pyéloscopie
La pyéloscopie est une méthode de diagnostic auxiliaire permettant de vérifier si le rein est normal. L'urétéroscopie est un développement important de l'endoscopie urinaire, qui a changé le concept traditionnel selon lequel les sites urétéraux à long terme sont difficiles à contrôler visuellement et que les troubles de l'uretère nécessitent une intervention chirurgicale à ciel ouvert. L'urétéroscopie peut être divisée en diagnostic et thérapeutique en fonction de l'utilisation. Informations de base Classification de spécialiste: classification de l'examen urinaire: test de la fonction rénale / urinaire Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: pas le jeûne Conseils: Maintenez un sommeil et une alimentation normaux. Valeur normale Aucune anomalie des reins n'a été constatée lors de l'examen. C'est un organe substantif rouge foncé qui ressemble à des fèves. La surface des reins est lisse et peut être divisée en extrémités supérieure et inférieure, côtés avant et arrière et bords intérieur et extérieur. Signification clinique Résultats anormaux: L'incidence des complications de la chirurgie urétéroscopique varie considérablement en fonction de l'état du patient, de l'urétéroscopie utilisée et de l'expérience clinique du chirurgien. (1) Complications peropératoires: Des lésions subtalaires de l'uretère se forment dans l'orifice de l'uretère et le segment de paroi de la vessie urétérale, l'uretère est tordu dans une position angulaire et la pierre est envahie par l'uretère. La lésion sous-muqueuse est une lésion légère de l'uretère: si elle peut être retrouvée à temps, le fil de guidage ou le cathéter est retiré et replacé dans la lumière de l'uretère appropriée sous l'urétéroscope sans causer de dommages au patient. Toutefois, si vous ne faites pas attention, cela provoquera une "blessure par coupure du fil guide", c’est-à-dire que le chirurgien ne trouvera pas le dommage sous-muqueux causé par le fil guide dans l’intubation rétrograde et continuera à effectuer une série de dilatation ou d’insertion rétrograde de l’uretère le long du fil guide. Le miroir, le léger dommage est constamment en expansion et coupe, provoquant ainsi la perforation et la déchirure. (2) perforation de l'uretère. (3) déchirure de l'uretère La déchirure de l'uretère est la complication la plus grave de l'enlèvement de calculs urétéroscopique, ce qui peut se produire lorsque la pierre en excès est extraite de force avec un panier de pierres ou lorsque la perforation n'est pas remarquée, puis à l'aveugle. Prenez la pierre sur le miroir et causez des dommages plus graves. Parfois, en cas de rétrécissement de l'uretère, une dilatation urétérale forcée ou une urétéroscopie supérieure provoquait une grave lacération de l'uretère. Dans la lithotritie urétéroscopique, tant que l'opérateur est prudent, des instruments chirurgicaux sont disponibles. Les personnes qui ont besoin de vérifier: (1) L'urographie intraveineuse ou l'angiographie rétrograde a révélé des défauts de remplissage du pelvis rénal et de l'uretère, et la nature de la lésion doit être clairement définie. (2) L'examen d'imagerie est normal, mais la cytologie de l'urine est positive et il est nécessaire d'identifier la lésion. (3) Sténose ou obstruction de l'uretère inexpliquée. (4) ureteral jaillissant inexpliqué, il est nécessaire d'identifier l'emplacement et la cause du saignement. (5) Observation de suivi de l'excision locale des tumeurs des voies urinaires supérieures. Précautions Préparation avant inspection: 1. Familier avec la maladie: le chirurgien doit s'informer en détail sur les antécédents médicaux avant l'opération, examiner le corps, relire les données de l'examen d'imagerie et clarifier le but et la fonction de l'examen. En particulier, les données de l'examen d'imagerie doivent être soigneusement analysées pour bien comprendre la direction de l'uretère, l'emplacement de la flexion et de la sténose. 2. Préparation du patient: vérifiez de manière exhaustive le fonctionnement du cœur, du foie, des poumons et des reins avant l'opération, en cas d'anomalie. Des tests de routine, si le nombre de globules blancs augmente, devraient permettre de contrôler les infections des voies urinaires. 3. Préparation de l'appareil: Vérifiez que les composants de l'urétéroscope sont complets et que l'état de fonctionnement est bon. En particulier, vérifiez la clarté du champ visuel de l'urétéroscope. Trouvez les problèmes et corrigez-les à temps. Vérifiez que les accessoires sont complets. Différents types de cathéters de dilatation urétérale, pinces à biopsie et autres accessoires sont disponibles. D'autres, tels que les dispositifs d'irrigation, doivent également être préparés avant la chirurgie. Conditions préalables à l'examen: lavement préopératoire, avec un sédatif. Donnez aux patients et à leurs familles une introduction complète au but de l'opération, au processus, aux problèmes éventuels et aux méthodes de traitement, et visez une coopération étroite afin d'améliorer le taux de réussite. Processus d'inspection 1. Position: On utilise généralement la position de la lithotomie vésicale: le patient prend la position de l'enlèvement des calculs, il peut également adopter la position du membre inférieur du côté sain et la position du membre inférieur du côté affecté. Cette position incline le bassin vers le côté affecté, faisant de l'angle de l'uretéroscope dans l'orifice de l'uretère un angle obtus, faisant du corps du miroir et de l'uretère une ligne droite, ce qui peut réduire les dommages causés à l'uretère pendant l'examen. 2. Anesthésie: utilisez une anesthésie rachidienne ou une anesthésie épidurale (chaque patient peut également être anesthésié). 3. Mode opératoire: Lors d’une urétéroscopie rigide, une cystoscopie est effectuée en premier lieu: sous vision directe, un fil-guide est inséré dans l’orifice urétéral du côté affecté et un urétéroscope est progressivement inséré sous la direction du fil-guide. Si l'orifice urétéral est trop petit, le cathéter à ballonnet peut être utilisé pour agrandir l'affiche de l'orifice urétéral. Lorsque l'urétéroscope est placé, la pompe de dilatation hydraulique urétérale est généralement appliquée et l'uretère est continuellement infusé dans le miroir pour maintenir le champ visuel dégagé et la lumière ouverte; L'urétéroscope peut être pivoté de haut en bas, et l'urétéroscope peut être ascensionné progressivement en prenant pour principe de confirmer la lumière de l'uretère. Si la lumière est courbée ou si le saignement n'est pas clair ou si le fil de guidage ne peut pas être vu clairement, une petite quantité de solution saline physiologique peut être soumise à une pression appropriée pour être surmontée. Si le champ visuel n’est toujours pas idéal, il est interdit d’utiliser aveuglément le miroir ou d’utiliser la violence.Si nécessaire, arrêtez le miroir ou utilisez d’autres méthodes de diagnostic pour éviter toute perforation ou déchirure de l’uretère. Une fois l’opération terminée, afin d’éviter le drainage causé par un œdème de la muqueuse, placez le cathéter urétéral le long du fil guide avant de tirer l’urétéroscope et observez la position du tube de drainage dans le film normal des voies urinaires après l’opération. 3 à 5 jours pour enlever. Si les lésions muqueuses peropératoires sont plus graves, le tube Double-J peut être laissé en place et la muqueuse est réparée 2 à 3 mois après la chirurgie. Si une perforation ou une déchirure urétérale grave se produit pendant l'opération, une chirurgie ouverte doit être effectuée sans hésiter pour réparer la rupture de l'uretère. Ne convient pas à la foule Foule inappropriée: 1. La période inflammatoire aiguë de l'urètre ne doit pas être utilisée pour ce test afin d'éviter la propagation de l'infection. 2. Il y a une obstruction organique dans les voies urinaires sous la lésion. Si vous le vérifiez à peine, cela entraînera une défaillance de l'inspection et des dommages. 3. Troubles hémorragiques systémiques. 4. L'hyperplasie prostatique affecte l'entrée de l'urétéroscope. 5. contracture de la vessie. Effets indésirables et risques Aucune complication ou danger associé.
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