave du côlon doit être effectuée en premier. (2) Pour les patients atteints de péritonite, l'élimination de la source de l'inflammation est un aspect majeur du traitement. Telles que l'appendicite, la diverticulite de Meckel doit être éliminée autant que possible; la cholécystite, la cholangite doit entraîner un drainage des expectorations et la perforation gastro-intestinale une réparation ou une résection. S'il s'agit d'une péritonite primaire, le pus doit être aspiré autant que possible, la cavité abdominale doit être nettoyée et les cigarettes placées dans le bas de l'abdomen. (3) Les saignements gastro-intestinaux supérieurs doivent être suturés ou réséqués en fonction de la cause du saignement pour pouvoir arrêter le saignement. 1 ne peut pas être retiré saignement de l'ulcère, suture simple ne peut pas garantir ne plus saigner, devrait être autant que possible pour enlever l'ulcère en dehors du gastro-intestinal, et couvrir l'ulcère avec les tissus environnants, plus une gastrectomie majeure pour assurer ne plus saigner. 2 varices oesophagiennes saignant dans le bas de la ligature vasculaire de l'estomac, l'effet récent n'est pas certain, il faut ajouter une splénectomie ou une section gastrique. 3 saignements des voies biliaires après le drainage des voies biliaires ordinaires pour arrêter le saignement, mais l'effet n'est pas certain. S'il y a une grande quantité de sang dans la vésicule biliaire, la vésicule biliaire doit être retirée pendant le drainage du canal biliaire commun et l'artère hépatique doit être ligaturée. 4 expectorations ou ulcère incurvé en position basse, saignant pour la gastrectomie supérieure, l'incision abdominale doit être remplacée par une incision combinée thoracique et abdominale, le diaphragme est coupé, la lésion est retirée, l'estomac est soulevé dans la poitrine et l'extrémité inférieure de l'œsophage. Si la sonde est négative, la résection abdominale aveugle ne suffit pas, car les ulcères superficiels, la gastrite hémorragique et d’autres lésions se propagent souvent dans l’estomac, le retrait d’une partie du corps ne peut arrêter le saignement. Si la lésion n'entre pas dans le cadre de la résection, elle ne pourra pas arrêter le saignement. Une résection à l'aveugle augmentera la charge inutile du patient et aggravera l'état déjà critique. Si nécessaire, une coupe du nerf vague et une angioplastie pylorique peuvent être réalisées et l’effet observé. (4) Pour le traitement des masses abdominales, le processus de séparation effective des masses est le processus d'excision. Une fois l'exploration terminée, vous pouvez retirer la tumeur ou la maladie confirmée, ou l'opération peut être interrompue sans nettoyer la tumeur. Pour les tissus environnants liés à la masse, lorsqu’ils sont endommagés au cours du processus d’exploration et de séparation, ils doivent être traités selon le principe selon lequel ils peuvent être complétés et reconstitués. Si le canal biliaire commun ou l'uretère est endommagé et ne peut pas être une anastomose de bout en bout, un segment libre de l'intestin peut être utilisé à la place. Si le vaisseau sanguin est endommagé et que l'extrémité ne correspond pas, le vaisseau sanguin artificiel peut être utilisé à la place. (5) Les patients présentant une obstruction intestinale doivent être traités en fonction de la cause de la maladie, tels que le relâchement des adhérences, la nidification et le retour, la réduction de la torsion, les hémorroïdes internes et leur réparation, la résection tumorale causée par une obstruction ou une résection intestinale nécrotique nette. En raison de la grave obstruction intestinale adhésive étendue causée par de multiples opérations, le repli de l'intestin grêle doit être envisagé après la séparation des adhérences et de l'obstruction. Toute nécrose de l'intestin grêle est plus difficile à traiter en raison de la torsion totale de l'intestin grêle. S'il est bien nécrotique, seule la résection peut sauver temporairement la vie, puis selon la survie du tube de l'intestin grêle pour une chirurgie inversée ou une chirurgie du sphincter artificiel. Pour que l'anastomose intestinale réparée et réséquée soit bien cicatrisée, il convient de prendre en compte la décompression de l'intestin.L'extrémité proximale du tube de décompression gastro-intestinal peut être passée à travers le pylore, de l'extrémité supérieure à l'intestin, et l'extrémité inférieure de l'intestin peut être insérée dans l'estomac. Le tube de décompression intestinal est introduit dans le tube intestinal, ce qui nécessite une décompression à travers la valvule iléo-colique afin de garantir que la partie locale ne gonfle pas et ne se déchire pas dans les expectorations. Tous les pucerons de l'intestin grêle doivent être éliminés par décompression ou poussés dans le côlon pour éviter que l'anastomose ne se brise à cause de l'activité des pucerons. Les personnes qui doivent être examinées ont une syncope, des membres froids, une urine basse, une irritabilité et une masse dans l'abdomen. Des résultats positifs peuvent être des maladies: tuberculose endométriale, syndrome ganglionnaire-biliaire, obstruction intestinale du tractus gastro-intestinal et corps étranger, adénocarcinome de l'intestin grêle, carcinoïde de l'intestin grêle, maladie intestinale du bétel, kyste de l'ovaire, cholangiocarcinome, hypospadias pédiatrique , considérations sur le lymphome malin primitif de l'intestin grêle Tabou avant l'examen: après 20 heures la veille de l'examen, le patient doit être à jeun, avoir subi une décompression gastro-intestinale ainsi que la quantité de liquide qu'il contient. Conditions requises pour l'inspection: la vérification de la relaxation, la vérification peut causer des charges physiques et psychologiques, doit être activement combattue et coopérer activement avec l'inspection. Si l'incision est infectée, elle devrait être drainée dès que nécessaire. Processus d'inspection La séquence d'exploration abdominale générale est la suivante: Foie: Glissez votre main sur la surface exposée du foie, touchez sa dureté et collaborez avec l'inspection visuelle pour déterminer si le foie est endommagé, s'il s'agit d'une inflammation, d'un kyste, d'un cancer, d'un durcissement ou d'un calcul. Hiatus œsophagien: il est nécessaire d’explorer le hiatus œsophagien chez les patients souffrant de douleur et d’enflure au-dessus de l’abdomen, certains patients présentant une hernie hiatale oesophagienne pouvant présenter ces symptômes. Tirez d'abord le lobe gauche du foie vers le coin supérieur droit avec un crochet et poussez le volet de l'estomac vers le côté inférieur gauche avec votre main pour révéler le cardia. Utilisez ensuite le doigt droit pour palper la présence d’un organe intra-abdominal dans la cavité thoracique par le hiatus œsophagien, faites attention à la présence ou à l’absence de tumeurs et de lésions inflammatoires et au lobe gauche du foie avec ou sans lésions cancéreuses et métastatiques. Zone de la rate: les patients présentant un traumatisme abdominal doivent être systématiquement examinés pour la zone de la rate. La rupture sous-péritonéale de la rate ne montre pas nécessairement une hémorragie dans l'abdomen, mais l'hémorragie sous-capsulaire est retrouvée uniquement lorsque la rate est palpée. À ce stade, une réparation ou une résection de la rate doit également être effectuée. En outre, il est nécessaire de vérifier les lésions de la rate du côlon avec ou sans tumeurs. Estomac: Utilisez la main droite pour palper toute la paroi antérieure de l'estomac, du cardia au pylore, la taille de la courbe, le gypse et les ganglions lymphatiques. Faites ensuite une bouche sous le petit omentum, séparez le ligament gastrique de la grande courbure de l’estomac et sondez la paroi postérieure de l’estomac et le lit de l’estomac lui-même. Duodénum: allez à droite le long du pylore et explorez la présence de lésions ulcéreuses dans le bulbe duodénal. Les ulcères pénétrants ont souvent des adhérences plus lourdes et les ulcères perforés sont entourés de pus et d'exsudat. Voies biliaires: vérifiez d’abord la taille et la tension de la vésicule biliaire, l’adhérence, les œdèmes, la suppuration, la gangrène et les calculs dans la cavité. Ensuite, utilisez la main gauche pour pénétrer dans le trou du palament, palpez l’épaisseur du canal biliaire commun, avec ou sans calculs, entourée de ganglions lymphatiques enflés, d’adhésions ou de masses. Pancréas: Soulevez le côlon transverse et appuyez sur la tête, le corps et la queue du pancréas à la base du doigt mésentérique transversal avec votre main dirigée vers le haut et l'arrière pour comprendre la dureté, la présence ou l'absence de nodules et de masses. La partie du corps du pancréas a été examinée lors de l'incision du ligament gastrique. Si nécessaire, la partie descendante duodénale peut être séparée pour révéler la tête du pancréas. Intestin grêle: le côlon transverse et son mésentère sont tirés vers le haut et le ligament suspenseur duodénal (ligament de Treitz) est diagnostiqué.Le jéjunum duodénal est présenté.Selon l'état, la valve iléo-colique est inspectée dès le début du jéjunum. Tout en examinant l'intestin grêle, vérifiez le mésentérique correspondant aux troubles de la circulation sanguine. Pendant l'examen, les intestins examinés doivent être replacés dans la cavité abdominale à temps. Annexe et côlon ascendant: porter une attention particulière à l’annexe en cas de péritonite aiguë. Recherchez d’abord la région iléo-cécale, recherchez l’annexe au cecum et vous pourrez voir l’annexe. Ensuite, explorez le côlon ascendant et faites attention au rein droit et à l'uretère droit avec ou sans lésions. Côlon transverse et omentum: soulevez l'omentum et le côlon transversal vers le haut, vérifiez l'absence de nécrose ou de métastase dans cet omentum. Parfois, le génome et d'autres organes sont bloqués. Attends Du foie à la rate, le côlon transverse a été examiné pour rechercher une tumeur, une sténose ou une obstruction. Côlon, côlon et rectum: concentrez-vous sur la présence ou l'absence de sténose, d'obstruction, de masse, de lésions inflammatoires et de diverticule, tout en explorant le rein gauche et l'uretère. Vessie, utérus et appendices: le chirurgien place la main dans le bassin et examine la vessie. Les femmes doivent vérifier l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires et, en cas de suspicion de grossesse extra-utérine, la fixation doit être vérifiée. Ne convient pas à la foule Personnes entrainées: personnes infectées par des plaies. Effets indésirables et risques Rien

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